Абузусная головная боль: симптомы, причины, лечение

  • Главная
  • Синдромы

  • Главная
  • Синдромы

Оценка статьи:

Абузусные головные боли проявляются в ответ на прием пациентом лекарственных препаратов и связаны с мигренью и головной болью напряжения, в случае, когда анальгетик для их устранения был подобран неправильно или использовался слишком долго. Медики связывают это с тем, что многие самостоятельно назначают себе лекарства, которые продаются в аптеке без специального рецепта. Встречается такая форма головной боли у каждого сотого человека, но чаще абузусной головной боли подвержены женщины.

Причины возникновения

Среди основных факторов, способных спровоцировать абузусную головную боль, медики относят мигрень. А самой частой причиной их возникновения служит злоупотребление препаратами, которые используются для купирования болевого синдрома. К таким лекарственным средствам относят:

  • Анальгетики или комбинированные анальгетики с кофеином или кодеином.
  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Триптаны.

  • Производные эрготамина.
  • Опиоды.
  • Агонисты серотонина.

Риск появления абузусного синдрома зависит как от количества, так и от частоты использования определенного медикамента. Но частота приема в данном случае менее значима. То есть, использовать минимальное количество лекарства ежедневно, намного хуже, чем редко выпивать ударные дозы для купирования приступа. Также выявлено, что чередование периодов, когда таблетки принимаются ежедневно с относительно продолжительным временем без их использования намного реже провоцирует возникновение абузусного синдрома. Чтобы исключить его появления, важно прием любого медикамента обсуждать с врачом.

Препараты, постоянный прием которых вызывает абузусный синдром у пациентов

Отмечено, что до появления абузусных болей, большинство пациентов периодически испытывали приступы мигрени. Кроме лекарственных средств, усугубляющим фактором развития подобного состояния считают:

  1. Депрессивное состояние.
  2. Стресс.
  3. Повышенная тревожность.

Ведь именно люди, подверженные депрессии, чаще других испытывают абузусную головную боль. Существует также генетическая предрасположенность к данной патологии.

Симптомы

Абузусная боль или как ее еще называют рикошетная – является вторичной патологией и развивается на фоне цефалгии. В случае превышения дозы обезболивающих медикаментов, болезненность постепенно переходит в хроническую форму.

Абузусная головная боль возникает каждый день. Ее характер может изменяться в течение суток. Обычно утром, сразу после пробуждения человек испытывает незначительный дискомфорт, чаще всего в лобной или затылочной области. Со временем интенсивность болевого синдрома может нарастать. К основным клиническим проявлениям абузусной боли относят:

  • Независимо от лечения первопричины, болезненность со временем увеличивается и становится более выраженной. Дискомфорт, который возникал периодически, начинает приобретать регулярный характер.
  • Трансформация абузусной головной боли происходит на протяжении нескольких недель. При этом обезболивающие медикаменты могли употребляться задолго до этого. А их отмена приводит к появлению рикошетной боли, поэтому пациент вынужден вернуться к их приему.
  • Часто такие ощущения характеризуются, как двусторонние, сдавливающие и угнетающие и наблюдаются преимущественно в области затылка или лба.

  • Лекарственная головная боль сопровождается тревожным состоянием, нарушением памяти и концентрации внимания, тошнотой и рвотой, повышенной раздражительностью.
  • В случае прекращения употребления анальгетиков, после физической или умственной нагрузки, цефалгия усиливается.
  • Болезненность является вариабельной, то есть пациент в течение дня может испытывать различные болевые ощущения. При этом их пик приходится на утро.
  • После приема обезболивающего препарата, болевой симптом уменьшается незначительно и скоро возобновляется, что заставляет человека снова использовать лекарство.

Диагностика

Чтобы точно диагностировать абузусный вид головной боли, пациенту нужно полностью отказаться от приема лекарств, которые он использовал для купирования болевых ощущений. Поэтому в большинстве случаев диагностика патологии бывает затрудненной. Никакие инструментальные или лабораторные методы диагностики не способны подтвердить или опровергнуть наличие абузусного синдрома. К основным критериям, на которые обратит врач при постановке диагноза, относят:

  1. После приема таблетки, болезненность усиливается.
  2. На протяжении нескольких месяцев, больной принимает определенное лекарство.
  3. Цефалгия возникает не реже 15 раз в течение 1 месяца.

Алгоритм дифференциальной диагностики головных болей

Дополнительно врач может назначить обследование головного мозга и состояния сосудов. Для этого используют:

  • Ангиографию.
  • Допплерографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Дуплексное сканирование сосудов.

Лечением абузусных головных болей занимается невролог.

Лечение

Прежде всего, лечение абузусной головной боли направлено на:

  1. Полное прекращение употребления препарата, после которого возникает абузусная головная боль.
  2. Проведение реабилитационных мероприятий.
  3. Проведение повторной диагностики цефалгии, после которой у пациента возник абузусный синдром.
  4. Недопущение повторного приема медицинских препаратов в течение длительного периода времени.

В случае если после лечения пациент вернется к употреблению определенного медикамента, способствовавшего развитию патологии, риск ее повторения повышается на 45%. Поэтому важным считается подбор заместительного средства, который бы мог снимать болевые ощущения. Если развитию абузусной головной боли способствовал анальгетик, то его можно заменить на триптан, эрготамин или другое лекарственное средство.

Параллельно назначается лечение симптома, который привел к развитию заболевания. Приступы мигрени или головной боли напряжения устраняют при помощи антидепрессантов и антикольвусантов.

К эффективным методам лечения абузусных болей относят использование антидепрессантной терапии. При этом одним из действенных препаратов, несмотря на его побочные эффекты, является «Амитриптилин». Примерно у 72% пациентов отмечался положительный эффект после его использования. В то время как отсутствие любой антидепрессантной терапии на фоне отмены анальгетиков, давало положительный результат только у 43% больных.

Неплохой результат имеют препараты селективных ингибиторов («Сертралин», «Пароксетин», «Дулоксетин», «Милнаципран» и т. д.). При сочетании абузусной головной боли с хроническим видом мигрени, больным назначают антиконвульсанты («Топирамат» или «Габапептин»).

Определенного курса лечения от абузусных головных болей нет. Также не всегда удается добиться желаемого результата, после отмены анальгетика. Некоторые доктора предлагают резкую отмену любых обезболивающих препаратов, в то время, как другие уверены, что отказ от них должен происходить постепенно, с регулярным понижением используемой дозы лекарства.

Подробнее о классе антидепрессантов рассказывает Тетюшкин Михаил Александрович – врач психиатр-нарколог:

С больным проводится профилактическая беседа, целью которой является разъяснение причины, которая привела к болезни. Вместе с этим врач назначит медикаменты, которые предотвратят повторение боли.

Как правило, после отмены лекарства, признаки абузусных болей будут продолжаться еще некоторое время (до 10 дней). А чтобы полностью восстановиться после этого, потребуется не менее 10 недель. Чтобы избежать их повторного развития, доктор назначит замену препарата, который сможет купировать неприятные ощущения.

Дополнительно, больному может потребоваться консультация психиатра или сеанс релаксационной терапии. Это даст возможность применить обратную биологическую связь. В тяжелых случаях пациенту требуется детоксикация организма. Для этого назначаются: детоксикационные растворы («Хлорид натрия», «Реамберин» и т. д.), сорбенты («Энтеросгель», «Смекта» и т. д.), противорвотные лекарства («Метоклопромид» и т. д.), глюкокортикоиды («Преднизолон»).

Если терапия назначена правильно, то постепенно абузусный синдром вновь трансформируется до цефалгии, а пациенту назначается курс лечения мигрени.

После полной отмены препарата, который привел к развитию абузусной боли, пациента некоторое время могут беспокоить:

  • Тревожность.
  • Нарушение сна.

  • Тошнота и приступы рвоты.
  • Сильная мигрень.

В некоторых случаях такие симптомы проходят спустя несколько часов, но иногда могут сопровождать пациента около 1 месяца. В тяжелых случаях больному требуется стационарное лечение. Но, обычно ее лечение проводится на дому под врачебным контролем, так как может потребоваться заместительная терапия. Самолечение в данном случае недопустимо, потому что способно усугубить ситуацию.

Стоит отметить, что народная медицина не способна вылечить такие головные боли. Лечение заключается в полной отмене препарата, который привел к ее возникновению. Компоненты фитопрепаратов могут использоваться в составе заместительной терапии. Однако рекомендовать их использование может только лечащий врач.

Если абузусные боли появились у беременной, то лечение должно проводиться в условиях стационара. При этом доктор сопоставит токсичность лекарств и подберет оптимальное назначение, которое подходит женщине в данный период исходя из ее состояния.

Прогноз

Если лечение было назначено правильно, и пациент выполнял все рекомендации лечащего врача, то прогноз на его выздоровление благоприятный. После этого головные боли абузусного типа, как правило, больше не возникают. Но, количество больных, у которых возможен рецидив, составляет около 30%. Поэтому человеку после лечения важно помнить об этом и соблюдать дозировку принимаемых лекарственных препаратов.

В случае необходимости купирования болевого синдрома, пациент может использовать «виновный» препарат не ранее, чем через 2-3 месяца после лечения. При этом его дозировка должна быть минимальной, а периодичность приема – не чаще 1 раза в 7-10 дней. Но лучше, заменить его на лекарственное средство, которое относится к другой фармакологической группе. Абузусным головным болям подвержены пациенты, которые страдают от приступов мигрени или часто возникающей головной боли напряжения и бесконтрольно принимают обезболивающие лекарственные средства.

Врач-невролог, иммунолог Кирилл Александрович Шляпников, расскажет как эффективно лечить мигрень и головную боль напряжения:

Данная патология способна существенно снизить качество жизни, так как возникает не менее 15 раз в течение месяца и может длиться на протяжении суток.

Так как единого эффективного средства для устранения абузусных болей нет, то лечение заключается в отказе от препарата, который способствовал развитию дискомфорта. Чтобы лечение было эффективным, пациент нуждается в заместительной терапии, направленной на устранение первопричины (мигрени или боли напряжения).

Это распространённое заболевание, которое сложно определить. Необходимо его распознать и назначить соответствующее лечение.

Абузусная головная боль – проявляется как следствие приема медицинских препаратов против мигрени и головной боли. Болевые ощущения появляются, когда лечение подобрано неправильно или применялось в течение длительного времени. Чаще всего дискомфорт связан с самостоятельным подбором медикаментов. С течением времени боль приобретает хронический характер при этом, к такой форме чаще всего подвержены женщины, нежели мужчины.

Этиология (причины)

В основе нарушения лежит этиологический фактор. Такой вид цефалгии (головной боли), проявляется при злоупотреблении препаратами, которые нейтрализуют отклонение вместе с кофеином и кодеином. К таким медикаментам относятся:

  • Анальгетики или комбинированные анальгетики в виде триптанов и эрготаминов и барбитуратов;
  • Алкалоиды спорыньи (эрготамин) и их производные. Часто эти вещества можно найти в составе средств от мигрени;
  • Аспирин;
  • Противопростудные вещества;
  • Некоторые производные от серотонина (триптаны, золмитриптаны, элетриптаны), которые обладают антимигренозными свойствами;
  • Наркотические анальгетики с сильным обезболивающим действием;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут вызвать лекарственную цефалгию;
  • Хроническая интоксикация медицинскими препаратами;
  • Нарушенное кровообращение в голове и в шее;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Патология также может проявиться под влиянием частых физических и интеллектуальных нагрузок и при резкой отмене некоторых медицинских препаратов;
  • Цефалгия также может носить вторичный патогенный характер из-за аффективных расстройств. Хроническая депрессия или тревога может вызвать острые болевые ощущения.

На развитие нарушения особую роль оказывают дозировка и частота приема лекарства, так при частом употреблении и в небольших дозах увеличивается риск развития абузуса.

Симптоматика

Чаще всего симптомы абузусной головной боли возникают на первой стадии цефалгии, именно поэтому дискомфорт проявляется в виде периодической мигрени. При прогрессировании патологии головная боль появляется чаще, а ее характер в течение дня может меняться. Кроме того, она может быть лобной, затылочной, двухсторонней либо диффузной.

К основным симптомам возникновения головной абузусной боли можно отнести:

  • Регулярный характер болевых ощущений.
  • Интенсивные боли чаще всего проявляются утром.
  • Пульсация в районе лба и в задней части головы.
  • Ослабление памяти, общее недомогание и высокая чувствительность пищеварительной системы. При этом может наблюдаться многократная рвота.
  • При физических нагрузках дискомфортные ощущения могут приобретать тупой характер.
  • В индивидуальных случаях больной может страдать от повышенного беспокойства, раздражительности, тревожности и потери сознания.
  • Нарушение сна.

Абузус в период беременности и лактации

Такой вид болевых ощущений может беспокоить женщин в период беременности и при кормлении грудью. Лечение при этом применяется стандартное, однако все препараты заменяются средствами, которые не могут навредить ребенку. Преимущественно абузусные боли появляются у женщин, которые пренебрегают рекомендациями специалистов, и самостоятельно употребляют лекарства.

Врачи

При постоянной абузусной головной боли необходимо обратиться к терапевту либо к неврологу. Специалист ставит диагноз после первичного осмотра пациента и опроса о симптоматике. В случаях, когда болезненные ощущения уже наблюдались, диагноз дополняют, учитывая предыдущие жалобы.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать нарушение не требуется вторичного обследования. Подтвердить патологию, больной может самостоятельно заполняя дневник симптоматики. Также следует отмечать время приема и количество употребляемых обезболивающих препаратов.

Кроме того, к дополнительным критериям диагностики относят:

  • Продолжительные головные боли в течение 18–22 дней в месяц;
  • Употребление некоторых лекарств;
  • Повышенные болезненные ощущения при длительном приеме некоторых препаратов.

Лечение

Абузусную головную боль лечить необходимо, применяя особую тактику. К основным принципам можно отнести:

  • Полный отказ от медикаментозных средств, которые провоцируют болевые ощущения;
  • Реабилитация после отмены медикамента;
  • Повторная диагностика нарушения;
  • Предотвращение повторного приема препаратов, провоцирующих абузус.

Если требуется, специалист проводит дополнительные исследования сосудов головы с помощью МРТ или эхо-энцефалограмма. Чтобы избежать рецидива специалист детально информирует больного о причинах и характере нарушения. Также могут быть назначены средства, которые предотвратят патологию.

При резкой отмене препарата, который провоцирует абузус реабилитация может длиться 5-10 дней. Также возможно появление мигрени, тошноты и слабости.

Для полного восстановления организма лечащий врач может назначить лекарственное лечение, которое нейтрализует боль. Антидепрессанты также могут помочь в устранении тревожности, именно они могут стабилизировать общее состояние. Для этого могут быть назначены амитриптилин, сертралин, дулоксетин.

А в качестве дополнительного лечения терапевт может работать совместно с психиатром. Больным назначаются сеансы релаксации, когнитивных занятий. Также применяется мануальная терапия и другие методы релаксации.

Вылечить абузусную боль можно дома, однако, при этом требуется постоянное наблюдение специалиста. Самостоятельно лечить такой вид патологии опасно, так как это может спровоцировать острую цефалгию, при которой потребуется пребывание в дневном стационаре.

Повторные приступы могут проявляться в последующие 5-10 лет, именно поэтому пациенту стоит систематически проходить осмотр.

Народные средства

Народные методы могут помочь в борьбе с нарушением, однако предварительно необходимо согласовать лечение с врачом. Для этого применяются травяные сборы, ароматерапия, и фитосредства.

Горячая ванна

В домашних условиях в борьбе с острой болью может помочь горячая ванна. Также болевые ощущения может снять парение ног с хвойными ветками и имбирем.

Фитосборы

Травы также помогут снять болевые ощущения. Для таких напитков можно использовать мяту, ромашку или липу.

Ромашковый чай быстро успокоит нервную систему и стабилизирует работу пищеварительной системы.

Цвет липы способен снять напряжение и стабилизировать работу гормонов. Если боль не уходит усилить действие липы можно, добавив немного мяты.

Болевой спазм поможет снять перечная мята. Ее действие быстро снимает неприятные ощущения и расслабляет организм.

Добавить в чай небольшой кусочек корня имбиря. Ученые выяснили, что принимая 4-5 г. имбиря ежедневно, появляется возможность избавиться от мигрени.

Профилактика

Чтобы предупредить абузус, необходимо согласовывать прием всех препаратов с терапевтом и отказаться от самолечения.  В качестве дополнительных мер следует:

  • отказаться от частого приема медикаментов;
  • ограничить употребление триптанов и прочих анальгетиков;
  • не допускать обезвоживания и выпивать дневную норму воды;
  • избегать переутомлений и стрессов;
  • отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, кофеина и шоколада и прочих анальгетиков.

Частое употребление лекарственных препаратов может привести к абузусной боли. Именно поэтому необходимо следить за приемом лекарств, записывать наблюдения и своевременно обращаться за помощью.

Список литературы

При написании статьи врач-невролог использовал следующие материалы:

  • Морозова, Ольга Александровна Головная боль. Вопросы диагностики, терапии, профилактики [Текст] : справочное руководство для врачей общей практики / О. А. Морозова ; М-во здравоохранения Чувашской Республики, . — Чебоксары : ГАУ ДПО «ИУВ», 2016
  • Алешина, Наталия Алексеевна Головная боль : лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами / Н. А. Алешина. — М : РИПОЛ классик, 2009. — 253 с. ISBN 978-5-386-01248-9
  • Классификация головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей и диагностические критерии для основных типов головной боли : [Пер. с англ.] / Классификац. ком. по головной боли Междунар. о-ва по головной боли; [Науч. ред. и авт. предисл. А. А. Шутов]. — Пермь : АЛГОС-пресс, 1997. — 92 с. ISBN 5-88493-017-8
  • Ужегов, Генрих Николаевич Головная боль : основные причины боли : диагностика сопутствующих заболеваний : методы профилактики и устранения головной боли / Ужегов Г. Н. — М : АСТ : Сталкер, 2005. — 158 с. ISBN 5-17-021078-1
  • Осипова В. В. Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия [Текст] : информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей практики) / Осипова В. В. [и др.] ; Российское о-во по изучению головной боли (РОИГБ), М-во здравоохранения Ростовской обл., ГБУ РО «Обл. консультативно-диагностический центр», Обл. центр диагностики и лечения головной боли. — Ростов-на-Дону : Антей, 2011. — 46 с.ISBN 978-5-91365-157-0
  • Жулев Н. М. Цефалгии. Головная боль : (диагностика и лечение) : учеб. пособие / Н. М. Жулев [и др.]. — СПб. : Издат. дом СПбМАПО, 2005. — 135 с. ISBN 5-98037-048-X