Актинический кератоз: симптомы и лечение болезни

Актинический кератоз

– широко распространённое (особенно среди пожилых людей) заболевание с медленным, неуклонно прогрессирующим течением, возникновение которого спровоцировано воздействием на кожу прямых солнечных лучей. Первичным элементом является овальное шелушащееся пятно, локализующееся на открытых участках кожи, достаточно быстро трансформирующееся в кератоакантому – доброкачественное новообразование, расположенное в эпидермисе и верхних слоях дермы. Самочувствие пациентов не нарушено. Возможно как саморазрешение процесса, так и перерождение в рак. Диагностика строится на основании данных биопсии. Лечение аппаратно–косметическое или радикально-хирургическое.

Общие сведения

Заболевание, известное как актинический кератоз, по статистике встречается у каждого четвёртого человека старше 45 лет и составляет примерно 14% всех обращений к дерматологу. В дерматологии оно также носит название «солнечного кератоза» или «сенильной акантомы». Несмотря на явную причину болезни – длительную гиперинсоляцию — недуг внесезонный.

Актинический кератоз

обладает кумулятивной составляющей: на протяжении десятка лет, подвергаясь постоянному воздействию солнечных лучей, кожа бессимптомно «копит» их негативное влияние. И только с возрастом, на фоне ослабевающего иммунитета, проявляются первые симптомы болезни. При этом человек может не загорать, не иметь никакого контакта с солнцем длительный период времени – первичные элементы всё равно появятся на открытых участках кожного покрова.

Иногда первопричиной высыпаний становится приём антибиотиков, повышающий сенсибилизацию кожи, ношение тесной одежды, вызывающее трение на некоторых участках дермы, гормональная перестройка организма. По своей природе первичные элементы актинического кератоза — не что иное, как уплотнение рогового слоя эпидермиса. Возможность их перерождения в злокачественные формы рака кожи определяет актуальность знакомства с данным заболеванием.

Актинический кератоз

Причины актинического кератоза

Причина, вызывающая актинический кератоз, одна – это длительная гиперинсоляция, постоянное ультрафиолетовое облучение с определённой длиной волны солнечного спектра (от 280 до 320 нм). Но факторов, участвующих в возникновении и развитии заболевания, много. Прежде всего, климат. Люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе, где солнечных дней в году практически 365, а температура летом достигает >35°С, имеют самый большой индекс заболеваемости актиническим кератозом. Усугубляет риск возникновения патологии работа на открытом воздухе.

Второй важный фактор — возраст. Сам термин «сенильная акантома» указывает на то, что это болезнь пожилых. Все, кому за 50, находятся в группе риска. Третий фактор риска – светлый цвет кожи, волос и глаз. Блондины с минимальным количеством пигментных клеток, выступающих в данном случае своеобразной защитой от гиперинсоляции, болеют в три раза чаще обладателей смуглой кожи, чёрных волос и карих глаз. Своеобразным «предсказателем» появления актинического кератоза в старости являются веснушки у молодых. Не последняя роль в возникновении заболевания принадлежит солнечным ожогам, которые раз за разом «подготавливают» кожу к дебюту заболевания; наследственность, стрессы и тяжёлые соматические недуги, заставляющие пациентов принимать гормоны, иммунодепрессанты, химиотерапию.

Актинический кератоз

ничем не проявляет себя на протяжении десятилетий. Кожа всё это время не меняет своей структуры под воздействием ультрафиолета, она накапливает негативное влияние солнца в своих недрах. Это называется латентным, скрытым периодом болезни. С возрастом на фоне ослабевающего иммунитета поверхностный слой кожи начинает постепенно меняться. Часть клеток эпидермиса становятся недифференцированными, из них образуется очаг преинвазивного рака, который не прорастает через основание эпителия, а «ползёт» по базальному слою.

В процессе такого распространения атипичные клетки заменяют собой нормальный эпителий, эпидермис теряет защитную функцию, в нём ускоряются процессы ороговения. Со временем наступает час «икс», когда атипичные клетки нарушают целостность базальной мембраны, проникают в дерму, где создают новый очаг уже злокачественной опухоли. Вплоть до момента нарушения целостности базального слоя эпидермиса заболевание может внезапно саморазрешиться.

Классификация актинического кератоза

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

  1. Гипертрофический актинический кератоз, когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
  2. Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
  3. Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  4. Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  5. Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
  6. Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
  7. Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  • Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
  • Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Симптомы актинического кератоза

Начинается заболевание неожиданно, с бессимптомного появления на открытых участках кожного покрова шелушащихся, чуть инфильтрированных красноватых пятен небольшой величины, до 1 см в диаметре, с чёткими границами. Чаще других в процесс вовлекается кожа спинки носа, где на фоне пятна можно увидеть телеангиоэктазии. Это — эритематозная форма болезни. Если процесс локализуется на лбу и верхнем веке, первичным элементом является бляшка с толстыми роговыми чешуйками (кожный рог), это – гипертрофический, или роговой вариант недуга. Диаметр таких бляшек до 4 см, при их снятии появляется мини-кровотечение и болезненность, а иногда обнажается эрозивная поверхность или островок атрофии.

Проявления зависят от формы актинического кератоза, связи первичного элемента с эпидермисом, дермой. При педжетоидной форме заболевания высыпания напоминают себорейную бородавку из-за формы и коричневой окраски. Так проявляется пигментная, или папилломатозная форма болезни.

Актинический кератоз

часто локализуется на нижней губе, где возникают трещины и эрозии – это актинический хейлит. От появления сыпи страдают также шея, плечи, кисти, предплечья, ушные раковины, щёки, волосистая часть кожи головы. Иногда высыпания локализуются на спине и верхней трети живота — в зависимости от открытых частей тела, наиболее часто подвергающихся загару.

Появившаяся сыпь может самопроизвольно исчезнуть в одном месте, но тут же высыпать в другом, а может регрессировать полностью. Это зависит от иммунитета пациента и от количества накопленной в коже «отрицательной» солнечной энергии. Если же болезнь прогрессирует, то очень медленно.

Актинический кератоз

требует к себе постоянного внимания, поскольку через несколько лет возможно его озлокачествление: вокруг бляшек появляется воспалительный ободок, болезненность и зуд.

Диагностика

Диагностируется актинический кератоз на основании клинических признаков и гистологического исследования. Дифференциальный диагноз подтверждается только с помощью биопсии. Необходимо отличать актинический кератоз от проявлений себореи, доброкачественного лихена, сенильного лентиго, красной волчанки, веррукозного невуса, псориаза, красного плоского лишая, дерматофитии туловища, болезни Боуэна, хондродерматита, прокератоза, кератоакантомы, плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи, злокачественной меланомы и радиационного дерматита.

Лечение актинического кератоза

Способ лечения для каждого пациента с актиническим кератозом врач-дерматолог подбирает индивидуально на основании полного клинико-лабораторного обследования. При доброкачественном сенильном кератозе используют аппаратные методы удаления образований. Наиболее атравматична, безболезненна и результативна лазерная коагуляция, наиболее популярный и доступный по цене — метод криодеструкции. При намёке на перерождение показана консультация дерматоонколога и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Предотвратить появление актинического кератоза сложно. Мы все – дети солнца. Биологически зависим от него, любим загорать, гулять, путешествовать, заниматься спортом на открытом воздухе. Однако, чтобы к 40 годам не получить проблемную кожу с тенденцией к локальному раковому перерождению, необходимо знать меру в общении со Светилом: загорать в положенные для этого часы (с 10 утра до 14 дня); использовать кремы для защиты кожи от ультрафиолета, в том числе, при необходимости и зимой; носить удобную солнцезащитную одежду и очень критично относиться к искусственному загару круглый год. При первых признаках роста родинки или любой другой «бляшки» нужна срочная консультация дерматолога, поскольку спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания практически невозможно.

Актинический кератоз

— это заболевание, появляющееся из-за многолетнего воздействия солнца и характеризующиеся грубыми, чешуйчатыми пятнами на коже.

Актинический кератоз

– это предраковое кожное заболевание, развивающееся на тех участках кожи, которые были повреждения из-за воздействия солнечных лучей. Поэтому чаще всего актинический кератоз диагностируется у людей, которые очень много времени находятся на улице под открытым солнцем. По статистике, чаще заболевание развивается в пожилом возрасте.

Актинический кератоз

, как правило, имеет доброкачественное развитие, но иногда, заболевание может преобразоваться в плоскоклеточный рак. Наиболее высокий риск злокачественного развития появляется, если на коже много участков, на которых уже развился актинический кератоз. Развитие новообразований (кератом) при актиническом кератозе спрогнозировать невозможно. Поражённые участки могут долго оставаться неизменными, бывают случаи, когда кератомы могут пройти без лечения, но риск перехода в раковое заболевание при этом не исключен.

Виды актинического кератоза:

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

  1. Гипертрофический актинический кератоз — в эпидермисе появляются крупные ядерные клетки, которые вырабатывают тёмный и светлый кератин. Чередование слоёв кератина иногда может быть признаком актинического кератоза
  2. Пигментным актиническим кератозом — скопление большого количества клеток меланина, которые меняют цвет очага локализации в базальном слое эпидермиса на тёмно-коричневый
  3. Лихеноидный актинический кератоз — характерны активные процессы на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы. На «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса образовываются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  4. Пролиферативный актинический кератоз — появляется на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), из-за прорастания в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  5. Атрофический актинический кератоз — появляется в верхних слоях дермы, разрушая и истончая и их, при этом образовываются специфические «лакуны» и трещины.
  6. Акантолитический актинический кератоз — отличительной особенностью заболевания является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы поверх уже существующих «лакунов» и «трещин». Эти локальные образования похожи на опухоли и растут они к поверхности кожи.
  7. Боуэноидный (бовеноидный) – это вид актинического кератоза, с начальной стадией рака, ему характерно скопление дисплазированных атипичных клеток как в эпидермисе, так и в верхних слоях дермы. Количеств появляющихся атипичных клеток равно количеству клеток которые гибнут.

По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  1. Буллёзный актинический кератоз – в основе лежит инфильтрация дермы нейтрофилами, при этом в сосочковом слое образовываются мини-абсцессы.
  2. Педжетоидный актинический кератоз – характеризуется появлением верхнем слое эпидермиса атипичных педжетоидных (предмеланомные) клеток.

Симптомы актинического кератоза

Симптомы болезни возникают обычно у людей старше 50 лет, долгое время проводящих на солнце, чаще у мужчин, поскольку они реже защищаются от прямых солнечных лучей. Чаще всего болеют блондины со светлыми глазами. Заболевание поражает открытые участки кожного покрова. Наиболее часто актинический кератоз возникает на коже носа.

Также страдает волосистая часть головы, щеки, ушные раковины, лоб, шея, предплечья, плечи, кисти рук.

В самом начале на коже образовывается сухое, слегка выступающее над поверхностью, шелушащееся пятно диаметром не более 1 см. Оно имеет красноватый оттенок и немного воспалено. На фоне пятна можно увидеть мельчайшую сеть расширенных кровеносных сосудов — телеангиэктазии.

На ощупь поверхность бляшки ороговевшая и шероховатая. В некоторых ситуациях избыточное ороговение (гиперкератоз) развито значительно и проявляется скоплением омертвевших масс серого или желтого цвета. При этом участок может выпирать над кожей, формирую «кожный рог». Этот признак обычно появляется на лице (век, лба).

В длину кожный рог достигает до 3-5 см. При озлокачествлении его вокруг кожи появляется краснота, воспаление, болезненность.

Трудно удаётся удаление чешуек и ороговевших масс, это процесс вызывает болезненность, т.к. они спаяны с подлежащей кожей. Если чешуйки удается убрать, то под ними обнаруживается атрофичное пятно или эрозия.

Иногда сенильная кератома гиперпигментируется и принимает темно-коричневый окрас. В этом случае ее сложно диагностировать и отличать от себорейной бородавки.

В некоторых случаях кератомы самопроизвольно исчезают, а через некоторое время появляются на другом месте.

Актинический кератоз

— это медленно развивающееся заболевание, оно переходит в злокачественную форму (плоскоклеточный рак кожи) только через много лет после начала болезни. Диагностировать злокачественное перерождение можно, когда усиливаются воспаления бляшек, их утолщения или изъязвления, появление зуда, кровоточивости, болезненности.


Важно! Диагностика солнечного кератоза основывается на внешнем осмотре очага поражения и изучении результатов биопсии. Материал для исследования (биоптат) берется во время осмотра под местным обезболиванием.

Причины актинического кератоза

Актинический кератоз

– характеризуется патологическим процессом, который связан с уплотнением чешуек, расположенных в роговом слое кожи. Причина развития данного процесса — это частое и длительное воздействие ультрафиолетового облучения. Чем чаще человек находится на солнце в течение жизни, тем выше риск развития солнечного кератоза в пожилом возрасте.

Наиболее часто заболевание появляется у людей со светлой кожей, у людей, которые в течение жизни получали солнечные ожоги, у людей, которые часто пользуются услугами соляриев, избыточное ультрафиолетовое облучения приводит к развитию кератоакантомы. Также болезнь поражается людей с пониженным иммунным статусом. Например, болезнь развивается у тех лиц, которые вынуждены принимать иммунодепрессанты, или у больных ВИЧ. Лица, имеющие участки кожи с нарушенной пигментацией. Не исключена и наследственная предрасположенность к развитию солнечного кератоза.

Важно!

Актинический кератоз

иногда проходит сам по себе, но после дополнительного воздействия солнца обычно возвращается снова.

Лечение актинического кератоза

Поскольку предсказать дальнейшее развитие актинического кератоза невозможно, рекомендуется удалить новообразования. После проведения обследования и предварительных консультаций врач определит способ удаления кератомы.

  • Криотерапия. Очаг поражения удаляется с помощью замораживания его жидким азотом. Это метод является одним из самых распространённых в лечении актинического кератоза. Процедура проводится в кабинете врача и занимает всего несколько минут. Побочным эффектом лечения может быть образование рубца и появлением гиперпигментации на месте удаленного новообразования.
  • Кюретаж. Это хирургический метод лечения заболевания. Больному делают операцию, для этого хирург использует кюретку – специальный инструмент, применяемый для выскабливания пораженных клеток. На месте удаленной кератомы может появиться весьма заметный рубец, в связи с этим этот метод лечения стараются не применять, особенно если актинический кератоз появился на коже лица.
  • Лечение консервативное. Данный метод лечения солнечного кератоза подразумевает использование местных химиотерапевтичеких препаратов – мази или крема с содержанием фторурацила. Эти средства разрушают пораженные клетки, способствуя блокировке основных клеточных функций. На начальной стадии развития солнечного кератоза врач может назначить применение крема Имиквимод. Это препарат стимулирует защитные функции кожи. Результатом лечения является то, что организм самостоятельно отторгает пораженные клетки. Гель Диклофенак (Вольтарен, Солараз) – это противовоспалительные нестероидные препараты, которые также эффективны в лечении. Побочными эффектами являеются: раздражение кожи, покалывание или жжение, боль, зуд, нарастание корки, и чувствительность к солнцу на излеченном участке кожи. Дополнительно больному могут быть назначены нестероидные препараты противовоспалительного действия.
  • Химические пилинги. Этот способ лечения актинического кератоза основан на применении химических растворов, разрушающих верхние слои кожи. Фотодинамическое лечение актинического кератоза заключается в введении фотосенсибилизирующего агента, после этого, пораженный очаг кожи подвергается лазерному облучению для уничтожения поврежденных клеток.
  • Дермабразия. При использовании данного метода лечения солнечного кератоза механическим способом проводится удаление верхнего слоя кожи, с помощью обработки быстро вращающейся абразивной щеточки. После проведения процедуры кожа некоторое время выглядит воспаленной. Полное восстановление кожи занимает несколько месяцев.
  • Фотодинамическая терапия. С помощью это процедуры агент, вызывающий повреждения клеток кожи, чувствительной к свету (фотосенсибилизирующий агент) вводится или при помощи инъекции, или он применяется местно. Затем кожа подвергается сильному лазерному излучению, это помогает уничтожить поврежденные клетки кожи. К побочным эффектам относят покраснение, отек, жжение во время проведения процедуры.
  • Лазерная терапия. Для удаления кератоза и поврежденных участков кожи используется специальный лазер. Не редко применяется местная анестезия, чтобы сделать процедуру менее болезненной. Результатом лазерной терапии может быть незначительная потеря пигмента и появление рубцов.

Лечение народными методами

При солнечном кератозе полезно 2 раза в день протирать пораженные части кожи ватным диском, пропитанным пихтовым или облепиховым маслом. Также для лечения заболевания можно использовать ореховую мазь собственного приготовления. Для этого соберите околоплодные перегородки из грецких орехов и измельчите их в порошок (для этого воспользуйтесь кофемолкой). Далее соедините полученный порошок с детским кремом или вазелином в соотношении 1 к 5. Получившуюся мазь втирайте в очаги поражения при солнечном кератозе. При лечении актинического кератоза хороший эффект даёт использование чистотела. Для приготовления мази используйте сухие листья растения. Сырье растирайте в деревянной или стеклянной посуде, затем смешайте его с топленным свиным жиром в соотношении 1 к 3. Мазь втирайте в кератомы 3 раза в день. Для употребления внутрь при мечении солнечного кератоза приготовьте чай из измельченных корней репейника. Заварите чай в термосе, на пол-литра воды нужно 4 ложки сухого сырья. Настаивайте не менее 5 часов. Приготовленный настой выпийте в течение дня, предварительно процедив.

Важно! Успешно проведенное лечение актинического кератоза не дает гарантии, что заболевание не даст рецидива. Поэтому больным нужно регулярно проходить контрольные обследования у дерматолога.

Фото актинического кератоза

Последствия актинического кератоза

Если лечение начато рано, то почти все случаи кератоза могут быть полностью вылечены до того, как начнет развиваться рак кожи. Без лечения некоторые из этих бляшек или пятен могут перейти в плоскоклеточный рак, тяжелую форму рака кожи.

Актинический кератоз

, как говорилось выше, может быть ранней формой плоскоклеточного рака. Этот тип рака чаще всего не опасен для жизни человек, особенно если он обнаружен на ранних стадиях и врачом назначено соответствующее лечение. Но иногда плоскоклеточный рак может увеличиваться, распространяться и вторгаться в окружающие ткани, образовывая метастазы в других частях тела.

Профилактика актинического кератоза

Чтобы предотвратить появление актинического кератоза или не допустить его преобразования в злокачественную опухоль, человеку нужно придерживаться простых профилактических рекомендаций, особенно это касается людей в возрасте старше 40 лет:

  • Избегать загара, а тем более не допускать солнечного ожога. Нельзя долго и часто находиться на солнце без защиты кожи. Учтите, что облачность поглощает лишь незначительную часть ультрафиолетовых лучей. Самым опасным временем для нахождения на солнце — с 11 до 16 часов. Следует помнить, что зимой также можно получить сильную дозу ультрафиолета, т.к. даже чистый снег и лед отражает большое количество этих вредных лучей. Во время зимних прогулок на солнце не надо забывать о защите.
  • Регулярно, особенно летом, необходимо использовать солнцезащитные крема, мази с SPF (фактором защиты от ультрафиолета) 30 и выше. Женщинам следует приобретать любую косметику, которая наносится на лицо и руки, со значением SPF. Наносить крем надо за 30 минут до выхода на солнце и обновлять его через каждые 2 часа пребывания на улице. Особенно это актуально, если человек много потеет или купается.
  • Для защиты от солнечных лучей носите одежду с длинными рукавами, длинные просторные брюки из светлой льняной или хлопчатобумажной ткани, а также широкополые шляпы, кепки с большим козырьком, которые должны затенять лицо и уши.
  • С возрастом не посещайте солярий, а также не пользуйтесь средствами, усиливающие загар. Спреи для искусственного загара безопасны.
  • Следите за состоянием своей кожи. При любых изменениях формы, размера, поверхности родинки или любой бляшки необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше вы это сделаете, тем больше шансов на выздоровление.

Польза ультрафиолета отмечается только при умеренной дозировке, в обратном случае солнце может причинить серьёзный вред здоровью, в частности, кожному покрову. Одним из широко распространённых заболеваний является актинический кератоз.

Что представляет собой актинический кератоз

Зачастую такой диагноз ставится людям старше 45 лет. Ранее считалось, что болезнь связана со старением организма. Однако это не означает, что в более раннем возрасте риски отсутствуют. При слабой иммунной системе и длительном воздействии ультрафиолетового излучения симптомы могут проявиться и раньше.

При актиническом кератозе происходят процессы в роговой прослойке эпидермиса. Под воздействием ультрафиолетовых лучей чешуйки начинают уплотняться, в результате чего на кожном покрове образуются сухие пятна, слегка выступающие над поверхностью. Они могут иметь разный вид: плоский или полукруглый. Одно неизменно – их разрастание, сопровождающееся изменением цвета и плотности.

Опасность солнечного кератоза заключается в кумулятивной способности. На протяжении нескольких десятков лет, находясь под воздействием ультрафиолетового излучения, кожа копит негативный фактор влияния.

Во многих случаях симптомы не проявляются на ранних стадиях, что даёт возможность новообразованиям перерождаться из доброкачественных в злокачественные. Согласно статистическим данным, после 50 лет заболевание диагностируется у каждого 4-го человека.

Классификация

На основании патоморфологических исследований, кератозы актинического типа классифицируются в разных вариациях проявлений. Отличия заключаются в локализации процесса в роговом слое кожного покрова на активной фазе развития:

  • Гипертрофический характеризуется образованием клеток с крупным ядром, которые вырабатывают светлый и тёмный кератин. Чередование разнооттеночных прослоек указывает на развитие заболевания кожи.
  • Пигментный вариант диагностируется по скоплению большого количества клеток меланина. В результате на коже появляются пятна тёмно-коричневого цвета.
  • При лихеноидном типе происходят активные процессы на границе верхнего слоя дермы и базального. В местах локализации уплотнений формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеточного материала дермы.
  • Пролиферативный кератоз развивается на фоне коллоидной дистрофии, характеризуется прорастанием в глубокие слои кожи и образованием гиперкератоза.
  • Атрофический кератоз развивается в верхних слоях дермы, способствует её истончению и разрушению. Локально по поверхности кожи образуются трещины и так называемые лакуны.
  • Акантолитический вариант характеризуется образованием эпителиально-соединительнотканных очагов над трещинами и «лакунами», но уже в глубине дермы. Опухолевидные уплотнения располагаются локально, растут к поверхности кожного покрова.
  • Боуэноидный кератоз является начальной стадией рака. В эпидермисе и верхних слоях дермы происходит скопление дисплазированных атипичных клеток.
По теме

Также различают атипичные формы проявления заболевания, которые имеют нестандартные симптоматические признаки:

  • педжетоидный тип, характеризующийся образованием предмеланомных клеток в верхних слоях эпидермиса;
  • буллёзный тип, диагностирующийся по инфильтрации дермы нейтрофилами в сочетании с мини-абсцессами в сосочковой прослойке.

Причины

Основной причиной развития заболевания является длительное воздействие волн солнечного спектра (280-320 нм). В группе риска первыми оказываются люди, проживающие в горных и южных регионах, где практически круглый год ясная солнечная погода, а температурный показатель превышает 35°С.

Вред, наносимый солнцем коже, накапливается долгие годы, поэтому проявляется кератоз чаще в зрелом возрасте. Усугубить ситуацию может работа на свежем воздухе. Без средств защиты и специальной одежды спастись от палящих лучей нереально.

Солярий также может стать причиной развития заболевания кожи. Рекомендуется строго соблюдать режим пребывания под воздействием ультрафиолетового излучения. А людям, входящим в группу риска, от искусственного загара стоит и вовсе отказаться.

Стать причиной образования кератоза может также наследственный фактор. Наличие у родственников нескольких поколений большого количества родинок, пигментных пятен и разных уплотнений на коже должно насторожить. Консультация врача-дерматолога будет в данном случае не только уместна, но и полезна.

Факторы риска

Проявления кератоза актинического типа может возникнуть у любого человека, не зависимо от возраста и полового признака. Однако на основании наблюдений выделяется группа риска, в которую входят люди:

  • старше 45 лет;
  • жители южных регионов, где отмечается высокая солнечная активность;
  • обладатели светлой кожи и цвета глаз;
  • те, у кого ослаблен иммунитет в результате лечения иммунодепрессантами и после химиотерапии;
  • склонные к образованию веснушек и родинок;
  • имеющие генетическую предрасположенность.
По теме

Фактором риска являются частые стрессовые ситуации, на фоне чего развиваются соматические заболевания. Но самыми незащищёнными считаются люди, чья трудовая деятельность предполагает длительное нахождение под открытым небом.

В летний период ежедневное воздействие ультрафиолета причиняет колоссальный вред здоровью. Без специальной одежды и косметических кремов в данном случае не обойтись.

Симптомы

Актинический кератоз

образуется на участках кожного покрова, которые подвержены длительному воздействию солнца (лицо, ушные раковины, верхняя часть кистей, голова, шея, предплечья). В начальной стадии образовавшиеся уплотнения клеток проходят сами по себе, но в дальнейшем после очередной дозы ультрафиолета появляются вновь.

Кератоз имеет характерные признаки:

  • появление пятен или уплотнений разной формы на верхнем слое кожи;
  • образование огрубевших или чешуйчатых участков, диаметр которых не превышает 2,5 см;
  • поверхность появившихся пятен довольно грубая, схожая на бородавку;
  • локальное изменение цвета (от розового до коричневого);
  • ощущение зуда или жжения на поражённой зоне.

При загаре первым обгорает нос, поэтому чаще поражается именно этот участок. На коже спинки носа образуется вначале пятно с чёткими границами, после чего начинают формироваться бляшки.

В активной фазе развития болезни они немного кровоточат и болят, что носит эрозивный характер. Проявления могут выражаться по-разному, в зависимости от принадлежности к варианту кератоза.

Предугадать природу новообразования (доброкачественное или злокачественное уплотнение) самостоятельно невозможно, поэтому при появлении одного из признаков проблем с кожей следует обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностируется заболевание специалистом с помощью визуального осмотра и цифровой дермоскопии. Также могут назначаться гистологические и ультразвуковые исследования.

Симптомы актинического кератоза и его проявления в слоях эпидермиса имеют схожесть с себореей, псориазом, красной волчанки, красного плоского лишая и другими дерматологическими болезнями. Окончательный диагноз ставится только с помощью биопсии.

Лечение

Невозможно спрогнозировать, какие бляшки или пятна могут переродиться в злокачественную опухоль. Поэтому кератозы рекомендовано удалять хирургическим методом.

Зачистку проводят так называемой кюреткой, которой соскабливаются повреждённые клетки. Иногда для удаления очага используется электрический ток. Такая процедура проводится под местной анестезией.

Осмотрев поражённые участки кожи и проведя при необходимости исследования, лечащий врач может предложить и другие способы решения проблемы.

По теме

Фотодинамическая терапия предусматривает использование фотосенсибилизирующего агента, который применяется местным способом или вводится инъекционно. Активное вещество поражает клетки чувствительной к свету кожи. После процедуры назначаются сеансы лазерного излучения для удаления уплотнений.

Кремы и мази назначаются в качестве основного средства лечения или совмещаются с другими методиками. Активные вещества, на основе которых разработаны препараты, имеют разные действия. Например, фторурацил, используемый в химиотерапии, разрушает клетки кератоза, блокируя тем самым дальнейшее развитие заболевания.

Крем Имиквимод стимулирует работу иммунной системы организма для естественного отторжения предраковых клеток. Нестероидные препараты (Солараз, Вольтарен) имеют противовоспалительное действие и в некоторых случаях также могут помочь.

Лазерная терапия широко применяется при лечении различных дерматологических заболеваний, в частности, кератоза актинического типа. Для комфортного проведения сеанса используют анестезию (местную). После курса процедур кожа выравнивается и становится гладкой. Могут отмечаться побочные эффекты: потеря пигментации на участке обработки и небольшое рубцевание.

Дермабразия представляет собой способ механического удаления кератоза посредством использования абразивной щётки. Процедура довольно болезненная, поэтому зачастую применяют местную анестезию. После обработки кожный покров становится красным и воспалённым. Эффект наблюдается спустя несколько месяцев.

Химический пилинг считается косметической процедурой, но по своему действию может спровоцировать шелушение новообразований и запуск процесса регенерации кожи.

Для воздействия на очаг используются химические растворы (в частности, трихлоруксусной кислоты). После выжигания уплотнённого участка появляются волдыри, которые впоследствии высыхают, расслаиваются и полностью исчезают.

По теме

Замораживание является самым распространённым способом лечения. Сама процедура обработки поражённого участка жидким азотом занимает мало времени (от 5 до 15 минут). Замороженные уплотнения со временем начинают высушиваться и расслаиваться, позволяя тем самым образовываться новому слою эпидермиса.

Длительность лечения зависит от варианта кератоза и обширности поражения кожного покрова, в среднем занимает от 5 дней до нескольких недель.

Осложнения

Самым важным вопросом в управлении актинических кератозов является различие между изолированными поражениями и кратными или «полем канцеризации». Нет способа предсказать, какой актинический кератоз в любом данном участке развиться до инвазивного злокачественного новообразования.

Термин «поле канцеризации» употребляется, ссылаясь на гистологически аномальный эпителий, смежный с опухолевой тканью. Собственно, он и был разработан, чтобы объяснить возникновение множественных первичных опухолей и локально рецидивирующего рака.

Относительно актинических кератозов считается, что доклинический ущерб, нанесенный эпидермису, необходимо лечить, чтобы предотвратить более серьёзное прогрессирующее заболевание.

По теме

АК и ранний плоскоклеточный рак сложно различать, поскольку они обладают многими клеточными и гистопатологическими особенностями. Общепринятое определение основано на относительной глубине диспластических клеток в коже.

Анатомически АК определяется как эпидермальное поражение базального слоя, которое может простираться вверх, вовлекая гранулированный и разветвленный слои. Отмечено, что плоскоклеточные карциномы возникают из-за поражений, ранее диагностированных как АК, с частотой 65 -97%.

Из-за высокой распространенности и риска злокачественных изменений актинический кератоз актинической кожи является важным предметом изучения для любого врача, особенно в области дерматологии.

Профилактика

Существует общепринятое правило, помогающее сохранить здоровую кожу на долгие годы – это ограниченное время пребывания под палящими солнечными лучами. Безопасным для загара считается период: с 10-00 до 14-00. При этом на кожный покров необходимо наносить солнцезащитный крем. Использовать косметическое средство уместно в любую пору года, даже зимой при устойчивой ясной погоде.

Создать затенение от ультрафиолета сможет и специально подобранная одежда. При выборе платьев и сарафанов предпочтение следует отдавать удлинённым силуэтам, что позволит максимально закрыть тело от палящего солнца. Если плечи, зона декольте и верхняя часть спины открыты, то без шляпы с длинными полами пребывать длительное время в незатененном месте не рекомендуется.

Не самым лучшим вариантом считается частое посещение солярия для поддержания смуглого оттенка кожного покрова. Искусственный ультрафиолет не менее вреден, чем природный.

Злоупотребление косметологической процедурой может вызвать ожоги на коже или стать причиной развития разных дерматологических заболеваний. Помимо этого, бесконтрольный приём ультрафиолетовых ванн угнетает иммунную систему организма.

Предупредить серьёзные проблемы с кожей поможет регулярный самоконтроль её состояния. При образовании различных бляшек или замеченном росте родинки нужно незамедлительно обратиться к дерматологу. Заболевание легче поддаётся лечению при ранней диагностике.

Актинический кератоз

– дерматологическая патология доброкачественного характера, при развитии которой на открытых участках кожи появляются овальные шелушащиеся пятна желтого цвета. Развивается оно медленно, но его течение неуклонно прогрессирует. Главным провоцирующим фактором формирования подобного образования считаются прямые солнечные лучи. Встречается оно у лиц старше пятидесяти лет.

Причины актинического кератоза

Сегодня выявляется у каждого четвертого пожилого человека. Оно развивается вследствие регулярного облучения кожи ультрафиолетовыми лучами, длина волны которых составляет 280-320 нм.

Пожилые люди южных регионов в группе риска заболеванием кератоза

В группе риска люди, проживающие в южных регионах, те, кто в силу своей профессиональной деятельности должен постоянно пребывать на солнце (работники сельского хозяйства, например). Чаще всего страдают от актинического кератоза обладатели светлой кожи с веснушками, с рыжими волосами и голубыми глазами. Описываемая патология сопровождает иммунодефициты, вызванные длительным приемом иммунодепрессантов, химиотерапевтических препаратов, кортикостероидов. Негативно сказываются на состоянии кожи постоянные стрессы, способные провоцировать истощение коры надпочечников и угнетение реакций организма.

Дебютирует патология задолго до появления первых симптомов, в течение двадцати лет заболевание находится в латентном периоде. Постепенно лучи солнечного света вызывают разрушение генетических элементов клеток кожи. Это провоцирует их трансформацию в недифференцированные клетки. Поэтому создаются предпосылки для формирования локализованной опухоли.

Атипичные (недифференцированные) клетки со временем полностью замещают нормальные клетки эпидермиса. Это дает старт процессу ороговения. Пораженный кожный покров теряет свои защитные функции, поэтому течение болезни ускоряется и углубляется. Патологические процессы достигают базальной мембраны – слоя кожи, который располагается между эпидермисом и дермой. В этот момент одна форма заболевания превращается в другую.

Классификация актинического кератоза

Систематизируется сенильный кератоз по расположению патологического процесса. С этой точки зрения, различаются семь форм.

Название Патоморфологические изменения
Гипертрофический В очаге поражения появляются клетки, у которых присутствует атипично крупное ядро. Они продуцируют светлый или темный кератин. Послойное их расположение и является главным диагностическим критерием
Пигментный В очаге поражения отмечается большое скопление маланоцитов – клеток кожного пигмента. Они окрашивают бляшки актинического кератоза в темно-коричневый цвет
Лихеноидный Патологический процесс проникает вглубь тканей, развивается на стыке базального слоя с верхними границами дермы. В результате именно здесь формируются лимфоцитарные инфильтраты
Полиферативный Приводит к формированию дистрофии глубоких слоев дермы. Причиной тому служит ороговение клеток верхнего слоя кожи и их прорастание в дерму
Атрофический Локально истончаются и разрушаются верхние слои дермы. В них формируются специфические лакуны и трещины
Акантолитический В глубине дермы над уже существующими трещинами образуются эпителиально-соединительнотканные очаги
Боуэноидный Характеризуется скоплением атипичных клеток в эпидермисе и в верхних слоях дермы. Они находятся в динамическом равновесии (рождается столько же, сколько погибают). При наличии такого явления диагностируется начальная форма рака кожи

Медики выделяют и две атипичные формы актинического кератоза: буллезный и педжетоидный. Для первого варианта развития болезни характерно возникновение инфильтрации дермы и образование абсцессов в сосочковом слое. Для второго – появление в верхнем слое эпидермиса предмеланомных клеток.

Симптомы актинического кератоза

В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается кожа головы (щеки, лоб, ушные раковины, волосистая часть) плечи, кисти рук.

При типичном течении болезни на первом этапе появляется небольшой участок поражения в форме овальной бляшки, диаметр которой не превышает одного сантиметра. Внутри нее кожа приобретает красный оттенок. На ее поверхности проступает сеточка капиллярных сосудов (телеангиэктазия). Если по поверхности бляшки провести рукой, подушечки пальцев ощутят легкую шероховатость. Это признаки ороговения.

Когда заболевание приобретает силу, гиперкератоз проявляет себя в виде скопления на пораженном участке омертвевших масс желто-серого цвета. Кожа слегка приподнимается, постепенно формируется кожный рог. Он способен разрастаться в ширину: пятно, как правило, в этом случае увеличивается до четырех-пяти сантиметров. Удалить роговые участки просто ногтем затруднительно. Это вызывает выраженную болезненность: чешуйки рогового слоя спаяны с нижними слоями кожи. Если приложить усилия и их отодрать, под ними обнажится эрозия.

Нарост актинического кератоза

Бывают случаи, когда актиническая кератома темнеет. Тогда внешне отличить ее от себорейной бородавки становится невозможно. Медицине известны клинические случаи, когда описываемые образования самостоятельно исчезали, а потом появлялись, но уже совершенно в другом месте.

Оставлять без внимания заболевание кожи нельзя: актинический кератоз развивается очень медленно, но он способен в своем развитии трансформироваться в плоскоклеточный рак. Это может случиться спустя десятки лет после дебюта патологии. Процесс озлокачествления начинается с выраженного воспаления бляшки, ее утолщения, появления болезненности и сильного зуда. Поверхность пораженного участка при этом изъявляется и постоянно кровоточит.

Если кератомы начинают кровоточить, то нужно обратиться к онкологу

Дифференциальная диагностика

Актинический кератоз

необходимо дифференцировать от дискоидной и диссеминированной волчанки, себорейной бородавки, базалиомы, болезни Боуэна. Для этого производится биопсия участка пораженной кожи, биологический материал отправляется на гистологию.

Лечение актинического кератоза

Терапия актинического кератоза предполагает удаление пораженных участков кожи.

Для реализации этого лучше всего подходит:

  • криодеструкция;
  • лазеротерапия;
  • фотодинамическая терапия;
  • рентгенотерапия;
  • диатермокоагуляция.

Выбор способа воздействия зависит от того, где локализуется патология. Так, например, если бляшка кератоза находится на ухе, врач, скорее всего, предпочтет выбрать лазерное удаление. При помощи светового облучения удается послойно удалять образование. Параллельно с этим запаивать сосуды и дезинфицировать операционное поле. В результате после манипуляций на коже остается корочка, которая, с одной стороны, защищает ранку от проникновения инфекции, с другой, позволяет эпидермису самостоятельно восстанавливаться. После того как корочка отпадает, остается розовая ямка, цвет которой со временем выравнивается с цветом здоровой кожи.

Если нужно удалить единичную кератозную бляшку на лице, скорее всего, будет выбран жидкий азот. Воздействие низких температур вызывает некроз пораженных тканей. После их отторжения кожа обновляется, на поверхности покрова остается небольшая гиперпигментация, но пятно со временем бледнеет и становится менее заметным. Криодеструкция имеет свои преимущества: процедура удаления пятна проходит безболезненно, длится она всего несколько минут, анестезия для ее проведения не используется, пациент возвращается домой в день операции.

Диатермокоагуляция выбирается для удаления актинических кератозных бляшек, расположенных на плечах и на руках. Во время ее проведения роговой слой подвергается воздействию электрического тока. Он помогает формировать высокие температуры, заставляющие молекулы воды, находящиеся внутри клеток, двигаться быстрее. Жидкость испаряется, происходит гибель атипичных элементов. Одновременно с этим производится запаивание кровеносных сосудов и уничтожение всех болезнетворных бактерий. Процедура проводится под местной анестезией. Ранка обрабатывается антисептиком, ранозаживляющим кремом, поверх накладывается стерильная повязка. После заживления ранки на теле остаются едва заметные рубчики.

Принцип действия фотодинамической терапии несколько отличается от методов, описанных выше. Во время ее проведения предварительно пораженный участок кожи обрабатывается специальным кремом, в составе которого есть фотоэлементы. После этого производится воздействие светового луча определенной длины. Он, вступая во взаимодействие с фотоэлементами, вызывает гибель пораженных клеток. Сеанс длится несколько минут, процедура лечения совершенно безболезненна, поэтому хорошо подходит для применения у пожилых людей. Эффект следует оценивать, спустя три месяца после процедуры. При необходимости сеанс повторяется. Практика применения фотодинамической терапии показала, что для полного излечения нужно использовать два сеанса с интервалом в неделю.

В косметологическом салоне можно провести удаление роговых бляшек при помощи агрессивных химических составов (пилинг) или дермабразию (механическое соскабливание поверхностного слоя). Но, как показывает практика, более радикальные методы более эффективны, чем косметологические процедуры.

Рецепты народной медицины

Если по жизненным показаниям оперативное удаление невозможно, предпочтение отдается лекарственным кремам, в составе которых есть фторурацил (это соединение помогает растворять чрезмерно ороговевшие клетки), мазям с противовоспалительным эффектом и средству под названием «Имиквимод». Лекарственные препараты применяются повторными курсами. Такая терапия длится долго. Иногда она приводит к усилению симптоматики заболевания (обостряется воспаление, гораздо выраженными становится жжение и зуд). Устранять недомогание специалисты предлагают средствами народной медицины.

Лучше всего для этих целей подходят:

  • аппликации из натертого сырого картофеля;
  • компрессы с молодыми листьями алоэ;
  • примочки с отваром, приготовленным из луковой шелухи.

Эффективность таких средств научно не доказана, но отзывы пациентов говорят о том, что при помощи их можно пытаться бороться с проявлениями актинического кератоза.

Профилактика актинического кератоза

Существует перечень профилактических мер, соблюдение которых позволяет не допускать появления симптомов описанной патологии и предупреждать перерождение уже появившихся бляшек в злокачественное образование.

Всем, кому больше сорока, врачи рекомендуют:

  1. Избегать солнечных ожогов, не находиться под лучами активного солнца, выбирать для прогулок время до одиннадцати часов дня и после шестнадцати часов вечера.
  2. Помнить о том, что и зимой можно получить активную дозу ультрафиолета: чистый снег отражает его волны и создает оптимальные условия для негативного воздействия. Опасной, с этой точки зрения, является и пасмурная погода. Тучи не позволяют проникать на землю солнечному свету, но ультрафиолет они не сдерживают.
  3. Выходя на улицу, пользоваться солнцезащитными кремами с фактором защиты с фильтром от тридцати и выше. Средства наносить на кожу за полчаса до выхода из дома, а потом обновлять слой каждые два часа.
  4. В теплое время года носить одежду, сшитую из тканей, позволяющих телу дышать. Отдавать предпочтение предметам гардероба с длинными рукавами, хорошо закрывающим плечи и часть шеи.
  5. Не выходить на улицу без головного убора и солнцезащитных очков.
  6. После сорока отказываться от посещения солярия.

Полезно постоянно следить за состоянием кожи, при появлении симптомов любых патологических изменений обращаться за помощью к дерматологу.

Что такое актинический кератоз?

Актинический кератоз

(АК, также известный как «солнечный кератоз», «старческий кератоз») — это повреждение, которое образуется на поврежденной солнцем коже. Повреждения представляют собой небольшие чешуйчатые пятна на частях тела, таких как лицо, уши, лысой макушке головы, руки и кисти, которые были долгое время подвержены воздействию солнца.

Актинический кератоз

— предраковое состояние, которое поражает только верхний слой кожи (эпидермис). Ультрафиолетовые (УФ) лучи солнца повреждают кожу, и если ее не лечить, 15% АК может преобразоваться в форму рака кожи, называемую плоскоклеточным раком (ПКР). Когда АК обнаруживаются на ранней стадии, он хорошо поддаются лечению.

Солнечный кератоз чаще встречается у людей со светлой кожей. Расстройство встречается у 15% людей в Северной Америке и Европе. Австралия имеет самый высокий показатель АК в мире. В России частота заболеваемости куда меньше.

Причины и факторы риска

Ультрафиолетовый свет солнца и ламп для загара или УФ-лампы дома являются основными причинами актинического кератоза. Ультрафиолетовый свет вызывает изменения в генетическом материале клеток кожи. Изменения в некоторых генах могут привести к ненормальному, быстрому росту клеток и образованию повреждений.

Факторы риска включают в себя:

  • возраст 40 и старше — кератоз может возникнуть в любом возрасте, но риск возрастает с накоплением солнечного излучения;
  • иммуносупрессия — способность организма распознавать и бороться с аномальными клетками снижается у людей со слабой иммунной системой (например, в результате приема препаратов для трансплантации органов, химиотерапии или СПИДа), поэтому клеткам с генными изменениями растут и образовывают поражения;
  • мужской пол — мужчины, как правило, чаще работают на улице и аккумулируют больше солнечного света, чем женщины;
  • люди со светлой кожей — также люди с рыжими или светлыми волосами и те, кто склонен к ожогу, а не к загару, более подвержены развивают актинического кератоза;
  • пребывание на солнце — люди, которые работают на улице или подвергаются большему воздействию солнца, подвергаются повышенному риску возникновения АК.

Классификация актинического кератоза

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты данной болезни:

  • Гипертрофический актинический кератоз, когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
  • Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
  • Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  • Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  • Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
  • Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
  • Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

По не соответствующим стандарту первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  • Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
  • Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Симптомы и осложнения

Повреждения от актинического кератоза представляют собой небольшие чешуйчатые пятна, которые могут выглядеть плоскими или слегка приподнятыми. Цвет может варьироваться от оттенка кожи до красновато-коричневого цвета. Пятна имеют ширину от 3 до 10 мм и могут постепенно увеличиваться (см. фото выше). Кожа вокруг пораженных участков может показать другие признаки повреждений солнца, такие как темные пятна, повреждение кровеносных сосудов и желтоватый оттенок.

Со временем поражения вызванные в результате актинического кератоза могут становиться толще и тверже. Их цвет может измениться с красного на коричневый. Иногда происходит конусообразный рост над поверхностью кожи в месте поражения. Данное явление называется кожным рогом.

Наиболее распространенным местом актинического кератоза является лицо, однако оно может встречаться в любой части тела, подвергшегося длительному воздействию солнца, например на руках, ногах и задней части рук. Например, у загорающих актинический кератоз может развиться в других частях тела.

Наиболее значительным осложнением АК является рак кожи. Как только поражения актинического кератоза прогрессирует и проникает в нижний слой кожи (дерму), оно классифицируется как плоскоклеточный рак, форма рака кожи. Если не лечить, рак может распространиться на другие части тела.

Поражения, которые являются более красными, большими и более твердыми, с большей вероятностью перерастут в рак кожи.

Постановка диагноза

Актинический кератоз

может выглядеть похожим на другие кожные заболевания, такие как псориаз или рак кожи. Врач обычно обнаруживает данное заболевание во время физиакального осмотра, однако наиболее точным способом поставить диагноз — это провести биопсию кожи.

При биопсии небольшой кусочек ткани удаляется для исследования в лаборатории под микроскопом. Биопсия также может быть использована для выявления повреждений, которые вернулись после лечения или не поддаются терапии.

Лечение и профилактика

Есть несколько вариантов лечения актинического кератоза. Какой из них лучше, будет зависеть от таких факторов, как размер и расположение поражений, количество поражений и общее состояние здоровья человека.

Криотерапия — при данном методе используется очень холодное вещество, жидкий азот, чтобы заморозить и убить клетки кожи, составляющих поражение актинического кератоза. Жидкий азот наносится в виде спрея. Этот метод лечения лучше всего подходит для небольшого количества поражений. Актуальные препараты (см. ниже) могут использоваться до криотерапии для улучшения результатов.

Иссечение — хирургическое удаление поражения, используя острое лезвие.

Электродесикация и выскабливание — клетки высушивают электрическим током, а затем очищают их с помощью кюретки (острого инструмента). Эти процедуры требуют местной анестезии. Как и криотерапия, она не подходят для большого количества поражений.

Местные препараты (лекарства, которые наносятся на кожу) могут быть использованы для лечения актинического кератоза и поверхностного базальноклеточного рака. Местные лекарственные средства включают 5-фторурацил* (также известный как флюороурацил или 5-ФУ) и имиквимод.

  • 5-фторурацил​ относится к группе лекарств, известных как противоопухолевый препараты из группы антиметаболитов, антагонистов пиримидинов. Она действует, препятствуя росту раковых клеток. Крем наносится на кожу тонким слоем, а затем намазывается. Лечение повторяется ежедневно в течение нескольких недель. Этот препарат хорош для лечения больших участков кожи. Беременным женщинам 5-фторурацил противопоказан.
  • Имиквимод является еще одним местным лекарственным средством для лечения актинического кератоза. Он принадлежит к группе лекарств, называемых модификаторами иммунного ответа. Этот тип лекарств работает путем стимулирования иммунной системы для производства веществ, которые борются с раком. Препарат наносится на кожу два раза в неделю в течение 16 недель. Это средство хорошо подходит для лечения поражений больших участков кожи.
  • Ингенол мебутат (гель пикато) является еще одним отличным препаратом для лечения кератоза. Он помогает справиться с болезнью, убивая клетки кожи и вызывая воспаление там, куда его наносят. Гель наносится на кожу один раз в день в течение 2-3 дней в зависимости от расположения актинического кератоза.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — используется свет и светочувствительные лекарства, чтобы убить клетки кожи АК. Препарат наносится на кожу и поглощается ненормальными АК-клетками больше, чем нормальные окружающие клетки. Затем кожа подвергается воздействию определенного цвета света, который активирует лекарства и убивает клетки. ФДТ хорошо подходит для лечения больших участков кожи с множеством поражений актинического кератоза.

Другие возможные методы лечения включают:

  • химический пилинг;
  • дермабразия;
  • лазерную терапию;
  • применение других лекарственных средств (например, диклофенак)

Лучший способ предотвратить актинический кератоз  избегать чрезмерного воздействия солнца. Используйте солнцезащитный крем с солнцезащитным фактором (SPF) не менее 15, наносите за полчаса до воздействия солнца и повторно каждые 2 часа. Носите шляпу и защитную одежду, чтобы защитить кожу от солнечных лучей.

Не забудьте также защитить детей УФ-света. Старайтесь держаться подальше от солнца в часы пик (с 11 до 16 часов). Важно убедиться, что солнцезащитный крем защищает от ультрафиолетовых лучей.

Прогноз

Актинический кератоз

является маркером серьезных изменений и повреждения кожи в результате воздействия ультрафиолета. Эти изменения ставят человека с актиническим кератозом в группу высокого риска развития рака кожи.

Люди, которые рано или поздно заболевают актиническим кератозом, имеют больше шансов устранить риск развития рака. Однако без лечения актинический кератоз может перерасти в рак кожи.

После лечения актинического кератоза человеку, вероятно, потребуется запланировать ежегодные посещения дерматолога, чтобы проверить его рецидив и пройти обследования на другие признаки рака кожи.