Алгоритм действий первой помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический
шок

Код
(коды)
по
МКБ10:

T78.0
Анафилактический
шок,
вызванный
патологической
реакцией
на
пищу

T85

Осложнения,

связанные

с

другими

внутренними

протезными

устройствами,

имплантатами
и
трансплантантами

T63
Токсический
эффект,
обусловленный
контактом
с
ядовитыми
животными

W57

Укус

или

ужаливание

неядовитыми

насекомыми

и

другими

неядовитыми

членистоногими

X23
Контакт
с
шершнями,
осами
и
пчелами

T78
Неблагоприятные
эффекты,
не
классифицированные
в
других
рубриках
Определение:
Анафилактический
шок
(АШ)

остро
развивающийся,
угрожающий
жизни
патологический
процесс,
обусловленный
аллергической
реакцией
немедленного
типа
при
введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями
кровообращения,
дыхания,
деятельности
центральной
нервной
системы.

Классификация
по
клиническому
течению
анафилактического
шока:

1.
Молниеносное

т
ечение


острейшее
начало,
с
быстрым,
прогрессирующим
падением
АД,
потерей
сознания,
нарастающей
дыхательной
недостаточностью.
Отличительная
черта
молниеносного
течения
шока

резистентность
к
ин
тенсивной
противошоковой
т
ерапии
и
прогрессирующее
развитие
вплоть
до
глубокого
коматозного
состояния.
Смерть
наступает
обычно
в
первые
минуты
или
часы
в
связи
с
поражением
жизненно
важных
органов.

2.
Рецидивирующее
течение

характерно
возникновение
повторного
шокового
состояния

через

несколько

часов

или

суток
после

наступившего

клинического
улучшения.
Иногда
рецидивы
шока
протекают
значительно
тяжелее,
чем
начальный
период,
они
более
резистентны
к
терапии.

3.
Абортивное
течение

асфиксический
вариант
шока,
при
котором
у
больных
клинические
симптомы
легко
купируются,
зачастую
не
требует
применения
каких-либо
лекарственных
препаратов.

Факторы
риска:

1.
Лекарственная
аллергия
в
анамнезе.

2.
Длительное
применение
лекарственных
веществ,
особенно
повторными
курсами.

3.
Использование
депо-препаратов.

4.
Полипрагмазия.

5.
Высокая
сенсибилизирующая
активность
лекарственного
препарата.

6.
Длительный
профессиональный
контакт
с
лекарствами.

7.
Аллергические
заболевания
в
анамнезе.

8.
Наличие

дерматомикозов

(эпидермофитии),

как

источника

сенсибилизации

к

пенициллину.

Характерные
симптомы
шока
(типичного):

• изменение
цвета
кожных
покровов
(гиперемия
кожи
или
бледность,
цианоз);

• различные
экзантемы;

• отек
век,
лица,
слизистой
носа;

• холодный
липкий
пот;

• чихание,
кашель,
зуд;

• слезотечение;

• рвота;

• клонические
судороги
конечностей
(иногда
судорожные
припадки);

• двигательное
беспокойство;

• «страх
смерти»;

• непроизвольное
выделение
мочи,
кала,
газов.

При
объективном
клиническом
обследовании
выявляется:

• частый
нитевидный
пульс
(на
периферических
сосудах);

• тахикардия
(реже
брадикардия,
аритмия);

• тоны
сердца
глухие;

• артериальное
давление
быстро
снижается

тяжелых
случаях
нижнее
давление
не
определяется).
В
относительно
легких
случаях
артериальное
давление
не
снижается
ниже
критического
уровня
90-80
мм
рт.
ст.
В
первые
минуты
иногда
АД
может
слегка
повышаться;

• нарушение
дыхания
(одышка,
затрудненное
хрипящее
дыхание
с
пеной
изо
рта);

• зрачки
расширены
и
не
реагируют
на
свет.

Алгоритм
л
ечения
анафилактического
шока:
Неотложная
помощь:

1.
Уложить
больного
в
положение
Тренделенбурга:
с
приподнятым
ножным
концом,

повернуть
его
голову
набок,
выдвинуть
нижнюю
челюсть
для
предупреждения
западения
языка,

асфиксии

и
предотвращения
аспирации

рвотными
массами.
Обеспечить
поступление
свежего
воздуха
или
проводить
оксигенотерапию.

2.
Необходимо
прекратить
дальнейшее
п
оступление
аллергена
в
организм:

а)
при
парентеральном
введении
аллергена:

— наложить

жгут

(если

позволяет

локализация)

проксимальнее

места

введения

аллергена
на
30
минут,
не
сдавливая
артерии
(каждые
10
мин
ослабляют
жгут
на
1-2
мин);

— обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора

Адреналини
(эпинефрина)
0,5
мл
в
5,0
мл
изотонического

раствора

натрия

хлорида

и

приложить

к
нему
лед
ерапия

п
ервого
н
азначения!).

б)
при
закапывании
аллергенного
медикамента
в
носовые
ходы
и
конъюнктивальный

мешок
необходимо
промыть
проточной
водой;

в)
при
пероральном
приеме
аллергена
промыть
больному
желудок,
если
позволяет

его
состояние.

3.
Противошоковые
мероприятия:

а)

немедленно
ввести
внутримышечно:

— раствора
адреналина
0,3

0,5
мл
(не
более
1,0
мл).

Повторное
введение

адреналина
осуществляется
с
интервалом
в
5

20
минут,
контролируя
артериальное
давление;

— антигистаминные

препараты:

1%

раствор

димедрола (дифенгидрамина)

не

более

1,0

мл
(предотвращает

дальнейшее

прогрессирование

процесса).

Применение

пипольфена
противопоказано
в
связи
с
его
выраженным
гипотензивным
эффектом!

б)

восстановление

внутрисосудистого

объема
начать

с

проведения

внутривенной

инфузионной
терапии
0,9%
раствором
натрия
хлорида
с
объемом
введения
не
меньше
1
л.
При

отсутствии
стабилизации
гемодинамики
в
первые
10
минут
в
зависимости
от
тяжести
шока
повторно
вводится
коллоидный
раствор
(пентакрахмал)
1-4
мл/кг/мин.
Объем
и
скорость
инфузионной
терапии
определяется
величиной
АД,
ЦВД
и
состоянием
больного.

4.
Противоаллергическая
терапия:

— преднизолон
90-150
мг
внутривенно
струйно.

5.
Симптоматическая
терапия:

а)

при

сохраняющейся

артериальной

гипотензии,

после

восполнения

объема

циркулирующей
крови

вазопрессорные
амины
внутривенное
титрованное
введение
до
достижения
систолического
артериального
давления

90
мм
рт.ст.:
допамин
внутривенно
капельно
со
скоростью
4-10
мкг/кг/мин,
но
не
более
15-20
мкг/кг/мин
(200
мг
допамина
на

400
мл
0,9%
раствора
натрия
хлорида
или
5%
раствора
декстрозы)

инфузию
проводят
со

скоростью
2-11
капель
в
минуту;

б)
при
развитии
брадикардии
вводят
0,1%
раствор
атропина
0,5
мл
подкожно,
при

необходимости

вводят
ту
же
дозу
повторно
через
5-10
мин;

в)
при
манифестировании
бронхоспастического
синдрома
показано
внутривенное
струйное
введение
2,4
%
раствора
эуфиллина (аминофиллина)
1,0
мл
(не
более
10,0
мл)
на
20
мл
изотонического
раствора
натрия
хлорида;
или
ингаляционное
введение
β2-
адреномиметиков

сальбутамол
2,5

5,0
мг
через
небулайзер;

г) в случае развития цианоза, появлении

диспноэ

или сухих хрипов при

аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показано
проведение
искусственной
вентиляции
легких.
При
отеке
гортани

трахеостомию;

д)
обязательный
постоянный
контроль
за
функциями
дыхания,
состоянием
се
рдечнососудистой
системы
(
измеряя
частоту
сердечных
сокращений
и
АД)!

Показания
к
экстренной
госпитализации:
анафилактический
шок

абсолютное

показание

к

госпитализации

больных

после

стабилизации

состояния

в

отделение

реанимации
и
интенсивной
терапии.

Анафилактический шок — острая аллергическая реакция, опасная для жизни человека. Около 10-20% случаев анафилаксии имеют летальный исход. Состояние развивается при повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма к аллергену.

Реакции на аллерген не имеет точного времени проявления, чаще всего в течение 5-30 минут. В ряде случаев болезненные симптомы проявляются спустя 6-12 часов с момента попадания аллергена на кожные покровы или слизистые оболочки.

Патологическое состояние может стать причиной нарушения кровообращения, мышечных спазмов, падения давления, кислородной недостаточности и потери сознания.

Содержание

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Доврачебная помощь
При проявлении первых признаков анафилактического шока следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Больного размещают в горизонтальном положении.

Не нужно поднимать голову на подушку, это может дополнительно затруднить кровоснабжение мозга. Рекомендуется заблаговременно снять зубные протезы. При наличии возможности нужно измерить показатели пульса, давления и установить частоту дыхания.

До приезда специалистов требуется принять меры для устранения воздействия аллергена, например, проветрить помещение, прекратить введение препарата (когда острую реакцию вызвал медикамент). Возможно наложение жгута выше места инъекции или укуса.

Срочная медицинская помощь
Острая аллергическая реакция требует незамедлительной медицинской помощи:

  • исключить контакт пациента с аллергеном;
  • расслабить гладкую мускулатуру тела;
  • восстановить дыхание и кровообращение.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке предполагает поэтапное введение ряда препаратов. Алгоритм действий при анафилактическом шоке представляет собой:

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
  2. Подкожное или внутривенное введение адреналина для устранения острой дыхательной недостаточности, 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физраствором;
  3. Место инъекции или укуса обколоть 0,1% раствором адреналина по 0,3-0,5 мл;
  4. Введение глюкокортикоидов для купирования анафилактического шока. Преднизолон  в дозировке 90-120 мг. или дексаметазон в дозировке 12-16 мг.;
  5. Введение антигистаминных препаратов с целью снизить артериальное давление, снять спазмы с бронхов и уменьшить уровень отечности легких. Сначала инъекцией, далее в таблетках (тавегил, супрастин, димедрол).
  6. В тяжелых случаях пациентам может потребоваться искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. При оказании экстренной помощи медики могут прибегать к катетеризации центральной вены, трахеостомии или введению адреналина в сердце.

Дальнейшее лечение
После преодоления острых проявлений патологии врач назначает лечение в условиях палаты реанимации или интенсивной терапии. Если давление удается удержать в пределах нормы, то введение адреналина приостанавливается.

Гормоны и гистаминоблокаторы обеспечивают устранение последствий аллергии в течение 1-3 дней. На протяжении 2-х недель больному проводят десенсибилизирующую терапию.

Причины

Типичным признаком анафилаксии — возникновение острой реакции после повторного взаимодействия с раздражающим веществом. Это означает, что после первого контакта с аллергеном анафилактический шок у детей и взрослых обычно не проявляется.

Анафилактический шок развивается вследствие выработки особых веществ, которые провоцируют воспалительные процессы. Высвобождение этих элементов приводит к выделению базофилов, гистамина из клеток иммунной системы.

Вызвать резкую активацию аллергических рецепторов способны такие факторы как:

  • прием ряда лекарственных препаратов (пенициллиновых антибиотиков, противомикробных средств, гормональных или обезболивающих препаратов);
  • применение антидифтерийной, антистолбнячной сыворотки;
  • излишняя выработка гормонов поджелудочной железы (инсулина), паращитовидных желез (паратгормона);
  • попадание на кожу яда, слюна животных, в том числе насекомых и змей;
  • вакцинация (применение лекарственных веществ на основе клеток иммунной системы и препаратов для борьбы с заболеваниями нервной системы бактериального характера, бронхиальной астмой и вирусными патологиями, которые передаются воздушно-капельным путем);
  • употребление некоторых продуктов питания или специй (бобовые, рыба, яйцо, орехи, морепродукты или фрукты);
  • прохождение рентгенографии, когда опасными становятся йодсодержащие контрастные вещества;
  • ошибочное использование кровезаменителей, переливание неподходящей крови.

Симптомы анафилактического шока

  • зуд на коже и слизистых;
  • выделения из носа;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • синюшность и холодность кожных покровов;
  • одышка;
  • отек гортани;
  • покраснение кожи в зоне укуса, воздействия местного лекарственного средства;
  • боли в животе;
  • снижение артериального давления;
  • беспокойство;
  • нарушение мочеотделения и дефекации;
  • спазм бронхов, затрудненное и хриплое дыхание;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Реакция на аллерген обычно протекает в 3-х формах:

  1. Классический анафилактический шок. Состояние влечет за собой стремительное наступление слабости, потерю сознания. При такой форме проявления шока больной не успевает распознать основных признаков патологии из-за быстрого наступления расстройства сознания;
  2. Подострый вариант течения шока. Обычно возникает после приема медицинских препаратов. Первые проявления можно отметить через 1-3 минуты после введения инъекции или 10-20 минут после приема внутрь. Отмечается головокружение, затруднение дыхания и потеря сознания;
  3. Анафилактоидная реакция. Вызывает сыпь, повышенное потоотделение, снижение давления, болевой синдром и нарушение сознания спустя 30-60 минут после взаимодействия с аллергеном.

Диагностика анафилактического шока

Наступление анафилаксии можно безошибочно установить после проведения ряда исследований:

  • анализ анамнеза жизни (установление склонности к лекарственной непереносимости, пищевой аллергии у пациента, его родителей и иных родственников) и жалоб больного (проверка симптоматики);
  • осмотр врача;
  • исследование крови;
  • кожное аллергологическое тестирование;
  • ЭКГ, измерение артериального давления.

Видео

Профилактика анафилактического шока

Для снижения риска возникновения острой аллергической реакции необходимо придерживаться следующих правил:

  • исключить контакт с раздражителями;
  • принимать лекарственные средства согласно рекомендациям лечащего врача;
  • ежедневно принимать душ;
  • проводить регулярную влажную уборку жилого помещения.