Ангиография сосудов нижних конечностей и сердца

При атеросклерозе и других сердечно-сосудистых заболеваниях патологический процесс достаточно часто затрагивает периферические сосуды, то есть сосуды верхних и нижних конечностей.

Чтобы диагностировать подобные болезни, оценить функциональное состояние сосудов и их особенности, используется процедура под названием ангиография.

Суть процедуры

Ангиография подразумевает рентгенологическое исследование вен и артерий организма посредством введения в них контрастного вещества. Оно позволяет оценить состояние сосудов и их расположение, скорость и пути кровотока, выявить врожденные или приобретенные аномалии, а также сосудистую сетку новообразований.

Основная цель диагностического исследования – выявить заболевания и поражения, что дает возможность назначить консервативное лечение или провести хирургическое вмешательство.

Показания и противопоказания

В число показаний к проведению ангиографии сосудов нижних конечностей входят:

  • болезни сосудов нижних конечностей: аневризмы, тромбоз глубоких вен, облитерирующий атеросклероз;
  • заболевания подвздошных сосудов и аорты;
  • легочный тромбоз;
  • синдром диабетической стопы;
  • поражения брюшного отдела аорты;
  • эмболия и артериальный тромбоз;
  • компрессия (сдавливание) сосудов извне;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • болезни, которые поражают артерии внутренних органов;
  • оценка последствий сосудистых травм;
  • контроль выполненного хирургического вмешательства.

Как и любое оперативное вмешательство, ангиография имеет некоторые противопоказания к применению. К ним относятся:

  • хронические сердечные заболевания в стадии декомпенсации, сопровождающиеся сердечной недостаточностью;
  • болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
  • хроническая или острая почечная недостаточность;
  • острый инфаркт миокарда;
  • нарушения свертываемости крови;
  • индивидуальная непереносимость или аллергия на контрастное вещество;
  • беременность, возраст до двух лет.

Применяемые методики

В зависимости от конкретной группы сосудов, которые подвергаются диагностике, ангиография делится на два вида:

  • флебография нижних конечностей (исследование вен);
  • артериография – исследование артерий.

Кроме того, при исследовании посредством введения контраста может использоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Каждая из этих методик имеет свои недостатки и преимущества, поэтому выбор должен осуществляться лечащим врачом исходя из особенностей организма пациента и других факторов.

В частности, МРТ-ангиография дает более эффективные результаты при травмах тканей с повреждением артерий, а КТ может точно диагностировать аневризмы, гематомы и аномалии развития.

Подготовка к проведению

Так как рентгеноконтрастная ангиография вен и артерий относится к инвазивным процедурам и предполагает пункцию сосуда верхней или нижней конечности, она проводится под строгим врачебным контролем. Пациента госпитализируют в стационар примерно на двое суток и проводят следующие анализы:

  • определение группы и резус-фактора;
  • общий, биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • коагулограмма крови;
  • обследование на инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатит, RW);
  • ФГДС;
  • электро— или эхокардиограмма по показаниям.

Перед проведением процедуры пациенту рекомендован осмотр терапевтом, а также прекращение приема ряда лекарственных препаратов, которые способны разжижать кровь («Варфарин», «Аспирин» и т.д.).

За несколько недель до процедуры необходимо отказаться от алкоголя, чтобы не давать лишней нагрузки на почки и печень. Принимать пищу можно не позже, чем за 8 часов до визита в клинику.

Если у человека имеются аллергия на лекарственные препараты (особенно хлоргексидин, йод, этиловый спирт, местные анестетики), он должен заранее предупредить об этом лечащего врача.

Накануне процедуры место, где будут делать пункцию (подмышечная или паховая область) необходимо выбрить, после чего выполнить гигиенические процедуры.

Как проводится

Процедура проводится с помощью специального рентгеноскопического аппарата (ангиографа), аппарата КТ или МРТ.

  1. Пациента доставляют в процедурный кабинет, обрабатывают место проведения исследования антисептиком, после чего делают местную анестезию и проводят пункцию сосуда в паху, локтевой ямки, в области запястья или плеча.
  2. Далее врач подключает интродьюсер (аппарат, который обеспечивает доступ к сосуду во время процедуры), в вену или артерию вводится тонкий металлический зонд, а также катетер – полую пластмассовую трубку.
  3. Убедившись в том, что катетер установлен правильно, врач вводит пациенту контраст, который прокрашивает сосуд и способствует его визуализации.

Хирургическое вмешательство и манипуляции не доставляют пациенту никакого дискомфорта – может возникнуть ощущение жара в области введения контраста.

Процедура в среднем длится примерно 15-40 минут (если она сопровождается эндоваскулярными манипуляциями, время выполнения увеличивается до часа и более).

После проведения процедуры все устройства удаляются, а на область пункции накладывается тугая повязка. Контраст выводится из организма через почки за несколько часов или суток (чтобы ускорить выведение вещества, пациенту рекомендуется употреблять больше жидкости).

Возможные осложнения и постоперационный период

В некоторых случаях после проведения ангиографии развиваются следующие осложнения:

  • аллергия на препараты, которые используются при проведении процедуры;
  • болевые ощущения, кровотечение или инфильтраты в месте пункции;
  • нарушение функций почек вследствие введения контраста;
  • сердечная недостаточность.

Как и в случае с любой другой хирургической процедурой, после проведения этой больной должен в течение некоторого времени находиться под наблюдением специалистов. Пациенту назначается постельный режим, а медицинский персонал должен периодически измерять ему температуру и осматривать место пункции.

Если состояние человека удовлетворительное, его выписывают из стационара на следующий день, но в течение определенного времени ему нужно будет воздержаться от подъема тяжестей, курения и приема горячих ванн.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов ангиографии позволяет выявить особенности сосудистого строения, поражения отдельных сосудов или их сегментов, сужение просветов и нарушения кровотока. Варианты нормы могут выглядеть по-разному, в зависимости от того, какая именно область подвергается исследованию.

В общем же стенки сосудов должны иметь ровные контуры, а просветы постепенно уменьшаться и плавно переходить в ответвления. Любые отклонения дают врачу причины говорить о наличии соответствующих заболеваний и патологий.

Отклонения от нормы и диагнозы

В число основных типов патологий, которые выявляет ангиография, входят:

  • Тромбоз глубоких вен. Выражается нарушением заполнения сегментов вен контрастным веществом при нарушении их проходимости. В некоторых случаях картина может быть неполной или выглядеть как двойной канал (так называемая «парная вена»).
  • Артериальный стеноз. При артериальном стенозе может наблюдаться сужение просвета сосудов в одном или нескольких местах.

    Оно может быть концентрическим или иметь вид бляшки, иногда с изъязвлением. При стенозе на последних стадиях картина дополняется постстенотическим расширением.

  • Расслоение сосуда. Для данной патологии характерно появление ложного окна, через которое вытекает контрастное вещество. При этом наблюдается истинный просвет сосуда и ложный ход, который идет параллельно и заполняется контрастом позже истинного. Кроме того, можно увидеть сужение истинного просвета вплоть до нарушения проходимости.
  • Аневризма сосудов. Аневризма выглядит как дефект стенки сосуда с ее расширением. Во время исследования врач измеряет диаметр пораженного сосуда, протяженность и размеры участка, на который распространился патологический процесс. Разрыв аневризмы можно диагностировать по вытеканию контрастного вещества.

Средняя стоимость

Цена ангиографии сосудов ног может быть разной в зависимости от методики проведения процедуры и величины участка, который необходимо осмотреть. В клиниках России цена процедуры стартует от 15 тыс. рублей, а в зарубежных центрах (в частности, в Израиле) – от 7 тыс. долларов.

При обращении в медицинское учреждение следует уточнить стоимость ангиографии в индивидуальном порядке, а также поинтересоваться, что именно входит в эту сумму (иногда цена указывается без стоимости контрастного вещества и т.д.).

Ангиография сосудов конечностей – современная процедура, которая позволяет выявить целый ряд сердечно-сосудистых заболеваний и назначить соответствующую терапию. При соблюдении всех правил и рекомендаций специалистов ангиография проходит без неприятных последствий, но в некоторых случаях позволяет спасти пациенту жизнь.

Ангиография представляет собой особый тип рентгена, используемый для оценки состояния кровеносных сосудов, а также кровотока. Образцы, созданные во время обследования, называются ангиограммами. Кровеносные сосуды невозможно детально рассмотреть с использованием обычных рентгеновских лучей, поэтому во время ангиографии пациенту в рассматриваемую область вводят контрастный препарат. Он “подчеркивает” кровеносные сосуды по мере движения по ним.

Ангиография применяется в компьютерной томографии (КТ), рентгенографии, рентгеноскопии, магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Виды процедуры

Ангиография – малоинвазивное медицинское обследование, помогающее специалистам диагностировать и лечить многие заболевания.

Процедура выполняется с помощью:

  • Катетеров;
  • Магнитно-резонансной томографии (МРТ);
  • Компьютерной томографии (КТ).

В КТ-ангиографии для получения детальных изображений кровеносных сосудов и тканей применяются мультиспиральные компьютерные томографы. Иодсодержащий контрастный препарат (краситель) вводят через небольшой катетер (который предварительно вводят в вену). После процедуры КТ-ангиографии изображения обрабатываются с помощью специального программного обеспечения, обычно они осматривают полученные результаты в разных плоскостях и проекциях.

При использовании катетера тонкая пластиковая трубка (сам катетер) вводится в артерию путем пункции кожи специальной иглой. Например, для рентгена мочевого пузыря через уретру в него вводится такой катетер. После того, как устройство установлено в нужную область, через трубку вводится контрастный препарат, а изображения сосудов получаются путем использования малых доз ионизирующего излучения.

Процедура магнитно-резонансной ангиографии (МРА) выполняется при помощи магнитного поля, радиочастотных волн и компьютера, МРА позволяет получить детальные изображения основных артерий организма. МР-ангиография может быть выполнена без использования красителя.

Цель

Обследование применяется для детального рассмотрения и изучения кровеносных сосудов в различных органах тела человека, а именно:

  • Ангиография сосудов головного мозга;
  • Ангиография сосудов головы и шеи;
  • Коронарная ангиография (обследование сосудов сердца);
  • Ангиография грудной аорты;
  • Ангиография сосудов брюшной полости (включая, печень, почки);
  • Обследование органов малого таза;
  • Ангиография сосудов нижних конечностей (ног);
  • Ангиография верхних конечностей.

Врачи используют этот тест для диагностики и оценки многих заболеваний кровеносных сосудов и связанных с ними состояний, таких как:

  • Травмы;
  • Аневризмы;
  • Закупорка (тромбофлебит);
  • Фибробласты;
  • Врожденные аномалии сердца.

Кроме того, врачи используют результаты ангиографии, чтобы оценить состояние сосудов после хирургического вмешательства. Обследование помогает:

  • Обнаружить атеросклеротические заболевания (холестериновые сгустки и бляшки), являющиеся причиной сужения артерий нижних конечностей и помочь подготовиться к эндоваскулярным процедурам;
  • Проверить мальформации (патологические связи сосудов);
  • В лечении сосудов, например, при имплантации стента в аорту (стентировании);
  • Выявить сосуды, питающие опухоль, а также ангиография используется в качестве обследования перед химиоэмболизацией или внутриартериальным облучением;
  • Выявить легочную эмболию (вследствие тромбофлебита) или свищи легочных сосудов;
  • Оценить непроходимости сосудов.

Результаты ангиографии сосудов нижних конечностей могут свидетельствовать о:

  • Воспалении сосудов;
  • Повреждении сосудов;
  • Облитерирующем тромбангиите (болезнь Бюргера);
  • Болезни Такаясу (редкое заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов).

Еще одно визуальное представление процедуры в несколько другом виде

Показания к проведению обследования

Ангиография сосудов нижних конечностей (периферическая ангиография) применяется для контроля состояния артерий и сосудов ног, для обнаружения отклонений.

Атеросклеротические сосудистые заболевания (затвердение артерий) провоцируют возникновение отложений, которые накапливаются в кровеносных сосудах ног и уменьшают приток крови к последним. Это уменьшение кровотока может вызвать сильную боль в ногах, хромоту, привести к отмиранию тканей голени и стопы, образованию аневризма.

Лечащий врач может рекомендовать проведение ангиографии нижних конечностей в случае, если:

  • У пациента есть симптомы суженных или закупоренных кровеносных сосудов в ногах;
  • Кровотечение;
  • Хромота;
  • Артериальные язвы;
  • Отек или воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
  • Заболевания периферических артерий.

А также такие симптомы, как:

  • Сильная ноющая боль в ногах;
  • Усталость ног;
  • Жжение (довольно распространенный симптом, многие пациенты отмечают сильное жжение в области икр, а также покалывание при ходьбе);
  • Дискомфорт в мышцах ног, икр или бедер, усиливающийся при ходьбе или на фоне физических упражнений и проходящий через несколько минут отдыха;
  • Онемение нижних конечностей (особенно в состоянии покоя);
  • Нарушения кровообращения ног;
  • Бледная кожа нижних конечностей.

Иногда вспомогательными симптомами заболеваний периферических артерий нижних конечностей могут стать:

  • Импотенция;
  • Боль и спазмы в ногах в ночное время;
  • Боль или покалывание в ногах становятся настолько сильными, что при слабом надавливании или контакте с одеждой или постельным бельем пациент испытывает дискомфорт;
  • Темно-синие вены на ногах;
  • Незаживающие раны.

Все перечисленные выше симптомы и заболевания являются показанием к проведению ангиографии.

Эффективность обследования и его цель

У пациента может быть несколько проблем, связанных с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиография может быть очень полезна для обнаружения тромбов в ногах. На фоне обследования может быть проведена не только диагностика заболевания, но и процедура под названием ангиопластика, которая позволяет хирургу восстановить нарушенный кровоток. Врач использует тонкую трубку, которую он пропускает через кровеносный сосуд в нижней конечности вплоть до пораженного участка в артерии. Трубка имеет крошечный шарик на конце. Когда трубка достигает места назначения, врач надувает этот шарик, который в свою очередь начинает выталкивать сгусток к стенке артерии. Это расширяет ее и восстанавливает кровоток. Ангиография (и ангиопластика) – безопасные и эффективные процедуры. Риски и осложнения очень редки.

При своевременном обращении к врачу и скорой диагностике болезни периферических артерий очень хорошо поддаются лечению.

Подготовка к тесту

Перед обследованием запрещено есть и пить в течение 6-8 часов. Курение запрещено в течение 24 часов перед тестом.

Специалист может рекомендовать прекращение приема некоторых лекарственных препаратов, таких как аспирин, варфарин, гепарин или другие препараты для разжижения крови. Убедитесь в том, что врач знает обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе, о витаминах, растительных препаратах, БАДах.

Также специалиста необходимо поставить в известность о:

  • Беременности;
  • Аллергии на какие-либо лекарства (особенно на йод);
  • Нарушении свертываемости крови (пониженные тромбоциты).

Перед обследованием врач также может запросить результаты общего анализа крови (расширенный профиль) и физикальное обследование (измерение давления).

Некоторые пациенты предпочитают принимать успокоительное средство перед процедурой.

Цены на ангиографию (КТ, катетерную или МРТ) нижних конечностей варьируются в пределах 10000-12000 рублей в зависимости от региона. В Москве в центре диагностики Рэмси цена на КТ-ангиографию составит 11500 рублей, в клинике “Семейная” цена будет около 10900 рублей, цена в клинике МЕДСИ – 2019 рублей.

Ход обследования

Процедура проводится непосредственно в клинике. Продолжительность составляет порядка 60 минут. Но иногда немного дольше, если пациенту проводят ангиопластику.

Специально обученная команда медицинского персонала проводит ангиографию. В состав группы входят радиолог, который будет проводить процедуру, медицинский персонал (кардионевролог, медсестра) и рентгенолог. Если будет проводиться ангиопластика, в команде также будет врач-хирург.

Процедура не вызывает никаких болевых ощущений. Пациента попросят лечь на специальный рентгеновский стол. Во время процедуры в помещении присутствует кардионевролог, который будет постоянно измерять частоту сердечных сокращений, артериальное давление и контролировать дыхание пациента. Обезболивающее и успокоительное средства подаются через капельницу. Область нижних конечностей дезинфицируют и вводят местную анестезию.

Врач делает небольшой надрез с помощью специальной иглы. Затем длинная трубка (катетер) вводится пациенту под кожу через надрез в артерию в ноге и пропускается через кровеносные сосуды. Далее через катетер вводится контрастное вещество. Во время ввода контрастного препарата пациенты часто чувствуют тепло в ноге или других частях тела, иногда они отмечают небольшое повышение температуры. Врач попросит больного не двигаться во время обследования, чтобы сделать четкие снимки.

Если на фоне обследования был обнаружен тромб, врач определит, может ли он быть вскрыт. Эта процедура получила название балонная ангиопластика. Небольшой баллон (шарик) прикреплен к концу катетера, катетер вводят в область закупоренной артерии. Затем баллон надувают, чтобы вскрыть тромб, под действием давления артерии расширяются, восстанавливая нормальный кровоток. После такой операции на сосудах, врач может поместить «стент» в место закупорки, чтобы держать его открытым (стентирование). Стент также прикрепляется к концу катетера и помещается в нужное место.

Другой способ вскрыть тромб без ангиопластики – применение лекарственного препарата, чтобы растворить сгусток, врач делает выбор во время обследования. В дополнение к растворению сгустка специалист также может поместить стент в артерию. В этом случае пациенту прописывают разжижающие кровь медицинские препараты.

После ангиографии и ангиопластики катетер медленно вынимают и накладывают небольшую повязку на место инъекции, чтобы исключить кровотечение. В качестве альтернативы специалист может наложить швы на место ввода катетера.

Пациент находится под медицинским контролем, как минимум, 6 часов после процедуры. Ему также рекомендовано сократить все виды физической и сексуальной активности в течение 24-48 часов.

После завершения обследования пациент может отправиться домой.

Внимание! Вождение автомобиля после процедуры запрещено.

Условия для проведения

  • Рентгеновский стол обычно холодный и твердый, поэтому вызывает озноб и дрожь у некоторых пациентов. В этом случае у медицинского сотрудника можно попросить одеяло или плед;
  • Пациенты часто испытывают жжение в месте прокола и небольшое давление по мере того, как катетер перемещается по сосудам;
  • Контрастное вещество может вызвать гиперемию кожи;
  • На месте пункции может образоваться кровоподтек.

За медицинской помощью следует обратиться в случае:

  • Отека тканей;
  • Сильного кровотечения;
  • Острой боли в ногах.

Осложнения и противопоказания

Ангиография – безопасная процедура. Однако, иногда возможны некоторые осложнения.

  • Во время этой процедуры используется рентгеновское излучение. Количество радиации, получаемое во время теста, считается безопасным. Тем не менее, если пациент – беременная женщина, это количество радиации может увеличивать риски возникновения осложнений у плода;
  • Инфекция в месте инъекции возникает очень редко;
  • Катетер, помещенный в артерию, может травмировать кровеносные сосуды, а также вызвать травму или защемление нерва в ноге;
  • У некоторых людей бывает аллергия на йодсодержащие контрастные вещества или другие препараты, используемые во время обследования (например, для анестезии);
  • Обязательно известите врача, если у Вас сахарный диабет;
  • Редко контрастный препарат может привести к почечной недостаточности.

Также осложнения включают в себя:

  • Тромб в месте введения;
  • Тромбоэмболия легочной артерии;
  • Чрезмерное кровотечение в месте введения;
  • Инфаркт;
  • Гематома в месте введения;
  • Инсульт.

Все вышеперечисленные осложнения очень маловероятны (95% не испытывают побочных эффектов).

Другие виды исследования вен

Другие методы исследования включают в себя:

  • Сканирование с использованием фибриногена (умеренно чувствительный тест для диагностики тромбов в икре и подколенной вене, но менее чувствителен к поверхностным тромбам в бедренной или подвздошной вене);
  • Флебограмма (используется для диагностики острых венозных тромбов в нижних конечностях).

А также испытания с использованием ультразвука:

Импедансная плетизмография (часто не обнаруживает тромбы, которые не блокируют кровеносный сосуд);

  • Допплерография (не инвазивный тест, используется с 2019 года).

И испытания с использованием рентгеновских лучей или компьютерная томография (КТ):

  • Венография (флебография) (этот метод тестирования может обнаружить тромбы в икре);
  • VQ сканирование (сканирование может быть использовано для диагностики легочной эмболии);
  • Спиральная КТ (метод очень эффективен при диагностике легочной эмболии).

Цена на вышеперечисленные методы, как правило, намного выше, чем на процедуру ангиографии.

Заключение

Ангиография имеет множество преимуществ по сравнению с другими методами исследования вен, в основном, благодаря возможности лечения тромбоза непосредственно во время обследования.

Процедура востребована во многих областях медицины, особенно, в кардиологии, так как помогает выявить структурные аномалии сердца, прежде чем появились симптомы, а также в терапии, урологии, из-за устранения необходимости хирургического вмешательства. Процедура также позволяет выбрать наиболее эффективную корректирующую терапии при обнаружении тромба.

По сравнению с другими методами ангиография имеет меньше противопоказаний и осложнений.

В современной медицине широко применяются рентгенологические методы исследования. Ангиография сосудов нижних конечностей позволяет оценить состояние кровеносного русла и характер кровотока. Поскольку рентгеновские лучи не позволяют рассмотреть сосуды, пациенту вводится специальное контрастное вещество, позволяющее получить достоверную картину проходимости артерий и вен.

Цели и возможности исследования

С помощью ангиографического исследования врачи могут получить полную картину кровотока в сосудах сердца и нижних конечностей. Это позволяет установить максимально достоверный диагноз. Кроме того, такое обследование бывает информативным после проведенных хирургических вмешательств на сосудах конечностей.

Проведение ангиографии сосудов нижних конечностей может быть назначено врачом со следующей целью:

  1. Выявление атеросклеротических поражений артерий и вен.
  2. Подготовка пациента к эндоваскулярным оперативным вмешательствам.
  3. Определение сосудистых мальформаций — патологических срастаний сосудов между собой.
  4. Лечение сосудистых заболеваний с помощью стентирования — имплантации специального устройства.
  5. Обследование пациентов с онкологическими заболеваниями с целью изучения питания опухоли.
  6. Оценка проходимости сосудов.

По результатам исследования врач устанавливает диагноз и разрабатывает тактику лечения. С помощью ангиографии можно обнаружить следующие особенности и патологические состояния артериального и венозного русла:

  1. Травмы сосудов.
  2. Аневризмы — места расширения и истончения стенок.
  3. Закупорка тромбом или эмболом.
  4. Врожденные аномалии развития.
  5. Развитие в просвете холестериновой бляшки.

Это диагностическое исследование является малоинвазивным и позволяет получить достоверную картину состояния кровотока. Ангиография сосудов сердца позволяет оценить кровоснабжение миокарда и выявить очаги ишемии.

Виды ангиографии

Существует несколько видов ангиографии. Их типология зависит от типа исследуемых сосудов, цели, наличия контрастного препарата и вида оборудования:

  1. По типу исследуемых сосудов ангиография подразделяется на флебографию и артериографию.
  2. По цели процедура может быть диагностической и лечебно-диагностической. В последнем случае она сопровождается некоторыми лечебными манипуляциями.
  3. По методике проведения различают контрастную и бесконтрастную ангиографию.
  4. В зависимости от оборудования, которое используют специалисты, обследование бывает компьютерным или магниторезонансным.

Показания и противопоказания

Артериография нижних конечностей является довольно сложным вмешательством и проводится только в условиях стационара. Существует строгий перечень показаний к этому медицинскому вмешательству:

  1. Атеросклеротическое поражение артерий ног. В этом случае пациента беспокоит зябкость, трудности во время ходьбы, ощущение ползания мурашек по ногам.
  2. Заболевания вен — флебиты и тромбофлебиты. В этих случаях пациенты ощущают тянущую боль в ногах. Могут появляться подкожные узлы, сама кожа становится синюшно-багровой.
  3. Нарушения развития сосудистой стенки — дивертикулез, аневризмы.
  4. Травмы сосудистого русла.
  5. Трофические язвы различного происхождения.
  6. Осложнения сахарного диабета — диабетическая ангиопатия.

Процедура может быть проведена в рамках подготовки к операции или же для оценки послеоперационного периода.

В связи с технической сложностью и необходимостью вводить йодосодержащий препарат процедура имеет некоторые противопоказания:

  1. Нарушения сердечного ритма.
  2. Острый период инфаркта миокарда.
  3. Тяжелая форма сердечной недостаточности.
  4. Заболевания щитовидной железы.
  5. Нарушения свертывающей системы крови.
  6. Тяжелая степень почечной или печеночной недостаточности.
  7. Психические расстройства в стадии обострения.
  8. Беременность, период лактации.
  9. Детский возраст до 2 лет.
  10. Непереносимость препаратов йода и гиперчувствительность к контрастному веществу.

Во всех этих случаях специалист принимает решение о проведении других диагностических исследований сосудов.

Подготовка к процедуре

Прежде чем приступать к проведению ангиографии, пациента необходимо тщательно подготовить.

Перед началом процедуры больному запрещается принимать пищу и пить воду в течение 8 часов. В большинстве случаев запрещается также прием лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови. Кроме того, следует проинформировать врача обо всех лекарствах, витаминных комплексах и пищевых добавках, которые принимает пациент.

Перед началом обследования специалист выясняет, есть ли у пациента аллергия на какие-либо препараты и продукты питания.

Необходимо также сдать анализы крови и измерить артериальное давление.

Если пациент отличается повышенной тревожностью и волнуется по поводу предстоящей процедуры, можно в течение нескольких дней попринимать успокаивающие средства, которые порекомендует врач.

Техника проведения ангиографии

Проводить процедуру следует в условиях стационара. Длительность манипуляции составляет около 60 минут. Если вместе с обследованием пациенту планируется проведение ангиопластики, манипуляция может занять больше времени.

Процедуру проводит только специально подготовленный медицинский персонал, обладающий соответствующей квалификацией. В состав медицинской бригады входят следующие специалисты:

  1. Врач-рентгенолог, который ведет процедуру.
  2. Медицинская сестра, имеющая специальную подготовку.
  3. Врач-анестезиолог.
  4. В случае проведения ангиопластики присутствует также сосудистый хирург.

Пациента укладывают на специальный стол для проведения рентгеновских исследований. Врач-анестезиолог измеряет больному пульс, артериальное давление, контролирует глубину и частоту дыхания. Ангиография нижних конечностей проводится под местным обезболиванием.

Врач обрабатывает кожу на ноге, вводит анестетик и делает на коже небольшой надрез. Для этого пользуются специальной иглой.

Далее через сделанный надрез в артерию вводится длинный катетер. В него вводят контрастное вещество. В это время пациент может почувствовать тепло в ноге, изредка слегка повышается температура тела.

При проведении компьютерной ангиографии используют мультиспиральные томографы. Пациента в это время просят сохранять неподвижность, чтобы получить четкие снимки. Полученные изображения обрабатываются с помощью специальных компьютерных программ. Обычно снимки делают в нескольких разрезах и плоскостях. Магнитно-резонансная ангиография проводится с использованием магнитного поля, радиоволн определенной частоты и компьютера, обрабатывающего полученные результаты.

При необходимости может быть проведена баллонная ангиопластика или стентирование. По окончании процедуры катетер аккуратно извлекается из сосуда. На место его введения накладывается кровоостанавливающая повязка или швы.

Пациент должен находиться под наблюдением не менее 6 часов после окончания вмешательства. Рекомендовано избегать физической и сексуальной активности в течение 2 суток. Категорически запрещается в это время вождение автомобиля.

Осложнения при проведении

Во время проведения вазографии могут возникать как субъективно неприятные ощущения, так и серьезные осложнения. Некоторые пациенты жалуются на озноб и дрожь, поэтому желательно заготовить плед или теплое одеяло.

В месте прокола кожи может ощущать жжение и ощущение сдавливания. После окончания процедуры на этом месте может оказаться кровоподтек. По мере продвижения катетера по сосудам и поступления в кровь контрастного вещества может ощущаться чувство распирания, кожные покровы могут покраснеть.

В процессе проведения манипуляции катетер может травмировать стенки кровеносных сосудов и нервные стволы. Возможно также развитие аллергической реакции на контрастное вещество.

В послеоперационном периоде возможны также серьезные осложнения, которые требуют незамедлительного обращения к врачу:

  1. Выраженный отек мягких тканей в месте введения катетера.
  2. Сильное кровотечение из места прокола.
  3. Острая боль в нижних конечностях.
  4. Возможно присоединение инфекционного процесса в месте прокола.
  5. Образование тромба в месте введения катетера.

В редких случаях возможны тяжелые осложнения в виде острых инфарктов или инсультов.

Преимущества и недостатки процедуры

Ангиография — современный метод обследования, который имеет важное диагностическое значение. По сравнению с другими методами она имеет несомненные преимущества:

  1. Высокая точность и информативность.
  2. С помощью контрастного вещества можно исследовать сосуды даже малого диаметра.
  3. При проведении компьютерной ангиографии лучевая нагрузка на организм бывает минимальной.
  4. Параллельно с диагностикой есть возможность провести лечение, не проводя дополнительных надрезов и вмешательств.
  5. В качестве лечебной процедуры ангиография обладает низкой степенью травматичности.

Однако, подобно любой инвазивной манипуляции, рентген сосудов нижних конечностей с применением контрастного вещества имеет и некоторые недостатки. Они могут заключаться в следующем:

  1. Проводить манипуляцию можно только в стационаре.
  2. Имеется риск развития аллергии на йодосодержащие вещества.
  3. При попадании контраста под кожу возможно раздражение и развитие воспалительного процесса.

Провести такую процедуру можно как в государственных, так и в частных клиниках. При условии выполнения квалифицированным специалистом ангиография является безопасным и высокоинформативным методом обследования.

Что такое ангиография

Ангиографией называют разновидность рентгенологического исследования. При этом оценивается состояние сосудов с помощью введения в кровь контрастного вещества. Ангиография нижних конечностей — достаточно частый вариант этого исследования. Ангиография дает оценку сосудистой стенке, выявляет наличие препятствий кровотоку.

Виды

В этом исследовании выделяют несколько разновидностей:

  • В зависимости от того, какие типы сосудов исследуются, выделяют артериографию и флебографию.
  • Ангиография может быть только диагностической или лечебно-диагностической. Во втором случае, помимо обследования, проводятся медицинские манипуляции.
  • Также ангиография может быть контрастной или безконтрастной.
  • В зависимости от используемой аппаратуры процедура может быть компьютерной или магнитно-резонансной.

Как проводится

Проводится эта процедура с помощью обычного рентгеновского аппарата. В артерии, которые необходимо обследовать, с помощью катетера вводится рентгенконтраст. Пациента укладывают на стол и делают снимок конечностей. Также можно проводить процедуру с помощью КТ — компьютерной томографии. При этом эффективность методики повышается.

Обследование проводят несколько специалистов — рентгенолог, сосудистый хирург, медсестра. На случай возникновения осложнений должна быть готова реанимационная бригада.

Аппарат для проведения ангиографии может быть спиральным и мультиспиральным. Наиболее достоверный результат дает МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография. Полученные при этом изображения можно осмотреть во всех плоскостях.

Аппарат для проведения исследования представляет собой стол и движущуюся часть для осуществления снимков

Исследовать с помощью этого метода можно артерии и вены. Вся процедура длится в течение 15 минут, затем врач изучает полученные снимки и дает заключение. Осуществляться ангиография артерий нижних конечностей может только в стационарных условиях, поскольку является инвазивной методикой. Необходимо соблюдать правила асептики — обрабатывать место введения контраста антисептиками, после окончания процедуры наложить стерильную повязку.

После окончания манипуляции пациенту требуется постельный режим в течение двух дней. Результаты исследования оценивает рентгенолог и описывает, что он видит на снимке. Окончательное заключение дает уже сосудистый хирург, основываясь на описании снимка и самом изображении.

Показания и противопоказания

Так как процедура достаточно сложная, сделать ее можно только по строго определенным показаниям.

  • Заболевания артерий нижних конечностей, связанные с образованием тромбов, сужений, появлением атеросклеротических бляшек — пациент будет жаловаться на зябкость ног, ощущение ползания мурашек, боли при ходьбе.
  • Заболевания вен нижних конечностей, связанные с воспалением венозной стенки и образованием тромбов — пациент пожалуется на тянущие боли в ногах, посинение кожи и образование подкожных узлов.
  • Нарушение нормальной структуры сосудистой стенки — аневризмы, дивертикулы.
  • Диабетическая трофическая язва, полинейропатия.
  • Травмирование сосудистой стенки.
  • Подготовка к операции и оценка ее результатов.

Для проведения процедуры имеются и противопоказания. В основном они связаны с использованием йодсодержащего контраста и необходимостью инвазивного вмешательства.

  • Тяжелая сердечная недостаточность или нарушения ритма.
  • Острый период инфаркта миокарда.
  • Тяжелая полиорганная недостаточность.
  • Психические заболевания в фазе обострения.
  • Повышенная чувствительность к контрастному веществу.
  • Патология свертываемости крови.
  • Период беременности и грудного вскармливания, возраст младше двух лет.
  • Патология щитовидной железы.

Ангиография сосудов нижних конечностей из диагностической манипуляции может стать лечебной. Во время процедуры при обнаружении тромба можно выполнить его разрушение. Оно может быть осуществлено с помощью специальных лекарственных препаратов, которые его растворяют, или с помощью баллонной ангиопластики. Суть этой процедуры заключается в том, что в артерию или вену вводится катетер с небольшим расширением на конце. После того, как катетер будет введен, это расширение заполняется воздухом. Таким образом можно разрушить имеющийся тромб.

Суть баллонной ангиопластики состоит в разрушении тромба катетером со специальным расширением на конце, которое заполняется воздухом

Что можно увидеть

Здоровые сосуды на рентгенограмме имеют ровный контур без выпячиваний и впадин. Просвет их постепенно уменьшается от начала сосуда к его концу.

Если имеется какое-либо патологическое изменение, контраст его подчеркнет, и оно станет хорошо заметно:

  • при наличии тромба контраст будет его обтекать;
  • если есть западение в стенке сосуда, что свидетельствует об аневризме, — контраст будет затекать в эту впадину;
  • при воспалительных и склеротических изменениях в стенке сосуда его просвет будет сужаться.

На ангиограмме можно обнаружить место сужения сосуда

Подготовка

Перед проведением исследования пациент сдает общеклинические анализы, биохимический анализ крови, коагулограмму. Если он постоянно принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови, ему рекомендуют на несколько дней прекратить прием. Также исследуется кровь на вирус гепатита и проводится электрокардиограмма. Пациенту объясняют ход предстоящей процедуры, берут информированное согласие.

Исследование лучше проводить натощак. Перед процедурой назначаются седативные препараты. Место введения контрастного вещества должно быть обработано антисептиками. Процедура предполагает проведение местного обезболивания.

В чем преимущества

Ангиография имеет большое диагностическое значение. Какие преимущества имеет эта процедура перед другими методами диагностики:

  • высокая точность в обнаружении патологических процессов;
  • использование контраста позволяет рассмотреть мельчайшие сосуды;
  • одновременно можно осуществлять диагностику и лечение;
  • низкая рентгеновская нагрузка.

Есть ли недостатки

Как и любая медицинская процедура, ангиография имеет свои недостатки. В чем они заключаются:

  • необходимость нахождения в стационаре;
  • возможность развития тяжелой аллергической реакции на контраст;
  • если контраст попадает под кожу, может развиться воспаление.

Осложнения

Ангиография считается достаточно безопасной процедурой, однако и при ее проведении возможно возникновение осложнений.

  • Инфицирование места введения контраста и образование там воспалительного инфильтрата.
  • Повреждение стенок сосуда иглой катетера.
  • Возникновение аллергической реакции на контрастное вещество.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Образование тромба в месте повреждения сосудистой стенки.
  • Кровотечение при нарушенной свертываемости крови.

Исследование является высокоинформативным и позволяет с большой точностью установить диагноз и подобрать необходимое лечение. Проводится ангиография как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках.