Болезнь Кенига: причины и лечение коленного сустава

Что такое болезнь Кёнига? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коновалов Е. А., травматолога со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит коленного сустава) — это очаговое идиопатическое изменение субхондральной кости, при котором примыкающей к ней суставной хрящ становится нестабильным или разрушается, приводя к изменениям самой кости. Это ортопедическое заболевание может спровоцировать преждевременное развитие остеоартрита[1].

Болезнь Кёнига может возникнуть в любом возрасте. В большинстве случаев она развивается у молодых людей, обычно в подростковом возрасте[16]. Встречается заболевание относительно редко. По данным литературы, его распространённость в среднем достигает 21 человека на 100 000 населения[15][16].

Рассекающий остеохондрит развивается в одном или нескольких местах формирования кости (центрах оссификации). Ему свойственна постепенная дегенерация или асептический некроз — отмирание участков костной ткани. В этот патологический процесс вовлекается как кость, так и суставной хрящ, однако в первую очередь поражается субхондральная кость[11].

Описание рассекающего остеохондрита впервые встречается во второй половине XIX века. В 2019 году французский хирург Malgaigne первыми описали удаление свободных костно-хрящевых тел из коленного сустава[2], а в 2019 году английский хирург Paget дал определение этому состоянию — «тихий некроз»[3].

В 2019 году немецкий врач Kӧnig предположил, что формирование свободных внутрисуставных тел происходит под влиянием различных факторов[4]. Основная причина — идиопатическое воспаление, вызывающее отделение фрагмента от здоровой кости, прогрессию которого он именовал термином «рассекающий остеохондрит».

Точная причина развития этой патологии доподлинно неизвестна до сих пор. Сегодня существуют различные теории возникновения болезни Кёнгиа, включая острые травмы, повторяющиеся микротравмы, генетический фактор, ишемию и нарушение остеохондральной оссификации[5]. Чаще всего развитие заболевания провоцируют неоднократное травмирование[17]. Поэтому к факторам риска заболевания относятся занятия такими видами спорта, которые чаще всего приводят к повреждениям колена — футбол, баскетбол, гимнастика, дзюдо, вольная борьба, тхэквондо, самбо и другие[16].

На практике Болезнь Кёнига часто обнаруживается у пациентов, профессионально занимающихся танцами, а также курсантов военных училищ.

Симптомы болезни Кёнига

При рассекающем остеохондрите возможно поражение различных суставов — локтевых, голеностопных и тазобедренных. При болезни Кёнига повреждаются только коленные суставы.

Клиническая картина болезни Кёнига может сильно варьироваться. Как правило, дети и подростки предъявляют жалобы на диффузную, неспецифическую боль в переднем отделе коленного сустава. Некоторые пациенты сталкиваются с перемежающимися болезненными ощущениями в колене, которые сопровождаются блокированием сустава и его периодичной отёчностью.

Подобные признаки заболевания могут возникать в обоих коленных суставах, но, как показывает практика, симптоматика возникает поочерёдно: сначала беспокоит один сустав, и через какое-то время присоединяется второй.

В начале заболевания боль и отёк в поражённом суставе проявляют себя более ярко при физической активности[17]. В запущенной стадии эти симптомы беспокоят пациента постоянно, боли становятся ноющими.

Lefort и другие авторы отмечают, что болевая симптоматика встречается более чем у 80% пациентов[6]. Если фрагмент кости нестабилен, у пациентов отмечаются такие механические признаки болезни, как неустойчивость, блок и хруст. При физикальном осмотре наблюдается хромота при ходьбе или беге.

Отёчность, боль, ограничение движений могут также указывать на синовит. Однако при болезни Кёнига у части пациентов боль в области поражённого сустава возникает при пальпации (прощупывания) во время проведения теста Вильсона. При рассекающем остеохондрите этот тест положителен в 25 % наблюдений, а при прекращении воспалительного процесса его результат становится отрицательным.

Иногда при длительно прогрессирующей симптоматике может развиваться атрофия четырёхглавой мышцы бедра, в результате которого бедро становится более худым.

Патогенез болезни Кёнига

Патогенез рассекающего остеохондрита до настоящего времени полностью не изучен. Специалистами были предложены различные теории, но ни одна из них не является основной. Поэтому рассмотрим подробнее каждую.

Воспаление

Многие авторы описывали признаки воспаления в гистологических образцах. Так, в течение шести лет King описал 24 подобных случая рассекающего остеохондрита, а Lavner — 42 случая за два года.

При микроскопическом изучении медиального бедренного мыщелка поражение можно охарактеризовать, как некротическое, неспецифическое, асептическое (негниющее) продуктивное воспалительное изменение. Другие гистологические анализы и вовсе не обнаружили схожие виды воспалительных изменений. Несмотря на имеющиеся доказательства, эта теория развития болезни Кёнига не подкрепляется литературой.

Острая травма

Ray и Coughlin описали 14 случаев рассекающего остеохондрита и предположили, что хроническая или острая травма, совмещённая с ишемией, вызывает прогрессирующее ухудшение и формирование свободных костно-хрящевых тел[7]. Изменения начинаются в субхондральной кости со сниженной массой, которая обнаруживается только с помощью МРТ и выглядит как трабекулярный отёк. В дальнейшем трабекулы костной ткани разрушаются, и формируется склеротическое кольцо — на этой стадии изменений в хрящевой ткани нет. Впоследствии склероз субхондральной кости нарастает, развивается микронестабильность фрагмента, что влечёт за собой изменения хрящевой ткани и приводит к отслоению костно-хрящевого фрагмента или фрагментов.

Повторяющиеся микротравмы

Одной из важных причин развития болезни Кёнига являются повторяющиеся микротравмы. Fairbank предположил, что удары мыщелков голени о мыщелки бедренной кости могут вызвать рассекающий остеохондрит в классической локации, т.е. в коленном суставе[8].

Другие авторы описывали различные причины возникновения рассекающего остеохондрита и заключили, что травма, особенно повторяющаяся микротравма, может быть основным фактором развития заболевания. В частности, Cahill предположил, что рассекающий остеохондрит, особенно у детей, возник в результате длительного воздействия на субхондральную кость[9]. К такому мнению на сегодняшний день склоняется большинство учёных.

Генетические факторы

Нередко в научной литературе говорится о влиянии генетического фактора на возникновение и развитие болезни Кёнига, но точных данных о связи формирования рассекающего остеохондрита и генетической предрасположенности нет.

Ишемия

Невозможность спонтанного излечения рассекающего остеохондрита долгое время объяснялось ишемией или снижением сосудистого питания в месте поражения. Так, в итоге многих гистологических анализов поражений субхондральной кости был обнаружен некроз или снижение количества сосудов. Теоретически нарушить поступление крови в вовлечённый участок может сочетанная травма.

В связи с этим Enneking предположил, что недостаточность артериального разветвления в субхондральной кости может стать причиной нарушения и последующего образования рассекающего остеохондрита.

Классификация и стадии развития болезни Кёнига

Существует несколько классификаций заболевания. Они основываются на возрасте, в котором возникают первые проявления заболевания, рентгенологических признаках, патологической анатомии и артроскопической оценке коленного сустава[11].

Smillie различает две формы рассекающего остеохондрита: ювенальную и взрослую. Считается, что ювенальная форма связана с нарушением развития эпифиза — концевого отдела трубчатой кости, а патология у взрослых — с прямой травмой.

Предложенная Conway и дополненная Guhl патологоанатомическая классификация учитывает анатомические характеристики очага поражения и выделяет четыре стадии заболевания:

  • I стадия

    — отображение очаговых поражений на рентгенограммах, КТ- или МРТ-изображениях в виде склерозированной линии, при этом хрящ интактен, т. е. не повреждён;

  • II и III стадии — появление на хряще трещин и частично отщеплённого фрагмента;
  • IV стадия

    — смещение костно-хрящевого фрагмента и признаки дегенеративного поражения хряща.

Международное общество восстановления хряща, классифицируя рассекающий остеохондрит по данным артроскопии, также выделяет четыре стадии болезни[12]:

  • I стадия

    — стабильное повреждение с непрерывной, но размягчённой зоной, покрытой интактным хрящом;

  • I

    I стадия

    — повреждение с частичным нарушением целостности хряща, стабильное при исследовании зондом;

  • II

    I стадия

    — повреждение с нестабильным, но не смещённым фрагментом;

  • IV стадия

    — пустой дефект со смещенным фрагментом.

Dipaola и другие авторы создали классификацию рассекающего остеохондрита на основании МРТ-признаков:

  • поражение I класса — отсутствуют повреждения пластинки суставного хряща, но в нём отмечаются утолщения;
  • поражение II класса — имеются нарушения в суставном хряще с сигналом низкой интенсивности по краям позади фрагмента;
  • поражения III класса — имеются повреждение в суставном хряще с сигналом высокой интенсивности, меняющимся позади фрагмента (в частоте Т-2), предполагая наличие жидкости позади поражения;
  • поражения IV класса — запущенная форма заболевания, при котором отмечается наличие свободного костно-хрящевого тела с дефектом поверхностного суставного хряща[10].

Осложнения болезни Кёнига

Крайняя степень осложнения данного заболевания — это деформирующий артроз с нарушением двигательной активности (блокадой сустава) и изменением оси конечности в целом.

Нарушение биомеханики сустава из-за асептического некроза субхондральной кости и наличие свободных тел внутри сустава приводят к развитию деформирующего гонартроза. Его первым клиническим симптомом является боль, усиливающаяся при физической нагрузке, хромота, особенно при спуске по лестнице. Пациенты отмечают «блоки» коленного сустава и чувство инородного тела в нём. На рентгенограммах можно обнаружить сужение суставной щели, внутрисуставные тела и остеосклероз.

По мере прогрессирования заболевания:

  • развивается контрактура (ограничение движений) и крепитация (ощущение хруста при пальпации);
  • возникает деформация контуров сустава из-за изменения костной ткани и потери суставного хряща, а также гипотрофия мышц бедра;
  • суставная щель в поражённом коленном суставе становится в 2-3 раза уже, чем та же щель в другом колене;
  • по краям суставной щели и в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания.

В более тяжёлых стадиях болезни пациент не может до конца выпрямить или согнуть ногу в колене, его беспокоят резко выраженные боли и хромота, а конечности деформируются во внешнюю или внутреннюю сторону. На рентгенограмме суставные поверхности значительно деформированы и склерозированы, отмечается субхондральный некроз, суставной щели практически нет, костные разрастания становятся обширными, появляются свободные суставные тела.

В клетках и сосудах синовиальной оболочки сустава развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа, в результате чего в полости сустава накапливается экссудат (жидкость, возникающая при воспалении) и нарушается функция синовиальной жидкости, которая обычно выполняет роль внутрисуставной смазки.

Диагностика болезни Кёнига

По характеру боли во время осмотра можно определить область поражения:

  • при вовлечении внутреннего мыщелка бедра болевая зона располагается по передненаружной поверхности сустава;
  • при поражении надколенника возникают фронтальные боли;
  • при отшнуровавшемся внутрисуставном теле беспокоят острые болезненные ощущения, локализация которых зависит от расположения ущемлённого фрагмента.

Инструментальная диагностика начинается с рентгенографии сустава в прямой и боковой проекциях, а также в специальных укладках — рентгенография в заднепередней проекции при сгибании в колене до 45° и аксиальная (осевая) рентгенограмма надколеннико-бедренного сустава. Рекомендуется проводить рентгенографию обоих коленных суставов, если даже признаки нарушения наблюдаются только в одном, так как в практике около 25 % случаев приходится на билатеральное поражения суставов.

Также необходимо проводить билатеральную полноразмерную рентгенографию нижних конечностей, потому как их оси могут быть связаны с локализацией рассекающего остеохондрита и влиять на методы и успешность лечения.

МРТ обычно используется для точного установления размеров поражения, прогнозирования стабильности фрагмента, соответствия формы суставной поверхности, определения размеров костного отёка и наличия свободных костно-хрящевых тел. Это обследование следует проводить в случаях, когда у пациента есть стойкие симптомы заболевания, но на рентгенограммах никаких признаков рассекающего остеохондрита не обнаруживается[16].

Дифференциальная диагностика проводиться с деформирующим гонартрозом и повреждение мениска.

Лечение болезни Кёнига

Лечение зависит от нескольких факторов: возраста, размера патологического очага и стабильности фрагмента. В лечении используется, как консервативная терапия, так и хирургические методы лечения.

К консервативной терапии прибегают при лечении отдельных групп пациентов. Её цель — стимулирование регенерации повреждённого очага и предотвращение смещения фрагмента. Добиться этого удаётся в 50-94 % случаев[14]. У пациентов с незрелым скелетом прогноз обычно лучше, чем у других. Лечение патологических очагов более 1 см оказывается неэффективным.

Основным принципом консервативной терапии является прекращение нагрузок на срок до 6-12 недель и ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание объёма движений в суставе. Производится коррекция повседневной нагрузки, прекращаются занятия спортом и производится иммобилизация. Если после 12 недель пациент не предъявляет жалоб на болевой синдром, а на контрольных рентгенограммах и МРТ отмечается регресс процесса, то разрешается постепенное увеличение физической нагрузки до полной.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать при отсутствии на рентгенограмме признаков регенерации после 6-12 месяцев консервативной терапии[13].

К методам оперативного лечения относятся:

  • антеградное и ретроградное рассверливание;
  • удаление внутрисуставного тела;
  • удаление внутрисуставного тела с микрофрактурированием (перфорированием);
  • фиксация внутрисуставного тела;
  • пересадка остеохондральных аутотранс-плантатов (OATS);
  • имплантация аутологичных хондроцитов (ACI);
  • применение аллографтов.

Выбор метода зависит от стадии развития патологического процесса и размеров очага.

Прогноз. Профилактика

Болезнь Кёнига — сложная лечебно-диагностическая задача для ортопедов, так как ни одна из методик выявления и устранения патологии не является абсолютно эффективной. И хотя современные методы лечения с помощью биоматериалов показывают хорошие промежуточные результаты, всё же они требуют анализа на протяжении десятков лет.

В целом, подходы консервативного и хирургического лечения принимают во внимание зрелость зон роста, расположение, стабильность и размеры фрагмента, а также целостность хряща. Чем младше пациент и чем раньше произведена диагностика и установлен диагноз, тем лучше отдалённые результаты лечения.

По результатам 30-летнего наблюдения стало известно, что у пациентов с формированными зонами роста деформирующий гонартроз развивается в 50 % случаев и на 10 лет раньше, чем у населения в целом. Это исследованин также показало, что худшим прогнозом обладают люди с поражением латерального мыщелка бедренной кости[18].

Болезнь Кенига проявляется болями в коленном суставе, усиливающимися при ходьбе, отечностью, скованностью движений. Патология, диагностированная на ранней стадии развития, хорошо поддается консервативному лечению. Пациентам рекомендован прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК. При запущенном заболевании, обнаружении сильного разрушения хрящей показано хирургическое вмешательство.

Общая информация о болезни

Болезнь Кенига — достаточно редкая патология. Под воздействием определенных факторов происходит омертвение (некроз) участка хряща мыщелка бедренной кости. Он постепенно отделяется и перемещается в полость коленного сустава. В результате образуется «суставная мышь» — внутрисуставное, свободно перемещающееся тело. Если оно попадает между костными структурами во время движения, сгибания или разгибания колена, то сустав блокируется.

Патология диагностируется у людей любого возраста, но преимущественно у подростков мужского пола, активно занимающихся спортом. А ювенильный рассекающий остеохондрит поражает суставы детей до 10 лет.

Формы и стадии патологии

Существует две формы болезни Кенига. Первая, ювенильная, выявляется у детей и подростков. Ее характерная особенность — частое поражение сразу двух коленных суставов. У взрослых в деструктивный процесс вовлекается только одно сочленение. Патология также классифицируется в зависимости от рентгенографических признаков и клинической картины. Степень повреждения хряща является основным фактором при определении тактики лечения.

Степень тяжести болезни Кенига Рентгенологические признаки Характерные симптомы
Первая Четко определяется некротизированное тело овальной формы, которое отделено от здорового участка кости тонкой светлой полоской Патология протекает бессимптомно, лишь после физических нагрузок в коленном суставе возникают слабые дискомфортные ощущения
Вторая Светлая полоса на рентгенографических изображениях становится шире. Обнаруживается нарушение целостности замыкательной пластинки в области повреждения Боли усиливаются, возникают чаще. Нередко воспаляется синовиальная оболочка, что приводит к покраснению и отечности кожи над коленом
Третья На рентгеновских снимках визуализируется некротизированный участок, который частично отделился от костного основания Движение сопровождается болями, похрустыванием. Сустав как бы «заедает», а иногда возникают его блокады
Четвертая Внутрисуставное тело полностью отделяется от кости и перемещается в полости сустава Интенсивность болей значительно повышается, а вот вероятность блокад колена снижается. Синовиальная оболочка часто воспаляется

Причины возникновения заболевания

Выяснить, почему определенный участок хряща начинает омертвевать, пока не удалось. Медики предполагают, что деструктивно-дегенеративный процесс запускается на фоне нарушения кровообращения. К тканям не поступают необходимые для их регенерации питательные вещества, что и становится причиной некроза. Так как болезнь Кенига диагностируется обычно у молодых спортсменов, то предположительно омертвение хряща провоцируют повышенные физические нагрузки на коленный сустав.

Подтвердить эту теорию не удается из-за длительного периода времени, в течение которого хрящ разрушается.

В ряде случаев взаимосвязь между развитием болезни Кенига и интенсивными тренировками не прослеживается вовсе — пациенты с этой патологией к спорту не имели никакого отношения. Форму заболевания невыясненного происхождения называют криптогенной.

Характерные признаки и симптомы

Для болезни Кенига характерно медленное, постепенное развитие. Симптомы патологии проявляются одинаково и у детей, и у взрослых. Сначала возникают суставные боли — артралгии. Они выражены нерезко, исчезают после продолжительного отдыха. Течение патологии часто осложняется синовитом. У взрослых опухает колено из-за скопления выпота в его полости, кожа краснеет, становится горячей на ощупь. У маленьких детей синовит может усугубиться симптомами общей интоксикации организма:

  • повышением температуры;
  • диспепсическими расстройствами;
  • головными болями, головокружениями.

По мере прогрессирования заболевания Кенига боли усиливаются, возникают не только при ходьбе, но и в состоянии покоя.  Блокада (тугоподвижность) возникает в результате ущемления костями «суставной мыши». Взрослые или подростки нередко намеренно ограничивают объем движений, чтобы не испытывать боль.

Принципы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза являются внешний осмотр колена, данные анамнеза, жалобы пациента. Но под симтомы болезни Кенига могут маскироваться синовиты, бурситы, тендиниты, артриты, в том числе ювенильный. Поэтому проводится ряд диагностических исследований:

  • рентгенография наиболее информативна. Но иногда отделяется настолько маленький участок омертвевшего хряща, что он не визуализируется на снимках;
  • КТ или МРТ позволяют выявить патологию даже на начальном этапе развития. При проведении исследования можно также оценить состояние расположенных рядом с суставом связок, сухожилий, мышц, нервов, кровеносных сосудов;
  • артроскопия редко используется при поражении коленного сустава. Обследование его внутренней поверхности проводится только при неинформативности КТ и МРТ или при наличии к ним противопоказаний.

Биохимические исследования необходимы для определения уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора. При их нормальных значениях исключаются ревматические патологии.

К какому врачу обратиться

Лечением болезни Кенига занимаются ортопеды, в том числе детские. Но не станет ошибкой обращение к терапевту или педиатру. Врач проведет обследование и выпишет направление к ортопеду для дальнейшего лечения.

Методы лечение болезни Кенига

Консервативное лечение длится от 10 до 18 месяцев. Больному показано полное исключение повышенных нагрузок на сустав, в том числе отказ от занятий спортом. Рекомендуется использовать костыли и ортопедические приспособления — эластичные наколенники или полужесткие ортезы. Они надежно фиксируют сустав, препятствуют смещению его структур, что положительно сказывается на скорости регенерации.

Радиоизотопное сканирование периодически проводится на протяжении всей терапии. Исследование помогает оценить динамику восстановления хрящей. Его результаты часто становятся основанием для внесения изменений в лечебные схемы.

Медикаменты

Так как причиной развития болезни Кенига становится расстройство кровоснабжения, то препаратами первого выбора являются средства для его улучшения (Пентоксифиллин, Эуфиллин). Одна из основных задач лечения — улучшение самочувствия, устранение болей, отечности, воспаления синовиальной оболочки. Поэтому пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, мазях, гелях. Это Вольтарен, Фастум, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид. Их дозы рассчитываются в соответствии с возрастом и весом ребенка.

Для частичного восстановления хрящей у взрослых применяются Артра, Структум, Терафлекс, Дона.  Многие системные хондропротекторы противопоказаны для лечения детей. Но у ребенка или подростка регенерация хрящей происходит без использования медикаментов.

Лечебная гимнастика

К занятиям лечебной физкультурой и гимнастикой пациентам рекомендуется приступать сразу после купирования воспаления синовиальной оболочки и устранения острых болей. Тренировки показаны также на этапе реабилитации после проведения хирургической операции. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений индивидуально для ребенка или взрослого с учетом тяжести патологии, формы ее течения. На начальном этапе лечения используется только постизометрическая релаксация — поочередное расслабление и напряжение мышц колена. После восстановления хряща приступают к выполнению динамических упражнений:

  • сгибание и разгибание ног в положении сидя;
  • выпады;
  • ходьба по комнате с высоко поднятыми коленями.

Целью ежедневных занятий становится улучшение кровообращения в суставе. Укрепляются и мышцы колена, повышается объем движений. Все упражнения выполняются плавно, немного замедленно, чтобы исключить нагрузки на колено.

Магнитотерапия

Магнитотерапия — один из методов физиотерапии, который заключаются в воздействии на организм больного магнитного поля. Пациентам в период реабилитации назначается обычно проведение 5-10 процедур. После первого же сеанса повышается функциональная активность коленного сустава:

  • ускоряется метаболизм;
  • улучшается способность гемоглобина крови переносить кислород к тканям;
  • сокращаются лимфатические сосуды, что приводит к выведению из суставной полости продуктов распада тканей, вредных минеральных солей;
  • быстрее эвакуируется  жидкость из тканей, уменьшается отечность.

Под действием магнитного поля ускоряется кровообращение, доставка в хрящи питательных веществ, в том числе микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов.

Массаж

В терапии болезни Кенига используются различные виды массажа — классический, точечный, баночный. Целью оздоравливающих процедур становится полное восстановление работы коленного сустава за счет укрепления его скелетной мускулатуры. Массажист воздействует не костные и хрящевые структуры, а обрабатывает области расположения мышц. Сначала он выполняет поглаживания, разминания, а затем приступает к более интенсивным движениям — глубокой пальпации, смещению кожи, вибрациям.

Физиотерапия

Помимо магнитотерапии на этапе реабилитации рекомендованы УВЧ-терапия, лазеротерапия, гальванические токи, ударно-волновая терапия, ультрафиолетовое облучение. Проводятся электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B, хондропротекторами. Под действием слабых импульсов электрического тока или ультразвука молекулы лекарственных веществ проникают непосредственно в полость колена. Это позволяет ускорить метаболические и регенерационные процессы.

Хирургическое вмешательство

Тактика терапии отличается у взрослых и детей. Это обусловлено скоростью протекания восстановительных процессов в организме. Если не образовалась «суставная мышь» в коленном суставе, то в лечении детей используются чаще консервативные методы. А у взрослых они неэффективны, поэтому пациента сразу готовят к хирургическому вмешательству.

Оно проводится после формирования «суставной мыши» для ее удаления или закрепления специальными металлическими фиксаторами. Основная цель операции — восстановление полного взаимного соответствия формы соприкасающихся суставных поверхностей (конгруэнтности) коленного сочленения. Хирургическое вмешательство осуществляется как открытым способом, так и малоинвазивным эндоскопическим.

Электрофорез хлорида кальция

Раствор хлорида кальция используется при проведении электрофореза в терапии многих патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и при болезни Кенига. Лекарственное средство назначается пациентам со следующими целями:

  • восполнение дефицита ионов кальция, необходимых для восстановления хрящевых и костных структур колена;
  • оптимизация сокращения скелетных мышц и передачи нервных импульсов;
  • повышение местного иммунитета.

Дозы хлорида кальция определяются ортопедом. Детям процедуры проводятся обычно с 2% раствором, взрослым — 5%.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, в терапии болезни Кенига не используются. Во-первых, настои, отвары, растирки запрещено применять для лечения детей любого возраста. Во-вторых, народные средства не обладают способностью купировать патологию и восстанавливать пораженные ею хрящи.

Осложнения заболевания

После отслоения некротизированного хряща с образованием «суставной мыши» вероятность суставной блокады существенно повышается. При защемлении свободно перемещающегося внутрисуставного тела травмируются костные структуры, возникают повышенные нагрузки на связочно-сухожильный аппарат.

Поврежденный участок гиалинового хряща не способен выполнять свои функции, в том числе амортизационную. Спустя несколько лет коленный сустав поражается артрозом, пока еще не поддающимся полному излечению.

Меры профилактики

Так как причины развития болезни Кенига не установлены, то не разработаны меры первичной профилактики. Ортопеды рекомендуют не подвергать колено избыточным нагрузкам, но и не вести малоподвижный образ жизни. В рационе взрослых и детей должно содержаться большое количество свежих овощей, ягод, фруктов.

Прогноз

Болезнь Кенига у детей и подростков заканчивается полным выздоровлением. У взрослых поврежденный хрящ не восстанавливается. Им рекомендовано соблюдение профилактических мер для предупреждения развития деформирующего остеоартроза.

Автор статьи:

Врач общей практики, стаж более 25 лет.

Свежие публикации автора:

Болезнью Кенига является патологический процесс в области коленного сустава, характеризующийся внутренним отслоением хрящевой ткани. Это заболевание еще называют рассекающим остеохондрозом. Возникает оно в силу разных причин, но чаще это связано с возникновением образований и наростов, а также с надрывом менисков. Такая патология в основном диагностируется у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Болезнь Кенига коленного сустава доставляет ощутимый дискомфорт человеку, существенно ограничивая его активность и подвижность.

Причины и стадии развития

Назвать определенную причину, спровоцировавшую такое заболевание, специалисты не могут до сих пор. Часто его связывают с закупориванием некоторых участков сосудов, благодаря которым коленный сустав получает все необходимые питательные вещества. Из-за этого может нарушаться процесс кровообращения, что и приводит к патологии.

Изменение структуры тканей в области суставных мыщелков сопровождается окостенением. В последующем это способствует развитию патологии коленного соединения. К остальным провоцирующим факторам можно отнести:

  • внутренние и наружные травмы колена;
  • влияние застарелых повреждений мениска;
  • наследственную предрасположенность;
  • нарушения эндокринной системы;
  • вывихи в области надколенника;
  • наличие такой вредной привычки, как курение.

Это заболевание может развиваться на фоне некоторых уже протекающих недугов. Это могут быть патологии, касающиеся функционирования важных внутренних органов. Часто тромбоз, а также тромбоэмболия могут стать причиной болезни Кенига. Во время эндартериита, когда сосуды подвергаются дегенеративному разрушению, возрастает риск возникновения такого недуга.

СПРАВКА. Развивается рассекающий остеохондроз по-разному, в зависимости от возраста самого человека. В связи с этим выделяют несколько стадий развития недуга. При первой стадии на некоторых участках хрящи начинают размягчаться. Это приводит к выпячиванию некоторые костных элементов в направлении самой коленной полости. Но если в этот период сделать рентгеновский снимок, то никаких патологий замечено не будет.

Вторая стадия развития болезни Кенига сопровождается уже не только размягчением, но и проникновением пораженных хрящей в полость колена. Здесь уже снимок может показать участок, который стал уплотненным и немного отдалился по отношению к остальным элементам.

Для третьей стадии характерен процесс, при котором отдалившийся участок начинает распадаться на отдельные волокна. Сделав рентген, можно заметить ткани некротического характера. При четвертой стадии отделившийся от сустава элемент полностью отслаивается, образуя собой полость (суставную мышь). При этом сама болезнь имеет свойство развиваться постепенно. Поэтому от первой и до четвертой проходит достаточно много времени.

При этом принято различать несколько форм этой болезни – взрослую и ювенильную. Первый тип недуга возникает у молодых и зрелых людей. Второй тип поражает сустав у детей с 11 лет, а также встречается в подростковом возрасте. В обоих случаях болезнь Кенига протекает со своими различиями, что сказывается и на особенности самого лечения.

В детском возрасте это заболевание характеризуется поражением сразу двух коленных суставов. При этом недуг прекрасно поддается терапии, заканчиваясь полным выздоровлением. Лечение такого заболевания в зрелом возрасте проходит более сложно.

Симптоматика

Болезнь Кенига поражает либо один сустав, либо сразу оба колена. Основная симптоматика будет зависеть от того, на какой стадии находится патологический процесс, а также от участка локализации. Сначала появляется болевое ощущение тупого, ноющего характера. Такой синдром больше всего проявляется во время движений и при любой другой физической нагрузке.

Если в этот период не начинается лечение, тогда недуг прогрессирует. Боль становится интенсивней. Она начинает беспокоить человека даже в состоянии покоя. В этот момент в тканях протекает воспаление, из-за которого увеличивается выработка синовиальной жидкости. Это может спровоцировать развитие синовиита. В итоге мягкая ткань колена отекает, а движение этого сустава затрудняется.

Основным симптомом болезни Кенига является боль в колене во время движения

В последующем к первоначальной симптоматике подключается следующие признаки этой болезни:

  • острая боль в колене;
  • существенное ограничение движений;
  • прощупывание отдельного элемента.

Обычно более выраженные симптомы появляются уже на четвертой стадии недуга. Поврежденный хрящевой участок отделяется от основной кости. Он попадает в полость сустава, не давая ему нормально двигаться. Каждый раз при совершении движений человек испытывает острый болевой синдром. А если попробовать прощупать пальцами поврежденное колено, тогда можно будет обнаружить отдалившийся фрагмент.

Людей, страдающих такой болезнью, можно распознать по походке. Она у них становится особенной. Во время ходьбы пораженная воспалением нога словно выворачивается наружу. Происходит это потому, что протекающий патологический процесс затрагивает внутренний мыщелок кости бедра. И когда нога подается вперед, в этой области ощущается сильная боль. Чтобы немного уменьшить такой неприятный симптом, человек начинает непроизвольно разворачивать ногу, тем самым уменьшая нагрузку на сустав.

Прихрамывание может появиться на любой стадии недуга. Если лечение болезни Кенига коленного сустава не начато, тогда могут возникнуть серьезные последствия. Объем движений в области колена уменьшается, мышечное сплетение бедра атрофируется. Эта часть тела начинает выглядеть иначе, чем здоровая. Она становится меньше в объемах, нарушая пропорцию тела.

Диагностика, лечение

Диагностировать такое заболевание может только врач. Он проводит визуальный осмотр, после чего назначает прохождение специальных мероприятий, помогающих установить болезнь Кенига. Это может быть волновое излучение различного спектра, которое обнаруживает воспалительный процесс в области колена. Дополнительно назначается рентгеновский снимок, МРТ, а также исследование, проведенное при помощи радиоактивных изотопов.

Такой комплексный подход позволяет выявить локализацию патологии, а также оценить, как именно протекает заболевание. Затем назначается лечение, которое помогает устранить все неприятные симптомы недуга и вернуть подвижность суставу. Во время подбора терапии врач учитывает возраст пациента, а также уровень поражения хрящевой ткани.

Чем моложе человек, коленное сочленение которого поразил патологический процесс, тем быстрее у него проходит регенерация поврежденных клеток и тканей. В этом случае достаточно будет только медикаментозного лечения без всякого оперативного вмешательства.

Основным моментом станет полный покой больного сустава, который длится на протяжении двадцати дней. Затем делается повторный рентген и при необходимости может назначаться лечебная физкультура. Но только если болевой синдром отсутствует. После этого через три месяца пациенту рекомендуется перейти к более активным движениям. Это могут быть перепрыгивания с пробежками.

ВНИМАНИЕ! Здесь важно следить за своим самочувствием. Как только боль появляется снова, тогда активность прекращается на полгода. А затем все начинается сначала. В итоге терапия оказывается очень длительной и не каждый человек набирается столько терпения, чтобы пройти лечение до конца. Именно это и вызывает осложнения, устранить которые потом сможет только операция.

Также к показаниям, при которых проводится хирургическое вмешательство, можно отнести следующие моменты:

  • повторная ремиссия;
  • движения хрящевой ткани;
  • острая форма заболевания.

Кроме общих рекомендаций, касающихся полного покоя пораженного сустава, специалист назначает лекарственные препараты, усиливающие кровоснабжение хряща. Благодаря этому, воспаленное место получает достаточный объем кислорода, а также питательные вещества, участвующие в процессе восстановления. За счет этого останавливается прогрессирование заболевания. К средствам, которые благоприятно влияют на сосуды, относится:

  • Вазонит,
  • Актовегин,
  • Трентал,
  • Нифедипин,
  • Пирроксан.

Эти медикаменты расслабляют венозную мускулатуру, останавливают спазмы сосудов, расширяют их просвет, улучшают ток крови. Однако препараты, расширяющие сосуды, нельзя принимать в течение длительного периода, иначе придется столкнуться с побочными эффектами. Для снятия сильной боли врач прописывает следующие анальгетики:

  • Ибупрофен,
  • Парацетамол,
  • Кетанов,
  • Анальгин.

Для снятия болевого синдрома назначается Парацетамол

Если лекарственная терапия не дала нужного лечебного результата, тогда может назначаться оперативное вмешательство. Но это чаще касается пациентов более зрелого возраста. В лечении подростков и детей используется только консервативная терапия. Что касается операции, то она может проводиться разными способами. Это будет зависеть от степени патологии, возраста человека, площади поражения, а еще от скорости развития самой болезни.

При хондропластике удаляется ткань с некрозом, а также проводится восстановление суставного хряща. Иногда используется оперативный метод, благодаря которому в области поражения стимулируется нарушенное кровообращение. В этом случае в мертвых участках хрящевой ткани высверливаются специальные отверстия.

Также может применяться способ приживления проблемной зоны хряща к основной кости колена. Однако эта операция назначается лишь тогда, когда площадь поражения отличается небольшими размерами. В любом случае нужно постараться избежать хирургического вмешательства. Для этого следует при диагностировании болезни Кенига выполнять все рекомендации с назначениями лечащего врача. Тогда эффективность терапии будет высокой.

Народная мудрость гласит – физкультура лечит, а спорт калечит. Это действительно так. Молодым людям и родителям мальчиков, старше 9 лет, которые мечтают об олимпийском золоте и намерены заниматься спортом профессионально, следует помнить, что это вид «работы» сопряжён с постоянной опасностью получения разного вида травм. В их список входит и болезнь Кенига коленного сустава.

Основный пациенты с патологией – будущие Месси и Роналдо

Основная группа пациентов с этой патологией – это мальчики и юноши от 10 до 20 лет. Тем не менее она, хоть и значительно реже – в 3-4 раза, встречается и у девушек, а также у взрослых спортсменов или людей, страдающих от тромбоза нижних конечностей или облитерирующего эндартериита. Так же в группу риска получить болезнь Кенига, как отдалённое последствие, попадают все люди, которые перенесли сильное повреждение колена.

Фото, рисунки и видео в этой статье помогут составить представление об этой патологии. Как и почему она развивается, каковы её симптомы и способы лечения.

Механизм развития

«Суставная мышь» в коленном суставе (

IV стадия

развития болезни)

Болезнь Кенига представляет собой локализованное отмирание хрящевой поверхности сустава и костной ткани под ней, приводящей к отслаиванию и фрагментации костно-хрящевого образования – «суставной мыши». Этот фрагмент перемещается в суставную полость и мешает нормальной работе колена. Может наступить полное обездвиживание или блокирование сустава.

В подавляющем большинстве случаев при заболевании поражаются мыщелки бедренной кости.

У этого заболевания есть другой медицинский термин – суставной остеохондрит. Его впервые предложил немецкий хирург Франц Кениг. Произошло это в 2019 году.

Он первый систематизировал эту патологию и предположил, что она возникает из-за воспалительного процесса в хрящевой и под-хрящевой тканях крупных суставов. Сегодня заболевание Кенига относится к мультифакторным патологиям.

Основные теории её развития:

  • локальное нарушение кровоснабжения субхондрального слоя хряща;
  • необычно быстрый рост костей во время взросления;
  • внутрисуставные переломы или многократные микротравмы сустава;
  • эндокринные нарушения, приводящие к нарушению роста костной ткани;
  • «плохая» наследственность и индивидуальные особенности строения (васкуляризации) колена.

К сведению. Рассамтриваемая патология может диагностироваться не только в коленном суставе.  Крайне редко, но характерные патологические изменения встречаются в других суставах – тазобедренном, голеностопном, лучевом и локтевом. Исключение составляет плечевой сустав.

Стадии развития болезни и симптоматическая картина

Преимущественная локализация рассекающего остеохондрита Кенига в коленном суставе

Для болезни Кенига свойственно постепенное и медленное прогрессирование патологических и анатомических изменений.

Для каждой стадии характерны свои симптомы и проявления:

Изображение стадии Изменения и симптоматика

I стадия

Воспалительный процесс в первую очередь размягчает хрящевую ткань, а затем на этом участке формируются клиновидные выпячивания. Этот процесс неразличим на рентгеновском снимке, но его «видит» аппарат МРТ. Особых болевых ощущений такие изменения не вызывают. Некоторые, особо внимательные пациенты отмечают лёгкий дискомфорт в колене, возникающих после длительных и интенсивных физических нагрузках с его участием.

I

I стадия

Дальнейшее прогрессирование – локализованное разрыхление хряща, хоть и с трудом, но уже можно увидеть на обычном рентгене. На снимке МРТ, помимо отёка костного мозга кости, характерного для I стадии, появляется светлая полоска между омертвевшим и здоровым участком костной ткани. Поражённое колено начинает отекать и болеть во время нагрузки. Эти явления исчезают в состоянии покоя.

II

I стадия

С наступлением III стадии на рентгене видна чёткая линия, очерчивающая отслоившийся, но пока не оторвавшийся полностью, фрагмент. Архитектоника хрящевой ткани полностью деградирует. Боли в передней части колена принимают постоянный, изнуряющий характер. Анатомические изменения снижают подвижность, не давая колену полностью согнуться даже без нагрузки на него. Возможно полное обездвиживание колена.

IV стадия

Последняя стадия знаменуется отрывом сегмента и его свободной миграцией в полости сустава. Чтобы этот кусок не нарушил мениски и связки, организм увеличивает продукцию синовиальной жидкости. Развивается синовит. Это визуально увеличивает размеры и без того отёчного сустава. Нарастает интенсивность болевого синдрома в покое. Колено болит полностью.  Если была блокировка сустава, то она прекращается.

На заметку. В некоторых случаях болезнь Кенига прогрессирует настолько медленно, что между началом развития заболевания, сопровождающимся размягчением хряща, и наступлением III стадии, с ярко выраженным болевым синдромом и началом отслоения костно-хрящевого сегмента, без надлежащего лечения, проходило 6-8 лет. В это время у больных развивалась лёгкая хромота и незначительная атрофия 4-главой мышцы бедра.

Лечение

При выборе методики лечения врач учитывает стадию развития заболевания и возраст больного.

Консервативна терапия

Главные методы лечения болезни у молодых – в начале покой, а затем ЛФК

Лечебная помощь пациентам в возрасте до 18-20 лет, когда в организме ещё полностью не закрыты точки роста костной ткани, имеет благоприятный прогноз. При надлежащем выполнении всех предписаний и ограничений заболевание излечивается полностью. Фиксировались случаи даже самоизлечения.

Болезнь Кенига коленного сустава, лечение без операции – врачебная инструкция:

  • посоветовать какой утягивающий бандаж для колена более подходит для поддержки колена при этой патологии;
  • провести беседу о важности его ношения в течение дня на протяжении 3-6 месяцев;
  • уточнить, когда можно будет снимать ортез на ночь;
  • оговорить общий двигательный режим и максимально возможные движения в коленном суставе, и нагрузки на него;
  • отдельно предупредить, в случае если понадобиться какое-то время ходить на костылях, не наступая на больную ногу, про неукоснительное соблюдение этого требования;
  • подобрать препараты, помогающие снять боль;
  • назначить противовоспалительные и улучшающие кровообращение лекарства;
  • после устойчивого исчезновения болевого синдрома и контрольного снимка МРТ – направить к специалисту ЛФК или самому подобрать и обучить правильно выполнять специальные упражнения ЛФК для коленного сустава;
  • провести профилактическую беседу с родителями о важности соблюдения всех назначенных способов лечения, а также о недопустимости самолечения народными методами, которые будут или неэффективными, или усугубят течение воспалительного процесса, мешая естественной регенерации костной и хрящевой ткани.

Внимание! Цена за ненадлежащее или не до конца выполненное лечение рассекающего остеохондрита у подростков и молодых людей – это осложнение в виде раннего развития артроза колена.

Хирургическое вмешательство

Мозаичная хондропластика при рассекающем остеохондрите

У пациентов старше 20 лет, консервативное лечение не является эффективным. Выбор разновидности оперативного вмешательства зависит от стадии развития заболевания и возможности медицинского учреждения – наличия специального оборудования.

На сегодняшний момент для устранения анатомических дефектов при болезни Кенига возможны следующие виды операций:

  • остеоперфорация (рассверливание) дефектной области (улучшает снабжение кровью);
  • фиксирование не до конца отслоившегося фрагмента титановым штифтом;
  • восстановление хрящевой поверхности с помощью различных видов хондропластики – мозаичная аппликация, «латание» открытого участка кости надкостничными трансплантатами и коллагеновыми матрицами;
  • извлечение «суставной мыши» с помощью артротомии;
  • артроскопическая тунелизация, с последующим вдуванием специального жидкого вещества (отечественная инновация);
  • одномыщелковое эндопротезирование.

Основной способ лечения и реабилитации болезни Кенига после оперативного вмешательства – это лечебная физкультура.

Больным показаны:

  • специальные гимнастические упражнения с постепенным повышением осевой нагрузки;
  • дозированная ходьба;
  • работа на велотренажёре в разных режимах нагрузки;
  • плавание брассом на животе и брассом на спине.

С выполнением операции затягивать не стоит. Болезнь Кенига может осложниться развитием обширного артроза. Лечение этих двух патологий будет более сложным и дорогостоящим, а на реабилитацию и возвращение к нормальной двигательной активности потребуется больше времени.

Рассекающая форма остеохондроза (или болезнь Кенига) представляет собой одну из разновидностей остеохондропатии. Эта патология зачастую наблюдается у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Болезнь затрагивает тазобедренные, коленные суставы и приводит к локальному некрозу хрящевых тканей.

Основные причины

Патология в редких случаях затрагивает голеностопные и локтевые суставы. Чаще всего от болезни Кенига и ее симптомов страдают колени. Но специалисты выделяют несколько основных провоцирующих факторов:

  • наследственная склонность;
  • вывихи;
  • злоупотребление спиртными напитками и курение;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • травмы мениска;
  • повторные травмы колена;
  • острая сосудистая эмболия.

Профессиональные спортсмены и люди, работа которых предполагает перемещение тяжелых предметов, гораздо чаще остальных страдают от этого заболевания. Развиться рассекающий остеохондрит способен и из-за имеющихся патологий, к которым относятся:

  • тромбозы;
  • поражения органов;
  • тромбоэмболия;
  • облитерирующая форма эндартериита.

Независимо от причины, заболевание Кенига должно своевременно лечиться. Потому не стоит медлить с обращением к специалисту.

Характерные симптомы

Признаки патологии в области колена проявляются довольно ярко. Они зависят от стадии заболевания. Медики выделяют четыре стадии:

  1. Хрящ начинает выпячиваться в полость сустава и постепенно размягчается.
  2. Стадия вторая предполагает усиление выпячивания и разложения хрящика. К этому добавляется отечность и воспаление.
  3. Наблюдается существенное повреждение хрящевой ткани и частичное отслоение некротического участка основной кости.
  4. Последний этап предполагает полное расщепление фрагмента из костной и хрящевой ткани.

Симптоматика болезни Кенига зависит от ее стадии. Сначала больной жалуется на боли и дискомфорт в колене, особенно после физических нагрузок. Рентгенография позволяет увидеть отделенную частичку клиновидной или овальной формы.

При второй степени сустав начинает болеть сильнее, а также происходит развитие острого воспаления. К общим признакам добавляются отеки. Боли при этом могут возникать не только при физических нагрузках, но и во время прощупывания. Рентген позволяет выявить очаг распада костного элемента.

Третья стадия предполагает отторжение костного фрагмента. Некротизированный участок при этом начинает отделяться. Боли усиливаются, воспалительный процесс набирает интенсивность.

При ощущении «чужеродного тела» в суставе нужно незамедлительно обратиться за помощью в больницу. Кроме того, патология может иметь и такие признаки:

  • хруст;
  • отечность;
  • потеря подвижности;
  • изменение формы и структуры колена;
  • утрата гибкости.

При подобных признаках следует обязательно провести все необходимые исследования. Если проблему запустить, то риск развития осложнений очень велик.

Методики диагностики

Производить диагностические процедуры должен исключительно квалифицированный и опытный специалист. Самой основной методикой для выявления патологии все еще остается рентгенографии. Кроме того, врач может назначить:

  • эндоскопию;
  • УЗИ;
  • Компьютерную томографию;
  • МРТ;
  • радиоизотопное обследование.

Результаты рентгена дают возможность подтвердить диагноз, что очень важно для эффективной терапии. МРТ может использоваться в качестве дополнительного диагностического средства.

Особенности лечения

Терапия синдрома Кенига должна быть комплексной и своевременной. При выявлении патологии у маленьких детей, операцию стараются не проводить. Что касается лечения заболевания у взрослых, то в этой случае консервативная терапия используется достаточно редко, так как болезнь быстро прогрессирует. Хирургическое вмешательство проводится при 3 или 4 степени заболевания. Кроме того, операция назначается при отсутствии положительных результатов от медикаментозной терапии или при усилении симптоматики.

При болезни Кенига для лечения применяются следующие препараты:

  • Дона.
  • Терафлекс.
  • Глюкозамин.
  • Афлутоп.
  • Структум.
  • Хондоитинсульфат.
  • Артра.
  • Эльбона.

Подходящее средство должно подбираться только доктором. Заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется, иначе можно усугубить и без того неприятное положение.

Меры профилактики

Чтобы избежать развития заболевания и сохранить нормально состояние своих коленных суставов, нужно придерживаться ряда правил. Специалисты дают следующие рекомендации:

  1. Своевременно лечите патологии опорно-двигательного аппарата.
  2. При первых признаках недуга нужно срочно обратиться к доктору.
  3. Скорректируйте свой питательный рацион. Старайтесь есть как можно больше овощей и фруктов.
  4. Контролируйте массу тела.
  5. Не забывайте об умеренных физических нагрузках.

Эти советы помогут предотвратить развитие болезни Кенига коленного сустава. Лечение, если оно было своевременным, позволит предупредить осложнения.