Диспластический невус: правда об опасных родинках

Диспластический невус – это одна из разновидностей плоских пигментных образований кожи, которые чаще называют родинками.

Пациенты, да и многие врачи, ошибочно считают, что все плоские пигментные образования являются доброкачественными и не обращают на них внимания. Однако известно, что диспластические невусы способны трансформироваться в меланому. Процесс трансформации происходит постепенно, по мере развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД) от 1-ой до 3-ей степени.

Этот тип образований заслуживает самого пристального внимания среди всех видов, так как очень высокий риск их малигнизации с переходом в самую злокачественную опухоль — меланому. Сам термин диспластический означает, что это такой невус, который не похож по внешним и внутренним признакам на типичные родинки. Диспластический невус, который встречается у 5%-9% белого населения, в последнее время привлекает внимание исследователей, так как может являться предшественником поверхностно-распространяющейся меланомы: его обнаруживают практически у всех больных с наследственной меланомой и у 30 – 50% больных со спорадической меланомой. Диспластический невус может возникнуть на неизмененной коже или быть компонентом сложного невоклеточного невуса.

Клинически диспластический невус имеет сходство с пограничным невусом, но имеются и отличия. Так диспластический невус представляет собой пятно неправильной формы, в то время как пограничный имеет правильную форму – круглую или овальную. Окраска диспластического невуса чаще бывает неоднородная, с участками темного пигмента, в то время как для пограничного невуса характерна однородная окраска, цвет обоих невусов варьируется от светло-коричневого до темно-коричневого. Нередко в центре диспластического невуса отмечается точечное образование, напоминающее мишень. При сочетании диспластического и смешанного невуса имеется картина «яичницы-глазуньи» с приподнятым желтком в центре.

В наших наблюдениях диспластические невусы обнаруживались у 5% – 10% пациентов, которые обращались к хирургу или онкологу по поводу различных заболеваний. У одних невусы были единичными – от 3х до 10 образований, у других – множественными – от 50 до 100 и более. Наблюдая больных с множественными диспластическими невусами, мы выделили 2 типа этих образований.

При первом типе – этих пациентов было меньше – диспластические невусы появлялись в детском и подростковом возрасте, часто были наследственными, но о меланоме у родственников эти пациенты не сообщали. Носители невусов были, как правило, белокожие, плохо загорающие лица, со светлыми или рыжими волосами и светлыми глазами. Диспластические невусы этого типа были крупные – 0,5 – 1,0 см в диаметре, располагались на открытых и закрытых участках тела (ягодицы, низ живота), часто сочетались с папилломатозными невусами. Цвет невусов у одного и того же пациента мог варьироваться от розового до темно-коричневого, иногда наблюдалась пестрая окраска: темные участки на розовом или светло-коричневом фоне. Подобная картина невусов была описана, как «диспластический невусный синдром». После периода полового созревания новые невусы в этой группе пациентов не появлялись. Этот факт можно связать с тем, что белокожие люди ограничивали свое пребывание на солнце, так как быстро обгорали, а также были информированы о возможном появлении новых «родинок» в результате воздействия ультрафиолетового излучения.

При втором типе диспластические невусы в подростковом возрасте были редкими, большинство невусов появились во взрослой жизни и были связаны с частым и длительным пребыванием на солнце во время отдыха в южных широтах. Диспластические невусы этого типа были мелкие – от 0,1 до 0,4 см в диаметре, правильной округлой формы, однородной окраски, сочетались с множественными веснушками у молодых пациентов и пигментными пятнами типа «меланоза Дюбрея» у пожилых. У белокожих пациентов с фототипом кожи 1 – 2 невусы были светло-коричневого цвета, у других — коричневого или темно-коричневого цвета. Плотность невусов была выше на открытых солнцу участках тела: лицо, предплечья, наружная поверхность плеч, верхняя половина спины и грудной стенки (по типу «широкого декольте»). Все это указывает на некоторое сходство диспластических невусов второго типа с меланозом Дюбрея, который представляет собой пролиферацию меланоцитов базального слоя эпидермиса у лиц с фототипом кожи 1 – 2 под влиянием многократных солнечных ожогов.

Согласно нашим наблюдениям, наиболее важным признаком прогрессирования диспластического невуса является:

  • Возникновение пигментного образования на неизмененной коже и дальнейший его рост на протяжении нескольких месяцев или лет у лиц старше 18 лет, т.е. во взрослой жизни.
  • Изменения в последние 3-5 лет длительно существующего невуса могут свидетельствовать о прогрессировании диспластического невуса, который сочетается с пограничным или смешанным невусом.
  • Важным признаком прогрессирующего диспластического невуса является очень темная окраска (почти черная), или неравномерное окрашивание образования с участками темно-коричневого или черного цвета.
  • Неправильная форма невуса может быть мало заметна при небольших размерах прогрессирующего диспластического невуса, в то же время она может наблюдаться и в длительно существующем невоклеточном невусе — пограничном или смешанном.

Иссечение диспластического невуса

Иссечение невуса (эксцизионную биопсию) следует производить под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,4 – 1,0 см, с подкожной клетчаткой. Гистологическое исследование удаленного невуса должен проводить патоморфолог, имеющий опыт исследования меланоцитарных образований. Прогрессирующие диспластические невусы требуют иссечения в целях профилактики, а также ранней диагностики меланомы кожи. При выявлении меланомы вопрос о необходимости повторной операции – иссечение послеоперационного рубца – решается в зависимости от толщины опухоли, определяемой при гистологическом исследовании. По данным зарубежных авторов, а также по рекомендациям ВОЗ, адекватное отступление от границ образования при меланоме in-situ является 0,2 – 0,5 см, при инвазивной меланоме толщиной менее 1,5 мм – 1,0 см.

При удалениях, проведенных в отделении хирургии с июня 2019 по апрель 2019 г., из всех удаленных пигментных образований клинический диагноз «диспластический невус» был подтвержден морфологически в 76% случаях, т.е. в этих образованиях при гистологическом исследовании найдены структуры лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). В 2,4% случаев выявлена меланома, развившаяся на фоне ЛМД, в остальных случаях подтверждены другие типы невусов (внутридермальный, смешанный невус, невус сальных желез). В наших клинических случаях повторная операция пациентам с выявленной меланомой не потребовалась.

Зарубежные авторы рекомендуют удалять диспластические невусы 0,6 см и более, по данным наших исследований – удалению подлежат также невусы меньших размеров – 0,4 – 0,5 см в диаметре. В нашей практике меланома в одном случае имела размеры 0,5 х 0,4 см, в другом – 0,5 см.

На фото 1 и 2 представлены диспластические невусы с признаками прогрессирования.

На фото 1 представлен невус ягодичной области размером 0,5 х 0,4 см у пациентки 29 лет с фототипом кожи 1. Невус, со слов пациентки, появился 7 месяцев назад в виде точечного образования, которое постепенно увеличивалось (признак прогрессирования). Никаких других пигментных невусов или веснушек на теле не обнаружено. Гистологическое исследование — лентигинозный пигментный невус с тяжелой (3-ей степени) меланоцитарной лентигинозной дисплазией.

На фото 2 представлен невус грудной стенки у пациентки 27 лет, размером 0,3 см в диаметре, круглой формы, который потемнел после пребывания на юге (признак прогрессирования). Гистологическое исследование – смешанный диспластический пигментный невус с тяжелой (3-ей степени) меланоцитарной лентигинозной дисплазией.

При отказе пациента от операции или при отсутствии явных признаков прогрессирования диспластического невуса следует проводить повторный осмотр невуса у врача через 6 месяцев. При наличии изменений невуса за истекший срок – рекомендуется операция, при отсутствии – дальнейшее наблюдение через 6 месяцев.

Пациентам с диспластическими невусами необходимо:

  • избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами,
  • защищать кожу одеждой,
  • применять солнцезащитные кремы.

Материал подготовлен на основе статьи: «Тактика ведения пациента с диспластическим невусом» – О.А.Романова, Н.Г.Артемьева, Э.А.Ягубова, И.М.Рудакова, В.Н.Марычева, А.А.Вещевайлов.
Клиническая дерматология и венерология №2, 2015г.

  • Цены
  • Наши врачи
  • Записаться на прием

Цены

Прием (консультация, осмотр) дерматовенеролога первичный

2019

Прием (консультация, осмотр) дерматовенеролога повторный

2019

Прием (консультация, осмотр) онколога, первичный

2019

Прием (консультация, осмотр) онколога, повторный

2019

Прием (консультация, осмотр) хирурга первичный

2019

Прием (консультация, осмотр) хирурга, к.м.н., первичный

2019

Гистологическое исследование биопсийного материала кожи

2019

Удаление доброкачественного образования диаметром до 5 мм с помощью молекулярно-резонансного хирургического аппарата VESALIUS LX 80

2019

Удаление доброкачественного образования диаметром более 5 мм с помощью молекулярно-резонансного хирургического аппарата VESALIUS LX 80

2019

Удаление доброкачественного образования диаметром до 5 мм с помощью молекулярно-резонансного хирургического аппарата VESALIUS LX 80 (с анестезией и повязкой)

2019

Удаление доброкачественного образования диаметром более 5 мм с помощью молекулярно-резонансного хирургического аппарата VESALIUS LX 80 (с анестезией и повязкой)

2019

Наши врачи

Опыт работы, полных лет 42

Исаева
Галина Ивановна

Врач-онколог (маммолог)


Хирургическое отделение

Опыт работы, полных лет 59

Романова
Ольга Александровна

Врач-онколог (маммолог)

Кандидат медицинских наук


1 ММИ им. И.М. Сеченова


Хирургическое отделение

Опыт работы, полных лет 40

Артемьева
Надежда Георгиевна

Заведующая отделением, врач-хирург

Кандидат медицинских наук


Врач высшей категории


ММСИ


Хирургическое отделение

Возврат к списку

  • Небольшие технические трудности. В ближайшее время мы появимся в сети и сайт станет чуточку лучше

Практически все люди на Земле имеют родинки. В разные времена их называли «метками дьявола» и «метками ангела», по ним гадали на будущих детей, на удачный брак и карьеру и даже ставили диагноз по расположению родинок на теле. 

Сегодня родинки нередко ассоциируются у граждан с меланомой — одной из самых агрессивных разновидностей рака кожи. И это объясняет повышенный интерес к ним, широкое распространение услуг по их удалению, а также появление многочисленных мифов. Мы разбирались в родинках и мифах.

Что такое родинки?

Цвет нашей коже, глазам, волосам придает природный краситель – пигмент меланин. Чем больше меланина — тем темнее волосы, кожа и т. д. Его вырабатывают специальные клетки меланоциты из гормона тироксина, который производится щитовидной железой. Меланоциты имеют отростки, по которым меланин транспортируется в кожу, где и откладывается, придавая ей определенный оттенок.

Меланоциты формируются в организме из своих предшественников меланобластов еще до появления человека на свет. Существует мнение, что во внутриутробном периоде развитие некоторых меланобластов нарушается. Отростков у них не вырастает, а сами они скапливаются на отдельных участках кожи и становятся невоцитами — клетками, из которых потом образуются невусы.

А невусы — это и есть знакомые нам всем родинки. В подавляющем большинстве случаев дети рождаются практически без них — только у 4-10% новорожденных можно обнаружить на теле родинки. На самом деле, родинки уже есть на теле, но пока не видны. По мере взросления они начинают проявляться, придавая человеку индивидуальность, неповторимость и множество страхов, связанных с невусами.

Таким образом, родинки (невусы) — это, по сути, врожденные доброкачественные новообразования кожи. Меланоциты могут скапливаться внутри разных слоев кожи и образовывать невусы разных размеров. Некоторые из них имеют наследственное происхождение. Классификация невусов крайне обширна — по форме, по размеру, по окраске, по месторасположению и т. п.

На появление новых невусов влияют:

  • уровень гормонов — особенно в пубертатный период, во время беременности и менопаузы;
  • ультрафиолетовое излучение (больше солнца или солярия — больше пигментных пятен);
  • прием гормональных препаратов — контрацептивов, например;
  • заболевания кожи, включая аллергические проявления.

Количество невусов в течение жизни может меняться. В младенческом возрасте их почти нет, молодые люди 20-25 лет имеют на теле несколько десятков родинок, после 30 их количество уменьшается до 15-20, а после 85 они практически полностью исчезают.

Невусы и меланома

Не все невусы одинаково безобидны. Врачи выделяют в отдельную категорию так называемые диспластические невусы, иногда их еще называют атипичными. По внешнему виду они отличаются от обычных родинок по следующим характеристикам:

  • размер — такие невусы обычно больше 5 мм в диаметре;
  • неоднородная окраска — от коричневой до розоватой;
  • края — неровные, размытые, то есть без четко очерченной границы;
  • поверхность — гладкая или словно чешуйчатая.

Чаще всего диспластические невусы развиваются на коже, подвергавшейся воздействию солнечных лучей. Сами по себе невусы данного вида еще не являются раком кожи, но следить за ними нужно очень и очень внимательно. Большинство из них никогда не переродятся в меланому. Но если на теле человека имеется более 5 диспластических невусов, то риск развития рака кожи повышается в 10 раз.

Меланома кожи — довольно редкое заболевание, от 5 до 40 случаев на 100 тысяч населения в год. Для обычного человека со светлой кожей вероятность заболевания меланомой кожи составляет от 0,3% до 2%, что зависит от того, где именно он проживает. У людей с пониженным содержанием меланина (белая кожа, рыжие волосы) риски чуть выше, у людей с более темной кожей — чуть ниже.

Следует понимать, что удаление родинок не гарантирует защиту от меланомы. Это заболевание с равным успехом может поражать и «чистую» кожу. Поэтому удалению подлежат те невусы, которые демонстрируют какую-либо активность. И если имеются сомнения в их доброкачественности, то вырезание проводится хирургическим путем (скальпелем, при помощи лазера или радионожа) с последующим его гистологическим исследованием. Методы разрушения тканей (криодеструкция, выжигание лазером) не используются.

При наличии диспластических невусов необходимо отслеживать их состояние. Что должно насторожить и стать поводом для посещения дерматолога?

  • Изменение цвета родинки.
  • Изменение формы или размера – ее рост.
  • Изменение границ невуса.
  • Боль, зуд, растрескивание кожи в области невуса.
  • Появление новых родинок, которых раньше не было.

Итак, некоторые (не все) невусы могут представлять собой угрозу. Из-за этого у большинства населения складывается впечатление, что опасны любые родинки на теле человека, что и приводит к формированию разнообразных мифов даже о самых обычных, безобидных невусах.

Миф №1. Удаление родинок повышает риск развития меланомы кожи

Итальянские ученые провели опрос на тему родинок среди 2019 женщин старше 20 лет. И 82% из них уверенно ответили, что удалять родинки опасно. Этот устойчивый миф связан со страхом перед меланомой и так называемым «феноменом метастазов», свойственным некоторым злокачественным новообразованиям. Известно, что меланома считается иммунногенной опухолью, то есть вызывает адаптивный иммунный ответ. Что это значит на практике? При удалении крупных меланом в некоторых случаях происходит нарушение хрупкого равновесия между опухолью и иммунной системой ее носителя. Опухолевые клетки могут проникать в кровеносные сосуды и разноситься по разным органам тела. Там, в зависимости от определенных характеристик опухоли, они могут давать метастазы.

Но родинки — это не меланома, это доброкачественные поражения кожи, которые не опасны для иммунной системы и организма в целом. Перед удалением врач осматривает родинку и, при необходимости, проверяет ее на доброкачественность. Никто не будет удалять родинку, не удостоверившись в полной безопасности данной процедуры. Так что при нынешних технологиях удалять родинки — не опасно.

Миф №2. Родинки нельзя травмировать

Этот миф коррелирует с мифом об удалении, только в данном случае речь идет, скажем так, о частичном повреждении родинки. Почти треть (32%) участниц того же итальянского опроса были уверены, что повреждение родинки — это прямая дорога к меланоме. Однако обзор существующих на данный момент исследований не подтверждает данную теорию. Ученые из разных стран проводили разнообразные эксперименты на животных: ни у рыбок, ни у хомячков, ни у мышек меланома не образовывалась ни на первый срыв родинок, ни на второй, ни даже на восьмой. Многочисленные наблюдения за «поведением» родинок у людей тоже не подтверждают опасность травмирования невусов. А во всех известных случаях активизации злокачественных процессов на месте сорванной родинки впоследствии оказывалось, что меланома начала развиваться еще до момента травмы.

Таким образом, травма может ускорить развитие меланомы, если опухоль уже имеется (и может быть еще не заметна). Но для доброкачественных невусов повреждения не опасны.

В основе мифа об опасности удаления и травмирования родинок лежит плохая диагностика меланомы. В России в 70% случаев выявления первичной меланомы болезнь находится на стадии, когда опухоль может давать метастазы — или уже дала их. Пациенты слишком поздно обращаются по поводу «странной» родинки. Врач проводит процедуру удаления для верификации диагноза, но болезнь продолжает развиваться и пациент умирает. Знаковое событие для окружающих — удаление родинки — связывают со смертью больного.

Миф №3. Частичная биопсия родинки крайне опасна

Это еще одна разновидность мифа о травмировании и удалении родинок. Когда человек приходит к врачу по поводу подозрительной родинки, то может возникнуть необходимость проведения ее гистологического исследования (то есть, подробного анализа тканей родинки). В большинстве случаев дерматолог назначает так называемую эксцизионную биопсию. При этом родинка полностью вырезается, включая здоровую кожу на расстоянии до 1 см от нее. Врачи получают материал для гистологического исследования, дабы окончательно выяснить, не была ли родинка меланомой, а пациент благополучно избавляется от своей проблемы.

Но иногда родинка расположена крайне неудобно, чтобы ее можно было просто взять и вырезать: например, на лице, на пальцах или даже на гениталиях. В этом случае врач может провести частичную (инцизионную) биопсию, то есть взять небольшой кусочек ткани и проверить его на злокачественность. В нашей стране распространено мнение о высокой опасности подобной процедуры. Однако исследования в этой области ведутся с 1960-х годов. Ни тогда, ни в последние годы с применением самых современных технологий в области диагностики и хирургии меланомы не удалось подтвердить опасность проведения инцизионной биопсии. Как было сказано выше, во всех случаях, когда после биопсии у человека развивался рак кожи, оказывалось, что меланома у него уже была до проведения процедуры.

Таким образом, по мнению ученых, частичная (инцизионная) биопсия не представляет собой дополнительный фактор риска развития меланомы и может проводиться в случаях, когда речь идет о косметических и иных сложностях с проведением полного удаления подозрительной родинки.

Возникает вопрос: почему тогда частичную биопсию не вводят повсеместно? Как минимум, потому, что на самых ранних стадиях формирования опухоли злокачественные клетки имеются в минимальном количестве. Поэтому высок риск, что при взятии биопсии они не попадут в пробу — и ни врач, ни пациент не узнают о том, что на этом участке организма зреет еще незаметная меланома.

Миф №4. Родинки надо смазывать солнцезащитным кремом

Не менее 5% людей действительно смазывают родинки и кожу вокруг них солнцезащитным кремом, не нанося его на остальную кожу. Еще 6% так не поступают, но верят, что так следует делать.

Смазывание родинок кремом приводит к забавному эффекту, который дерматологи окрестили «псевдогалоневусом». Вообще галоневус (невус Сеттона) — это разновидность невусов, вокруг которых кожа как бы обесцвечена. При использовании крема получается аналогичный эффект, хотя обычные родинки истинными галоневусами не являются.

Возвращаясь к опасности УФ-излучения для родинок. Исследования показали, что кожа, обычная чистая кожа, страдает от солнечных лучей значительно больше родинок. К этому выводу ученые пришли, проанализировав количество соединений, образующихся в коже под воздействием УФ-лучей и демонстрирующих степень повреждения ДНК. И в родинках этих соединений было в 3-5 раз меньше, чем в окружающей их коже.

Миф №5. Для удаления родинок все средства хороши

Этот удивительный миф полностью противоречит многочисленным страхам, ходящим среди населения. Часть граждан впадает в панику, задев родинку рукавом, а другая часть населения безудержно экспериментирует с народными средствами.

Жидкий азот, разнообразные препараты, содержащие экстракты чистотела, щелочь, перекись, уксус, лимон с чесноком… И некоторые из этих средств действительно сводят напрочь и бородавки, и родинки. Но, конечно, ни о какой гистологии в этом случае речь не идет. Но в недрах безобидной внешне родинки могли скрываться клетки злокачественной опухоли. Если часть этих клеток осталась в теле человека после удаления невуса, то риски развития полноценного рака кожи возрастают многократно. Причем рубец, сформировавшийся на месте родинки, на некоторое время замаскирует развитие меланомы и снизит шансы пациента на выживание.

Это, кстати, касается и выжигания подозрительных родинок лазером. Если материал не был отправлен на гистологию, то нет никакой гарантии, что лазером не обработали нарождающуюся меланому, которая после этой процедуры начнет развиваться особенно активно.

Вывод

Родинки есть практически у всех. В подавляющем большинстве случаев это безобидные образования, придающие нашим телам дополнительную индивидуальность. Бояться их не стоит, но и лишний контроль не помешает. Любые возникшие вопросы по поводу состояния родинок должны решаться только на приеме у дерматолога. 

Профилактика заболеваний