Конизация шейки матки: виды, показания, послеоперационный период

Здоровье женщины – хрупкий сосуд. Очень часто диагностируются заболевания шейки матки, связанные с воспалительными процессами или являющиеся их следствием: эрозия, дисплазия, эктопия, рак.

Современная медицина предлагает уникальный метод лечения – конизацию. Суть процедуры лечения состоит в удалении конусообразного участка поверхности цервикального канала или части поврежденной мышечной ткани. Часто процедура проводится не в качестве лечения, а в качестве исследования и диагностики основного заболевания.

Самочувствие женщин после хирургического вмешательства на шейке матки определяется многими факторами. Послеоперационный период по прошествии конизации шейки матки протекает у каждой женщины индивидуально: зависит от сопутствующих заболеваний, состояния иммунного ответа и от выбранного способа медицинского вмешательства.

Этап восстановления организма в послеоперационный период после конизации шейки матки характеризуется следующими моментами:

  • регенерация слизистых оболочек занимает промежуток времени от 6 до 8 недель, в течение первых 2-3 недель наблюдаются болевые ощущения внизу живота, с динамикой усиления от физических нагрузок;
  • на месте удаленного участка тканей образуется глубокая рана, что сопровождается кровотечением в первые дни после конизации;
  • срок полного восстановления значительный и составляет не один месяц;
  • постепенно по мере заживления рана покрывается струпом, если конизация была проведена лазерным, радиоволновым способом. Под струпом происходит активное заживление, и в определенный момент он отделяется от шейки и выходит естественным путем. Это может сопровождаться возобновлением кровотечения. Отделение струпа происходит через 10 – 14 дней от момента конизации. Но данные сроки индивидуальны и определяются размером удаленной части шейки.

Все виды операций позволяют пациентке покинуть лечебное учреждение в течение одних суток. Но после процедуры женщина должна посещать гинеколога для контроля заживления и выполнения цитограммы.

Для успешного завершения курса лечения, женщины должны соблюдать ряд рекомендаций:

  • отсутствие половых контактов;
  • недопустимо использование гигиенических тампонов;
  • запрещены спринцевания, ванна, бассейн, горячая баня или сауна;
  • не следует принимать лекарственные и растительные препараты, способствующие разжижению крови (Аспирин, Трентал, сабельник, цикорий и др.);
  • отказаться от физических нагрузок, не поднимать грузы более 3 кг.;
  • нельзя длительное время пребывать на открытом солнце, тем более загорать (в том числе в солярии).

Послеоперационный период регенерации сопровождается умеренными болевыми ощущениями, кровянистыми выделениями. Можно облегчить болевую симптоматику приемом препаратов Кетонал, Дротаверин, Ибупрофен.

Признаки, требующие обращения в стационар:

  • температура тела выше 37°С;
  • обильное кровотечение, не имеющее тенденцию к уменьшению;
  • нестерпимый зуд;
  • резкие боли в паховой зоне, пояснице.

При ухудшении состояния необходимо обратиться к врачу, так как риск присоединения инфекции и кровотечения после операции сохраняется на высоком уровне.

Этапы выздоровления

Любое вмешательство в анатомию шейки, в том числе конизация шейки матки, влекут за собой длительный послеоперационный период восстановления. По большей части выздоровление обусловлено поведением пациенток: прием всех назначенных врачом препаратов, гигиена, отказ от сексуальных контактов, соблюдение режима нагрузок. Этапы лечения включают непосредственно конизацию и консервативную терапию, направленную на ускорение заживления и профилактику рецидива заболевания.

Операция конизации проводится только стерильными инструментами, но риск инфицирования сохраняется как во время вмешательства, так и после него. Для минимизации вероятности присоединения инфекции врач может назначить курс антисептических свечей. Именно для препятствия проникновения инфекции в рану, женщина должна соблюдать половой покой, избегать принятия ванны и посещения бассейна. Послеоперационный период не предполагает проведения обработки поврежденной поверхности. Недопустимо самостоятельно проводить спринцевание. Необходимо обеспечить абсолютный физический покой поврежденной области.

Такое осложнение в постоперационном периоде, как кровотечение, связано с повреждением сосудов шейки. При нарушении процессов свертываемости не в достаточной степени образуются тромбы. А также при отхождении струпа больших размеров может наблюдаться обильное кровотечение, требующее обращения к врачу. Появление несущественных выделений в послеоперационный период является допустимым явлением. Это обусловлено нарушением целостности стенок шейки матки. Выделения имеют кровянистый характер в начальном периоде, а затем становятся сукровичными.

Радиоволновой, лазерный способы, а также метод диатермоконизации допускают образование струпа. Его выход будет сопровождаться усилением выделений. После очищения зоны операции, выделения сократятся и приобретут физиологический характер. Обеспокоить женщину должны такие факторы, как усиление обильности выделений, нехарактерный вид (творожистая консистенция, желтый цвет), резкий неприятный запах. Эти признаки могут указать на присутствие бактериальной флоры. Допустимыми считаются незначительные болевые ощущения. Боли схожи с предменструальным синдромом. Врачи, как правило, назначают прием легких обезболивающих препаратов.

Поскольку операция конизации предполагает удаление области пораженной ткани, процесс регенерации может протекать более длительно, чем ожидалось. Для ускорения заживления используют такие препараты, как Пантенол, Метилурацил, Левомеколь.

Если у пациентки появился зуд, жжение, то это может быть симптомом присоединения инфекции. Дискомфорт сопровождается повышением температуры, усилением выделений. Профилактическое лечение в послеоперационный период может включать такие противомикробные суппозитории, как Гексикон, Тержинан, Румизол.

Усиление боли требует немедленного осмотра специалистом.

Проведенная операция может повлиять на характер течения менструальных циклов: усиление выделений, увеличение продолжительности, болезненность. Такие изменения наблюдаются в первые месяцы после проведения удаления участка шейки матки. После полного восстановления организма, стабилизации психологического фона женщины, менструальный цикл приходит в норму.

Если конизация проводилась по поводу дисплазии, то лечение в послеоперационном периоде будет дополнено противовирусными и иммуномодулирующими препаратами. В процессе хирургического вмешательства вирусы папилломы человека рассеиваются на стенки влагалища, что впоследствии может привести к рецидиву. Именно поэтому лечение включает средства, подавляющие размножение вирусов.

Главным вопросом, который беспокоит женщин в послеоперационном периоде, является возможность будущей беременности после конизации шейки матки. Если пациентка предполагает рождение ребенка в ближайшее после операции время, то врач должен подобрать минимально травматичный метод лечения, в частности, радиоволновой. Доктор предупредит женщину о необходимости отсрочки беременности минимум на полтора-два года после проведения конизации.

Именно этот срок обеспечит полное восстановление цервикального канала и удалённых тканей влагалищной части шейки матки.

Специалисты оговаривают опасность развития досрочных родов и выкидыша из-за вероятности ослабления функций шейки матки под тяжестью плода. Чтобы избежать такого риска, гинеколог может провести ушивание или наложение пессария. Нередко проводится кесарево сечение, но прогнозировать процесс родоразрешения возможно только при оценке динамики состояния шейки матки в процессе беременности. Роды могут осуществляться после конизации как естественным путем, так и оперативным.

Конизация шейки матки является наиболее эффективным методом лечения предраковых изменений в эпителиальной структуре. Своевременное диагностирование и лечение заболевания в послеоперационный период, позволит женщине сохранить ее репродуктивные функции.

Негативные моменты

Любое оперативное вмешательство и лечение болезней шейки может привести к серьезным последствиям. Осложнения зарождаются в условиях некачественно выполненной операции, сложности основного заболевания женщины или несоблюдения ею рекомендаций.

Основные отрицательные моменты процедуры конизации в послеоперационный период представлены следующим:

  • кровотечение (около 5% операций имеют такие последствия);
  • инфекционно-воспалительный процесс;
  • болевой синдром;
  • рубцевание;
  • стеноз;
  • истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности, которая провоцирует самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.

ИЦН развивается после конизации не всегда. Так как её причиной является и гормональный дисбаланс, и врожденное нарушение соотношения мышечного и соединительнотканного компонента, операция может и не сказаться на процессе вынашивания.

Профилактика

Абсолютное выздоровление наступает в период от 1 до 4 месяцев. На протяжении этого послеоперационного периода, врач назначает несколько контрольно-профилактических осмотров. Первый визит к врачу может быть назначен уже спустя две недели после конизации. Возможно, возникнет необходимость сдать пробу биоматериала на гистологию и дополнительные анализы.

Эти мероприятия важны для оценки эффективности хирургического вмешательства и предупреждения рецидива заболевания шейки матки в послеоперационный период лечения конизации шейки матки.

В случае обнаружения при гистологическом исследовании раковых клеток в удаленных тканях, женщине назначают лучевую и химиотерапию, а также дополнительное, более радикальное хирургическое лечение.

Если у женщины развился стеноз или заращение цервикального канала в послеоперационном периоде, лечение после конизации проводят с помощью бужирования.

Конизация – распространённый и эффективный способ лечения, диагностики ряда заболеваний шейки матки. Провести его могут практически в любом медицинском учреждении. Уникальность этого метода лечения состоит в возможности иссечь поврежденный участок и одновременно провести исследование тканей для последующей диагностики. Регенерация происходит в короткий срок и с небольшими рисками осложнений.

При успешном лечении операция никак не влияет на способность к рождению детей.

Одними из самых опасных гинекологических заболеваний являются дисплазия и рак шейки матки. К сожалению, женщины сталкиваются с ними достаточно часто. Опасность этих заболеваний заключается в том, что на начальном этапе развития они никоим образом не проявляются себя. Первые значимые симптомы появляются на том этапе развития патологии, когда врачи уже не могут гарантировать полного излечения.

Избежать тяжелых последствий этих заболеваний можно только при регулярном обследовании. Если же патология была обнаружена не на раннем этапе развития, то врачи прибегают к конизациии шейки матки.

Существует несколько разновидностей этой процедуры. Все они позволяют не только остановить болезнь, но также избежать осложнений.

Показания для конизации

К этой процедуре прибегают в тех случаях, когда на поверхности шейки матки появляются хорошо видимые участки эрозии, а в ежегодных профилактических мазках обнаруживается шеечный эпителий.

Основные условия для проведения операции:

  • Врач при кольпоскопии выявил измененный эпителий.
  • В мазках выявляются нетипичные клетки.
  • Выявляется дисплазия 2-й или 3-й степени.
  • Имеются участки глубокой эрозии.
  • Обнаруживается выворот шейки.
  • На тканях имеются полипы.
  • Ткани деформированы рубцами после разрывов или предыдущих медикаментозных манипуляций.
  • Возвращение дисплазии после таких процедур, как электрокоагуляция, лазерная вапоризация, криодеструкция.

Несмотря на многообразие поводов для направления пациентки на конизацию, врачи все же в первую очередь смотрят на наличие или отсутствие гистологического и цитологического подтверждения дисплазии. Дело в том, что это заболевание в большинство случаев приводит к перерождению эпителия в раковые клетки.

На Западе дисплазию называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией, сокращенно CIN. Иностранные специалисты проводят конизацию при 2-й степени CIN.

Цель оперативного вмешательства

Главная задача хирургов — удалить участки тканей, которые уже подверглись злокачественному перерождению. То есть основная цель — недопущение рака.

Второстепенная цель — дифференциальная диагностика. После операции удаленные ткани направляются на патогистологическое исследование. Оно позволяет врачам решить, можно ли считать болезнь радикально излеченной. Если патогистологическое исследование показывает, что в удаленных тканях нет признаков инвазивного рака, а у края тканей нет изменений пластов эпителия, то патологию считают излеченной. В противном случае операция расценивается как диагностическое мероприятие перед более радикальным лечением.

Противопоказания к проведению операции

Конизацию не проводят в том случае, если у пациентки обнаруживаются сопутствующие воспалительные заболевания или выявляются мочеполовые инфекции: гонорея, хламидиоз, трихомоноз.

Эти патологии не являются абсолютным противопоказаниям. После их излечения с помощью антибиотиков конизация может быть проведена.

Также конизация не проводится тогда, когда предыдущее гистологическое исследование выявило инвазивный рак. В таких случаях врачи прибегают к радикальным методам лечения патологии.

Подготовка к оперативному вмешательству

Операцию, как правило, планируют на 2-е сутки после окончания очередной менструации. Это время врачи выбирают по двум причинам:

  1. Начинается первая фаза цикла. В это время уровень эстрогена в организме женщины повышен, что улучшает восстановление эпителиальных тканей после операции.
  2. Отсутствие выделений снижает риск инфицирования раны.

К операции готовятся заранее. Минимум за месяц до операционного дня проводится тщательный гинекологический осмотр, во время которого осуществляется кольпоскопия, делаются заборы материала для цитологического и бактериального исследования.

В некоторых случаях врачи назначают УЗИ малого таза и лимфатической системы. Если у врача имеются какие-либо подозрения, то он может провести биопсию наиболее подозрительных участков тканей.

В случае выявления воспалительного процесса в мочеполовой системе операция откладывается до полного излечения патологии.

За 2 недели до оперативного вмешательства пациентка сдает следующие анализы

  • Кровь и мочу на общие показатели.
  • Кровь на реакцию Вассермана.
  • Тест на ВИЧ и вирусный гепатит.
  • Гемостазиограмму.

Кроме того, необходимо пройти флюорографию, сделать электрокардиограмму и получить допуск у терапевта.

Если исследования выявят такие заболевания, как сердечная недостаточность, гипертония, сахарный диабет и почечная недостаточность, то в проведении операции будет отказано.

Виды конизации

Разновидности операции классифицируются на основании инструментария, применяемого при удалении пораженных тканей. Сегодня врачи практикуют 4 вида операции:

  • Ножевая.
  • Лазерная.
  • Радиоволновая
  • Криоконизация.

Один и тот же вид конизации может различаться по объему вмешательства. В зависимости от объемов удаленных тканей делится на две разновидности:

  1. Экономная конизация. Ее также нередко называют конусовидной биопсией. При ней удаляется не более 1,5 см тканей.
  2. Высокая конизация. Врачам приходится удалять более 2/3 общей длины цервикального канала.

Объемы удаляемой ткани определяются заранее, но хирург может изменить ранее принятое решение, если во время операции увидит в этом необходимость.

Ножевая конизация

Этот вид оперативного вмешательства широко применялся до начала 80-х годов прошлого века. Сегодня к нему почти не прибегают по причине высокого риска таких послеоперационных осложнений, как кровотечение, прободение шейки, формирование грубых рубцов.

При ножевой конизации частота осложнений достигает 10%. В то же время более современные методы позволяют снизить риск осложнений до 1−2%.

В некоторых клиниках к ножевой конизации прибегают по единственной причине: этот метод позволяет получить лучший гистологический материал для исследования.

Операция лазером

Как происходит конизация шейки матки лазером? Как правило, оперативное вмешательство проходит в один этап. Длительность процедуры не превышает 30 минут. Впрочем, длительность операции и количество этапов определяется площадью и глубиной поражения.

К преимуществам использования лазера можно отнести:

  • Высочайшая точность глубины воздействия на ткани.
  • Возможность безопасного удаления обширных участков поражения.
  • Стерилизующее воздействие на ткани.
  • Одновременная спайка сосудов.
  • Допускается использование при деформированной шейке.

К сожалению, лазерная конизация не лишена недостатков:

  • Существует риск теплового поражения здоровых тканей.
  • При проведении операции, несмотря на безболезненность, пациентке дают общий наркоз. Это необходимо для обеспечения максимальной неподвижности.
  • Высокая стоимость процедуры, определяемая сложностью оборудования.

Врачи рекомендуют пациенткам выбирать лазерную конизацию из-за минимизации рисков послеоперационных осложнений и высокой точности выполняемых манипуляций.

Радиоконизация шейки матки

Эту процедуру также нередко называют электроконизацией и диатермоконизацией. Ее проводят с помощью специального радиоволнового аппарата, представляющего собой особый электрогенератор, к которому присоединяются различные электроды.

При радиоволновой процедуре иссечение тканей происходит под воздействием переменного тока высокой частоты. Воздействие на ткани осуществляется с помощью электрода с петлей нужного размера. Петля подбирается таким образом, чтобы удаленный участок эпителия по размерам был на несколько миллиметров больше патологического очага.

К преимуществам метода относятся:

  • Возможность осуществлять удаление эпителия с использованием местного обезболивания.
  • Моментальное запаивание поврежденных сосудов, что позволяет избежать кровотечений.
  • Отсутствие риска теплового поражения здоровых тканей.
  • Возможность получения удовлетворительного препарата для гистологического исследования.
  • Минимальный риск осложнений.

Этот метод достаточно эффективен и обходится недорого. По этой причине он получил наибольшее распространение в нашей стране.

Метод криоконизации

Эта вид операции подразумевает конусование с помощью оксида азота. Этот метод характеризуется минимальной болезненностью, небольшой стоимостью и хорошей эффективностью. Несмотря на это, такой вид операции не пользуется популярностью в нашей стране. Дело в том, что врачи не всегда могут рассчитать дозировку оксида азота для соблюдения параметров конуса. Кроме того, после процедуры не удается получить препарат, подходящий для гистологии.

Послеоперационный период

После операции пациентка остается в стационаре не меньше 2-х часов. Затем врачи разрешают ей отправиться домой.

В течение нескольких дней после оперативного вмешательства женщина будет чувствовать ноющие боли, похожие на те, что бывают при менструации. Они будут сопровождаться кровянистыми выделениями. Причем сроки их отхождения и количество спрогнозировать невозможно.

Примерно на 7-е сутки отходит кровяной струп, который закрывал сосуды, поврежденные во время операции. После этого в течение нескольких дней из влагалища может идти водянистая слизь.

Сроки полного восстановления пациента зависят от вида оперативного вмешательства. Быстрее всего ткани заживают при лазерной и радиоволновой конизации. Дольше всего пациентка восстанавливается при использовании скальпеля.

В послеоперационный период пациенткам запрещается:

  • Принимать горячую ванну. Мыться можно только в душе.
  • Заниматься спортом и поднимать тяжести более 3-х кг.
  • Пользоваться тампонами и вагинальными свечами.
  • Вступать в половую связь.
  • Делать спринцевание.
  • Принимать препараты, способные увеличить время свертывания крови.

Во время заживления пациентки не должны беспокоиться по поводу тянущих болей и выделений бурого цвета. Через некоторое время они пройдут.

Чтобы избежать возможных септических осложнений, большинству женщин после конизации прописывают курс антибиотиков и витаминов.

Месячные после конизации шейки матки приходят в обычный срок. Поначалу они могут быть обильными, с кровяными сгустками. Кроме того, они могут сохраняться на пару дней дольше нормы. Это нормально. Беспокоиться нужно в том случае, если длительность месячных увеличилась на 2 недели.

После такой операции женщины сохраняют способность к деторождению, но врачи рекомендуют отложить зачатие минимум на 2 года. За это время организм восстановится, и риск выкидыша будет минимальным.

Некоторым женщинам после операции долгое время не удается забеременеть. Обычно это объясняется сужением цервикального канала. После прохождения специального лечения наступает долгожданная беременность.

Что касается родов, то они могут быть как естественными, так и искусственными. К кесареву сечению обычно прибегают лишь тогда, когда есть риск неполного раскрытия шейки матки или же на ее поверхности есть грубые рубцы.

Возможные осложнения

Чаще всего пациентки сталкиваются с кровотечением. Оно развивается примерно в 2% случаев и обуславливается особенностями организма конкретной женщины.

Очень редко у прооперированных женщин происходит инфицирование послеоперационной раны. Причиной этого осложнения могут быть как ошибки врачей, так и несоблюдение рекомендаций самой пациенткой.

Довольно часто после этой операции у женщин наблюдается стеноз цервикального канала. Причина этого кроется в образовании грубых рубцов в месте операционного вмешательства. Как правило, эта проблема достаточно легко решается современной медициной и не мешает женщинам рожать.