Нормы толщины эндометрия по дням цикла

На протяжении месячного цикла в матке происходят изменения, которые затрагивают эндометрий. Его толщина различна в разные дни цикла. В зависимости от показателей размеров эндометрия врачи узнают о состоянии здоровья матки.

Каков размер эндометрия в разные дни менструального цикла? В чем могут быть причины отклонений от нормы?

Эндометрий и его структура

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки. Его предназначение – создание оптимальных условий для прикрепления эмбриона к маточной полости и обеспечение нормального развития плода.

На протяжении месячного цикла размеры эндометрия меняются под воздействием женских половых гормонов – прогестерона и эстрадиола.

Эстрадиол способствует созреванию и утолщению маточного слоя, прогестерон поддерживает необходимую толщину до конца цикла и в случае оплодотворения.

Эндометрий состоит из 2 слоев:

  • Функциональный. Именно эта часть поверхности матки отторгается во время месячных и подвергается изменениям в период месячного цикла.
  • Базальный. Этот слой прилегает к среднему маточному покрытию – миометрию. Он состоит из различных соединительных тканей и желез, пронизанных кровеносными капиллярами. У здоровой женщины его размер постоянен и составляет 10-15 мм.

Для чего и каким образом измеряют толщину эндометрия?

Толщину маточного слоя измеряют, если у женщины наблюдаются проблемы с репродуктивной функцией и нарушение цикличности месячных. Показания для уточнения показателей эндометриального слоя:

  • периодические задержки менструаций;
  • отсутствие месячных без беременности;
  • интенсивные или скудные месячные выделения;
  • проблемы с зачатием и вынашиванием.

Эндометриальную толщину нельзя определить при обычном осмотре гинеколога. Для замеров необходимо УЗИ.

Наиболее оптимальным методом измерения является трансвагинальное обследование. Осмотр проводят путем ввода трубки аппарата непосредственно во влагалище. Этот способ позволяет получить наиболее достоверные данные. УЗИ рекомендуют проводить в период, приближенный к овуляции. Если необходимо измерить размер слизистого слоя во время осложненной беременности, делают обычное УЗИ.

Таблица норм эндометрия

Параметры эндометриальной прослойки меняются на протяжении менструального цикла ежедневно. При расшифровке результатов врачи ориентируются на нормы, которым должен соответствовать внутренний маточный слой в определенный день. В таблице описано, сколько см должна быть прослойка в норме.

Порядковый номер дня цикла Минимальная толщина, см Максимальная толщина, см
1 — 2 0,4 0,9
3 — 4 0,2 0,5
5 — 7 0,3 0,9
8 — 10 0,7 1,1
11 — 14 1 1,4
15 — 18 1 1,6
19 – 23 1,2 1,8
24 — 28 1,2 1,9

Нормы эндометрия по фазам

Эндометриальная прослойка проходит через несколько фаз развития: начальная (кровотечение), средняя (пролиферация), конечная (секреторная). Наименьшая толщина эндометриального слоя наблюдается в фазе кровотечения, наибольшая – в фазе секреции.

Фаза кровотечения

Фаза кровотечения начинается в первый день месячного цикла и длится 5 дней. В этот период происходит отторжение старой прослойки и постепенное восстановление за счет базального слоя. Начальная фаза имеет два этапа:

  • Отторжение. Длится первые 2 дня менструального цикла. На протяжении этого этапа толщина эндометрия достигает 4-9 мм. На УЗИ заметно, что слой эпителия становится рыхлым, сосуды имеют повышенную ломкость, начинаются кровянистые выделения.
  • Регенерация. Восстановление тканей происходит в 3-5 дни цикла. В это период старая прослойка полностью отслаивается, а новая еще не нарастает, поэтому слизистый слой приобретает наименьшую толщину – 2-5 мм.

Фаза пролиферации

Стадия пролиферации наступает на 6-7 день менструального цикла. На протяжении всей фазы идет процесс подготовки матки к возможному зачатию. Под действием гормонов маточный слой интенсивно нарастает. Пролиферативная фаза проходит через несколько этапов:

  • Ранний. С 6 по 7 день маточный слой имеет низкую плотность. В первый день этого этапа он достигает 6 мм. Ежедневно эндометрий увеличивается примерно на 1 мм. К концу этапа он достигает 7-8 мм.
  • Средний. С 8 по 10 день маточный слой вырастает с 8 до 11 мм. В это время эндометрий начинает обрастать капиллярами и приобретает розовый оттенок.

  • Поздний. На завершающем этапе с 11 по 14 день цикла слой достигает толщины 14 мм. Плотность становится оптимальной для оплодотворения. Одновременно с подготовкой маточной прослойки в яичниках созревает яйцеклетка. Происходит овуляция, значит, возможно наступление беременности.

Секреторная фаза

Конечная фаза развития эндометрия происходит с 15 по 30 день менструального цикла. В этот период на рост тканей активное влияние оказывает прогестерон. Под его воздействие маточный слой разрастается и утолщается. Он обрастает сосудами и приобретает функциональность, обеспечивающую питание эмбриона в случае его прикрепления к матке.

Этапы секреторной фазы:

  • Ранняя секреция. Маточный слой растет не так быстро, как в предыдущий период. С 15 по 18 сутки он утолщается всего до 16 мм. Однако в это время меняется его структура, ткани наиболее интенсивно отражают ультразвук по краям. Оттенок прослойки – желтый.
  • Средняя секреция. Этап протекает с 19 по 23 день цикла. В этот период маточный слой достигает своего максимального значения – 18 мм. С этого момента эндометрий не должен продолжать утолщение.
  • Поздняя секреция. С 24 по 28 сутки менструального цикла происходит постепенная подготовка к будущему отторжению маточного слоя. Эндометрий становится наиболее плотным, но при этом немного истончается (до 12 мм). Атрофия разросшегося эндометрия происходит вследствие того, что уровень прогестерона начинает постепенно уменьшаться. На УЗИ просматривается изменение капилляров, заметно постепенное образование сгустков крови.

Норма при задержке месячных

Задержка месячных происходит по различным причинам: беременность, нервное напряжение, усиление физической нагрузки, гормональные нарушения, мочеполовые заболевания. За несколько дней до менструации прекращается выработка гормонов, которые стимулируют рост эндометрия. Маточный слой составляет около 12 мм. Если месячных нет не из-за наступления беременности, толщина эндометрия в норме составляет 11-13 мм.

Если задержка произошла по причине наступления беременности, продолжает вырабатываться прогестерон, который стимулирует рост внутреннего маточного слоя. Примерно через 3 недели после оплодотворения толщина эндометрия достигает 2 см. Многие аппараты УЗИ устанавливают наступление беременности на ранних сроках именно по возросшей толщине маточного слоя.

Норма перед месячными

Перед месячными эндометрий находится на этапе секреции. За неделю до менструации толщина эндометрия достигает своего максимального значения – 18-20 мм. Однако в последние дни менструального цикла маточный слой становится тоньше. Матка готовится к выходу ненужного слоя эпителия, останавливается его рост. Постепенно уплотняясь, маточный слой истончается. За 2-3 дня до менструации он достигает 12 мм.

Патологические состояния

Отклонения в развитии эндометрия возникают вследствие различных причин: операций в полости матки, абортов, выкидышей с последующим выскабливанием, кесаревых сечений, воспалительных заболеваний половых органов, гормональных нарушений.

Выделяют следующие патологии, затрагивающие внутренний маточный слой:

  • Истончение эндометрия (гипоплазия). Диагностируется при отклонении от норм на 0,5-0,8 см. Чаще всего происходит вследствие недостатка эндрогенов и прогестерона. При тонком эндометрии матка становится уязвимой для инфекций, затрудняется процесс зачатия и вынашивания ребенка.
  • Избыточная толщина маточного слоя (гиперплазия). Утолщение эндометрия происходит вследствие гормонального дисбаланса. Разрастание внутренних оболочек матки приводит к образованию доброкачественных и злокачественных опухолей, бесплодию.
  • Эндометрит. Воспаление эндометрия часто наблюдается после хирургических операций в полости матки. Инфекция в матку также проникает при длительном воспалительном процессе половых органов и установке спирали. Толщина маточного слоя при воспалении имеет аномальные показатели.
  • Эндометриоз. Прорастание маточных тканей в нехарактерных местах наблюдается как следствие осложнений операций на матке.
  • Неравномерное разрастание маточного слоя. При этом в одной части матки эндометрий становится толще нормы, а в другой – тоньше.
  • Перерождение маточного слоя в злокачественную опухоль.
  • Уплотнения эндометрия, образование кист и полипов.

Устранение патологий зависит от причин, которые привели к заболеванию. Если изменение вызвано гормональным сбоем, женщине назначают гормонотерапию. Недостаток эстрадиола восполняют при помощи «Дивигеля». Дозреванию прослойки способствуют «Утрожестан» и «Дюфастон». Избыток маточных тканей также корректируют гормоносодержащими препаратами.

При лечении патологий используют физиопроцедуры: терапия озокеритом, вагинальное орошение, массаж, иглоукалывание. В некотором случае при неправильном разрастании эндометрия лишний слой удаляют при помощи выскабливания.

В женской репродуктивной системе каждый орган выполняет свои функции. Основную роль в формировании комфортной атмосферы для развития эмбриона играет эндометрий – внутренний слизистый слой матки. В самом начале именно из него плодное яйцо будет получать кислород и питательные вещества. Циклические изменения, происходящие в нем под воздействием гормонов, обеспечивают зрелость и качество плодного яйца.

Толщина слизистой дает понять, в каком состоянии эндометриальный слой, есть ли патологии и когда лучшее время для зачатия. Женщине важно знать, какая должна быть толщина эндометрия по дням цикла, так как именно от этого зависит, сможет ли оплодотворенная яйцеклетка закрепиться.

Об эндометрии

Эндометрий – внутренний слизистой слой матки, от которого зависит реализация механизма менструального цикла. Помимо этого он обеспечивает оптимальные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в матке, ее нормальное развитие и получение необходимого питания из материнского организма.

Внутренняя слизистая состоит из двух слоев:

  1. Базальный – он прилегает к маточным стенкам.
  2. Функциональный – поверхностный слой, который ежемесячно отторгается при менструации.

Благодаря базальному, функциональный слой восстанавливается до начала следующих месячных. За толщину и структуру эндометрия отвечает гормональный фон. Слизистая нарастает каждый месяц в период второй фазы цикла. В это время усиливается кровоснабжение эндометрия, значит, матка готова к закреплению плодного яйца. Функциональный слой отторгается, если женщина не забеременела, и начинаются месячные.

Этапы развития

Размер эндометрия зависит от этапа ежемесячного цикла, его разделяют на фазы:

  • Начальная – стадия кровотечения или десквамация;
  • Пролиферация

    – изменения базального участка;

  • Секреторная – рост функционального слоя.

  1. На первой стадии отторгается поверхностный слой (функциональный) и выводится вместе с кровью и слизью. Сначала эндометрий отслаивается, потом начинается восстановление, а новый развивается из клеток базального.
  2. Во второй фазе поверхностный слой нарастает и разрастается ткань. Всего выделяют три стадии, которые он проходит каждый месяц – ранняя, средняя и поздняя.
  3. В начале третьей стадии развиваются железы и кровеносные сосуды, слизистая утолщается из-за разбухания. Процесс разделяют на три этапа – ранний, средний и поздний. Гинекологи рассчитывают средние показатели нормы размеров эндометрия.

Необходимость и методы измерения толщины

Чтобы узнать толщину недостаточно одного осмотра на гинекологическом кресле.

Женщине назначается ультразвуковое исследование (М-эхо), которое проводят в определенные дни цикла. В процессе врач изучает структуру слизистой, ее толщину и плотность, а также может увидеть новообразования.

Если женщина обратилась с такой проблемой, как бесплодие, ей важно знать эти показатели. УЗИ назначают в период овуляции, цифры меняются каждый день в течение всего менструального цикла. В гинекологии есть усредненные данные, по которым можно узнать, какие существуют проблемы и в каком состоянии детородные функции.

По специально разработанной таблице гинекологи могут увидеть, насколько данные пациентки отличаются от примерной нормы. Если имеется большое отличие между полученными показателями и усредненными, значит, диагностируется патология или отклонение.

Таблица норм

Перед менструацией эндометрий находится в периоде секреции и имеет размер примерно 12 мм. Прогестерон и эстроген воздействуют на слизистую, из-за чего она отторгается. Оболочка эндометрия теряет 1 уровень и утончается до 3-5 мм.

Таблица размеров толщины:

Название фазы             День цикла Толщина эндометрия

в мм

 

Кровотечение

1-2 – десквамация 5-9
3-4 – регенерация 2-5
 

Пролиферация

5-7 – ранняя стадия 3-7
8-10 – средняя стадия 7-10
11-14 – поздняя стадия 10-14
 

Секреция

15-18 день – ранняя стадия 10-16
19-23 день – средняя стадия 10-18
24-27 день – поздняя стадия 10-17

Величина фолликулов по дням менструального цикла:

День цикла Диаметр фолликула
10 день 10 мм
11 день 13,5 мм
12 день 16,6 мм
13 день 19,9 мм
14 день 21 мм

От диаметра слизистого слоя зависит вероятность оплодотворения. Чтобы условия были максимально благоприятными необходимо знать его толщину.

В таблице указаны усредненные данные, которые соответствуют стандартному менструальному циклу – 28 дней.  В зависимости от того, сколько длится цикл у пациентки, показатели будут отличаться.

Нормы эндометрия в зависимости от фазы

Функциональный слой эндометрия растет в соответствии с фазой менструального цикла. Ультразвуковое исследование назначается в разные периоды, так как толщина эндометрия меняется по фазам цикла. Полученные результаты дают понять, имеются отклонения или нет. От размера слизистой зависит постановка диагноза. Существует средний показатель, который считается нормой, но цифры могут отличаться в каждом индивидуальном случае.

Фаза кровотечения

Цикл начинается с первого дня месячных. Функциональный слой выходит наружу и возникает кровотечение, которое длится до 7 дней. Стадия делится на период отторжения и регенерации. Отторжение выпадает на 1-2 день месячных, внутренний слизистой слой матки достигает 5-9 мм. Регенерация запускается на 3-5 день, эндометрий начинает расти и имеет минимальную толщину – 3 мм.

Пролиферативная фаза

Фаза начинается на 5 день и продолжается до 14-16 дня. В этот период увеличивается эндометриальный слой. Во второй фазе есть три периода:

  1. Ранний период, который начинается на 5 день и заканчивается на 7 день цикла. Толщина слизистой составляет 5-7 мм.
  2. Средний период, когда эндометрий активно разрастается и уплотняется. На восьмой день размер функционального слоя составляет 8 мм, этап заканчивается на десятый день. Диаметр – 10-12 мм.
  3. Завершающий период или пролиферация выпадает на 10-14 день. В это время толщина функционального слоя увеличивается, а высота составляет 10-12 мм.

В завершающей фазе начинается созревание фолликула, его диаметр на 10 день составляет 10 мм, на 14-16 – около 21 мм.

Секреторная

Секреторный период важен для организма женщины, который выпадает на 15-10 день цикла. Он бывает ранним, средним и поздним. На этом этапе изменяется структура эндометрия. В ранней стадии (15-18 день) постепенно растет слизистой слой. Размеры могут отличаться, примерные цифры – 12-16 мм.

Средний период (19-24 день) сопровождается утолщением слизистой матки. Норма толщины эндометрия не должна превышать 18 мм. Средний показатель – 14-16 мм. На 24 день менструального цикла начинается поздняя стадия, она заканчивается в первый день новой фазы.

Оболочка постепенно уменьшается, в норме толщина составляет до 12 мм, но обычно показатели ниже. В этот период эндометрий более плотнее, чем в предыдущие.

Норма во время задержки

При задержках циклический период становится дольше, из-за чего возникает гормональный дисбаланс. Зачастую такие проблемы вызваны стрессами, неправильным питанием, гинекологическими патологии или нарушениями в эндокринной системе. Во время задержки не вырабатываются нужные гормоны, и слизистая сохраняет размер, соответствующий фазе секреции. Средний показатель – 12-14 мм. Из-за этого эндометрий не отторгается, менструация не начинается и размер не снижается.

Толщина перед месячными

Эндометрий перед месячными находится в стадии секреции, его примерная толщина – 12 мм. Из-за воздействия эстрогена и прогестерона на поверхностный слой, он отторгается. В этот момент оболочка становится тоньше, теряет один уровень и имеет размер 3-5 мм.

При беременности

Если оплодотворение не состоялось, женский организм избавляется от ненужного эндометрия.

В следующем менструальном цикле он нарастает снова, и так длится до самой менопаузы. В случае если зародыш остался, функциональный слой продолжает развиваться и расти. Нормальная толщина в первом триместре – 20 мм. Через 30 дней на УЗИ можно обнаружить небольшое плодное яйцо.

Дальше слизистая прекращает развитие и становится частью плаценты.

Бывают ситуации, когда она не желает участвовать в развитии плода, тогда назначаются специальные лекарства, необходимые для увеличения и сохранения слоя. Если не сделать этого, возможен выкидыш и проблемы с обеспечением будущего малыша питательными веществами.

Действия при отклонениях

На УЗИ врач может обнаружить несоответствие толщины внутреннего слизистого слоя. Наблюдается это при беременности, оболочка сильно увеличивается и обрастает сосудами (спиральные артерии). Ко второй недели эндометрий вырастает до 2 см или больше. Изменения часто вызваны различными патологиями. Медики выделяют два основных нарушения:

  • Гиперплазия – для заболевания характерно увеличение толщины и патологическое разрастание эндометрия. В начале значения достигают 10 мм и больше. Нарушения развиваются при миоме, эндометриозе, кистозных болезнях, хронических воспалительных патологиях и т.д.;
  • Гипоплазия – на УЗИ выявляется меньшее значение, до 3 мм. Отклонение возникает при воспалительных заболеваниях.

Гипоплазия часто врожденная, причиной развития считается недостаточная секреция гормонов. В таких случаях назначают гормональные препараты, содержащие эстроген, гинекологический массаж, лечение в санаториях с минеральными водами, гирудотерапию. Гиперплазия требует выскабливания и последующего приема противозачаточных препаратов.

В менопаузе

В менопаузальный период слизистая не должен расти. Норма эндометрия – 4-5 мм. Постепенно функциональный слой атрофируется, менструация отсутствует. Если на УЗИ был обнаружен размер до 6 мм, женщине предлагают наблюдаться.

В течение нескольких месяцев оболочка не должен расти, если цифры меняются, показано лечение, так как повышается риск онкологических заболеваний.

Во время приема КОК

У пациентки, которая принимает гормональные контрацептивы эндометрий имеет состояние, схожее с менопаузальным периодом.

Такие препараты угнетают функции яичников, они не продуцируют гормоны, которые участвуют в росте.

При приеме контрацептивов происходят такие изменения:

  1. Препарат подавляет созревание яйцеклетки, она неактивна, поэтому овуляция не происходит.
  2. Если пить контрацептивы слизь в шейке становится очень густой, из-за чего сперматозоиды не могут проникнуть к матке.
  3. Гормоны, содержавшиеся в КОК, обеспечивают плохую перистальтику маточных труб. Вероятность проникновения сперматозоидов к яйцеклетке минимальная.
  4. Под воздействием КОК слизистый слой не восстанавливается, поэтому оплодотворение не произойдет. Даже если зачатие будет успешным, плодное яйцо не сможет прикрепиться к стенкам матки.

Если принимать оральные контрацептивы, толщина эндометрия не будет превышать 4 мм.

Толщина для выскабливания

Как было уже сказано, внутренняя слизистая матки состоит из базального и функционального слоев. При менструации поверхностный слой отторгается и выводится. Кровянистые выделения возникают из-за разрыва сосудов. Гиперплазия подразумевает увеличение слоя и клеток. Когда он достигает 26 мм, структура изменяется, клетки активно делятся. В таких ситуациях необходимо сделать выскабливание, которое поможет устранить кровотечение при месячных. Благодаря процедуре можно избежать онкологии, а прием гормонов снижает риск рецидива.

Патологические отклонения

Чаще всего диагностируют такие патологии, как гипоплазия и гиперплазия. Оба заболевания по-разному характеризуются и лечатся.

Гиперплазия

Гиперплазия эндометрия – утолщение (до 26 мм) функционального слоя слизистой, его уплотнение и изменение структуры. Заболевание не позволяет яйцеклетке прикрепиться в матке, поэтому плод не может нормально развиваться. Патологический процесс часто вызван гормональными сбоями, женщина жалуется на нарушение менструации, меняется ее интенсивность и продолжительность. У пациентки развивается анемия, наблюдается кровянистая мазня между менструациями.

Увеличение эндометрия нередко провоцирует появление полипов или других опухолей доброкачественного характера.

Гипоплазия

Заболевание проявляется истончением слизистой, из-за чего женщина не может стать матерью. Гипоплазия не дает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться на стенках матки, она не получает питания от кровеносных сосудов, в результате плод погибает спустя время после формирования.

Патология часто вызывает инфекционные и воспалительные процессы в полости матки, так как она слабо защищена. Из-за гипоплазии наблюдается плохое развитие наружных половых органов и внематочная беременность.

Если гормональный фон в норме, эндометрий все периоды проходит правильно. Когда женщина отмечает ухудшение самочувствия и возникновение отклонений нужно обратиться к врачу. Хорошее интимное здоровье – залог счастливого материнства в будущем.

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, которая представлена эпителиальными клетками и обильно кровоснабжается. Ее основная функция – создать условия, благоприятные для имплантации зародыша после оплодотворения. Этому способствует нормальная толщина эндометрия, которая зависит от фазы менструального цикла. Патологическое увеличение и уменьшение слизистого слоя может препятствовать наступлению беременности и часто является предвестником серьезных заболеваний.

Как происходит развитие слизистой оболочки во внутриутробном периоде и после него

Зачатки будущей матки и фаллопиевых труб появляются уже на 4-6 неделе, они представлены парамезонефральными, или мюллеровыми протоками. В 7-8 недель это замкнутые трубки, которые по мере роста эмбриона начинают сближаться в каудальной части. Средние и нижние части парамезонефрального протока постепенно сливаются в один, а перегородка межу ними разрушается. Так формируется тело и шейка матки, которые можно определить уже в 13-14 недель. Долгое время она имеет двурогую форму, но к моменту рождения должна принять седловидную или нормальную форму.

Толщина слизистой оболочки в этот период минимальна. Яичники у девочек во время внутриутробного развития не функционируют, они также проходят свои стадии созревания. В них закладываются яйцеклетки, которые на протяжении репродуктивного возраста будут созревать при каждом  менструальном цикле.

Но в крови у плода циркулируют материнские эстрогены, которые поддерживают незначительный рост эндометрия. После рождения происходит резкое снижение концентрации гормонов, на что организм реагирует появлением кровянистых выделений из половых путей. Это процесс физиологической адаптации, который завершается через несколько дней и не требует  специального лечения.

У девочек отсутствует цикличный выброс гормонов гипоталамуса, в первый год жизни матка постепенно уменьшается в размерах, не растет в ней и эпителиальная выстилка. Только с 3 лет начинается процесс увеличения репродуктивных органов, к 6 годам матка достигает размера органа новорожденной.

Признаки циклического выброса гормонов гипофиза появляются с 9 лет. Но на толщину эндометрия они сначала не влияют. Происходит стимуляция синтеза андрогенов, благодаря чему у девочки появляются волосы на лобке, в подмышечных впадинах, а позже при активации других гормонов начинает расти грудь. С этого момента происходят изменения толщины эндометрия. Но они недостаточны, чтобы стать циклическими, как в репродуктивном возрасте.

Менархе означает начало синхронной работы яичников, гипоталамо-гипофизарной системы и матки. Она еще незрелая, поэтому только 80% менструаций наступают после овуляции. Это определяет высокую частоту ановуляторных маточных кровотечений в пубертатном периоде. Только через 1,5-2 года цикл стабилизируется.

Регуляция толщины эндометрия и его изменения во время менструального цикла

Эндометрий является гормонально зависимой тканью. На его состояние влияют гормоны, вырабатываемые яичниками, которые подготавливают слизистую оболочку к наступлению беременности. Изменения, которые происходят в слизистой оболочке матки, составляют маточный цикл. Его продолжительность одинаковая с яичниковым циклом, но фаз больше:

  • десквамация – отторжение слизистой оболочки;
  • регенерация – размножение эпителиальных клеток и формирование покровного слоя;
  • пролиферация – образование функционального слоя эндометрия;
  • секреция – изменяется структура слизистой, подготавливает ее к имплантации.

Десквамация соответствует периоду менструации, а вместе с регенерацией и пролиферацией они укладываются в первую фазу яичникового цикла – фолликулярную. В этот период под влиянием фолликулостимулирующего гормона в яичниках созревают фолликулы, постепенно один из них становится доминантным. Они секретируют эстрадиол, концентрация которого к моменту овуляции увеличивается.

Размеры эндометриального слоя зависят от фазы маточного цикла. В самом начале он состоит только из базального слоя. У него минимальная толщина, но в нем сохранены донышки желез, которые были удалены во время менструации. Благодаря остаткам желез происходит их восстановление. Чем выше становится уровень эстрадиола, тем активнее происходит деление эпителиальных клеток, формируется функциональный слой.

Изменения толщины эндометрия во время менструального цикла

Увеличение толщины эндометрия происходит и за счет роста высоты клеток, а позже и количества их рядов: эпителий из однорядного становится многорядным. Также наблюдаются следующие изменения:

  • отек стромы слизистой оболочки;
  • увеличение извитости сосудов;
  • появление клеток мерцательного эпителия.

После пикового подъема эстрадиола в гипоталамусе происходит выброс лютеинизирующего гормона, а в яичниках через 12-24 часа происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Функция этого гормона – подготовить эндометрий. Слизистая оболочка матки переходит в секреторную фазу. Ее толщина больше не увеличивается,  пролиферация останавливается. Но наблюдаются изменения в структуре желез:

  • к 16 дню цикла появляются вакуоли, в которых содержится гликоген;
  • на 17 день цикла вакуоли оттесняют ядро к центру клеток;
  • на 18 день пузырьки с гликогеном находятся у верхней части клетки, секрет начинает выделяться в просвет желез, а по ним – в полость матки.

Гликоген – это универсальное питательное вещество, состоящее из цепочек глюкозы. Его будет использовать зародыш в первые дни своего существования в полости матки. Также эндометрий секретирует ионы микроэлементов в определенной концентрации, которые необходимы для поддержания существования эмбриона. Поэтому самый благоприятный день для имплантации – 6-7 сутки после овуляции, что соответствует 20-21 дню цикла.

Если зачатия не происходит, с 22 дня в слизистой оболочке появляются децидуальные клетки, которые постепенно образуют на спиральных артериях муфты. К ним из кровотока мигрируют эозинофилы, усиливая отек ткани. А с 25 дня в эндометрии появляются нейтрофилы, что способствует некрозу ткани и ее отторжению вместе с менструальной кровью. Основной причиной отторжения слизистого слоя считается резкое снижение прогестерона и эстрадиола из-за инволюции желтого тела.

Менструальное кровотечение останавливается после возникновения спазма сосудов, питающих базальный слой. В них формируются небольшие сгустки крови, но полноценного отложения фибрина не происходит. После остановки кровотечения запускаются механизмы деления клеток базального слоя, постепенно они перекрывают сосуды и способствуют росту новых.

Норма толщины эндометрия в репродуктивном возрасте

Показатели нормы толщины эндометрия установлены путем длительного изучения состояния слизистой матки в разные периоды жизни женщины. При проведении УЗИ всегда учитывается период менструального цикла и другие особенности жизни женщины, которые могут повлиять на этот показатель.

Здоровым женщинам рекомендуется проводить исследование на 5-7 день менструального цикла. Это позволит выявить соответствие норме или патологии в строении слизистой оболочки. Позже проводить УЗИ менее целесообразно. У каждой женщины увеличение толщины и секреторные перестройки будут происходить с индивидуальной активностью. Определить норму и патологию значительно сложнее.

В период менструации слизистая на УЗИ, или М-эхо, выявляется как участки отторгающейся ткани, сгустки с гипер- и гипоэхогенной структурой. Полость матки в этот период в норме может быть расширена до 5 мм. На 3-7 сутки цикла эндометриальный слой можно различить как полосу ткани, толщина которой 3-8 мм. Дальше толщина эндометрия, в соответствии с днями цикла, увеличивается на 0,1 мм в сутки. До момента наступления овуляции норма толщины составляет до 12 мм, средний показатель – около 7 мм. По результатам М-эхо для эндометрия характерны следующие особенности:

  • структура однородная;
  • слизистая оболочка гипоэхогенна;
  • передняя и задняя стенки матки имеют гиперэхогенную зону соединения.

Такое изображение ткани называют трехслойным, т. к. в нем выделяют два слоя слизистой оболочки, разделенные узкой щелью.

Перед наступлением овуляции структура меняется. Она становится пятислойной и достигает толщины 10-12 мм, эхогенность увеличивается.

Изменения в эндометрии продолжаются и поле овуляции. В нем начинают появляться вакуоли, которые при увеличенных размерах становятся заметны на УЗИ. Также различимы мелкие анэхогенные пятна – протоки желез. М-эхо продолжает медленно увеличиваться и может достигать 15 мм. Данная толщина является нормой для зачатия.

В УЗИ-диагностике используют следующие показатели, по которым определяется рост эндометрия по дням цикла:

  • с 1 по 7 сутки – допускается до 3-8 мм;
  • 8-14 сутки – 3-13 мм, усредненное значение 7 мм;
  • после овуляции на 15-21 день допускается 6,5-13 мм;
  • в завершающую фазу с 22 по 27 сутки толщина может доходить до 15 мм.

Изменения в скорости роста связаны с фазами цикла и его общей продолжительность. При длительности менее 28 дней толщина нарастает быстрее, если цикл наоборот увеличен, эндометрий формируется медленнее.

Понятие нормы для женщин в период климакса

У женщин после 35 лет происходит снижение овариального резерва, но первые признаки подавления функции яичников наблюдаются в норе после 45 лет. Это сказывается на состоянии эндометрия. Недостаток эстрогенов приводит к нехватке стимулирующих факторов для его роста, поэтому рост эндометрия по дням цикла замедляется.

Для женщин в пременопаузу толщина М-эхо может находиться на нижней границе нормы. Но после прекращения месячных, толщина зависит от срока менопаузы:

  • до 5 лет – не больше 5 мм;
  • после 5 лет – не более 4 мм;
  • 15 лет и больше, слизистая матки максимально истончена и может не определяться во время УЗИ.

Влияет на толщину слизистой заместительная гормональная терапия. Если в этот период таковая проводится, М-эхо может быт в пределах возрастной нормы.

Почему увеличивается слизистая оболочка матки

Увеличение толщины слизистой оболочки матки должно происходить только в первой фазе цикла. Но в некоторых случаях она продолжает нарастать. Такая ситуация приводит к нарушению гормональной регуляции, отсутствию овуляции и менструации в последующем. У женщины наблюдается сбой цикла.

Такое состояние называется гиперплазия эндометрия. В клинической практике оно выявляется гораздо чаще, чем гипоплазия. Различают несколько гиперплазий:

  • железистая гиперплазия – без кистозно расширенных желез, но если пролиферация эпителия достаточно выражена, то наблюдается переходный тип – железисто-кистозная гиперплазия;
  • железисто-стромальная гиперплазия – пролиферации подвергается не только структура стромальной части слизистой оболочки, но и железистый слой, поэтому увеличивается толщина за счет функционального слоя;
  • атипическая форма гиперплазии – выраженная пролиферация ткани и множественные изменения в е структуре.

Атипическая форма гиперплазии является патологической. Она может наблюдаться при различных состояниях и заболеваниях:

  • аденоматозная гиперплазия;
  • аденоматоз;
  • преинвазивный рак эндометрия.

Увеличение толщины эндометрия в разные возрастные периоды происходит по разным причинам:

  • у подростков – из-за атрезии фолликулов, ановуляции, которая является следствием незрелости гипоталамо-гипофизарной системы;
  • в репродуктивном возрасте гиперплазия связана с гиперэстрогенией, к которой могут привести различные заболевания.

При увеличенном уровне эстрогена необходимо исключить гипоталамические причины. Это патология или травма гипоталамо-гипофизарной области, длительное голодание, недостаточность выбросов ЛГ. Опасность для сбоя цикла и гиперплазии представляют кисты яичников, поликистоз, эндометриоз и миома матки. Гиперпластические процессы могут маскировать такие заболевания как:

  • синдром Иценко-Кушинга;
  • пролактинома;
  • опухоли яичников;
  • опухоли надпочечников;
  • гипотиреоз;
  • лютеиновые кисты.

В каждом случае необходима тщательная диагностика и последующее лечение.

Причины недостаточной толщины слизистой матки

Тонкая слизистая оболочка, или гипоплазия также является патологией, при которой не произойдет нормальная имплантация плодного яйца и не наступит беременность. Но у женщин, которые не планируют ребенка, такое состояние тоже должно вызывать настороженность, т. к. оно говорит о недостаточности функции яичников и выработки эстрогенов.

Для гипоплазии характерно, что фазы эндометрия по дням цикла мало изменяются, максимальная толщина составляет всего 6-7 мм. Этого недостаточно для имплантации, не поможет даже процедура ЭКО. Если беременность, все же, произойдет, то такой эндометрий может привести к раннему выкидышу.

Среди факторов, вызывающих нарушение:

  • воспалительные процессы в полости матки (хронический эндометрит);
  • частые диагностические выскабливания;
  • многократные перенесенные аборты;
  • гормональные патологии, которые связаны с гипоэстрогенией;
  • врожденные пороки развития матки;
  • нарушения кровотока в малом тазу, варикозное расширение вен.

Гипоплазия слизистой оболочки протекает обычно без явных признаков. У девушек менструации начинаются позже среднего возраста полового созревания – в 15-16 лет.

У женщин репродуктивного возраста недостаточная толщина слизистой проявляется скудными менструациями, иногда они сокращаются по количеству дней и объему теряемой крови. Также возникают проблемы с наступлением беременности, бесплодие может быть первичным или вторичным.

Как повлиять на состояние эпителия полости матки

Слизистая оболочка чувствительна к колебаниям половых гормонов, а они имеют сложный механизм регуляции, который начинается с коры головного мозга. При патологическом изменении величины эндометрия необходимо тщательное обследование и медикаментозное лечение, которое подбирается в зависимости от причины.

Исследуется гормональный профиль, обязательно на 3-5 день цикла определяются следующие гормоны:

  • АМГ;
  • ФСГ;
  • ТТГ;
  • ЛГ;
  • прогестерон;
  • пролактин;
  • эстрадиол.

Необходимо провести раздельное диагностическое выскабливание, или использовать более современный способ – гистероскопию, которая позволит осмотреть полость матки и провести прицельную биопсию. По результатам гистологического исследования можно судить о достаточной или неполноценной функции слизистой оболочки.

После обследования проводится медикаментозная терапия. В некоторых случаях необходимо назначение гормонов, чтобы поддержать функции яичников. У пациенток после 45 лет заместительная гормональная терапия не позволит восстановить полноценное состояние яичников, ее цель – облегчить проявления недостатка эстрогенов.

Для лечения гиперплазии после выскабливания назначают гормональную терапию. Препараты используют в зависимости от возраста пациентки. В репродуктивном возрасте это могут быть комбинированные оральные контрацептивы с низким андрогенным действием: Марвелон, Силест, Новинет. Также эффективны чистые гестагенные средства.

В пременопаузу выбор препаратов другой. Используют Норэтистерон, Гидроксипрогестерон, Бусерелин, Гозерелин. Все женщины с изменениями толщины слизистой должны находиться на диспансерном учете в группе риска по развитию онкологических заболеваний.

Читайте также: Размеры матки в норме

Эндометрий — слизистый слой внутри матки, к которой при беременности прикрепляется плод. Толщина слоя непостоянна и изменяется в зависимости от фазы цикла и здоровья женщины. Существуют медицинские нормы толщины эндометрия по дням цикла. В случае серьёзного несоответствия этим нормам можно говорить о нарушениях в репродуктивной и эндокринной системе, что часто не только исключает впредь беременность, но и вызывает заболевания вплоть до онкологии.

Менструальный цикл

Чтобы выявить отклонения, надо знать норму. Нормален ли эндометрий в 7 мм или размер эндометрия 8 мм — что из них является нормой, а какие показатели — отклонение, всегда можно выяснить у врача. Чтобы хотя бы приблизительно самостоятельно ответить на эти вопросы, надо точно знать в какой фазе цикла он замерялся. Также от дня в цикле зависит плотность слизистой. Это тоже важный параметр.

Внутренний слизистый слой матки состоит из двух частей:

  • Базальный слой эндометрия. Он постоянно выстилает матку и не меняется по дням цикла.
  • Функциональный слой эндометрия. Он вырастает из клеток базального слоя. Разрастается под воздействием эстрогена в первой половине цикла, обзаводится кровеносными сосудами, потом отторгается под воздействием прогестерона и выводится во время месячных.

Менструальный цикл делится на три фазы:

  1. Кровотечение.
  2. Пролиферация

    .

  3. Секреция.

Фаза кровотечения

С него начинается менструальный цикл. Длиться кровотечение может от 3 до 7 дней. Эта фаза подразделяется ещё на две. Первые два дня происходит десквамация — отторжение функционального слоя. В это время эндометрий очень рыхлый, а его толщина составляет от 5 до 9 мм.

На третий день начинается фаза регенерации. Слизистая по-прежнему рыхлая, микроповреждения сосудов базального слоя затягиваются и начинает появляться новый функциональный слой. В этой фазе хорошо видно границу между старым и новым слоями. Норма эндометрия матки в это время — от 2 до 5 мм.

Стадия пролиферации

На этой стадии происходит формирование нового функционального слоя из клеток базального. С пятого по седьмой день происходит ранняя пролиферация. В это врем маточное покрытие плотное, его размер от 3 до 7 мм в толщину.

С восьмого по десятый день наступает средняя пролиферация. В это время функциональный слой станет толще и достигнет 7−10 мм.Поздняя пролиферация длится с одиннадцатого по четырнадцатый день. Эндометрий разрастается до 10−14 мм и становится более рыхлым.

Этап секреции

На этой стадии кровеносные сосуды прорастают в функциональный слой. В случае беременности они будут питать плод. Ранняя секреция происходит с пятнадцатого по восемнадцатый день цикла. В это время функциональный слой продолжает разрыхляться и расти, но уже медленнее, и достигает 10−16 мм в толщину.

С девятнадцатого по двадцать третий день начинается стадия средней секреции. Эндометрий становится ещё более рыхлым и достигает наибольшей толщины (от 10 до 18 мм).

Стадия поздней секреции начинается на двадцать четвертый день и продолжается до начала месячных. На этой стадии слизистая становится ещё более рыхлой, а её толщина перед месячными может немного уменьшиться — до 10−17 мм.

Для наглядности можно взглянуть на размер эндометрия по дням цикла в таблице:

Толщина и плотность эндометрия измеряется с помощью УЗИ.

Причины отклонений от нормы

Если ультразвуковое исследование показало, что толщина эндометрия не соответствует норме, то врач назначает дополнительные обследования, чтобы выявить причину. Все причины несоответствия можно разделить на функциональные и патологические.

Функциональные (не связанные с заболеваниями)

Они так называются потому, что связаны с нормальным функционированием женского организма. К функциональным причинам отклонения от фазовой нормы относятся беременность и менопауза.

Когда наступает беременность, толщина функционального слоя перестаёт меняться в первые дни, а потом начинает активно разрастаться. К четвертой неделе развития плода толщина эндометрия может уже превышать 20 мм.

При наступлении менопаузы и снижении выработки половых гормонов слизистый слой внутри матки истончается и может даже атрофироваться. В этот период эндометрий толщиной до 5 мм считается нормальным.

Более толстый слой может свидетельствовать о нарушениях в организме, которые могли увеличить толщину слизистой.

Патологические предпосылки

Как видно из названия, они связаны с нарушениями в работе женского организма. К ним относятся:

  • Задержка, не связанная с беременностью. Её причиной может быть гормональный сбой, нервный стресс или диета. В этом случае затягивается стадия поздней секреции, слой эндометрия остаётся толстым и рыхлым и не отторгается.
  • Гипоплазия — недостаточное утолщение слизистого слоя во время пролиферации. Это состояние делает невозможным прикрепление плода и, как следствие, беременность, а также повышает восприимчивость матки к инфекциям. Причина этого состояния чаще всего гормональная, поэтому для лечения назначается эстроген или эстрогеноподобные синтетические гормоны.
  • Гиперплазия — излишнее утолщение слизистого слоя. Это состояние тоже препятствует нормальному протеканию беременности. Если гиперплазию не лечить, то из неё могут развиться более серьёзные патологии, в том числе опасные для жизни. Лечится гиперплазия приёмом натурального или синтетического прогестерона, который замедляет рост эндометрия. Если гормональная терапия не помогает, возможен оперативный кюретаж (выскабливание).
  • Эндометриоз — разрастание функционального слоя за пределы матки. Это одно из возможных последствий гиперплазии. Когда слизистый слой разрастается там, где его не должно быть, начинается воспалительный процесс. Если его запустить, он может привести к потере пораженного органа. Сейчас эндометриоз успешно лечится гормональной терапией и, при необходимости, оперативным вмешательством.
  • Аденомиоз — прорастание слизистой в миометрий (мышечный слой матки). Это ещё одно из возможных последствий гиперплазии. Только в этом случае эндометрий прорастает не за пределы матки, а сквозь мышечные волокна этого органа. Аденомиоз провоцирует боли в фазах средней и поздней секреции. На ранних стадиях лечится гормональным или оперативным кюретажем. В запущенных случаях может привести к полному удалению матки.
  • Полипы, миомы и онкологические заболевания могут провоцировать сверхнормативное утолщение и разрыхление функционального слоя и нарушения менструального цикла.
  • Наличие чужеродных тел в полости матки (например, противозачаточных спиралей, не полностью удаленных при аборте фрагментов плодного яйца или оставшиеся от операции нитки) могут нарушить нормальное формирование функционального слоя слизистой.
  • Спайки и рубцы после выскабливания тоже могут нарушить структуру эндометрия.

Важно помнить, что в случае подобных нарушений поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

В редких случаях может оказаться, что отклонение от нормального размера эндометрия по дням цикла — это индивидуальная особенность конкретного пациента.