Основные виды алкогольного опьянения и последствия

Люди употребляют алкогольные напитки с незапамятных времён. В небольших дозах алкоголь способствует снятию напряжения, улучшает настроение, дарит радость, ощущение лёгкости и беззаботности. Но такое позитивное чувство не длится долго. По мере повышения дозы человек становится чаще всего возбуждённым и агрессивным, а затем наступает крайне угнетённое и подавленное состояние.

Влияние этанола на организм

Алкоголь — это вещество, не являющееся нейромедиатором, но тем не менее очень сильно влияющее на работоспособность нейронов мозга. Это связано с необычными свойствами этанола. Спирт одинаково хорошо растворяется и в жире, и в воде, по этой причине он обладает высокой проникающей способностью. При употреблении внутрь, спирт без труда попадает во все ткани организма, в том числе в головной мозг.

Этанол не совсем чужеродная молекула, при распаде глюкозы небольшие его концентрации постоянно образуются в клетках нашего тела. В плазме крови у полностью трезвого человека, никогда в жизни не употреблявшего спиртных напитков, можно найти 0,01% (или 0,1 промилле алкоголя. Промилле — это одна тысячная часть).

Небольшая доза (10−20 грамм спирта) активирует дофаминовые рецепторы. Дофамин регулирует приятные ощущения и двигательную активность. Вот почему малые дозы оказывают психостимулирующее действие и поднятие настроения. Как правило, на малой дозе человек не задерживается и продолжает поднимать концентрацию этанола в крови.

Средняя доза — от 20 до 80 грамм этанола. При этой дозе увеличивается активность гамма аминомасляной кислоты (ГАМГ) Эта кислота является главным тормозным медиатором и соответственно начинается подтормаживающее (депрессивное) действие алкоголя на мозг. Люди пьют для того, чтобы снять стресс и расслабиться после тяжёлого дня.

Больше 80 грамм спирта (полбутылки водки) считается большой дозой. При её употреблении начинаются сбои во всех медиаторных системах головного мозга, при этом проявления и последствия тут могут быть самые разные, они зависят от особенностей личности.

Три степени алкогольного опьянения

Глубина опьянения зависит от множества различных факторов: психофизиологического состояния и типа личности, качества и крепости напитков. И, конечно же, от того, сколько было выпито.

Выделяют 3 вида опьянения.

  1. Лёгкое опьянение (0,5−1,5 промилле). Первые и ещё малозаметные признаки опьянения появляются в считаные минуты после принятия внутрь. Появляется ощущение комфорта и лёгкости. Оценка собственных действий постепенно снижается, а уверенность растёт. За счёт ухудшения качества умственной активности мозга и поверхностных ассоциаций, процесс мышления заметно ускоряется. Снижается качество выполняемой человеком работы и возрастает количество ошибок. Те черты характера, которые в нормальном состоянии были завуалированы и незаметны, лезут наружу. Лицо заметно краснеет, иногда происходит расширение зрачков. Походка становится слегка неуверенной. Лёгкая степень длится недолго. Часто в этом случае определить, пил ли человек, может только медицинская диагностика.
  2. Среднее алкогольное опьянение. Симптомы при концентрации 1,5−2,5 промилле становятся более заметными для окружающих. Действия человека становятся все более бесполезными. Уменьшается тяга к познанию окружающего мира. Движения плохо скоординированы, дезориентация и шаткая походка. Изменяется манера речи. Характерны резкие перепады настроения.
  3. Сильное или тяжёлое опьянение. Концентрация этанола в плазме крови составляет от 2,5 до 5 промилле. Показатель 5−6 промилле является несовместимым с жизнью. Алкоголь вызывает серьёзные расстройства и угнетение центральной нервной системы. Многие жизненно важные функции организма отключаются или дают сбои. Человеку крайне сложно, а бывает, что и невозможно ориентироваться в пространстве и времени. Сознание тухнет, что проявляется частичной амнезией. Проблемы с сердечно сосудистой и дыхательной системами. Если повышение содержания этанола в крови продолжает расти, может наступить кома. Необходима срочная медицинская помощь, в противном случае неизбежен летальный исход. Лучше избегать такого токсического опьянения, так как в большинстве случаев его последствия не проходят самостоятельно.

Последствия принятия спиртных напитков

Так как алкоголь не является чужеродной молекулой в нашем теле, печень выделяет ферменты для его нейтрализации. Скорость нейтрализации не очень быстрая — около 10 миллилитров в час. Выпитая бутылка водки полностью нейтрализуется через 20 часов. Сначала вступает в действие алкогольдегидрогеназа. Этот фермент окисляет спирт до уксусного альдегида. Альдегид — это токсичное вещество, крайне негативно влияющее на организм.

Описание симптомов похмелья, связанных с воздействием уксусного альдегида:

  • болит голова;
  • жажда и пересохший рот;
  • тошнота и рвота;
  • плохое настроение и угнетённое состояние;
  • ломит тело;
  • кружится голова;
  • аритмия и тахикардия.

На второй стадии переработки выделяется фермент под названием — ацетальдегиддегидрогеназа. Он расщепляет токсичный уксусный альдегид до безвредной уксусной кислоты и углекислого газа, которые легко выводятся из организма. От механизма выработки этих веществ зависит, как человек будет себя чувствовать после выпивки.

АЛКОГОЛИЗМ

Алкоголизм
— вызванное злоупотреблением спиртными
напитками хроническое психическое
заболевание, характеризующееся
патологическим влечением к ал­коголю
и связанными с ним физическими и
психическими последствиями алко­гольной
интоксикации нарастающей тяжести.

Первичным
звеном в развитии алкоголизма является
острая алкоголь­ная интоксикация с
характерными для нее клиническими
проявлениями опьянения, предрасполагающими
к развитию заболевания.

Алкоголизм,
как любая болезнь человека, возникает
и развивается в результате сочетания
средовых и генетических факторов,
представляя собой нарушение адаптации
организма и личности к социальной среде,
связанное с определенными патобиологическими
механизмами.

Патологическое
влечение
к
алкоголю
обладает выражен­ными доминантными
свойствами, преобладая над другими
мотивациями в поведении человека. В
результате этого алкоголь потребляется
не столько ради
чего-либо, сколько вопреки
многим отрицательным последст­виям,
среди которых — нарушение семейных,
дружеских, трудовых и других социальных
связей, конфликты с законом, признаки
ухудшения здоровья, регулярно возникающие
тягостные похмельные состояния.
Продолжение систематического потребления
алкоголя, несмотря на все эти
обстоятельст­ва, и есть вернейший
диагностический критерий патологического
влечения к алкоголю. Этот критерий
используется современными клиницистами
в качестве ключевого признака алкоголизма
в целом, что свидетельствует об
исключительном значении патологического
влечения к алкоголю в патоге­незе и
клинической картине заболевания.

«Синдром
алкогольной зависимости».

В
МКБ-10 все алкогольные расстройства
сосредоточены в разделе V «Психи­ческие
и поведенческие расстройства». Они
составляют подраздел «Психические
и поведенческие расстройства вследствие
употребления психоактивных веществ»

(руб­рики
F10
— F11).

Синдром
зависимости
от
алкоголя
включает в себя: 1) силь­ное желание
принять алкоголь или настоятельную
потребность в алкоголе;
2)
нарушение
способности контролировать его
потребление;
3)
появление
тенденции употреблять алкоголь одинаково
как в будни, так и в выходные дни, несмотря
на социальные сдерживающие факторы
(«сужение репертуа­ра» потребления);
4) прогрессирующее пренебрежение
альтернативными удовольствиями и
интересами;
5)
продолжение
употребления алкоголя, несмотря на
очевидные вредные последствия; 6)
абстинентный синдром;
7)
опохмеление;
8)
повышение
толерантности к алкоголю.

Диагностика
алкоголизма должна опираться на критерии,
которые яв­ляются как достаточно
чувствительными, так и специфичными.
Такими критериями лучше всего служат
клинические синдромы и последователь­ность
их смены в течении заболевания.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Общепринятые
статистические показатели заболеваемости
и болезненности алкоголизмом мало
отражают реальную ситуацию, поскольку
число выяв­ленных и учтенных больных
в большой степени зависит от активности
наркологической службы. Это особенно
сказывается в последнее время (начиная
с 2019 г.), когда перестала действовать
жесткая система обязатель­ного
диспансерного учета, активного выявления
и полупринудительного привлечения к
лечению больных алкоголизмом. Поэтому
для оценки нар­кологической ситуации
используется ряд косвенных показателей:
динамика потребления алкоголя в том
или ином регионе, смертность от цирроза
печени, заболеваемость алкогольными
психозами, преступность, аварии на
транспорте, травматизм, число разводов
и др
. Каждый из этих показателей в
отдельности, естественно, неоднозначен
и дискутабелен, но в комплексе они
достаточно информативны.

КЛАССИФИКАЦИЯ
АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Психические
расстройства, обусловленные употреблением
алкоголя, приня­то делить на группы
в зависимости от длительности его
приема: возникаю­щие после однократных
или эпизодических приемов и являющиеся
резуль­татом многократных его приемов
на протяжении значительного времени
(хронического употребления), а также в
зависимости от наличия и отсутст­вия
психотических расстройств.

Группы
алкогольных расстройств:

I.
Острая
алкогольная интоксикация:

  • простое
    алкогольное опьянение;

  • измененные
    формы простого алкогольного опьянения;

  • патологическое
    опьянение. П.
    Хронический
    алкоголизм;

III.
Алкогольные
(металкогольные) психозы.

Как
и любая другая классификация болезней
человека, приведенное разделение
алкогольной патологии несколько
схематично и условно. В кли­нической
практике используются и другие
диагностические классификации, которые
будут даны при рассмотрении хронического
алкоголизма.

ОСТРАЯ
АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

Согласно
МКБ-10, острая интоксикация алкоголем —
это преходящее со­стояние, возникающее
вслед за приемом алкоголя, который
вызывает нару­шения или изменения в
физиологических, психологических или
поведен­ческих функциях и реакциях.

Если
все церебральные функции, на которые
действует алкоголь, ус­ловно разделить
на психические, неврологические и
вегетативные, то еще более условно можно
считать, что легкая степень алкогольного
опьянения проявляется в основном
психическими нарушениями, средняя
степень — возникновением, помимо них,
явных неврологических расстройств,
тяжелая степень — нарушениями жизненно
важных вегетативных функций при
фактическом прекращении психической
деятельности и глубоком угнете­нии
двигательной и рефлекторной активности.
Строго говоря, любая степень алкогольного
опьянения характеризуется воздействием
алкоголя на все три названные сферы
функций, но, поскольку психические
функции нарушаются раньше и сильнее
других, эти нарушения следует считать
веду­щими.

Простое
алкогольное опьянение

Алкогольное
опьянение можно определить как
психопатологический син­дром, структура
которого зависит от дозы принятого
алкоголя, времени, истекшего с этого
момента, и от биологических и психологических
особен­ностей человека, подвергшегося
алкогольной интоксикации. Степени
алко­гольного опьянения являются
этапами динамики данного психопатологи­ческого
синдрома.

Хотя
простое алкогольное опьянение представляет
собой в клиничес­ком смысле психическую
патологию, в юридическом смысле оно
таковым не является и не избавляет
человека от ответственности.

Приведенное
узко клиническое определение алкогольного
опьянения как пси­хопатологического
синдрома противостоит его широкой
трактовке как неадекватной: поведения
или как состояния, при котором «изменяются
нормальные реакции на окружающую внешнюю
среду. В таком понимании оценка поведения
и степень его адекватности зависят во
многом от конкретных условий среды, их
обыденности или экстремальности.
Например, при концентрации алкоголя в
крови 0,4 ммоль/л, когда нет никаких
клинических признаков опьянения,
мастер­ство водителей транспорта
падает на 32 % . Можно представить, что
степень неадекватности реагирования
резко возрастет, когда это коснется
сверхвы­соких скоростей и чрезвычайных
ситуаций
. Наоборот, в привычной и
неторопливой деятельности человека
обнаружить какие-либо отклонения в
реакциях при употреб­лении им, например,
бокала пива трудно.

Таким
образом, клинический диагноз простого
алкогольного опьянения не имеет
универсального значения — он используется
лишь при возникнове­нии соответствующей
необходимости. В других случаях
диагностика ограни­чивается специальными
тестами и применяются ведомственные
инструкции.

Степени
алкогольного опьянения.
Как
уже отмечалось, симптоматика алкогольного
опьянения определяется в первую очередь
концентрацией алкоголя в крови. При
небольших концентрациях его в крови
преобладает стимулирующий эффект.

Легкая
степень
алкогольного опьянения, при которой
концент­рация алкоголя в крови
составляет от 20 до 100 ммоль/л (20—100 мг
алкоголя на 100 мл крови), характеризуется
обычно повышением настроения,
много­речивостью, ускорением ассоциаций,
увеличением амплитуды эмоциональ­ных
реакций, снижением самокритики,
неустойчивостью внимания, нетер­пеливостью
и другими признаками преобладания
психического возбуждения над торможением.
При этом можно наблюдать некоторые
неврологические (нарушение координации
тонких движений, нистагм) и вегетативные
(ги­перемия лица, учащение пульса и
дыхания, гиперсаливация) расстройства.

При
опьянении средней
степени
(концентрация алкоголя е
крови
от 100 до 250 ммоль/л) психические реакции
утрачивают живость, мышление становится
замедленным, непродуктивным, суждения
— триви­альными и плоскими, речь —
персеверативной и смазанной. Резко
затруд­няются понимание и правильная
оценка окружающего. Эмоциональные
реакции огрубляются, приобретают
брутальный характер, настроение
скло­няется к угрюмости, гневливости
или тупому равнодушию.

Неврологические
нарушения при опьянении средней степени
проявля­ются в атаксии, некоординированности
движений, дизартрии, ослаблении болевой
и температурной чувствительности.
Гиперемия лица сменяется цианотичной
окраской и бледностью, нередко возникают
тошнота и рвота.

Алкогольное
опьянение тяжелой
степени
(при концентрации алкоголя в крови от
250 до 400 ммоль/л) выражается угнетением
сознания — от оглушенности и сомноленции
до комы. Иногда возникают эпилептиформные
припадки. При более высоких концентрациях
алкоголя в крови (до 700 ммоль/л) может
наступить смерть от паралича дыхания.

Предельно
переносимая концентрация алкоголя
вариабельна. Описан случай, когда человек
оставался в бодрственном состоянии и
мог участвовать в разговоре при
концентрации алкоголя в крови свыше
780 мг%.

Продолжительность
алкогольного опьянения зависит от
многих факто­ров (пол, возраст, расовые
особенности, привыкание к алкоголю), но
более всего — от количества потребленного
алкоголя и его обменной трансфор­мации
в организме.

После
алкогольного опьянения средней и
особенно тяжелой степени на следующий
день в течение нескольких часов остаются
постинтоксикаци­онные явления —
головная боль, жажда, плохой аппетит,
разбитость, сла­бость, тошнота, рвота,
головокружение, тремор. Большое
практическое зна­чение имеет снижение
работоспособности, степень выраженности
которого зависит как от «алкогольного»
фактора, так и индивидуальных особенностей
пьющего
. Во многом оно определяется и
характером труда. Например, даже у
опытных летчиков после легкого опьянения
в течение 14 ч отмечается снижение
профессиональных навыков.

С
возрастом, а также в процессе
систематического злоупотребления
алкоголем время, необходимое для полного
восстановления нормального состояния,
увеличивается, а нарушения становятся
тяжелее и разнообразнее. При продолжении
систематического злоупотребления
алкоголем формиру­ется «симптом
декомпенсации самочувствия». В этих
случаях самочувствие остается плохим
в течение 1—2 дней после выпивки
. Следующим
этапом может стать перерастание
постинтоксикационного син­дрома в
алкогольный абстинентный синдром.

Симптоматика
острой алкогольной интоксикации во
многом зависит от «почвы», на которую
воздействует алкоголь. Наличие такой
почвы (послед­ствия ранее перенесенных
заболеваний, травм, а также формирующаяся
патология) приводит к возникновению
измененных форм алкогольного опьянения.
Среди них можно выделить следующие:

Дисфорический
вариант
опьянения
— это состояние, когда вместо характерной
для простого алкогольного опьянения
эйфории с самого начала возникает
мрачное настроение с раздражительностью,
гневливостью, конфликтностью, склонностью
к агрессии. Иными словами, легкая степень
опьянения своим эмоциональным фоном
напоминает среднюю степень, т.е. как бы
несет в себе начало более тяжелого
состояния
. Такие особенности алкогольного
опьянения нередко наблюдаются у больных
хроническим ал­коголизмом, а также
при разного рода органической
недостаточности го­ловного мозга.

Параноидный
вариант
опьянения
характеризуется появлени­ем
подозрительности, обидчивости,
придирчивости, склонности толковать
слова и поступки окружающих как стремление
унизить, обмануть, насме­яться, одержать
верх в соперничестве; возможны ревнивые
переживания и связанная
с ними агрессия. Подобные черты поведения
в опьянении встре­чаются у некоторых
психопатических личностей — эпилептоидных,
пара­нойяльных, примитивных (особенно
если они больны хроническим алкого­лизмом).

Алкогольное
опьянение
с
гебефренными
чертами
проявляется
дурашливостью, стереотипиями, кривляньем,
хаотическим де­боширством, однообразным
звукоподражанием, бессмысленным
буйством. Такие картины можно наблюдать
при наличии латентного шизофреничес­кого
процесса, а также у подростков и юношей.

Алкогольное
опьянение
с
истерическими
черта­ми
— при наличии соответствующих личностных
предпосылок (эгоцент­ризм, желание
быть в центре внимания, склонность
«эксплуатировать» сочувствие
окружающих, стремление произвести яркое
впечатление, пре­вышение амбиций над
способностями) алкогольное опьянение
вызывает к жизни истерические механизмы,
которые чаще всего проявляются
демон­стративными суицидальными
попытками, театрализованным горестным
аф­фектом, бурными сценами отчаяния,
«сумасшествия» и др.

Патологическое опьянение

Термин
«патологическое опьянение» не
совсем точно отражает суть данного
явления: оно представляет собой не
столько результат алкогольной
инток­сикации, сколько выражение
своеобразной идиосинкразии к алкоголю,
ко­торая может возникнуть при
определенном сочетании ряда факторов
(пере­утомление, вынужденная бессонница,
психогении, органическая церебраль­ная
недостаточность и др.). Картина
патологического опьянения и внешне
мало напоминает алкогольное опьянение,
поскольку отсутствуют нарушения статики
и координации движений, а также
пантомимические особенности, характерные
для облика опьяневшего человека.

По
существу патологическое опьянение —
это транзиторный психоз, а в
синдромологическом отношении —
сумеречное состояние сознания. Вы­деляются
две его формы — эпилептоидная и
параноидная, которые разли­чаются
преобладанием тех или иных расстройств

При
эпилептоидной форме болезненная
симптоматика выражается в виде тотальной
дезориентировки, отсутствия какого-либо
контакта с окру­жающей действительностью,
резкого моторного возбуждения с аффектом
страха, гнева, злобы, с молчаливой,
бессмысленной и жестокой агрессией,
которая порой имеет характер автоматических
и стереотипных действий.

При
параноидной форме поведение больного
отражает бредовые и галлюцинаторные
переживания устрашающего содержания.
О том же сви­детельствуют отдельные
слова, выкрики, команды, угрозы, хотя в
целом речевая продукция больного скудна
и малопонятна. Двигательная актив­ность
имеет относительно упорядоченный
характер, приобретает форму сложных и
целенаправленных действий (бегство с
использованием транс­порта, защита,
нападение, совершаемые с большой силой).

Патологическое
опьянение возникает внезапно и так же
внезапно об­рывается, часто заканчиваясь
глубоким сном. Длится оно от нескольких
минут до нескольких часов, оставляя
после себя астению, головную боль,
тотальную или парциальную амнезию.
Полная амнезия более характерна для
эпилептоидной формы, парциальная — с
фрагментарными, иногда очень красочными,
воспоминаниями — для параноидной формы.

КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ

Основу
клинической картины алкоголизма
составляют три синдрома — па­тологическое
влечение к алкоголю, алкогольный
абстинентный синдром и ал­когольная
деградация личности.

Эти
основные синдромы относятся к общим
признакам, объединяю­щим все клинические
варианты алкоголизма. Они последовательно
форми­руются в процессе развития
заболевания
. Рассмотрим каждый из
основных синдромов.