Почему возникает боль в левом подреберье

Боль в левом подреберье может иметь различные характер (бывает режущая, острая, ноющая и т. д. ), интенсивность и продолжительность. Конечно, только по внешнему миру вашему участковому терапевту вряд ли удастся поставить точный диагноз и понять причины боли. Для этого потребуются дополнительные функциональные исследования и лабораторные анализы.

Органы левой подрёберной области

Трудность постановки диагноза по рассматриваемому симптому заключается в том, что в данной области человеческого тела расположено множество органов один возле другого, и патология каждого из которых может вызывать болезненные ощущения. Впрочем, для боли есть ряд других причин, не связанных с органами в левом подреберье — ее называют иррадиирующей болью. Также болевой синдром в левой подрёберной области может быть вызван невралгией.

Левой подрёберной областью называется область живота под хрящевой частью рёберных дуг слева от условной середины живота. Если мысленно разделить корпус тела на девять равных секторов (при этом центральным сектором будет зона возле пупка), то исследуемой области будет соответствовать правый верхний квадрант (со стороны врача) или левый нижний (со стороны пациента).

В левом боку лежат следующие органы:

  • селезёнка;
  • панкреатическая железа;
  • часть желудка;
  • левая сторона грудобрюшной преграды (диафрагмы);
  • петли подвздошной кишки;
  • часть петель толстого отдела кишечника;
  • левая почка с надпочечником и мочеточником.

Основные причины недомогания

Болевой синдром может быть вызван поражением любого из вышеперечисленных органов. В случае его появления необходимо обратить внимание на характер болевых ощущений. Если они появились внезапно, имеют острый или кинжальный характер и длятся более 30 минут, то необходимо вызвать скорую помощь.

Основными причинами возникновения болевых ощущений являются:

  • заболевания органов ЖКТ — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, прободная язва;
  • воспаление поджелудочной железы — панкреатит;
  • патологические процессы в селезёнке;
  • различные болезни почек;
  • воспалительный процесс в диафрагме, её грыжи и опухоли;
  • пневмония, которая локализуется в долях и сегментах левого лёгкого;
  • нарушения со стороны сердца: ишемия, стенокардия, инфаркт миокарда;
  • дистрофическими нарушениями хрящей межпозвоночных дисков грудных и поясничных позвонков;
  • последствия травматического воздействия;
  • перенапряжение мышц.

Каждая из вышеперечисленных причин может нести потенциальную угрозу жизни и здоровью человека, поэтому не стоит игнорировать внезапно появившийся симптом.

Дифференциальная диагностика боли

Боль — ценный симптом для любого врача. Если пациент с помощью доктора сможет грамотно описать свои болезненные ощущения, то постановка верного диагноза не заставит себя ждать. В описании важен характер ощущений:

  • тупая и ноющая;
  • резкая и острая;
  • кинжальная;
  • опоясывающая;
  • тянущая.

Также интерес представляют и другие показатели. Это то, как начинались болевые ощущения, сколько длился приступ, повторялся ли он, насколько интенсивным был, что приносило облегчение, а что усиление, куда отдавала (иррадировала, мигрировала) боль.

Резкая и острая

Такая боль зачастую свидетельствует о серьёзной патологии внутренних органов левой подрёберной области и остром течении заболевания. Как правило, это показатель для скорейшей госпитализации. При этом может даже наступить потеря сознания от болевого шока. Подобный характер симптома может указывать на:

  • почечную колику;
  • острое воспаление поджелудочной железы;
  • перфорация тонкого или толстого отдела кишечника;
  • почечная киста с ущемлением;
  • прободная язва желудка;
  • серьёзные травмы внутренних органов — гематома, разрыв селезёнки, переломы рёбер, разрыв почек и связочного аппарата внутренних органов.

Указанные диагнозы являются показанием для оперативного хирургического вмешательства. Зачастую это единственный способ сохранить жизнь и здоровье человека.

Тупая и ноющая

Ноющая боль в левом боку может свидетельствовать о хроническом заболевании органов, находящихся в левом подреберье. Это могут хронические формы гастрита, язвенной болезни, панкреатита, воспалений почек и кишечника. ИБС (ишемическая болезнь сердца) и предынфарктное состояние также могут вызывать тупую и ноющий характер болевых ощущений в левом подреберье.

При подобном течении болевого синдрома пациент редко самостоятельно обращается за помощью, пытаясь перетерпеть своё состояние. В результате патологические процессы в организме долгое время остаются без должного лечения, что ведёт к разрушению паренхимы и стенки органов, дегенеративному и дистрофическому изменению в их тканях. Этот процесс в долгосрочной перспективе грозит потерей органа своей функциональной активности, что потребует хирургического вмешательства для её восстановления.

В терапевтической практике самая частая причина боли в левом подреберье, которую пациент испытывает до или после еды — хроническая форма гастрита. Вместе с ней наблюдается потеря аппетита, синдром хронической усталости. Вовремя начатая медикаментозная терапия и строгое соблюдение назначенной врачом диеты помогут справиться с недугом. При отсутствии лечения патологические процессы в слизистой оболочке желудка могут приобрести необратимый характер, что может стать причиной возникновения онкологических заболеваний.

Кроме гастрита, боль в левом боку под рёбрами сбоку вызывают:

  • энтериты и колиты;
  • воспаление органов женской репродуктивной системы;
  • онкологические образования селезёнки, желудка, кишечника и левого лёгкого;
  • спленомегалия различного происхождения;
  • боль может иррадиировать из печени в случае опухолевого процесса в указанном органе.

При воспалительных заболеваниях кишечника и язве желудка боль возникает после приёма пищи или на пустой желудок и сопровождается приступами метеоризма, вздутие живота, тошнотой и рвотой (иногда с кровью). Часто подобная симптоматика наблюдается в ночное время. В независимости от причины возникновения тупой и ноющей боли этот симптом требует обращения к специалисту с целью проведения диагностических исследований и постановки диагнозы, в противном случае последствия могут быть весьма плачевными.

О чем говорит тянущая боль

Часто тянущую боль вызывает патологический процесс, локализующийся в селезёнке — органе, лежащем ниже и латеральнее желудка. Это может быть следствием инфекционных заболеваний, например туберкулёза, и аутоиммунных болезней, например, системной красной волчанки (СКВ).

Подобные болевые ощущения также наблюдаются при хроническом гепатите, то есть поражении печени — органа, находящегося в правом боку. Также рассматриваемый симптом может быть реакций организма на пищу, чрезмерно богатую жирами и жирными кислотами, следствием гепатомегалии. В случае поражения печени нельзя оставлять боль без внимания, ведь воспаление легко может закончиться циррозом — превращением печёночной ткани в жировую, уже неспособную выполнять свои функции.

Причины колющих ощущений

Причиной могут быть воспалительные заболевания мочевыводящей системы, в частности, поражение левой почки — пиелонефрит или мочекаменная болезнь.

Болевые ощущения при указанных диагнозах начинаются в спине или в одном из боков, постепенно переходя в левую подрёберную область. При этом также наблюдаются следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • тошнота и рвота;
  • частые позывы к мочеиспусканию, болезненность этого процесса;
  • общее недомогание и слабость.

Сильная колющая боль может свидетельствовать о большом размере почечных камней либо о начале их продвижения. И первый, и второй вариант являются показаниями к проведению хирургической операции. При умеренных проявлениях может применяться медикаментозное лечение или менее инвазивные средства. В любом случае необходима консультация нефролога.

Прочие типы болевого синдрома

Сильная пульсирующая боль может быть следствием острого панкреатита. Наряду с болевым синдромом у пациента наблюдается рвота (в рвотных массах обнаруживается желчь), сильная лихорадка, диарея и вздутие и урчание живота, отёчность конечностей. Боль снижает поза в положении сидя и наклоном корпуса вперёд.

У девушек и женщин во время беременности и в предменструальный период также могут наблюдаться боли в зоне левого подреберья. Например, в 2−3 триместре при движениях плода происходит сдавливание материнских органов, что и вызывает периодический болевой синдром. Это состояние можно описать так: что-то тянет внизу живота.

При повышенной секреции эстрогенов в предменструальный период, когда их концентрация максимальна, под их влиянием происходит спазм желчевыводящих протоков. Этот процесс вызовет сильный болевой синдром в области правого и левого подреберья, надчревной области. Помимо него, появится тошнота и ощущение горечи в животе.

Причинами возникновения боли с той стороны, где находится сердце у человека, могут являться болезни сердечно-сосудистой системы, в частности, вегетососудистая дистония и стенокардия. В первом случае это связано с нарушениями функции сосудистой стенке в поддержании своего тонуса, а во втором — сердечная боль может иррадиировать в область левого подреберья. При данных заболеваниях характер болезненных ощущений индивидуален. Иногда сердечная боль может локализоваться спереди от грудины.

Однако и совершенно здоровый человек во время физических нагрузок может испытывать боль в левом подреберье. Обычно это связано с неподготовленностью мышц к физическим нагрузкам. При усиленной работе сердца увеличивается кровообращение в мышцах. Вследствие этого увеличивается диаметр магистральных кровеносных сосудов, в том числе нижней полой вены, которая, расширяясь, начинает давить на печень, вызывая боль, которая иррадиирует в левое подреберье. После нормализации сердечного ритма уходят и болевые ощущения.

Часто боль возникает при резких наклонах корпуса. В таком случае она связано с тем, что организм воспринимает как боль соприкосновение внутренних органов с поверхностью рёбер.

Какие меры принять

Если вы не знаете точного диагноза и боль имеет постоянный характер, то необходимо обратиться к специалисту. Начните с участкового терапевта, который проведёт первичный осмотр, назначит анализы, даст направление на проведение функциональной диагностики, после чего сможет направить вас к профильному специалисту. Таковым может быть:

  • хирург;
  • гастроэнтеролог;
  • кардиолог;
  • эндокринолог;
  • гинеколог;
  • уролог.

Иногда встречаются случаи, когда требуется незамедлительная госпитализация. Показаниями для вызова бригады скорой помощи являются:

  • острый и резкий характер боли;
  • продолжительность боли ноющего характера более одного часа;
  • колющая боль с усилением её при движении длительностью более получаса;
  • тупая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой с наличием крови в рвотных массах.

Самолечение любого из вышеперечисленных состояний недопустимо. Не рекомендуется и самостоятельный приём препаратов, в том числе анальгетиков и спазмолитиков. Они могут смазать клиническую картину и усложнить постановку верного диагноза. Единственное, что можно сделать, — приложить лёд для смягчения болезненности.

Сильная боль в левом подреберье — ее появление является симптомом большого числа различных заболеваний и патологических состояний. Поскольку левой подреберной области живота соответствует часть желудка, левая часть диафрагмы, петли кишечника, полюс левой почки, поджелудочная железа и самый очевидный орган — селезенка, следовательно, чаще всего причинами такой боли может быть нарушение функционирования именно этих органов.

Характер боли сбоку под ребрами

Сначала стоит определиться, что значит область подреберья — это левый верхний квадрант, находящийся под ребрами (см. рис). В зависимости от характера боли, когда она появляется, после каких событий, можно определить, чем она вызвана и к какому врачу следует обращаться за точным диагнозом и лечением:

Колющие боли в левом подреберье при нагрузке

Если они возникают только во время сильной физической нагрузки, такой как — бег, быстрая ходьба (на беговой дорожке), прыжки, во время фитнес тренировки и прочих физических занятий — это не страшно и бывает у практически здоровых людей. Такие болевые ощущения быстро проходят и говорят лишь о недостаточной разминке перед занятием и слишком резком или чрезмерном движении.

Без тщательной разминки (20 минут) организм не успевает приспособиться к резкому увеличению кровообращения. Если боль возникает только при нагрузке, особой опасности в этом нет, если человек не страдает заболеваниями сердца (кардиомиопатия и пр.). Даже если вы абсолютно здоровы, не стоит испытывать организм — остановитесь, расслабьте руки, плечи, глубоко подышите или во время резкого выдоха нажмите ладонью на место локализации боли, при этом резко наклоняясь телом вперед, так повторить 2-3 раза и можно бежать дальше.

Также следует следить, чтобы дыхание при занятиях было достаточно глубоким, поскольку поверхностное и частое дыхание сопровождается малыми экскурсиями диафрагмы. Обычно острые колющие боли слева и даже справа при беге возникают, если тренировка начинается резко без разминки и после приема пищи. После еды должно пройти хотя бы 1-1,5 часа, поскольку желудочно-кишечный тракт нагружен работой, организм не разогрелся и не перестроился, отсюда двойная нагрузка и удвоенная боль.

Кинжальный режущий острый болевой синдром

Совсем другое дело, если возникает кинжальная режущая, резкая боль в левом боку под ребрами, когда она не связана с нагрузкой и появляется внезапно — это повод для оказания срочной медицинской помощи. Внезапные сильные боли в левом подреберье могут указывать на разрыв почечной лоханки, селезенки, быть следствием перфорации петель тонкого кишечника или стенки желудка. А также как абдоминальный вариант инфаркта миокарда или острый панкреатит.

Острая, сильная боль после травмы

Если боль возникает при вдохе после падения, травмы или автомобильной аварии — это может быть признаком, симптомом серьезного повреждения внутренних органов, угрожающих жизни.

Тупая боль в левом подреберье

Разлитая, тупая боль под ребрами слева, если она периодически возникает на протяжении длительного времени, является поводом для беспокойства, так как может быть симптомом вялотекущего хронического заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это холецистит, гастрит, панкреатит и другие. Чтобы подтвердить или исключить данные патологии следует обратиться к гастроэнтерологу, сделать ряд лабораторных анализов, инструментальных исследований, УЗИ и прочие процедуры, анализы.

Спленомегалия при разных патологиях крови, аутоиммунных или системных заболеваниях, сепсисе, бактериальных инфекциях –  это повод для тупых или ноющих хронических болей слева в подреберье.

Ноющая боль

Постоянная тянущая, ноющая боль слева под ребрами — симптом, признак вялотекущего колита или дуоденита, если к этому симптому присоединяется тошнота, рвота — это может быть проявлением язвы желудка. Не связанной с ЖКТ такая боль может быть признаком предынфарктного состояния, ишемической болезни сердца или стенокардии.

Итак, болевые ощущения, возникающие в левой верхней части живота, могут быть вызваны следующими причинами, патологиями и заболеваниями:

  • Кардиомиопатия, инфаркт, поражение сердечной мышцы
  • Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта — гастрит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка, колит, дуоденит
  • Межреберная невралгия (симптомы)
  • Разрыв селезенки (травма) или увеличение селезенки по причине инфекционных заболеваний
  • Инфаркт селезенки при тромбозе артерий
  • Опухоли внутренних органов
  • Диафрагмальная грыжа или травма диафрагмы
  • Ревматические проявления
  • Левосторонняя пневмония, левосторонний плеврит, которые возникают в нижней части левого легкого

Следует различать боли в подреберье по механизму возникновения

Все возможные боли в левом боку под ребрами также разделяют по механизму возникновения, это может служить дополнительным диагностическим признаком, чтобы помочь в определении патологии того или иного органа или системы.

Отраженные боли — эти болевые ощущения появляются как иррадиирующие из достаточно далеких органов, как например, при инфаркте, левостороннем воспалении легких, плеврите или других заболеваниях.
Висцеральные боли — при спазмах кишечника или нарушении моторики желудка, а также растяжениях их мышечных волокон. При метеоризме могут возникать ноющие и тупые боли, или схваткообразные боли — при кишечных коликах, которые зачастую отдают в близлежащие участки тела.
Перитонеальные боли -постоянная и четко локализованная боль, которая вызывается раздражением брюшины, как например, при прободной язве желудка
. Такая боль усиливается при дыхании, движении, она режущая, острая.

Когда боль в левом подреберье спереди

Если такая боль локализуется под ребрами спереди, это скорее указывает на заболевания селезенки или на поражение тканей желудка. В этих случаях дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда, колитом верхних петель кишечника, миозитом. Если боль смещается больше к центру, возможно сочетание болезни желудка с заболеваниями желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

Когда боль сзади

Чаще всего при поражение левой почки боль локализуется в левом подреберье сзади, она достаточно сильная, постоянная, для диагностики заболеваний почек следует сделать УЗИ, сдать общий анализ мочи и крови. Кроме патологии левой почки такая боль может возникать при грудном и поясничном остеохондрозе, пальпация паравертебральных отростков может давать этот болевой синдром.

Опоясывающая боль в сочетании с болью слева

Если появляется опоясывающая боль в области под левыми ребрами, переходящая сзади на переднюю брюшную стенку, это может быть признаком воспаления поджелудочной железы — панкреатитом. При приступе панкреатита, симптомом начала воспаления является нестерпимая жгучая опоясывающая боль, которая немного стихает, когда человек наклоняется вперед в сидячем положении.

Патологии диафрагмы

Постоянная боль в этой области может возникать при патологиях диафрагмы, диафрагмальной грыже. Отверстие в диафрагме, необходимое для пищевода, соединяющегося с желудком, отделяет грудную полость от брюшной. И при ослаблении мышечной ткани, регулирующей это отверстие — просвет расширяется, поэтому верхний отдел желудка может выходить за брюшную полость в грудную.

При этом происходит заброс содержимого желудка в пищевод, вызывая постоянную тупую, ноющую боль слева, с тошнотой, изжогой. Способствовать развитию диафрагмальной грыжи могут — беременность, ожирение, чрезмерные физические нагрузки, а также нередко эта патология бывает у пожилых людей при общем ослаблении всего мышечного аппарата. Иногда такое состояние усугубляется защемлением желудка, тогда появляются острые, режущие, резкие боли в левом подреберье.

 Причина — межреберная невралгия

Различные неврологические заболевания могут вызывать сдавливание или раздражение межреберных нервов. Болевые ощущения при межреберной невралгии имеют широкий спектр проявлений:

  • В области ребер, под ребрами — простреливающая, пронзительная, острая или ноющая, жгучая или тупая боль (см. также боль в области сердца).
  • Боль может усиливаться при резких движениях, чиханье, вдохе, кашле, даже при изменении положения тела.
  • Приступы межреберной невралгии сопровождаются колющей болью в грудной клетке, левом боку, проявляться мышечными подергиваниями, бледностью или покраснением кожи, повышенным потоотделением.
  • При надавливании на некоторые точки на спине, грудной клетке, между ребрами или вдоль позвоночника — также появляются болезненные ощущения.

При невралгии боль может локализоваться не только в левой стороне, но и в поясницу, под лопатку (как при сердечных заболеваниях). Они могут быть и ночью, и утром, и днем, достаточно длительное время, в местах повреждения нервных путей иногда появляется чувство онемения.

Сердечные патологии

Ноющая боль в левом боку в комплексе с одышкой при нагрузке и даже покое, тошнота, учащенное сердцебиение, жжение и тяжесть в груди бывают при заболеваниях сердца, как например, при ишемической болезни сердца. При поражении коронарных артерий нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая такое патологическое состояние как ишемия.

Также подобные боли под ребрами могут возникать при кардиомиопатии — это несколько различных заболеваний, приводящих к нарушению функции сердечной мышцы, при этом нет патологии клапанного аппарата, артериальной гипертензии, заболеваний сердечных сосудов. При кардиомиопатии сердечная мышца изменяется структурно. Это проявляется быстрой утомляемостью, болью в левом боку при физической нагрузке. Подробнее о симптомах и лечении кардиомиопатии.

Патологические состояния селезенки

Селезенка — хрупкий, легко рвущийся орган, поэтому любое ее патологическое состояние отражается болевыми ощущениями. Незначительное ее увеличение трудно распознать, особенно у полных людей, поскольку она залегает глубоко в левом подреберье. Увеличение селезенки или спленомегалия возникает при некоторых инфекционных заболеваниях, например, при инфекционном мононуклеозе. Однако, кроме боли в области селезенки, этому заболеванию присущи ярко выраженные симптомы, таки как лихорадка, боли в мышцах, головная боль, увеличение лимфатических узлов, общая интоксикация, ангина, увеличение печени.  Селезенка выполняет несколько важных функций в организме:

  • Это наиболее тонкий фильтр крови
  • Это самый крупный лимфатический узел
  • Это самый большой конгломерат ретикулоэндотелиальной ткани

При гипертрофии селезенки, когда она в усиленном режиме выполняет иммунную, фагоцитарную и фильтрующую функцию, то есть на фоне болезней иммунных комплексов, гемолитических анемий, острых тяжелых инфекций — она увеличивается в размерах и может вызывать боль слева. К другим причинам появления боли и увеличения селезенки относят травмы, инфильтрацию, опухоли или дефекты ее развития. Особенно острая резкая боль в области под ребрами возникает при ударе, травме, приводя к разрыву селезенки. Кроме боли, признаком разрыва является синюшность кожных покровов вокруг пупка , поскольку там скапливается большое количество крови, а боль отдает из левого подреберья в спину, при появлении подобных симптомов следует вызвать Скорую помощь.

Заболевания желудка, поджелудочной железы

  • Гастрит

Этим заболеванием страдает большинство населения, поскольку сегодняшнее состояние пищевой промышленности, направленное на создание химизированной продукции, способствует развитию функциональных расстройств желудка и всего ЖКТ. Слизистая желудка достаточно чувствительна к любым раздражителям, которых в нашем ежедневном рационе более, чем достаточно. Гастрит чаще всего проявляется отрыжкой, ноющей болью в подреберье, тошнотой, болью в эпигастральной области, рвотой, изжогой, тяжестью, чувством давления. Эти симптомы появляются вскоре после приема пищи, а также могут возникать и общие расстройства — бледность, слабость, раздражительность, сухость во рту, жжение, нарушения чувствительности нижних и верхних конечностей, признаки диспепсии — понос, запор.

  • Язвенная болезнь желудка

Она имеет схожую симптоматику с гастритом и зависит от длительности и тяжести заболевания, в отличие от язвы двенадцатиперстной кишки, когда боль бывает в период голода, пустого желудка, боль при язве желудка возникает после еды. Также при этом возникает изжога, тошнота, рвота, отрыжка кислым, снижение аппетита и массы тела. При прободной язве основным ярким симптомом является кинжальная, внезапная боль, потеря сознания, бледность, общая слабость.

  • Заболевания поджелудочной железы

Самыми типичными симптомами острого панкреатита является сильная боль под левым подреберьем, в левом боку, и в надчревной области, опоясывающего характера, сопровождающийся рвотой с желчью, тошнотой,

горечью во рту

, повышением температуры тела, также возможно окрашивание мочи в темный цвет и осветление кала. Боль бывает на столько сильной, что человек вынужден сидеть согнувшись. При хроническом панкреатите пациенты жалуются на тупую ноющую боль особенно после пышного застолья. При онкологическом поражении поджелудочной железы очень тяжело устанавливается диагноз, эта очень маленький, труднодоступный орган,  который тяжело поддается диагностике и терапии, а симптомы рака практически не заметны в начале заболевания.

  • Онкологические заболевания ЖКТ

В наше время онкологической напряженности, любые проявления недомоганий, слабость, отсутствие аппетита, анемия, отвращение к какой-то определенной пище, например, к мясу, быстрое насыщение, периодические боли в желудке, кишечнике, череда запоров с поносами, должны настораживать человека, особенно с возрастом. Онкология опасна своим малосимптомным протеканием на ранних стадиях. При любых постоянных болях следует обращаться к врачу для выяснения причины и проведения своевременной терапии.