Причины и лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – это сужение его просвета с последующим сдавливанием ветвей спинного мозга. Болезнь может быть врожденной или возникать от воздействия внешних факторов.

Фото с сайта doctorsampiev.ru

Симптоматика заболевания постепенно нарастает, консервативное лечение эффективно на ранних стадиях. Чем сильнее прогрессировала патология, тем сложнее стабилизировать состояние больного.

Механизм развития болезни

Поясничный отдел отличается от остальных областей позвоночника – его позвонки крупнее, несут на себе половину массы тела. Из-за функциональных особенностей они легко травмируются, аномалии также часто встречаются именно в поясничном отделе.

Это объясняет механизм развития стеноза позвоночного канала этой области – патогенез может быть двух типов:

  1. Врожденный – под действием провоцирующих факторов уменьшаются размеры позвоночного отверстия на определенном уровне. Это приводит к раздражению ветвей спинного мозга и присоединению неврологической симптоматики. Обычно клиника развивается постепенно и зависит от степени стеноза.
  2. Приобретенный – встречается чаще, может появиться в любом возрасте. Обычно в области отверстия позвонка образуются костные наросты, которые уменьшают просвет канала. В результате при определенных движениях твердые элементы раздражают нервы, развивается неврологическая симптоматика.

Иногда после стеноза позвоночного канала больные могут долгое время не ощущать проявлений патологии. В процессе роста, развития или старения изменяется осанка и расположение костных структур относительно спинного мозга. При определенных условиях твердые ткани травмируют нервы в поясничном отделе и вызывают болезнь.

Причины

Этиология сужения позвоночного канала поясничного отдела включает внешние и внутренние факторы, которые воздействуют на позвоночник как на стадии формирования, так и в процессе жизни.

Причины заболевания:

  1. Отягощенная наследственность – главная причина врожденного варианта патологии. Если у одного из родителей был стеноз, вероятность его появления у ребенка высокая.
  2. Нарушения при беременности – в эту группу входят провоцирующие факторы, вызывающие врожденные уродства. Это курение, алкоголь, наркотики, травмы области живота.
  3. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – при остеохондрозе нарушается питание, изменяется геометрия позвонков. Перекос костных структур может привести к стенозу в поясничном отделе.
  4. Травмы спины – опасны переломы дуг позвонков. Даже если нет смещения костных структур, твердые наросты могут спровоцировать стеноз поясничного отдела.
  5. Осложнения после операций – сужение позвоночного канала может быть следствием неудачной операции по удалению грыжи или резекции части твердых тканей для устранения корешкового синдрома.
  6. Нарушение структуры связочного аппарата – опасно повреждение желтых связок, которые вместе с костными дугами формируют заднюю стенку позвоночного канала. Появление наростов или уплотнений может стать причиной стеноза.
  7. Болезнь Бехтерева – приводит к нарушению осанки, в областях искривления (поясничный и грудной отдел) появляется стеноз. Чем дольше прогрессирует заболевание, тем сильнее сдавливаются корешки спинного мозга. Подробнее про болезнь Бехтерева→
  8. Ревматоидный артрит – воспаленные дугоотростчатые суставы могут стать причиной стеноза позвоночного канала в поясничном отделе. Лечить таких больных сложнее, чем после травм и ушибов.
  9. Акромегалия – врожденное утолщение костей из-за поражения гипофиза. Если болезнь затрагивает позвоночник, формируется стеноз в некоторых его отделах.
  10. Онкология – растущая опухоль может стать причиной сужения канала в поясничном отделе. В таких случаях наблюдается потеря веса, слабость, позднее присоединяется неврологическая симптоматика.

В большинстве случаев причинами сужения позвоночного канала в поясничном отделе является остеохондроз и травмы. На начальных стадиях изменения еще обратимы, поэтому тянуть с обследованием нельзя.

Классификация и симптомы

Стеноз позвоночного канала может быть в двух направлениях – это определяет его классификацию:

  1. Сужение в переднезаднем направлении – центральная форма. Уменьшается расстояние между максимально удаленными точками тела и дуги позвонка.
  2. Стеноз в поперечном направлении – это сужение между латеральными массами позвонка, в месте выхода ветвей спинного мозга.
  3. Сочетанный вариант – включает обе описанные формы. Это наиболее тяжелая разновидность патологии.

Также различают классификацию в зависимости от уровня поражения поясничного отдела – в этом случае указывается номер позвонка, который поражен болезнью.

Симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела:

  1. Боль – в пояснице ощущается небольшое жжение или пульсация, иногда дискомфорт давящего характера. Симптом усиливается при физической нагрузке и проходит в покое.
  2. Снижение тонуса мускулатуры – ощущается слабость в ногах, больным сложно долго стоять или просто ходить. После небольшого отдыха силы восстанавливаются.
  3. Нарушение походки – из-за гипотонуса пациенты передвигаются с палочкой, в тяжелых случаях – с ходунками. В зависимости от стеноза может отмечаться хромота на одну или обе ноги.
  4. Онемения и судороги – это первые симптомы ишиаса. Сдавливаются нервные сплетения поясничного отдела позвоночника, что приводит к нарушению функций седалищного нерва.
  5. Снижение рефлексов – возникает из-за недостатка кровообращения. Иногда клинику сопровождают парестезии, это неприятные ощущения в стопах по типу «подушечек воздуха под кожей».

При длительном течении заболевания стеноз поясничного отдела позвоночника провоцирует трофические нарушения – на фоне недостаточности кровообращения начинают выпадать волосы на ногах, нарушается тонус кожи, появляется ломкость ногтей. Постепенно истощается мускулатура.

К какому врачу обращаться при стенозе позвоночного канала поясничного отдела?

Если отмечаются симптомы стеноза позвоночного канала, необходимо записаться на прием к неврологу. Доктор проверит рефлексы и определит защемление нервных корешков. Для установления причины стеноза позвоночного канала может быть назначена консультация вертебролога и ортопеда. Оба специалиста лечат заболевания позвоночника.

Диагностика

Разобраться в этиологии поможет инструментальное обследование – для этого назначают:

  1. Рентген показывает состояние позвоночного канала.
  2. КТ определит разновидность стеноза и уровень его расположения.
  3. МРТ – показано для выявления осложнений, определения степени поражения мягких тканей. Исследование с контрастом поможет определить нарушение кровообращения, наличие онкологии.

Лечение

Эффективность лечения стеноза позвоночного канала зависит от того, когда пациент обратился за медицинской помощью. На ранних стадиях показана консервативная терапия, прием медикаментов и укрепляющие процедуры.

Медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Лекарственная терапия необходима для снятия симптомов стеноза и облегчения состояния пациента. Назначается несколько групп препаратов:

  1. Анальгетики (Диклофенак, Ибупрофен) – обезболивают и снимают отек, устраняют воспаление, улучшают подвижность. При умеренной симптоматике стеноза назначаются мази, они наносятся на кожу поясничного отдела спины 3-4 раза в сутки.
  2. Кортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон) – более сильные препараты, но при бесконтрольном приеме могут навредить. Дозировки и кратность приемов назначает врач.
  3. Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) – такое лечение стеноза назначит доктор при выраженных мышечных спазмах в поясничном отделе позвоночника. Таблетки следует пить 2-3 раза в день по 1 шт., в тяжелых случаях дозировка увеличивается вдвое.
  4. Сосудорасширяющие средства (Троксевазин, Кавинтон) – эти мази наносят на кожу ног каждые 3-4 часа. Они улучшают кровоток и питание гипотрофированных тканей.
  5. Медикаментозные блокады – это «тяжелая артиллерия» при сильных болях, для их проведения придется посетить врача. Доктор делает несколько уколов Лидокаина или Новокаина по бокам от позвоночника. Обычно через несколько процедур боль и спазмы уходят.

Физиотерапия при стенозе позвоночного канала поясничного отдела


Фото с сайта virilis.spb.ru

Лечение спинального стеноза поясничного отдела можно дополнить физиотерапией – эти процедуры проводятся только в период ремиссии:

  1. Ударно-волновая терапия – способствует восстановлению поврежденных тканей, улучшает рост кровеносных сосудов в зоне повреждения.
  2. Лекарственный электрофорез – назначается при наличии болей. На кожу наносятся анальгетики в виде гелей, под действием слабых импульсов электрического тока они впитываются через кожу.
  3. Магнитотерапия – ускоряет регенерацию, сокращает период восстановления.

Для лечения стеноза позвоночного канала назначают один из перечисленных методов. Процедуры проводят через день в течение 1,5-2 месяцев.

Массаж и гимнастика при стенозе позвоночного канала поясничного отдела

Для восстановления мускул и предотвращения атрофии проводят массаж поясничного отдела и нижних конечностей – пациент должен лежать на животе:

  • начинать рекомендуется с поглаживаний ног: движения снизу вверх, поднимаясь к области поясницы;
  • затем проводят растирание – по такой же технике, но с более сильным надавливанием на мягкие ткани;
  • далее следует постукивание снизу вверх – ребрами ладоней по икрам, задней поверхности бедра и пояснице;
  • продолжают интенсивной разминкой – кончиками пальцев «жамкать» мягкие ткани и слегка оттягивать их;
  • заканчивают массаж легким поглаживанием.

Каждый вид разминки делается 2-3 минуты, но при возникновении болей сеанс нужно немедленно прекратить. Для облегчения скольжения можно использовать специальное масло. Рекомендуется сочетать массаж с гимнастикой. Упражнения при стенозе позвоночного канала для укрепления мышц поясничного отдела:

  • стоя на четвереньках – прогибать поясницу вниз на 2-3 секунды и выпрямлять спину;
  • лежа на сине – сгибать ноги, прижимать колени к груди и стараться расслабить поясницу, насколько это возможно;
  • одну ногу вытянуть, вторую согнуть в колене и отвести в сторону на несколько секунд, затем сменить позиции;
  • в положении стоя – делать наклоны в бок с небольшими паузами.

Народное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Народные методы используются для обезболивания и облегчения самочувствия пациента, но не для устранения причины стеноза. Наиболее действенные способы лечения:

  1. Компресс из капустного листа – нашинковать мелко овощ и положить в холодильник на 15 минут. Затем высыпать в марлю и обернуть вокруг поясницы перед сном.
  2. Компресс из свеклы – потереть ее на крупной терке, смешать с натуральным медом и помазать спину, прикрыть теплой тряпочкой. Через час вымыть кожу теплой водой и лечь спать.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Хирургия назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Во время операции доктор удаляет дугу позвонка, заменяет ее имплантатом. Период восстановления занимает несколько месяцев, сначала назначается постельный режим, затем проводится реабилитация, включающая физиотерапию, лечебную гимнастику и ношение ортопедического корсета.

Осложнения

Если не лечить заболевание, стеноз позвоночного канала может привести к серьезным осложнениям:

  • дистрофии нижних конечностей;
  • расстройству эрекции у мужчин;
  • нарушению мочеиспускания и дефекации;
  • появлению хронических болей в спине;
  • развитию тяжелой формы ишиаса и «иссыханию» ног.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие стеноза позвоночного канала, необходимо соблюдать следующие правила:

  • избегать поднятия тяжестей;
  • следить за осанкой;
  • заниматься лечебной гимнастикой;
  • делать массаж поясничного отдела;
  • исключить вредные привычки;
  • дважды в год посещать ортопеда или вертебролога.

Стеноз поясничного отдела позвоночника бывает врожденным и приобретенным. Основными признаками патологии являются боли в пояснице, слабость в ногах, нарушение походки и снижение рефлексов. На начальных этапах эффективна консервативная терапия и восстанавливающие процедуры.

Автор: Денис Филин, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео про стеноз позвоночного канала

Список источников:

  1. Абакиров М.Д. Хирургическое лечение дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника: Дис. д-ра мед.наук : 14.01.15 / РУДН. – Москва, 2011
  2. Гринберг М.С. Нейрохирургия /пер. с англ. – М.: МЕДпресс информ, 2010.
  3. Макиров С. К. (2006) Хирургическое лечение структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: Дис. д-ра мед.наук : 14.00.22 / ММА им. И.М. Сеченова. – Москва, 2006
  4. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Шулев Ю.А., Орлов В.П., Надулич К.А., Теремшонок А.В. Ортопедические аспекты хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника» // Хирургия позвоночника, 2005, № 3, С.61-70.

Рейтинг статьи

Сужение просвета позвоночного канала в сочетании с сужением межпозвонковых отверстий в медицине носит название спинальный стеноз. Патологическое состояние в основном поражает пациентов после 50 лет. Чаще всего развивается стеноз позвоночного канала поясничного отдела, лечение которого по мере прогрессирования патологии усложняется. Терапия заболевания может быть консервативной и оперативной, зависит от степени запущенности болезни.

Общие сведения о болезни

Позвоночный канал представляет собой длинную, полую трубку, по которой проходит спинной мозг, а также прилегающие к нему кровеносные сосуды. Сагиттальный размер позвоночного канала в норме составляет от 15 до 25 мм и зависит от индивидуальных особенностей организма. Поперечный размер колеблется в пределах 25−30 мм.

О дегенеративном стенозе позвоночного канала говорят, когда происходит уменьшение двух размеров, влияющее на функционирование спинного мозга. Дегенеративным изменениям чаще всего подвергается поясничный отдел позвоночного столба, поэтому риск развития стеноза именно этого участка сильно увеличивается с возрастом. На втором месте по частоте заболеваемости находится шейный стеноз.

Патология может быть относительной, когда диаметр канала уменьшается до 12 мм и абсолютным — размеры достигают 10 мм. В первом случае клинические проявления присутствуют редко, во втором — симптомы ярко выражены и связаны с декомпрессией канала позвоночника.

Учитывая анатомические особенности полости, выделяют три разновидности спинального стеноза:

  • Центральный вид заболевания развивается вследствие сужения просвета самого канала.
  • Латеральный появляется, когда сужаются межпозвоночные отверстия. В результате происходит защемление корешков спинного мозга и нарушения со стороны органов и систем человека.
  • Комбинированный предполагает сужение всех спинномозговых отверстий. Отличается яркой симптоматикой и тяжёлым течением патологического процесса.

Заболевание бывает врождённым, а также приобретённым. Приобретённый вид редко развивается у пациентов младше 50 лет и характеризуется медленным течением и прогрессированием.

Причины развития патологического процесса

Врождённый или идиопатический спинальный стеноз становится следствием нарушения строения позвоночного столба в период внутриутробного развития: увеличением толщины позвонков или их дуг, отростков. Приобретённый или вторичный чаще всего развивается по нескольким причинам:

  • Изменения в позвоночном столбе дегенеративного характера: хронический остеохондроз, спондилоартроз, грыжевые выпячивания, утолщение костной ткани позвонков.
  • Травматические повреждения позвоночного столба, ведущие к смещению позвонков и неправильному распределению нагрузки на различные отделы позвоночника.
  • Последствия оперативного вмешательства при удалении костных отростков, грыжи, приводящие к образованию спаек.
  • Злокачественные новообразования спинного мозга, поясничного отдела.
  • Акромегалия — тяжёлая патология, связанная с неумеренным ростом отдельных костей организма, который может повлиять на ширину канала.
  • Ревматоидный артрит, приводящий к воспалительным процессам в костной ткани.
  • Болезнь Бехтерева — патологический процесс, ведущий к полному отсутствию подвижности в суставах позвоночного столба.
  • Сдавления сосудов, проходящих вдоль спинного мозга, провоцирующее нарушение поступления крови к спинномозговым корешкам.
  • Гормональные нарушения, ведущие к дегенеративным процессам.
  • Деформация позвоночника вследствие нарушения осанки (сколиоз, лордоз).

Нередко встречается полифакторное сужение, когда врождённые причины сочетаются с несколькими предрасполагающими факторами. В этом случае лечить заболевание довольно сложно.

Клиническая картина заболевания

В результате дегенеративных изменений отмечается повышение давления спинномозговой жидкости, воспалительные процессы и нарушение кровоснабжения нервных отростков. Заболевание характеризуется развитием следующих симптомов:

  • Перемежающаяся хромота, чувство онемения и боли в конечностях, усиливающееся во время ходьбы. Как правило, пациенты стараются облегчить боль с помощью неестественного наклона туловища при движении. Это часто приводит к нарушению осанки, которое только усугубляет ситуацию. Больные стараются уменьшить нагрузку и большую часть времени находятся в сидячем положении, так как боль при этом менее выражена.
  • По мере прогрессирования патологического процесса появляются постоянные, тупые боли в пояснично-крестцовой области, которые иррадиируют в нижние конечности. Ощущения не зависят от положения тела и существенно снижают качество жизни пациента.
  • Появляется корешковый синдром, когда болезненность ног отмечается по задней и боковой поверхности.
  • Симптом Ласега чаще всего положительный — при поднятии ноги вверх в положении лёжа на спине пациент ощущает боль вследствие натяжения седалищного нерва.
  • Наблюдается нарушение чувствительности нижних конечностей, а также области половых органов. Последнее наблюдается реже.
  • Периодически пациент чувствует покалывание в ногах.
  • В тяжёлых случаях больной перестаёт контролировать работу органов малого таза, что приводит к расстройству потенции, непроизвольному испражнению мочевого пузыря и прямой кишки или задержке стула.
  • Часто наблюдаются судороги мышц голени, провоцирующие болезненные ощущения.
  • По причине нарушения кровоснабжения нервных волокон импульсы к конечностям проходят плохо, поэтому у больных наблюдается уменьшение силы в ногах.
  • Икроножные мышцы истончаются вследствие отсутствия необходимой нагрузки.

Отсутствие чувствительности тазовых органов и уменьшение объёма мышц голеней говорит о поздней стадии патологического процесса. Как правило, такие симптомы становятся абсолютным показанием для проведения операции.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела характеризуется следующими клиническими проявлениями:

  • Неприятные ощущения в области шеи, особенно при наклоне головы, иррадиирующие в плечи, руки. По мере прогрессирования болезни боли становятся постоянными.
  • Приступы мигрени с локализацией болевых ощущений в области затылка и висков.
  • Появление головокружения, вплоть до обморока, при резких поворотах головы.
  • Нарушение чувствительности, онемение рук, мышечные спазмы в плечах.
  • Расстройства зрительной и дыхательной функции.

В некоторых случаях поясничный и шейный стеноз протекает одновременно. Это усугубляет клиническую картину заболевания.

Способы диагностики патологии

При первом обращении к специалисту у пациента выясняются жалобы и предположительные причины развития патологического состояния. После этого врач проводит осмотр, пальпирует область поражения, отмечая наиболее болезненные точки. Важным моментом станет определение позы больного, в которой он чувствует относительное облегчение.

Далее, проводится рентгенологическое исследование, с помощью которого определяется наличие сужения и других дегенеративных изменений позвоночного столба. Снимок рекомендуется сделать в передней и боковой проекции.

Наиболее результативным методом станет магнитно-резонансная томография, но по причине вредности излучения и высокой цены обследования такой способ назначается не так часто. Контрастная миелография даёт представление о степени повреждения спинного мозга и нервных корешков. Проводится с помощью введения в окружающее пространство спинного мозга специального контрастного вещества с целью получения снимка.

Следующим этапом станет проведение компьютерной томографии, которая позволит определить степень поражения костной и хрящевой ткани, а также увидеть узкий просвет в деталях.

Схема консервативной терапии

По результатам диагностического обследования врач выносит окончательный вердикт и составляет план лечения, учитывая степень тяжести состояния больного. Классическая терапевтическая схема выглядит следующим образом:

  1. Основу консервативного лечения составляют нестероидные противовоспалительные средства, которые останавливают воспалительный процесс и оказывают обезболивающее действие. В тяжёлых случаях применяются в виде инъекций, после исчезновения острых симптомов принимаются в таблетированном виде. Наиболее популярными средствами этой группы являются Диклак, Вольтарен, Наклофен.
  2. Кортикостероиды применяются при выраженном болевом синдроме, который не удаётся купировать таблетками. Чаще всего препараты вводятся непосредственно в болевую точку между позвонков. На один курс приходится от 3 до 5 таких инъекций, которые делают 1 раз в три дня.
  3. Наладить проходимость нервных импульсов к мышечной ткани помогут миорелаксанты, например, Мидокалм.
  4. Местно используются противовоспалительные мази, гели, пластыри: Найз, гель Вольтарен, пластырь Олфен.

После исчезновения острых признаков патологии пациенту назначается физиолечение с помощью электрофореза, магнитотерапии, ультразвукового излучения. Рекомендуется также пройти курс массажа для восстановления мышечной ткани и устранения защемлений нервных окончаний.

Обязательным пунктом в лечении станет выполнение специальных упражнений, которые помогут укрепить мышечный корсет и восстановить подвижность позвоночного столба. Комплекс лечебной гимнастики необходимо выполнять только под контролем физиотерапевта, так как в период восстановления любые неправильные движения приводят к рецидиву.

Варианты оперативного вмешательства

Если пациент испытывает мучительные боли, неспособен передвигаться без болезненных ощущений, а также перестал контролировать функционирование органов малого таза, показано хирургическое вмешательство. Существует несколько способов радикального решения проблемы.

С помощью декомпрессионной лямиэктомии расширяют узкий просвет за счёт удаления части остистых отростков, дуги позвонков. Метод довольно травматичный и применяется на ранних стадиях патологического процесса.

В дополнение к предыдущему методу часто проводят стабилизирующее оперативное вмешательство. Во время процедуры в месте лямиэктомии внедряются специальные пластины из прочного металла, которые выполняют функцию поддержки позвоночного столба.

Декомпрессия микрохирургическая является более предпочтительным методом оперативного лечения, поскольку с помощью специальных систем, установленных между остистыми отростками, позволяет сохранить подвижность позвоночника.

В случае присутствия грыжи пациенту предлагают её удалить. Это помогает восстановить функционирование позвоночника, если операция была проведена вовремя.

Решение о выборе варианта вмешательства принимает врач, учитывая уровень патологии и возможные осложнения у пациентов преклонного возраста.

Реальные отзывы пациентов

Пациенты, которые обратились за врачебной помощью вовремя, отмечают успешность консервативной терапии. Результат зависит от тяжести состояния больного и способности организма восстанавливаться.

Несколько лет страдаю от остеохондроза. В последнее время стала замечать боли в области шеи и плечевого пояса, стали беспокоить мигрени. Обратилась к неврологу и он диагностировал спинальный стеноз шейного отдела, назначил консервативное лечение, строго приказал ходить на лечебную гимнастику. Состояние улучшилось чрез две недели. Не могу сказать, что симптомы полностью исчезли, но мне значительно легче. Всем рекомендую не запускать болезнь.

Надежда

Пять лет назад мне поставили диагноз спинальный стеноз поясничного отдела. Заболевание только начинало развиваться, поэтому помогло мне традиционное лечение. очень рад, что вовремя обратился к врачу.

Владимир

У моей тёти были проблемы с позвоночником, она почти перестала ходить, осанка изменилась. Поставили стеноз тяжёлой степени, рекомендовали оперативное лечение. Во время операции удалили грыжу, которая и была причиной. Сейчас она восстанавливается и чувствует себя намного лучше.

Ангелина

Спинальный стеноз — опасное патологическое состояние, которое при отсутствии лечения приводит к тяжёлым осложнениям, требующим оперативного вмешательства. Своевременная диагностика и лечение поможет устранить симптомы и избежать радикальных мер.

Позвоночник — это не только опора нашего тела, но и часть центральной нервной системы, так как в позвоночном канале проходит спинной мозг. Малейшие деформации и изменения в структуре костной ткани не проходят бесследно для функционирования организма. Серьезные осложнения могут быть, если развивается спинальный стеноз поясничного отдела.  Чаще всего патология развивается на фоне возрастных нарушений, но могут быть и другие причины.

Определение

Стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе — это патология, при которой происходит его сужение. Канал становится узким, и происходит сдавливание нервных окончаний.

Болезнь  развивается медленно, поэтому симптоматика проявляется не сразу.

к содержанию ↑

Причины

Стеноз позвоночного канала на уровне L4 L5 позвонков может быть врожденным и приобретенным. Если патология формируется еще в период внутриутробного развития, то провоцирующими факторами являются:

  • Дуга позвонка утолщается.
  • Становится короче.
  • Тело позвонка становится ниже.
  • Укорочение ножки.

Если стеноз приобретен в течение жизни, то причинами могут быть:

  • Дегенеративные изменения в позвоночнике на фоне различных патологий или возраста.
  • Травмы позвоночника.
  • Хирургические операции.
  • Образование спаек и рубцов.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Артрит.
  • Опухоль в поясничном отделе.
  • Инфекционные патологии.
  • Нарушения метаболизма.
  • Нарушение кровотока к спинномозговым нервам.

Часто встречается, когда у пациента обнаруживается сужение спинномозгового канала, как врожденное, так и приобретенное.

к содержанию ↑

Виды

Дегенеративные изменения приводят к сужению канала, но их характер может отличаться, поэтому выделяют несколько разновидностей стеноза:

  1. Абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Просвет канала уменьшается до 5-10 мм. Патология отличается наличием яркой симптоматики. Консервативная терапия возможна, но чаще всего прибегают к оперативной помощи.
  2. Относительный стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Эта форма характеризуется шириной канала до 10-12 мм, отлично поддается терапии, если своевременно к ней приступит.
  3. Латеральный (фораминальный) стеноз. Такая форма наблюдается при сужении просвета до 3 мм. Эта разновидность патологии предполагает обязательное хирургическое вмешательство.

В зависимости от формы патологии врач выбирает тактику лечения сужения спинномозгового канала в поясничном отделе.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Стеноз среди пациентов преклонного возраста диагностируется довольно часто. Это можно объяснить дегенеративными изменениями в позвоночнике, которые затрагивают абсолютно всех. Согласно статистике среди мужчин заболевание диагностирует чаще.

К характерным признакам стеноза спинномозгового канала в зоне поясницы можно отнести:

  • Перемежающаяся хромота. Больной чувствует боль, покалывание в ногах, усиливающиеся во время ходьбы. Болевые ощущения чаще всего затрагивают обе ноги.
  • Разнообразные боли в нижних отделах позвоночника, которые никак не связаны с движением.
  • Боль ощущается вдоль ноги полосой.
  • Сдавливание нервных корешков приводит к развитию симптомов Лассега, Вассермана, они отмечаются при пассивном подъеме прямой ноги.
  • В ногах нарушается чувствительность, пациент перестает чувствовать прикосновения.
  • Жжение в мышцах ног.
  • Нарушается функционирование органов малого таза: страдает у мужчин потенция, нарушается акт мочеиспускания и опорожнения кишечника.
  • Снижаются коленные рефлексы.
  • Появляются судороги.
  • Мышцы дергаются, но нет боли.
  • Слабость в ногах. Тяжело стоять, ходить.
  • Утончение ног за счет изменений в мышечной ткани.

Если у больного отмечаются нарушения в работе тазовых органов, выраженные неврологические расстройства, то в таких случаях лечение без операции стеноза позвоночника поясничного отдела невозможно. Оперативное вмешательство позволит улучшить качество жизни больного.

к содержанию ↑

Диагностика

Лечение стеноза позвоночного канала в поясничном отделе возможно только после уточнения диагноза. Невролог может по клиническим симптомам заподозрить патологию, но точно сказать, что у пациента стеноз, можно после следующих диагностических процедур:

  1. Рентгенография.
  2. Компьютерная томография.
  3. МРТ.

При необходимости назначается миелография или сцинтиграфия.

к содержанию ↑

Лечение

Если поставлен диагноз стеноз позвоночного канала поясничного отдела, что делать? Срочно лечить. Терапия может назначаться:

  1. Консервативная.
  2. Хирургическая.

Относительно методики лечения решает только врач в зависимости от степени тяжести патологии и ее разновидности.

к содержанию ↑

Операции

Если у пациента нарастает симптоматика, наблюдаются серьезные неврологические нарушения, от медикаментозной терапии нет эффекта, то назначается оперативное вмешательство. Хирург ставит перед собой цель – освободить нервные корешки от давления.

Если имеется диагноз стеноз позвоночного канала поясничного отдела, то операция может проводиться с использованием различных методик:

  1. Декомпрессионная ламинэктомия. Расширение канала достигается путем удаления маленькой части позвоночной дуги и суставов между позвонками. Метод мало практикуется, так как сильно травматичный.
  2. Стабилизирующая операция подразумевает укрепление позвоночника при помощи специальных скоб.
  3. Микрохирургическая декомпрессия. Во время вмешательства происходит межостистая фиксация, которая более физиологичная, так как сохраняется способность сгибать и разгибать позвоночник.
  4. Если причиной стеноза стала грыжа, то проводится операция по ее удалению.

Вид оперативного вмешательства врач для каждого пациента всегда определяет индивидуально.

Дальнейший прогноз будет зависеть от выполнения всех рекомендаций доктора в послеоперационный период, но чаще всего операция гарантирует избавление от патологии.

к содержанию ↑

Лечение без операции

Если пациент обращается к врачу при появлении первых болей в спине и ногах, то терапия назначается консервативная. Она подразумевает:

  1. Прием лекарственных средств.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Лечебную физкультуру.

Комплексный подход позволит быстрее справиться с симптомами заболевания.

Медикаментозная терапия подразумевает прием следующих препаратов:

  • НПВП. Помогают снизить болевые ощущения, уменьшить воспалительный процесс, отечность тканей. К этой группе относятся: «Диклофенак», «Вольтарен», «Наклофен». При острых болях препараты назначаются в виде инъекций, а по мере снижения воспаления и болезненности переходят на таблетки, мази. Можно одновременно использовать лекарства внутрь и наружно для втирания в патологический участок.
  • Миорелаксанты для расслабления мышц: «Мидокалм», «Тизанидин».
  • Лекарственные средства для нормализации кровотока и обеспечения питания нервных корешков: «Курантил», «Пентоксифиллин».
  • Для снятия отечности: «Эсцинат», «Диакарб».
  • Витамины группы В, которые необходимы для нормального функционирования нервной системы.
  • При остром болевом синдроме показаны эпидуральные блокады.

После купирования острого периода к лекарственной терапии добавляются физиопроцедуры:

  • Лечение лазером. Процедура активизирует метаболические процессы.
  • Электрофорез ускоряет проникновение лекарственных препаратов к патологическому участку, улучшает кровообращение.
  • Магнитотерапия. Позволяет увеличить скорость обменных процессов.
  • Лечение минеральными ваннами.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Грязелечение.

В сочетании различные методы терапии дают быстрее терапевтический эффект и выздоровление пациента ускоряется.

к содержанию ↑

Упражнения и гимнастика

По мере улучшения состояния пациент может посещать занятия по лечебной физкультуре. Их проводит врач реабилитолог. Главная цель – научить больного держать под контролем свою болезнь, повысить прочность костной ткани и гибкость позвоночного столба.

Упражнения при стенозе позвоночного канала поясничного отдела:

  1. Лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Сделать глубокий вдох и досчитать до 10, выдыхая поднять грудную клетку. Сделать 8-10 повторений.
  2. Исходное положение, лежа на полу. Поднимая ноги, прижимать колени к груди. В таком положении задержаться на 3-4 секунды. Повторить 10 раз.
  3. Лежа на спине развести в стороны руки, а ноги согнуть в коленях. Касаться коленями пола то с одной стороны, то с другой.

Эта простая гимнастика при стенозе поясничного отдела позвоночника улучшит состояние пациента, скорость кровотока. Первые дни зарядку делать под присмотром инструктора, а затем можно дома самостоятельно.

к содержанию ↑

Осложнения

Патология опасна тем, что осуществляется давление на спинной мозг по мере сужения позвоночного канала. Клинические проявления постепенно усугубляются. Если терапия не начата, то пациента могут ожидать гораздо более серьезные осложнения, среди которых:

  • Нарушение работы органов малого таза.
  • Снижение чувствительности вплоть до ее потери.
  • Паралич конечностей.

Чем серьезнее степень тяжести стеноза, тем сложнее последствия, вплоть до необратимых.

к содержанию ↑

Профилактика

Чтобы избежать такого серьезного заболевания, необходимо предпринимать профилактические меры. Они позволят сохранить здоровье позвоночника:

  • Своевременно заниматься терапией остеохондроза.
  • Снизить статические нагрузки на спину.
  • Выполнять упражнения для укрепления мышц спины.
  • Правильно поднимать тяжести.
  • Выполнять висы на турнике, так повышается подвижность позвоночного столба.

Стеноз – это серьезная патология, которая часто развивается по причине дегенеративных изменений в костной ткани на фоне естественного старения организма. Но уделяя своему здоровью должное внимание, занимаясь профилактикой, можно избежать заболевания. Если диагноз поставлен, то не стоит затягивать с терапией.