Причины и методы лечения дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения – это аномальные выделения из половых органов женщины, не имеющие связи с менструацией. Они возникают в результате изменения структуры эндометриального слоя матки при нарушении выработки половых гормонов. Такие кровотечения свидетельствуют о патологических процессах и требуют незамедлительного лечения.

Причины и механизм развития ДМК

Кровянистые выделения у здоровой женщины репродуктивного возраста возникают только во время месячных. Они являются результатом естественных биологических процессов. С менструальной кровью отторгается эндометрий и нежизнеспособная яйцеклетка. При ДМК кровянистые выделения возникают на фоне нарушения регулярности менструального цикла. Это происходит в результате отклонений в секреции гонадотропных гормонов.

Для дисфункциональных маточных кровотечений характерна атрезия фолликула. Это явление, при котором не происходит созревание яйцеклетки. В некоторых случаях фолликул дорастает до необходимых размеров, но не разрывается, в результате чего желтое тело не формируется, следовательно, не увеличивается и уровень прогестерона. Из-за недостаточности гормона цикл не завершается, возникает длительная задержка месячных. Тем временем эндометрий чрезмерно разрастается, что приводит к обильному кровотечению.

ДМК образуются на фоне серьезных заболеваний. К провоцирующим факторам появления недуга относят:

  • отклонения в работе гипофиза;
  • нарушение функции щитовидной железы, выраженное в чрезмерном образовании тиреотропных гормонов;
  • синдром поликистозных яичников;
  • маточные патологии (полипы, опухоли, эндометриоз);
  • сбои в работе надпочечников;
  • злоупотребление гормональными или противовоспалительными препаратами.

Виды ДМК

Дисфункциональные кровотечения классифицируются в зависимости от интенсивности выделений, наличия овуляции и возрастной категории пациентки.

Аномальные кровотечения бывают овуляторными и ановуляторными. Если в первом случае яйцеклетка попадает в брюшную полость, то во втором она даже не созревает. По возрастному критерию ДМК разделяют на следующие подвиды:

  1. Ювенильные (с 11 до 18 лет).
  2. Репродуктивные (с 18 до начала менопаузы).
  3. Климактерические (в возрасте с 45 до 55).

По характеру интенсивности ДМК принято разделять на следующие виды:

  1. Полименорея – явление, которое возникает во время критических дней и отличается обильностью.
  2. Менометроррагия – кровянистые выделения, свидетельствующие о развитие гинекологического заболевания.
  3. Метроррагия – процесс, при котором кровь появляется до или после менструации.
  4. Гиперменорея – ежемесячные выделения, превышающие по объему допустимые нормы.

Ювенильные ДМК

В пубертатном возрасте гинекологические заболевания встречаются в 20% случаев. Нарушение выработки гормонов происходит по причине психологических травм, недостатка витаминов, неблагоприятных условий для проживания или физического переутомления. Иногда на работе половых органов сказываются такие перенесенные заболевания, как ветрянка, коклюш, корь, краснуха и т. д.

ДМК репродуктивного периода

В этом возрасте на образование патологических маточных кровотечений влияют стрессовые ситуации, смена климата, перенесенные инфекционные заболевания, бесконтрольный прием токсичных лекарственных средств. Иногда нарушения происходят после операций или в результате проведения абортов. В таком случае не исключена возможность наличия опухолей половых органов или воспалительного процесса в малом тазу.

ДМК климактерического периода

Маточные кровянистые выделения во время климакса связывают с угнетением функции яичников. Гипофиз постепенно прекращает выработку гормонов. Овуляция происходит реже обычного, соответственно, менструация принимает хаотичный характер, наблюдается метроррагия. В зрелом возрасте говорят о злокачественных и доброкачественных образованиях.

Профилактика

Предупредительные меры по отношению к менструальному циклу проводят еще в период, когда ребенок находится в утробе. Ведение беременности оказывает влияние на формирование органов половой системы. Женщине в положении необходимо придерживаться здорового образа жизни, регулярно посещать гинеколога и следить за гигиеной.

В подростковом возрасте особое внимание уделяется профилактике простудных и инфекционных заболеваний. Рекомендуется избегать переохлаждения организма. В целях укрепления иммунитета проводятся закаливание и контроль над уровнем витаминов. Не менее важно объяснить подростку о гигиенических нормах во время менархе.

Лечение

При обильных кровотечениях необходимо вызвать скорую помощь. Большая потеря крови угрожает не только здоровью, но и жизни женщины. Первоначально в условиях стационара проводится диагностика. Она включает в себя сдачу необходимых анализов (на ХГЧ для исключения беременности или тест, определяющий гормон в моче) и ультразвуковое исследование малого таза. После получения результатов врач подбирает оптимальный метод лечения. Принцип терапии основан на следующих аспектах:

  • остановка кровотечения и предотвращение воспалительного процесса;
  • восстановление гормонального фона;
  • стимуляция овуляции с помощью медикаментов или методом лапароскопии.

Консервативная терапия

В целях предотвращения воспалительного процесса назначают нестероидные препараты. Для улучшения прочности стенок сосудов принимается Детралекс или Аскорутин. Если у женщины диагностируется пониженная свертываемость крови, ей показан прием аминокапроновой кислоты. Для нормализации гормонального фона и предотвращения кровотечения в будущем используют оральные контрацептивы: Силуэт, Джес, Ярина, Ригевидон и другие. Выбор средства определяется уровнем гормонов женщины.

Лечение гормональными препаратами, подавляющими функцию яичников, проводится по обычной схеме: 3 недели приема и 7-дневный перерыв. Таблетки принимаются в период с 3 до 12 месяцев. Продолжительность зависит от тяжести заболевания. После гормонального лечения проводится повторная диагностика. Терапия с помощью ОК позволяет добиться следующего:

  • снижение вероятности развития рака половых органов;
  • подавление роста эндометрия;
  • уменьшение чувствительности молочных желез;
  • восстановление регулярности цикла;
  • снижение объема менструальных выделений.

Хирургическое вмешательство

Решение проблемы оперативным путем проводится в том случае, если у женщины имеются патологические образования или изменена структура яичников. В гинекологии чаще всего практикуют лапароскопию. Она представляет собой диагностическую операцию, во время которой удаляются болезненные очаги. При поликистозе на яичниках делают насечки, которые обеспечивают выход яйцеклетки из фолликула. При гиперплазии эндометрия проводят выскабливание матки. Такая процедура позволяет предотвратить кровотечение в будущем.

Если операция была проведена с целью стимуляции работы яичников, то в первые полгода женщине рекомендуется планировать зачатие ребенка. При неблагоприятном стечении обстоятельств через шесть месяцев фертильность снижается. В случае наступления беременности пациентке необходимо принимать медикаменты на основе прогестерона. Они способствуют успешному вынашиванию ребенка.

Диета в период терапии

Во время лечения гинекологических заболеваний женщине необходимо следить за питанием. Обильные кровотечения сказываются на состоянии организма, ослабляя его защитные функции. Для предотвращения анемии требуется сделать упор на продукты с высоким содержанием железа. К ним относят говяжью печень, гречку, рыбу, гранат и т. д. Кальций препятствует усвоению этого вещества, поэтому от молочных продуктов желательно отказаться. Не менее важно обогатить рацион пищей с содержанием белка и витамина В (курица, яйца, бобовые культуры, орехи и семена).

Возможные последствия и осложнения

ДМК являются опасным состоянием. При отсутствии своевременной помощи обильная кровопотеря может привести к летальному исходу в результате геморрагического шока. Но также возможны следующие осложнения:

  1. Железодефицитная анемия оказывает влияние на самочувствие женщины. При ее развитии существенно снижается работоспособность, наблюдаются головокружение и отдышка. Перечисленные симптомы являются результатом кислородного голодания клеток тканей.
  2. Этот недуг практически всегда приводит к развитию воспалительного процесса, вызванного длительным застоем крови. При этом женщину мучают сильные боли в нижней части живота. Увеличивается вероятность образования спаечного процесса, что становится причиной внематочной беременности.
  3. При ДМК овуляция чаще всего отсутствует. В этом случае невозможно зачать ребенка.

Заключение

При дисфункциональных кровотечениях важно вовремя обратиться за помощью к специалисту. Эта патология может коснуться женщины любого возраста. Поэтому необходимо вести календарь, где будут отмечены продолжительность и интенсивность менструальных выделений. После остановки кровотечения и проведения восстановительной терапии пациентке необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога с целью предупреждения рецидивов. При соблюдении принципов лечения и профилактики риск осложнений снижается до минимума.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут возникнуть у женщин любого возраста. Они являются аномальными и не связанными с менструальным циклом. Их отличает разный характер, интенсивность и частота возникновения.

Чтобы устранить патологические выделения, необходимо знать причину их появления. После установки диагноза подбирают индивидуальное лечение.

Описание патологического процесса

Дисфункциональные маточные кровотечения являются патологическим типом расстройств. Они связаны с нарушением работы желез внутренней секреции и гормональными колебаниями. Отличаются резким появлением и увеличением потери крови. Длительность их может быть разная, и если развивается аменорея, кровотечение может не прекращаться больше месяца. Такое осложнение приводит к анемии и угрожает опасными последствиями.

Какими бы ни были по своей природе кровотечения из матки, они всегда отличаются обильностью после длительной задержки менструации, за исключением периода менопаузы у женщины. Сопровождается патология ухудшением общего состояния. Появляются общая слабость, головокружение, и понижается артериальное давление. Это связано с большой потерей крови.

Для того чтобы устранить патологические выделения, важно знать, какие они бывают, а также причины их появления. Для снижения риска развития осложнений необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту.

Виды заболевания

Дисфункциональное маточное кровотечение, симптомом которого являются обильные кровянистые выделения, принято считать его возникновение после задержки месячных более чем на месяц и продолжающееся более недели.

Их классифицируют по возрастному признаку:

  • ювенальные (12−18 лет);
  • репродуктивные (18−45 лет);
  • климактерические (45−55 лет).

Маточное кровотечение считается дисфункциональным, если появилось после задержки в 1,5 месяца и длится более 1 недели.

Кроме этого, маточные кровотечения могут быть овуляторными или ановуляторными.

В первом случае овуляция происходит, но из-за гормональных нарушений одна из фаз удлиняется или становится короче.

Поэтому дисфункциональные кровотечения из матки наблюдаются внепланово.

При ановуляции разрыв фолликула не происходит по ряду определенных причин. В результате происходит естественное нарастание эндометрия, только избыток его в результате увеличения цикла приводит к прорывным кровотечениям. Причина кроется в воздействии гормонов, эндометрий растет под контролем эстрогена. При естественной овуляции уровень этого женского гормона снижается, если же овуляции нет, уровень эстрогена продолжает повышаться, и внутренняя выстилка матки нарастает дальше.

ДМК разделяют также на типы по характеру выделений:

  • гиперменорея, когда потеря крови составляет более 80 мл, а кровопотеря продолжается больше недели с нормальным интервалом между ней;
  • метроррагия, при этом нарушении кровотечение не интенсивное и нерегулярное;
  • полименорея, характеризуется коротким интервалом менее 20 дней;
  • менометроррагия, проявляется нерегулярными, но длительными выделениями.

Это разделение позволяет определить причины нарушений, а также спрогнозировать возможную кровопотерю и минимизировать последствия.

Причины дисфункции

Менструальный цикл является естественным, но сложным биологическим процессом. Состоит он из нескольких фаз, которые регулируются гормонами. Нарушение может произойти на любом этапе, регуляторный механизм дает сбой и ведет к серьезным последствиям.

Четверть от всех дисфункциональных кровотечений приходится на ювенильные или так называемые юношеские, выделения ановуляторного характера. Наблюдаются аномальные выделения в первые два года становления менструального цикла. Они считаются вполне нормальным, если не приобретают характеристики полименореи, что может говорить о дефиците лютеинизирующего гормона и недостаточности желтого тела.

Для девушки даже ювенильные кровотечения, которые принято считать нормой в период становления, могут быть опасными. Связано это с большими кровопотерями, если потеря крови длится более недели, молодой организм страдает от анемии со всеми неприятными симптомами. Как в момент становления, так и в период угасания система гормональной регуляции часто дает сбой. Во время пременопаузального периода кровотечения неясного генеза занимают лидирующие позиции и встречаются у половины всех женщин, сталкивающихся с подобной проблемой. Связана патология с возрастными изменениями в области гипоталамуса мозга.

Опасность кровотечений в этом возрасте кроется в частых сопутствующих заболеваниях половой системы, носящих характер онкологии.

В период климакса женщине важно как можно внимательнее относиться к своему здоровью, утраченные репродуктивные функции уже не вернуть, но своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать опасных для жизни осложнений.

Остальные случаи кровотечений из матки приходятся на репродуктивный период. Возникают они в результате избытка эстрогена и дефицита прогестерона. Персистирующие фолликулы приводят к железисто-кистозным разрастаниям слоя эндометрия.

Существует также ряд факторов, провоцирующих ДМК. К ним относят следующие:

  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы;
  • интоксикацию организма;
  • психологические и физические нагрузки;
  • прием нейролептиков;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • перемены места жительства;
  • смену климатических поясов;
  • гормоносекретирующие опухоли;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • аборты и роды прошедшие с осложнениями;
  • перестройки организма в период полового становления и инволюции;
  • генетические дефекты.

Высокий уровень эстрогенов не делает женщину еще более привлекательной, а становится причиной гиперплазии, и как результат вызывает атипичную трансформацию клеток и полипоз.

Так как фаза овуляции — самое хрупкое звено менструального цикла, ДМК репродуктивного периода могут возникать:

  • при отсутствии созревания доминантного фолликула или его разрыва;
  • на фоне обратного развития или атрезии половой клетки;
  • при недостаточности желтого тела;
  • на фоне недостаточности лютеинизирующей фазы.

Признаки расстройства

Главным симптомом дисфункции является появление обильных кровянистых выделений. На фоне объемной и длительной кровопотери у женщины развивается анемия со всеми ее проявлениями. Кожные покровы становятся бледными, ощущается общая слабость, снижается аппетит, возникает тахикардия и головные боли. Большая кровопотеря также приводит к изменениям в составе крови, они затрагивают коагуляционные и реологические свойства, постепенно развивается опасное состояние гиповолемия.

Тяжелее маточные дисфункциональные кровотечения переносят женщины климактерического периода. У них дисфункции сопровождают общие системные заболевания, такие как гипергликемия, ожирение, гипертония. У молодых женщин, кроме обильных выделений, могут возникать боли внизу живота в результате спазмов стенок матки. Если расстройство вызвано воспалительными процессами, к симптомам присоединяются также лихорадка, признаки интоксикации и прочие неприятные признаки воспаления.

Методы диагностики

Перед тем как поставить правильный диагноз, нужно исключить другие заболевания, которые могут вызывать маточное кровотечение. Для подтверждения ДМК нужно сначала удостовериться, что выделения не следствие:

  • внематочной беременности;
  • аденомиоза;
  • плацентарного полипа;
  • рака эндометрия;
  • нарушения маточной беременности;
  • поликистоза яичников.

Для уточнения диагноза проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований. К ним относят:

  • общий анализ крови;
  • определение уровня женских гормонов;
  • ультразвуковое исследование.

В процессе дифференциальной диагностики также проводят выскабливание тела матки и слизистой канала ее шейки.

По полученному соскобу определяют характер патологии. Его также отправляют на гистологическое обследование для определения наличие гиперпластических изменений.

Если кровотечения носят рецидивирующий характер, выскабливание проводят под контролем гистероскопии. Если ультразвуковое обследование не дает полной картины или выявляет очаги эндометриоза, проводят диагностическую лапароскопию. Во время малоинвазивной операции проводят также удаление кист, опухолей, делают надрезы на яичниках при поликистозе, разделяют спайки в малом тазу. К лапароскопии прибегают, если есть подозрение на внематочную беременность, ее устраняют под средством операции.

Способы лечения

Чтобы остановить кровотечение, современная медицина предлагает ряд доступных и эффективных методов. К сожалению, они только устраняют основной признак дисфункции, но проблему не решают.

Поэтому крайне важно установить причину возникновения дисфункциональных маточных кровотечений, лечение будет подобрать проще.

Чтобы остановить кровопотерю, применяют гормональную терапию, транексамовую кислоту и нестероидные противовоспалительные средства. Последние используют чаще, так как они обладают меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с гормональной терапией. Остановить кровотечение удается только в 25−30% случаев. У транексамовой кислоты показатели эффективности достигают до 60%.

Гормональную терапию назначают при дифференциации патологии, при необходимости корректируя гормональный фон. Оральные контрацептивы используют в период предменопаузы. Они подавляют рост эндометрия, снижают интенсивность кровопотери и позволяет ее контролировать. Еще одним способом устранить дисменорею и обеспечить контрацепцию позволяет внутриматочный контрацептив. Он выделяет левоноргестрел и оказывает стойкий эффект у 96% женщин на протяжении полугода.

А также для лечения ДМК репродуктивного периода применяют следующие препараты:

  • Даназол, за счет отмирания эндометрия уменьшает менструальную кровопотерю, но имеет множество негативных побочных эффектов;
  • аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, которые подавляют синтез гормонов, уменьшают размеры миомы, но снижают плотность костной ткани;
  • Десмопрессин, применяют в самых крайних случаях.

Если кровопотеря незначительная и пациентка планирует беременность, назначают стимуляцию овуляции Кломифеном с девятого по тринадцатый день менструального цикла.

При профузном ановуляторном кровотечении и отсутствии эффекта от гормональной терапии проводят гистероскопию с выскабливанием. Процедура является диагностической и лечебной мерой. Во время оперативного вмешательства удаляют полипы и миому матки, которые провоцируют ДМК.

Существует также малоинвазивный метод остановки кровотечения. Это аблация эндометрия, она может быть резектоскопической, роликовой, лазерной, тепловой или криогенной. Процедура отличается коротким восстановительным периодом и возможностью беременности после вмешательства.

У женщин в период климакса наблюдается, как правило, аденоматозная гиперплазия эндометрия, ее устранение проводится методом гистерэктомии. Чем раньше женщина обратится за медицинской помощью, пройдет комплексное обследование и будет выявлена причина отклонений, тем ниже риск развития опасных осложнений. Диагноз дмк в гинекологии не приговор, а состояние, требующее наблюдения и медицинского вмешательства.

Общие сведения

Дисфункциональные маточные кровотечения проявляются у женщин как последствие определенных нарушений работы системы гипоталамус — гипофиз — яичники — надпочечники. Именно эта система отвечает за регуляцию гормональной функции яичников.

Проявление дисфункциональных маточных кровотечений характеризуется ацикличностью: интервал между их проявлениями может составлять от полутора до шести месяцев. Такие кровотечения длятся больше десяти дней. Как правило, маточные кровотечения такой природы возникают во время становительного периода репродуктивной системы женского организма (так называемые ювенильные кровотечения), а также во время увядания ее функций. У женщин в репродуктивный период подобные кровотечения могут проявляться как последствие сильного стресса, инфекционных заболеваний, интоксикации организма.

Как определить маточное кровотечение?

Чтобы отличить маточное кровотечение от обычной менструации, существует специальный метод, используемый гинекологами. Женщина должна определить тот период времени, за который происходит полное пропитывание кровью тампона или прокладки.

О маточном кровотечении речь идет в том случае, если гигиеническое средство пропитывается кровью за один час, и это происходит на протяжении нескольких часов подряд. Также должна настораживать необходимость ночной замены прокладки, продолжительность месячных более одной недели, ощущение усталости и слабости. Если результаты общего анализа крови указывают на анемию, и при этом имеют место описанные признаки, женщина должна обратиться к врачу с подозрением на развитие маточного кровотечения.

Особенности и причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения носят преимущественно ановуляторный характер. Их возникновение связано с токсическим и инфекционным влиянием на структуры гипоталамуса, которые еще не достигли зрелости. Крайне неблагоприятно в этой связи воздействует на женский организм тонзиллогенная инфекция. Кроме того, среди факторов, влияющих на развитие кровотечений, отмечаются физическая и психическая перегрузка, несбалансированный рацион питания, провоцирующий гиповитаминозы. Причинами проявления такой патологии также становятся ранее перенесенные аборты, прием некоторых медикаментозных средств. Маточные кровотечения также возникают вследствие нарушений в функционировании
щитовидной железы (у больных с гипотиреозом, гипертиреозом).

В юношеском возрасте проявление ювенильных кровотечений отмечается чаще всего в первые два года после того, как у девушки прошла первая менструация. Согласно медицинской статистике, маточные кровотечения данного типа составляют примерно 30% всех болезней из сферы гинекологии, которые диагностируются у женщин в 18—45 лет.

Во время менструальной паузы дисфункциональные маточное кровотечение – это наиболее часто возникающее гинекологическое заболевание. Если у женщины в климактерическом возрасте возникает маточное кровотечение, причины его развития преимущественно определяются возрастом больной. Именно изменения возрастного характера в гипоталамических структурах провоцируют проявление таких кровотечений. Ведь в период предменопаузы у женщин намного чаще развиваются аденоматоз, гиперплазия и другие патологии.

Симптомы

Симптомы этого заболевания определяются в основном тяжестью анемии и, соответственно, интенсивностью кровопотери в период кровотечения. Женщина в период маточного кровотечения ощущает сильную общую слабость и утомляемость, у нее отсутствует аппетит, кожа и слизистые оболочки бледнеют, проявляется тахикардия и головная боль. Также происходят изменения в коагуляционных и реологических свойствах крови.

Если кровотечение продолжается длительный период, происходит развитие гиповолемии. Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин в климактерическом периоде протекают более тяжело, так как у таких больных кровотечения развиваются на фоне других гинекологических недугов и нарушений – гипертонии, ожирения, гипергликемии.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз в случае наличия признаков маточного кровотечения, следует, прежде всего, полностью исключить болезни и патологические состояния, при которых у женщины может развиться маточное кровотечение. Речь идет о нарушенной маточной беременности, плацентарном полипе, миоме матки, полипе эндометрия, аденомиозе, внематочной беременности, раке эндометрия, поликистозных яичниках и др.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений предусматривает проведение общего анализа крови, а также гормональное исследование.

В процессе установления диагноза и дифференциальной диагностики производится раздельное выскабливание тела матки и слизистой оболочки канала шейки матки. Характер патологии в эндометрии определяется косвенно по виду общему виду соскоба. При диагностике дисфункциональных маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста проводится гистологическое исследование. Оно позволяет определить развитие гиперпластических процессов: железисто-кистозной и атипической гиперплазии, аденоматоза. Если у больной происходит кровотечение рецидивирующего характера, выскабливание следует производить под контролем гистероскопии. Информативным методом исследования в случае кровотечения является УЗИ, которое может дать четкие данные о размерах миоматозных узлов, наличии очагов внутреннего эндометриоза и др. В процессе ультразвукового исследования также подтверждается либо исключается как маточная, так и внематочная беременность.

Проведение дифференциальной диагностики предполагает исключение болезней крови, для которых характерна повышенная кровоточивость, опухоли яичника, которые сопровождаются гормональной активностью, произвольно прервавшейся беременностью. Важно учесть наличие нарушений свертывания крови, о которых должна идти речь в анамнезе.

Доктора

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

В процессе медикаментозной терапии при дисфункциональных маточных кровотечениях предусматривается два этапа. Изначально врачи принимают решение о том, как остановить маточное кровотечение (этот процесс принято называть гемостазом). Далее следует принять все меры для того чтобы обеспечить качественную профилактику повторного кровотечения.

Метод остановки маточного кровотечения зависит от того, в каком состоянии пребывает больная. Если у пациентки есть признаки выраженной анемии и гиповолемии (об этом свидетельствует побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, низкий уровень гемоглобина в крови — ниже 80 г/л), и при этом продолжается активное маточное кровотечение, лечение болезни предполагает проведение хирургического гемостаза. Для этого производится выскабливание эндометрия, после чего в обязательном порядке следует гистологическое исследование соскоба. Если необходимо избежать нарушения целости девственной плевы, используются специальные инструменты. Не допускается лечение путем консервативного гемостаза гормональными средствами перед проведением выскабливания.

После этого следует лечение, которое призвано устранить проявления анемии и восстановить гемодинамику. Для этого используется переливание крови и плазмы, вливание реополиглюкина. Показан также прием витаминов группы В и витамина С, препаратов, которые содержат железо. При лечении дисфункциональных маточных кровотечений важно обеспечить больной ежедневное высококалорийное питание, обильное употребление жидкости.

Если у пациентки диагностировано состояние средней тяжести, либо удовлетворительное состояние, и при этом отсутствуют резко выраженные симптомы гиповолемии и анемии (уровень гемоглобина в крови превышает 80 г/л), то гемостаз проводится препаратами гормонального типа. В данном случае эстроген-гестагенные препараты либо чистые эстрогены, после чего обязателен прием гестагенов. До остановки кровотечения эстроген-гестагенные препараты следует принимать в сутки по 4—5 таблеток. Как правило, к концу первых суток обильная кровопотеря прекращается. После этого дозу постепенно снижают, каждые сутки уменьшая ее на одну таблетку. Далее лечение продолжается еще на протяжении 18 дней: больная принимает по одной таблетке в день. Важно учесть, что после приема эстроген-гестагенных препаратов, как правило, менструации бывают довольно обильными. Чтобы уменьшить потерю крови, показан прием глюконата кальция либо назначаются кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях.

Консервативный гемостаз предусматривает антианемическую терапию: прием витаминов группы В и витамина С, препаратов, которые содержат железо.

В качестве профилактики повторных кровотечений важен прием гормональных лекарственных средств, которые подбираются индивидуально, с учетом данных гистологического исследования соскоба эндометрия. Очень важным моментом в лечении дисфункциональных маточных кровотечений является строгий контроль применения гормональных препаратов, так как их неправильное применение может негативно повлиять на состояние девушек и женщин.

Если лечение проводится поэтапно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе. Но у определенного количества женщин (примерно 3—4%), которые не прошли вовремя курс адекватной терапии, происходит эволюция гиперпластических процессов эндометрия в аденокарциному. Также на фоне дефицита прогестерона может развиться эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, миома матки. Сильно возрастает риск проявления эндометриоза после того, как женщине было проведено повторное выскабливание слизистой оболочки матки.

В некоторых случаях лечение предусматривает удаление матки. Показаниями к такому шагу считается развитие дисфункционального маточного кровотечения, которое сочетается с атипической или рецидивирующей аденоматозной гиперплазией эндометрия, а также с подслизистой миомой матки, узловатой формой эндометриоза матки.

В некоторых случаях также применяется общее неспецифическое лечение с целью устранить отрицательные эмоции, избавиться от последствий переутомления. Иногда больным советуют посетить сеансы психотерапии, пройти курс лечения снотворными препаратами, транквилизаторами, витаминными комплексами.

Профилактика

Действенными мерами профилактики дисфункциональных маточных кровотечений считается прием оральных контрацептивов, которые кроме защиты от незапланированной беременности, а, значит, и профилактики абортов, способствуют подавлению пролиферативных процессов в эндометрии.

Важна своевременная санация очагов, из которых распространяется инфекция (тонзиллит, ангина, кариес и др.), постоянные меры, направленные на общее закаливание, физическая активность. Особое внимание следует обратить и на обеспечение полноценного питания, употребления достаточного количества витаминосодержащих препаратов весной и осенью. Девушки, которые перенесли ювенильными кровотечения, пребывают под диспансерным наблюдением врача-гинеколога.

Осложнения

В качестве осложнений маточных кровотечений дисфункционального характера в юношеский период может возникнуть синдром острой кровопотери. Но если такое осложнение возникает у физически здоровых девушек, то о летальном исходе речь не идет. Кроме того, при кровотечении часто развивается анемический синдром, возникновение которого связано с интенсивностью и продолжительностью кровотечений. Случаи летального исхода при кровотечениях в пубертатный период, как правило, связаны с наличием острых полиорганных нарушений, возникающих вследствие тяжелой анемии, а также с возникновением необратимых нарушений системного характера. Они развиваются как последствие хронического дефицита железа у девочек, которые на протяжении длительного периода страдают интенсивными маточными кровотечениями.

Если отсутствует правильное лечение, то нарушение функций яичников в дальнейшем может привести к бесплодию у женщины (так называемое эндокринное бесплодие).

Список источников

  • Кустаров В. Н. Дисфункциональные маточные кровотечения / Кустаров В. Н., Черниченко И. И. — СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2005;
  • Руководство по эндокринной гинекологии; под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: Мед. информ. агенство, 2006;
  • Саидова Р.А., Макацария А.Д. Избранные лекции по гинекологии. М.: Триада X, 2005;
  • Сметник В. П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / Сметник В. П., Тумилович Л. Г. — М.: МИА, 2003.

Дисфункциональное
маточное кровотечение (ДМК)

— это кровотечение, не связанное с
органическим поражением органов,
принимающих участие в меструальном
цикле.

Патогенетически
это ановуляторные кровотечения на фоне
персистенции фолликула или овуляторные
с недостаточностью лютеиновой фазы
цикла. При рецидивирующей ановуляции
у женщин репродуктивного возраста
возникает повышенный риск развития
аденоматоза и атипических изменений
эндометрия вплоть до аденокарциномы.

Причины
ДМК в репродуктивном периоде (18-45 лет):
аборты, болезни эндокринных желез
(Иценко-Кушинга, послеродовое ожирение),
нейро-эндокринные заболевания, инфекции,
интоксикации, эмоционально-психические
стрессы, прием лекарственных препаратов
(нейролептиков).

Тактика
ведения (лечение):

1.
раздельное диагностическое выскабливание
слизистой оболочки канала шейки и
полости матки с гистологическим
исследованием соскоба (операция
лечебно-диагностического характера)

2.
гемостатическая и противоанемическая
терапия

Профилактика:

1.
У женщин до 40 лет на первом этапе
назначаются эстроген-гестагенные
препараты с низким содержанием эстрогена
(300 мкг и менее) в течение 3-6 мес в
контрацептивном режиме или гестагены
по 5-10 мг с 6 по 25 день цикла в течение 3-6
мес..

2.
На втором этапе (преимущественно у
женщин моложе 35 лет) проводится терапия
по созданию двухфазного менструального
цикла с помощью кломифена (клостилбегита)
по 50 мг с 5-го по 9-ый день цикла в течение
3 мес.

При
выраженных гиперпластических процессах
эндометрия, рецидивирующей гиперплазии,
аденоматозе эндометрия гормональные
препараты назначают в непрерывном
режиме не менее 6 мес (17-ОПК, депо-провера,
даназол, гестринон).

93. Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода: этиология, диагностика, лечение, профилактика.

ДМК
в климактерическом периоде

— наиболее частая патология у женщин
45-55 лет.

Патогенез
ДМК в климактерическом периоде:
нарушается циклический выброс
гонадотропинов, процессы созревания
фолликулов и их гормональная функция,
происходят нарушения по типу персистенции
фолликула. Возникающая гиперэстрогения
в этом возрасте приводит к развитию
атипической гиперплазии, аденоматозу
железистых полипов эндометрия, что
повышает риск развития злокачественных
заболеваний эндометрия.

ДМК
протекает тяжелее, чем в других возрастных
группах.

Лечение:
гемостаз осуществляется только
хирургическим путем, дальнейшая тактика
определяется возрастом больной,
сопутствующими гинекологическими и
экстрагенитальными заболеваниями.

Противорецидивное
лечение (профилактика): у
женщин до 48-50 лет направлено на профилактику
гиперпластических процессов, проводится
с сохранением ритмичной менструальноподобной
реакции, у женщин более старшего возраста
показано подавление менструальной
функции.

Женщинам
45-48 лет предпочтительно назначать
гестагены, оказывающие местное и
центральное воздействие по контрацептивной
или укороченной схеме (синтетические
гестагены), старше 48 лет гестагены
назначаются в непрерывном режиме для
формирования атрофических процессов
в эндометрии, курс лечения 6 мес. Гестагены
противопоказаны при:
тромбоэмболических заболеваниях в
анамнезе, варикозном расширении вен,
хронических часто обостряющихся
холециститах и гепатитах. Кроме гестагенов
эффективны даназол, гестринон в
непрерывном реживе в течение 6 мес, а
также андрогены (омнадрен), которые
вызывают склеротические изменения
эндометрия, в небольших миоматозных
узлах, тормозят секрецию гонадотропинов.

Показания
к оперативному лечению:

а)
сочетание ДМК с рецидивирующей,
аденоматозной или атипической гиперплазией
эндометрия

б)
сочетание ДМК с узловатой формой
эндометриоза матки (аденомиоз)

в)
подслизистая миома матки

г)
опухоль яичников

д)
аденокарцинома эндометрия

При
противопоказаниях к гормональному и
оперативному лечению
в последние годы успешно применяется
резекция (облация) эндометрия под
контролем гистероскопа и криодеструкция
эндометрия жидким азотом. Аменорея
наступает через 2-3 месяца.