Причины и вероятность резус-конфликта при беременности

Еще пару десятилетий назад резус-отрицательная кровь у женщины считалась почти проклятием, не позволявшим ей иметь много детей. Рождение второго, а в некоторых случаях – даже первого, здорового ребенка было почти неразрешимой проблемой. Виной всему – развивавшийся во время беременности резус-конфликт. Что мы знаем об этой патологии, и как сейчас помогают таким матерям?

Что такое резус-конфликт

У 85% представителей европеоидной расы в наружной оболочке каждого эритроцита есть особый белок, названный резус-фактором. Это означает, что их кровь, независимо от группы, резус-положительная. Оставшиеся 15% людей такого белка в красных кровяных тельцах не имеют, то есть являются резус-отрицательными. Для их иммунной системы резус-белок – это чужеродная субстанция, как микробы или пересаженный от другого человека орган. Поэтому при попадании в кровь резус-отрицательного человека эритроцитов от резус-положительного в его организме неизбежно образуются защитные антитела. Они находят чужаков и разрушают их с помощью иммунных клеток-убийц (киллеров). Этот механизм и называется резус-конфликтом. Мало того, иммунная система резус-отрицательного человека навсегда «запоминает» эпизод встречи с резус-положительной кровью. При повторном попадании резус-белка возникает бурная реакция его уничтожения.

Чем опасен резус-конфликт для плода

Антирезус-антитела, проникая через поврежденную плаценту к плоду, разрушают его эритроциты. Это состояние называется гемолитической болезнью. Малыш начинает испытывать кислородный голод. В ответ, в попытке компенсировать гипоксию, образуются новые молодые красные кровяные тельца – ретикулоциты. Так как погибшие клетки скапливаются в селезенке, а кроветворение у плода происходит в печени, эти органы сильно увеличиваются в объеме. Если остановить или компенсировать разрушение эритроцитов не удается, развивается тяжелая анемия. В условиях выраженного недостатка кислорода органы ребенка отстают в развитии, а наиболее чувствительные клетки, особенно в головном мозге, погибают.

При распаде эритроцитов в кровь попадает токсичное вещество билирубин. Он обуславливает желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. В высоких концентрациях он повреждает нервные центры в головном мозге, вызывая необратимые неврологические дефекты. Это могут быть судороги, двигательные нарушения вплоть до детского церебрального паралича, психическая неполноценность.

Если антитела поступают в организм малютки неоднократно, на построение все новых и новых клеток взамен распавшихся потребляется много белка. Когда его запас в теле ребенка истощается, возникают массивные отеки. Жидкая часть крови не удерживается в кровеносном русле и скапливается в полостях:

  • в плевральной, не позволяя раскрыться незрелым легким и вызывая тяжелую дыхательную недостаточность;
  • в брюшной, обуславливая асцит;
  • в околосердечной сумке, вызывая сердечную недостаточность;
  • в головном мозге, обуславливая его отек, а значит, судороги и глубокое нарушение сознания.

Как проявляется резус-конфликт у ребенка

С первых часов жизни у младенца проявляются и продолжают развиваться симптомы гемолитической болезни новорожденного. Ее тяжесть, а значит, возможные осложнения и последствия для жизни и здоровья, напрямую зависит от агрессивности протекавшего внутриутробного резус-конфликта и от количества накопленных в организме ребенка антирезус-антител. В любом случае без активного наблюдения врачами и без адекватного лечения это заболевание является жизнеугрожающим либо может привести к инвалидизации.

Когда во время беременности возникает резус-конфликт

Первое и главное условие – резус-отрицательная мама должна вынашивать резус-положительного ребенка, унаследовавшего белковый состав эритроцитов от своего отца. При этом по статистике половина таких пап передают резус-фактор всем своим детям, а вторая половина — примерно в 50% случаев. То есть всего их 25% малышей рождается резус-отрицательными, а значит — без иммунологического конфликта.

Второе условие – случившаяся до беременности встреча организма матери с резус-белком с формированием иммунологических клеток памяти. Так бывает:

  • при переливании резус-положительной крови или эритроцитов;
  • при предшествовавших абортах или выкидышах, если плод был резус-положительным;
  • после предыдущих самостоятельных родов или операции кесарева сечения, если тот ребенок унаследовал резус-фактор отца.

Третье условие – нарушение барьерных свойств плаценты. При нормально протекающей беременности кровь матери и плода никогда не смешивается. Это может случиться при внутриутробных инфекциях, при частичной отслойке плаценты или ее травмах, а также при амниоцентезе и кордоцентезе.

Очень редко бывают казуистические случаи, когда резус-конфликт развивается уже при первой не осложненной беременности у женщины, которой кровь не переливали.

Вероятность развития резус-конфликта при первой и последующих беременностях

При первой беременности резус-конфликт развивается не более чем у 10% будущих матерей с резус-отрицательной кровью. Это те женщины, которым ранее переливались препараты крови. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом, особенно с небольшим временным интервалом, увеличивает риск этого состояния.

Как уменьшить риск развития резус-конфликта во время беременности

Сегодня резус-отрицательная женщина может стать многодетной матерью. Единственное условие – своевременное (то есть не позднее 3 суток после родов, аборта или выкидыша) введение специального иммуноглобулина. Одна инъекция этого препарата разрушает проникшие в организм матери резус-белки до того, как активируется ее иммунная система. В результате происходит чудо: риск развития резус-конфликта останется таким же, как у первобеременной – не более 10%.

Антирезусный иммуноглобулин вводят и во время беременности, примерно на 28 неделе, если в процессе наблюдения не выявляют признаки развития внутриутробного конфликта. Это помогает предупредить его появление вплоть до родов. Инъекцию повторяют после любой манипуляции или осложнения беременности, при которых есть риск нарушения плацентарного барьера: при амнио- или кордоцентезе, при частичной отслойке плаценты, при кровомазании, при травмах матки.

Препарат защищает на протяжении всего лишь нескольких недель, поэтому во время следующих беременностей вводить его надо обязательно. Исключение составляют женщины, у которых в крови выявлен титр антирезус-антител. Это значит, что их иммунная система уже имеет клетки памяти, отвечающие за развитие резус-конфликта. То есть таким матерям иммуноглобулин не поможет. Вот почему важно использовать его уже при первой беременности.

Диагностика резус-конфликта во время беременности

Если будущая мать имеет резус-отрицательную кровь, во время первой явки в женскую консультацию ей предложат уточнить группу крови отца ребенка. Если она окажется резус-положительной, женщина будет наблюдаться гинекологом из-за 75%-ного риска развития резус-конфликта.

Определить его возникновение и скорость развития помогает регулярно проводимый анализ крови, выявляющий резус-антитела в крови матери. Его делают с 8 недель гестации, когда у плода начинают образовываться белки группы крови. При первой беременности при отсутствии в прошлом переливаний крови исследование выполняется каждые 2 месяца. Если беременность не первая, или доказан факт введения ранее резус-положительной крови, анализ проводят ежемесячно, после 32 недель – дважды с интервалом 14 дней и далее до родов – еженедельно.

С момента постановки на учет по беременности будущей матери не менее 5 раз, с 16 недель и до родов, делают УЗИ плода. Во время исследования можно выявить признаки внутриутробного резус-конфликта:

  • толстую отечную плаценту;
  • увеличенную печень и селезенку у плода;
  • многоводие;
  • жидкость в брюшной и плевральной полостях у ребенка;
  • утолщение вен пуповины;
  • симптомы кислородного голодания плода: низкую двигательную активность, нарушение ритма сердечных сокращений, мекониальную взвесь в околоплодных водах.

Заподозрить, что ребенок страдает от недостатка кислорода, можно по результатам КТГ (кардиоинтервалографии). Регистрируется замедленный ригидный сердечный ритм со слабой реакцией на различные раздражители, редкие шевеления.

Подтвердить с высокой точностью факт резус-конфликта помогают новейшие акушерские методики. Во время амниоцентеза берут небольшую порцию околоплодных вод и определяют концентрацию билирубина по его оптической плотности, титр антирезус-антител и готовность легких плода к внеутробной жизни. При кордоцентезе под контролем УЗИ берут на анализ кровь плода из вены пуповины. Уточняют его группу крови и резус, исследуют уровень билирубина, гемоглобина, зрелых и молодых форм эритроцитов, гематокрита, сывороточного белка. Выявляют количество антирезус-антител на эритроцитах ребенка, парциальное напряжение в крови углекислого газа и кислорода. Так еще до рождения врачи выясняют степень тяжести резус-конфликта и его осложнений, и имеют реальную возможность помочь малышу сохранить здоровье, а порой и жизнь.

Как лечат резус-конфликт во время беременности

Будущая мать на протяжении всей беременности принимает курсами препараты, уменьшающие степень агрессивности иммунного ответа и помогающие плоду легче перенести кислородную недостаточность. Это антигистаминные средства, витамины, препараты железа. Используют различные виды оксигенотерапии, в том числе гипербарическую оксигенацию.

Снизить количество антирезус-антител помогает процедура плазмафереза.

С помощью кордоцентеза стало возможным проводить операцию заменного переливания крови внутриутробно, через вены пуповины, под контролем УЗИ. Благодаря этому удается предотвратить развитие отечной формы заболевания и продлить беременность, чтобы дать возможность ребенку созреть для рождения.

Если развитие резус-конфликта удается сдерживать, и состояние плода оценивается как удовлетворительное, роды проводят в сроке после 36 недель. Если малыш начинает страдать, делают кесарево сечение.

Грудное вскармливание при резус-конфликте

Если резус-конфликт не развился, ребенка можно кормить грудью после того, как матери будет введен антирезус-иммуноглобулин. При наличии высокого титра антител против эритроцитов младенца грудное вскармливание надо отложить на две недели, чтобы не вызвать прогрессирование гемолитической болезни и не ухудшить состояние малыша.

Способы лечения резус-конфликта у новорожденных детей

Схема лечения зависит от тяжести состояния. В легких случаях достаточно наблюдения и профилактики анемии с помощью препаратов железа и фолиевой кислоты. Может понадобиться введение донорской эритроцитарной массы.

Самым частым методом лечения желтухи при гемолитической болезни на сегодня является фототерапия. Под действием света определенного спектра образовавшийся билирубин в поверхностных слоях кожи преобразуется в нетоксичное соединение и выводится с мочой. Для ускорения очищения крови назначают обильное питье или вводят жидкости внутривенно. Это абсолютно безвредно для младенца.

При бурном развитии гемолитической болезни после родов, приводящей к быстрому приросту билирубина и угрожающему падению гемоглобина, проводят операцию заменного переливания крови. Через вену пуповины выводят кровь младенца, возмещая взамен донорской.

При отечной форме резус-конфликта с момента рождения ребенок требует большого объема реанимационной помощи.

Механизмы развития гемолитической болезни новорожденного при резус-конфликте отличаются от таковой при несовместимости по группе крови только большей скоростью и более частым тяжелым течением. Поэтому и принципы лечения у них общие.

Категория: Здоровье беременных

Темы: беременность, ребенок, резус-конфликт, резус-фактор

Ссылка на материал: Резус-конфликт матери и ребенка. Резус-конфликт при первой и последующих беременностях: симптомы, последствия и лечение

Первые успешные попытки по классификации групп крови пришлись на начало двадцатого века. Австрийский учёный Карл Ландштейнер в 2019 году на основе экспериментов с эритроцитами и сывороткой сгруппировал существующие типы крови у человека в систему АВ0. Эта классификация до сих пор является наиболее применяемой в медицине для переливания крови. В системе определяют четыре группы крови: первую, вторую, третью, четвёртую. Тем же учёным, спустя сорок лет, была предложена дополнительная классификация, которая получила название системы RH (резус-системы). Сочетание двух спецификаций позволило превратить процедуру переливания крови в рутинную операцию и вплотную подойти к массовому решению проблемы возникновения тяжёлой гемолитической болезни (ГБ) у плода беременной и у новорождённого. ГБ развивается по причине несовместимостимости крови по Rh-характеристикам у обоих организмов.

Что такое резус-фактор, как наследуется

По классификации Rh кровь каждого человека отличается наличием специальных веществ — антигенов, которые представляют из себя белки. Эти белки располагаются на поверхности эритроцитов. Учёными обнаружено около пятидесяти их видов, наиболее распространённые из которых следующие: D, С, с, Е, е.

Термином резус-фактор (резус Rh) отмечают присутствие антигена в мембране эритроцитов. Как правило, имеют в виду наиболее иммуногенный из них D-антиген. Иммуногенность — это способность вызывать иммунную реакцию. Если белок D имеется, то резус-фактор считается положительным, иначе — отрицательным. В мире насчитывается примерно восемьдесят пять процентов резус-положительных людей европеоидной расы и пятнадцать процентов резус-отрицательных. Отрицательный резус практически не наблюдается у народов Азии и Африки (около одного процента). У афроамериканцев встречается только у каждого двадцатого. Среди кавказских народов встречается у пятнадцати процентов представителей. Около семидесяти процентов басков обладают кровью, в которой отсутствует антиген-D.Резус-фактор определяется наличием на поверхности эритроцитов антигенов (белков)

Rh-антигены передаются ребёнку посредством двух гаплотипов: от мужчины и женщины. Имеется тридцать шесть возможных генотипов Rh-системы. В упрощённом виде резус-фактор будущего ребёнка можно спрогнозировать по специальной таблице.

Таблица: вероятность передачи резус-фактора ребёнку в зависимости от Rh-показателей крови родителей

Что такое резус-конфликт

Процесс образования в кровеносной системе резус-отрицательной беременной антирезусных антител при смешивании с кровью плода с Rh(+) называется резус-конфликтом (резус-сенсибилизацией). Антитела матери провоцируют разрушение эритроцитов (гемолиз) в кровеносной системе плода. У него начинает развиваться гемолитическая болезнь.

Механизм иммунизации

Иммунные антитела бывают следующих классов: IgM, IgG, IgA. В зависимости от свойств их разделяют на полные и неполные. К полным относятся IgM-глобулины, которые вырабатываются на ранней стадии иммунного ответа. Их молекулярная масса относительно велика, поэтому они не могут преодолеть защитный барьер плаценты и спровоцировать патологию плода. К неполным относятся IgG-глобулины. Их молекулярная масса значительно меньше. Поэтому плацента не является для них достаточной преградой. Именно IgG-антитела являются причиной гемолиза. В этом случае происходит так называемый процесс агглютинации, когда эритроциты склеиваются в комочки, и тем самым нарушается процесс кроветворения.

Степень гемолитической патологии зависит от количества IgG-антител в организме беременной. По статистическим данным, их концентрация увеличивается скачками к шестнадцатой, двадцать четвёртой и тридцать шестой неделе. Но снижается к сороковой. До двадцати четырёх недель процесс проникновения через плаценту IgG-антител идёт довольно медленно, поэтому в этом периоде ГБ наблюдается редко. К сороковой неделе их уровень у плода превышает уровень у беременной.Механизм возникновения резус-конфликта заключается в разрушении эритроцитов плода материнскими антителами

Причины

На самом деле иммунный ответ материнского организма с отрицательным резусом появляется достаточно редко из-за того, что эритроциты плода проникают через плацентарную защиту в первые три месяца только у пяти процентов беременных, в последующие — у пятнадцати, в последние — у тридцати. В основном количество этих эритроцитов недостаточно для появления иммунной реакции. Поэтому основными причинами возникновения процесса иммунизации материнского организма с Rh(-) являются следующие процедуры и события:

  • Переливание крови женщине, при котором не учитывают Rh.
  • Процесс родов, выкидыши, аборты, внематочная беременность.
  • Так называемые инвазивные гинекологические вмешательства.
  • Внутренние кровотечения в период ожидания ребёнка.

Фето-материнская трансфузия

В процессе вынашивания женщиной ребёнка между обоими организмами устанавливается динамическое равновесие, которое обеспечивает взаимную терпимость. При определённых условиях (старение плаценты, её отслойка, травмы) кровь плода попадает в организм беременной. Такой процесс называется фето-материнской трансфузией (кровотечением). Фето-материнское кровотечение при процедуре амниоцентеза (анализа околоплодных вод) возникает в двадцати процентах случаев, при абортах в пятнадцати.Вероятность развития резус-сенсибилизации зависит от причин, вызвавших смешивание материнской крови и крови плода

Что способствует развитию резус-сенсибилизации

Развитию резус-иммунизации у беременной благоприятствуют следующие ситуации: повреждение зародышевой части плаценты при осложнениях, возникновение угроз прерывания, обострение имеющихся патологий внутренних органов, терапевтические инвазивные мероприятия. Для появления первичной иммунной реакции необходимо попадание 50–75 мл эритроцитов плода. Для вторичной — всего 0.1 мл.

Риски развития резус-сенсибилизации

Риск возникновения Rh-конфликта возникает только в случае, если у женщины Rh(-), а у мужчины Rh(+). По статистике, если у мамы Rh(-), а плода Rh(+), резус-сенсибилизация возникает в среднем у пяти-пятнадцати процентов беременных. По результатам многочисленных исследований историй болезни была обнаружена печальная статистика, что при отсутствии своевременной диагностики и необходимой терапии резус-конфликта риск внутриутробной гибели плода составляет около семнадцати процентов, мертворождаемости — четырнадцать процентов.

Гемолитическая болезнь плода в Российской Федерации диагностируется приблизительно у 0,6% новорожденных, при этом частота развития резус-изоиммунизации за последние годы ещё не получила существенной тенденции к снижению.»

Как проходят первая, вторая и последующая беременности

Риск появления конфликта по резусу у женщины с Rh(-) возрастает с каждой беременностью. Под этими беременностями подразумеваются все случаи зачатия, в том числе завершившиеся абортом или выкидышем.

Лишь у пяти процентов детей при конфликте по резусу в первую беременность наблюдают какие-либо гемолитические и другие осложнения. Основная опасность проникновения эритроцитов плода возникает при родах. Именно тогда возникают различного рода внутренние кровотечения. Образовавшиеся антитела могут сохраняться до следующей беременности.

Поэтому во время второй и дальнейших беременностях при отсутствии соответствующей профилактики вероятность резус-сенсибилизации очень высока. Тяжесть ГБ возрастает в несколько раз. Головной мозг и весь организм плода страдают от недостатка кислорода, что может закончиться гибелью будущего ребёнка или различными формами гемолитической болезни. В таких случаях показано специфическое лечение. Если фиксируется резкое увеличение IgG-антител, то может быть принято решение о проведении досрочных родов.

Последствия для ребёнка

Последствия резус-конфликта для плода проявляются в гипоксии и гемолитической болезни

Распад эритроцитов в крови плода из-за антител помимо гипоксии внутренних органов вызывает увеличение уровня билирубина (основного компонента жёлчи). Билирубин нарушает метаболизм, процесс образования белков, повышает проницаемость сосудов. Вещество токсично, почки неспособны его вывести. В процессе гемолитической патологии у будущего ребёнка могут развиваться следующие недуги:

  • желтуха;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • сердечная недостаточность;
  • отёк тканей;
  • анемия;
  • нарушения головного мозга;
  • ДВС-синдром: нарушения в свёртывании крови, снижение количества тромбоцитов, кровотечения;
  • детский церебральный паралич;
  • эпилепсия.

Диагностика резус-конфликта

Каких-либо внешних симптомов резус-иммунизации у беременной обычно не наблюдается. Поэтому при ведении женщины с Rh(-) регулярно проводят следующую диагностику:

  • Выявление антирезусных антител в крови будущей мамы. Степень резус-сенсибилизации определяется по значению титра антител. Первая сдача крови Rh-исследования проводится между первым посещением врача в женской консультации и двадцатой неделей беременности. Если величина титра не больше 1:4, то следующий подобный тест проводится на двадцать восьмой неделе. Если по УЗИ выявляют подозрение на аномальное развитие плода, анализ проводят раньше. Если титр до двадцатой недели немногим больше 1:4, то тесты проводятся еженедельно для наблюдения за динамикой процесса. Большинство исследований показывает, что тяжёлая патология развивается при значении титра антител больше 1:16. Этот метод не обладает высокой достоверностью, что связано с различной способностью плаценты выполнять защитную функцию.
  • Допплер-УЗИ скорости кровотока в средней мозговой артерии плода. Этот неинвазивный метод является наиболее эффективным для определения анемии будущего ребёнка из-за резус-конфликта. Такое обследование проводят с двадцать четвёртой недели.
  • УЗИ плода на наличие брюшной водянки, отёчности тканей, головы, туловища и конечностей. Такие тесты сегодня считаются запоздалыми, так как только подтверждают тяжёлую гемолитическую болезнь.
  • Амниоцентез на билирубин. Является инвазивным методом. В настоящее время считается малоинформативным и не рекомендуется к применению.

Допплерометрия кровотока в средней мозговой артерии плода позволяет на раннем этапе обнаружить анемию, возникшую в результате резус-конфликта

Лечение гемолитической болезни при резус-конфликте

В настоящее время общепризнанным методом лечения тяжёлой формы гемолитической болезни плода является проведение внутриматочных переливаний специальной эритроцитарной массы (ЭМОЛТ). Эту массу (эритроконцентрат) вводят в вену пуповины. ЭМОЛТ получают из донорской крови 1-й группы с Rh(-). Показанием для переливания является снижение уровня гемоглобина и гематокрита в крови плода на пятнадцать процентов. Метод позволяет повысить показатели крови до нормальных значений и довести беременность до родов. Для снятия выраженной отёчности плода дополнительно вводят двадцатипроцентный раствор альбумина. Объём переливаемой массы и частоту проведения процедуры определяют специалисты в зависимости от срока беременности и динамики заболевания. По данным исследований, эффективность такого метода составляет от шестидесяти до девяноста процентов.

Другие способы лечения, применяемые на протяжении последних десятков лет:

  • Десенсибилизирующее лечение. Основано на введение в кровь более сильных антигенов, которые угнетают более слабые. Наиболее эффективным из них является метод трансплантации лоскута кожи мужа беременной женщине. На сегодняшний момент такая методика практически не применяется.
  • Введение иммуноглобулина в брюшную полость плода. Данный метод пока не получил распространения.
  • Плазмаферез.

Плазмаферез при резус-конфликтной беременности

Процедуру плазмафереза можно проходить на любом сроке беременности

Плазмаферез — это процедура забора и очищения крови женщины. Плазмаферез на сегодня получил широкое распространение и применяется в следующих ситуациях:

  • клиническая история показывает риск резус-сенсибилизации;
  • нарастание титра антирезусных антител;
  • обнаружение антител при планировании ребёнка.

Эта процедура может проводиться на любом сроке. Обычно назначают от двух до десяти сеансов. Недостаток процедуры в том, что наряду с токсичными веществами вместе с плазмой удаляются и нужные организму вещества.

Эффективность плазмафереза до сих пор подвергается сомнениям. Для достижения большего эффекта плазмаферез сочетают с введением иммуноглобулина. Одни исследователи утверждают, что при этом значительно снижаются антитела в организме беременной. Другие доказывают, что при тяжёлых формах ГБ титр антител, наоборот, повышается в полтора раза.

Кордоцентез

Для дополнительной диагностики в случае подозрения тяжёлой формы ГБ проводят процедуру кордоцентеза. Кордоцентез — это процедура получения пуповинной крови для дальнейшего изучения. Именно по результатам этой процедуры делается вывод о назначении введения эритроконцентрата. Кордоцентез позволяет узнать следующие характеристики:

  • спецификация по АВ0;
  • определение Rh;
  • гемоглобин;
  • гематокрит;
  • кислотно-основные;
  • билирубин.

Вакцинация иммуноглобулином

Вакцинация антирезусным иммуноглобулином является основным методом профилактики резус-конфликта

Чтобы избежать резус-конфликта, женщина с Rh(-) должна выполнять профилактические мероприятия. Конечно, самой лучшей профилактикой является выбор отца c таким же Rh. В таком случае ребёнок будет резус-отрицательный, и никакого конфликта не будет. Но в большинстве случаев будущий папа выбирается совсем по другим критериям. Если у него окажется Rh(+), то особо переживать не стоит. Профилактические меры, предлагаемые современной медициной, сведут к минимуму вероятность возникновения резус-конфликта. Основным профилактическим мероприятием резус-сенсибилизации является антирезусная вакцинация. Эта процедуры выполняется путём введения специального иммуноглобулина. Вакцина нарушает процесс образования резус-антител. Как правило, такую процедуру рекомендуют проводить в следующих случаях: на двадцать восьмой и тридцать второй неделе беременности при титре антител не больше 1:4, в течение семидесяти двух часов после родов, абортов, выкидышей. Также рекомендуется вакцинация после переливания крови, лечебно-диагностических гинекологических инвазивных процедур. В качестве профилактического средства может быть использован плазмаферез. В некоторых случаях эта процедура может улучшить самочувствие беременной женщины и при аллергии. Но не стоит ждать от плазмафереза чуда, так как в результате удаляется только пятая часть токсичных веществ. В любом случае профилактические меры и специфическое лечение назначается только ведущим врачом.

Может ли поменяться резус-фактор при беременности

Резус-фактор не может измениться у человека в течение жизни ни при каких обстоятельствах, так как этот показатель закладывается на генном уровне. У некоторых людей (один процент) антиген-D может проявляться слабо. Поэтому при недостаточно квалифицированных анализах его могут не обнаружить. А при других тестах он появляется. Исследования в таком случае лучше проходить в специализированных лабораториях. При беременности женщина со слабым D-антигеном считается резус-отрицательной со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Видео: внутриутробное переливание крови при резус-конфликте во время беременности

Отзывы

Ещё пятьдесят лет назад резус-конфликт считался серьёзной проблемой. Особенно это проявлялось при рождении более одного ребёнка. Стоит ли говорить, сколько нервов было потрачено резус-отрицательными женщинами при первой неудавшейся беременности. Сегодня уровень медицины позволяет спокойно рожать более двух детей, избегая при этом резус-конфликта. От мамы требуется только знание некоторых основ по этому вопросу и своевременное соблюдение профилактических мероприятий.

  • Автор: Алексей Андреев
  • Распечатать

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Резус-конфликт при беременности возникает в результате несовместимости крови по системе Rh (резус). По статистике этот вид несовместимости встречается у 13% семейных пар, но иммунизация во время беременности наступает у 1 из 10-25 женщин.

Беременность женщины с отрицательным резус-фактором, у которой плод имеет положительный резус-фактор, приводит к выработке антител иммунной системой матери к эритроцитам ребенка.

В результате этого эритроциты плода «склеиваются» и разрушаются. Это гуморальный иммунный ответ на присутствие чужеродного для материнского организма белка резус-фактора.

Содержание

  • Резус-фактор – что это такое
    • Наследование антигена системы D
  • Вероятность развития резус-конфликта при беременности: таблица
  • Причины
    • Фето-материнская трансфузия
  • Резус-конфликт при беременности: механизм возникновения
  • Последствия для ребенка
  • Риски
  • Диагностика, симптомы и признаки резус-конфликта при беременности
  • Лечение
    • Плазмаферез при резус-конфликтной беременности
    • Кордоцентез
  • Иммуноглобулин при отрицательном резусе
  • Может ли поменяться резус фактор во время беременности?

Что такое резус-фактор

Чтобы понять, что такое резус-конфликт при беременности, нужно подробнее остановиться на таком понятии, как резус-фактор.

Rh (+) — это особый белок – агглютиноген – вещество, способное склеивать эритроциты и повреждать их при встрече с незнакомым иммунным агентом.

Впервые резус-фактор был открыт в 2019 году. Существует около 50 разновидностей антигенов системы Резус. Самым мутагенным доминантным является антиген D, который содержится в крови у 85% людей.

Антиген C содержится у 70% людей, и антиген E, имеется у 30 % людей на планете. Присутствие любого из этих белков на мембране эритроцитов делает его резус положительным Rh (+), отсутствие – резус отрицательным Rh (-).

Присутствие агглютиногена D имеет этническую принадлежность:

  • у людей славянской национальности 13% резус-отрицательных людей;
  • среди азиатов 8%;
  • у людей негроидной расы практически не встречается людей с резус-отрицательным фактором крови.

В последнее время все чаще встречаются женщины с отрицательным резус- фактором крови, по данным литературы это связано со смешанными браками. Следовательно, частота резус-конфликта во время беременности в популяции увеличивается.

Наследование антигена системы D

Типы наследования любых признаков делятся на гомозиготный и гетерозиготный. Например:

  1. DD – гомозиготный ;
  2. Dd – гетерозиготный;
  3. dd – гомозиготный.

Где D- доминантный ген, а d – рецессивный.

Когда начинается токсикоз при беременности на ранних сроках

Резус-конфликт при беременности – таблица

Если мать резус положительная, отец резус отрицательный, то один из троих детей будет у них рождаться резус-отрицательным при гетерозиготном типе наследования.

Если оба родителя резус-отрицательные, то дети у них в 100% будут иметь отрицательный резус-фактор.

Таблица 1. Резус-конфликт при беременности

Мужчина Женщина Ребенок Вероятность резус-конфликта при беременности
+ + 75% (+) 25% (-) Нет
+ 50% (+) 50% (-) 50%
+ 50% (+) 50% (-) Нет
100% (-) Нет

Причины

Причиной резус-конфликта при беременности является:

  • переливание несовместимой крови по системе AB0 – встречается крайне редко;
  • фето-материнская трансфузия.

Что такое фето-материнская трансфузия?

В норме при любой беременности (физиологической или патологической) в кровоток матери поступает небольшое количество клеток крови плода.

Отрицательный резус-фактор при беременности у женщины определенно несет опасность для малыша с положительным резус-фактором. Резус-конфликт развивается, также как и любая иммунологическая реакция. При этом, первая беременность может протекать без осложнений, но последующие (вторые и третьи) приводят к резус-конфликту и выраженным симптомам гемолитической болезни плода и новорожденного.

Механизм иммунизации (развития резус конфликта)

Резус-отрицательная мама и резус-положительный плод обменивается клетками крови, иммунная система матери воспринимает эритроциты малыша как чужеродные белки и начинает вырабатывать против него антитела. Для развития первичного иммунного ответа достаточно попадания в кровоток матери 35-50 мл эритроцитов плода.

Объем крови, которая поступает из кровотока малыша к маме, увеличивается при акушерских инвазивных процедурах, кесаревом сечении, родах, отслойке плаценты и других акушерских манипуляциях.

Норма прогестерона при беременности: таблица по неделям

Первый иммунный ответ начинается с появления иммуноглобулинов M – это большие молекулы пентаграммы (полимеры), которые с трудом проникают через плацентарный барьер и не разрушают эритроциты плода, тем самым не могут причинить ему вред. Поэтому первая беременность чаще всего протекает без последствий.

Вторичная фетоплацентарная трансфузия влечет за собой последствия для ребенка. Она возникает при повторной (второй, третьей, четвертой) беременности.

В организме беременной работает клеточная память и вследствие повторного контакта с белком резус-фактор вырабатываются защитные антитела – иммуноглобулины G — развивается резус конфликт. Молекулы иммуноглобулина G – мелкие мономеры, способные проникать через плацентарный барьер и вызывать гемолиз – разрушение эритроцитов плода и новорожденного.

Что способствует развитию резус-сенсибилизации?

Первая беременность у резус-отрицательной матери с резус-положительным плодом в большинстве случаев завершается благополучно и завершается рождением плода. Любая последующая беременность, независимо от исхода (выкидыш на ранних сроках, аборт, самопроизвольное прерывание) у резус-отрицательной женщины становится импульсом к развитию вторичного иммунного ответа и появлением иммуноглобулинов, разрушающих эритроциты малыша внутриутробно.

Причиной резус-конфликта во время беременности у резус-отрицательной мамы могут быть:

  • В первом триместре:
    • внематочная беременность;
    • медицинский аборт (хирургический или медикаментозный), при условии, что эти осложнения возникли на сроке 7-8 недель.

Считается, что до 7 недель беременности ребенок не имеет своего резус-фактора. Эмбрион и не резус-положительный и не резус-отрицательный. Поэтому если женщина при первой беременности планирует ее прерывание, то нужно это сделать, как можно раньше – до 6-7 недель. Тем самым это становится своеобразной профилактикой резус конфликта для последующей беременности.

  • Во втором триместре:
    • прерывание беременности;
    • любые инвазивные процедуры – биопсия хориона, кордоцентез, амниоцентез.
  • В третьем триместре:
    • срочные и преждевременные роды;
    • инвазивные процедуры;
    • отслойка плаценты;
    • предлежание плаценты;
    • многоплодная беременность;
    • преэклампсия;
    • плацентарная недостаточность;
    • акушерские операции (кесарево сечение, ручное отделение последа, вакуум-экстракция плода.

Резус-конфликт при беременности: последствия для ребенка

Последствия для малыша при резус-конфликте очень серьезные:

  • В результате разрушения эритроцитов плода, происходит массовое попадание в кровоток билирубина – вещества, которое обладает выраженными токсическими свойствами. Страдают все органы и ткани ребенка, особенно подвержена его влиянию нервная система. Развивается ядерная желтуха – повреждаются ядра головного мозга, происходит размягчение тканей мозга, что приводит к слабоумию у ребенка (умственной отсталости).
  • Селезенка и печень малыша выполняет функцию утилизации билирубина, но не справляется с этой нагрузкой. Органы увеличиваются.
  • Массовая гибель красных кровяных клеток приводит к анемии и гипоксии – кислородному голоданию, так как именно эритроциты отвечают за газообмен (доставку кислорода тканям и выведения углекислого газа).

В результате запуска этих трех патологических механизмов развивается грозное осложнение – гемолитическая болезнь плода.

Риски развития резус-конфликта при беременности

Вероятность образования антител у женщины составляет 75%, если она имеет отрицательный резус-фактор Rh (-), а муж резус-положительный Rh (+).

Частота возникновения резус конфликта составляет:

  • 10-15% случаев после первой беременности;
  • 3-4% после выкидыша;
  • 6% после мед. аборта;
  • 5-10% после внематочной беременности;
  • 10-15% после нормальных родов (физиологических);
  • 33,7% при родоразрешении с наложением акушерских щипцов.

При акушерских вмешательствах происходит большое трансплантационное кровотечение, что увеличивает риск иммунизации во много раз:

  • 52,5% при кесаревом сечении;
  • 40,3% при ручном отделении плаценты;
  • 32,7% при эклампсии (когда нарушается плацентарный барьер);
  • 30% при любых дородовых кровотечениях.

Диагностика резус-конфликта при беременности и ведение беременных

При постановке на учет, беременная женщина сдает кровь на определение группы крови и Rh.

Своевременная диагностика позволяет избежать тяжелых осложнений:

  1. При отрицательном резусе женщина сдает анализ на антирезус антитела. При их наличии в течение беременности контролируют титр антител: возрастают ли они или остаются на прежнем уровне.
  2. Метод определения цитотоксичности антител – является золотым стандартом ведения беременных пациенток с резус-конфликтом. Часто возникают ситуации, когда титры антител очень высокие, а цитотоксичность (агрессивность в отношении клеток ребенка) их низкая, как результат – благоприятное завершение беременности без дополнительных вмешательств со стороны врача. Бывают и прямо противоположные ситуации, когда титры антител невысокие, но цитотоксичность высокая. В этих случаях беременность заканчивается трагически: мертворождением или антенатальной (внутриутробной) гибелью плода.
  3. Определение резус принадлежности крови плода по материнской крови. Для этого исследуют венозную кровь матери, которую берут из локтевой вены. Анализ можно сделать до 12 недели беременности. Из крови женщины выделяются фетальные клетки (клетки плода) и методом ПЦР исследуется ДНК плода. Этот метод важен для тех пациенток, у которых в анамнезе уже были прерывания беременности по причине тяжелой гемолитической болезни новорожденного. Потому что воспитывать такого ребенка очень тяжело морально, физически и материально для семьи. При своевременной диагностике эту беременность до 12 недель можно прервать. Чувствительность метода 95-100%. Единственный минус этого вида диагностики – его высокая стоимость.
  4. Фенотипирование крови отца. Гены, несущие антиген резус фактора, могут быть гомозиготными или гетерозиготными. Анализ дает возможность акушеру-гинекологу и генетику прогнозировать развитие резус конфликта при беременности. По данным литературы 56% резус положительных отцов имеют гетерозиготный фенотип в отношении антигена D. Это значит, что существует 50% вероятности резус отрицательной принадлежности плода. При гомозиготности отца опасность развития резус-конфликта во время беременности и развития тяжелой гемолитической болезни плода составляет 16%. При гетерозиготном фенотипе мужчины риск резус-конфликта составляет 8%.
  5. Методы функциональной диагностики: кардиотокограмма (КТГ), УЗИ, доплерометрия – не являются методами специфической диагностики. С их помощью определяют косвенно симптомы резус-конфликта со стороны малыша. С помощью этих методов можно лишь констатировать факт наличия гемолитической болезни плода и контролировать его состояние. При ультразвуковом исследовании измеряется индекс околоплодных вод, толщина плаценты (отек), диаметр вены пуповины и соотношение объема головы и живота.

При низком риске допплерометрическое исследование начинают проводить с 32 недель беременности, при среднем – с 28 недель, при высоком — с 22 недель. Повторяют допплерометрию каждые 2 недели, иногда чаще. Во время исследования определяют скорость кровотока в средней мозговой артерии. Чем выше скорость кровотока, тем тяжелее анемия у этого ребенка. Это решающий метод, для принятия решения о смене лечения от консервативной терапии к инвазивным методам или искусственному родоразрешению.

Наличие или отсутствие антител определяется при «взятии» беременной на учет – 8—12 недель, на сроках 20 и 27 недель. При отсутствии антител вводится доза иммуноглобулина. При наличии антител контроль за титрами и цитотоксичностью проводится каждые 2 недели.

Критическим уровнем антител считается титр 1:32. Есть данные, что титр антител 1:64 не приводит к тяжелым последствиям для малыша. Если развивается гемолитическая болезнь новорожденных, то она, как правило, легкой и средней степени тяжести.

Лечение гемолитической болезни при резус-конфликте во время беременности

Во всех развитых странах обязательно проводится профилактика развития ГБП (гемолитической болезни плода).

Лечение резус-конфликта при беременности начинается именно с профилактики после первых родов резус положительного плода. Так как во время родов происходит массовый обмен эритроцитами между мамой и плодом. Делается это с помощью инъекции антирезусного иммуноглобулина.

Плазмаферез при резус-конфликтной беременности

На протяжении беременности может быть рекомендована процедура плазмафереза. Проводится порядка 5 сеансов. Суть метода заключается в следующем: при достижении титра антирезус антител 1:16 – 1:32 механическим способом удаляют антитела из крови матери. Для этого проводится забор крови, которую центрифугируют, клеточную массу «возвращают в организм женщины, а плазму с антителами – утилизируют.

Потерю объема плазмы восполняют солевыми растворами, альбумином и свежезамороженной донорской плазмой. Эта процедура может проводиться на любом сроке беременности. За один сеанс плазмафереза удаляется 25-50% объема циркулирующей плазмы, перерыв между процедурами должен быть не менее 1 недели.

Противопоказания к плазмаферезу при беременности:

  • острые респираторные заболевания;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • анемия и гипопротеинемия (снижение уровня белка в плазме крови);
  • гипокоагуляция – снижение свертывающей способности крови;
  • угроза прерывания беременности или преждевременных родов;
  • индивидуальная аллергическая реакция.

Критерием эффективности процедуры является снижение титра антирезус антител до уровня ниже 1:16.

Кордоцентез

Кордоцентез при резус-конфликте при беременности проводится с диагностической и лечебной целью. Для этого необходима специальная аппаратура и квалифицированные специалисты. Пуповинной иглой получают 2-3 мл пуповинной крови плода. Пробу исследуют на предмет количества гемоглобина, определяют гематокрит, билирубин, устанавливается группа крови и резус-фактор плода, при необходимости исследуют фенотип малыша.

Осложнения кордоцентеза:

  • осложнения из места пункции пуповины (40%);
  • гематома пуповины (17%);
  • увеличение титра антирезус антител(16,6%);
  • преждевременные роды (5-8%);
  • инфицирование (1%);
  • гибель плода (1%).

Кордоцентез позволяет не только диагностировать состояние малыша, при неудовлетворительных результатах анализа крови можно сразу же провести ему знаменное переливание крови донора. Показанием к внутриутробному переливанию крови является низкий уровень гемоглобина (меньше 80 г/л) и снижение гематокрита до уровня менее 25%.

Иммуноглобулин при беременности с резус отрицательным фактором или когда делать прививку

Иммуноглобулин используют как для профилактики резус-конфликта, так и для лечения.

При отсутствии антирезус антител у мамы на 28 неделе беременности делают «прививку» — внутримышечно вводят 1 дозу иммуноглобулина 2019 МЕ (укол). Существует еще одна схема, при которой вводят иммуноглобулин. Сыворотку вводят на сроках 28 и 34 недель по 500 МЕ (100 мкг). Одно введение препарата способно создать защиту для малыша на 12 недель. Практика показывает, что если титры антирезусных антител низкие или отсутствуют на ранних сроках, то в период с 24—28 неделю отмечается их рост. С этим и связан первый период введения первой дозы иммуноглобулина.

С целью профилактики резус-конфликта при второй беременности (любой последующей – третьей, четвертой) дозу иммуноглобулина необходимо вводить после родов в течение 24-48 часов. После аборта, внематочной беременности, инвазивных процедур, биопсии хориона – желательно не выжидать сутки — двое, лучше ввести препарат до начала процедуры.

По международным стандартам существует двудозовый режим предродовой и послеродовой профилактики для резус отрицательных женщин. При нем проводится серологическое исследование на титры антител, если их нет, то вводится доза иммуноглобулина 2019 МЕ – 2 мл анти-Rh0 (D) иммуноглобулина. После родов, если ребенок резус-положительный, вводится вторая доза 2019 МЕ анти-Rh0 (D) иммуноглобулина. Если малыш резус отрицательный, то иммунопрофилактику не нужно делать, хотя существует о противоположное мнение.

Через 3 дня, 1 месяц и 6 месяцев после родов проводится контроль за титрами антител.

Может ли поменяться резус-фактор при беременности

Резус-фактор ни во время беременности, ни в любой другой период жизни человека поменяться не может. Если такое произошло, значит, произошла ошибка в определении резус принадлежности в лаборатории. Необходимо пересдать анализ на определение резуса.

Выводы

Резус-конфликт при беременности — это состояние, которое можно и нужно своевременно выявлять и контролировать. Современные знания иммунологии дают врачам необходимые механизмы воздействия на женщин с отрицательным резус-фактором, что позволяет им выносить и благополучно родить резус положительного здорового малыша.

Актуальное видео

Резус-конфликт при беременности

Статьи по теме

Истмико-цервикальная недостаточность

Питание беременной

Запоры при беременности: что делать

Что можно принимать во время беременности при простуде

Причины плацентарной недостаточности

Признаки фетоплацентарной недостаточности у беременных

Беременность — состояние длительное и физиологически сложное. На ее течение влияет множество различных факторов, благоприятных и не очень. Медицина стремится сохранить здоровье мамы и малыша от зачатия до родов, минимизировав возможные риски. Именно поэтому женщины в интересном положении сдают огромное количество самых разных анализов и проходят множество процедур.

Среди необходимых исследований — определение резус-фактора, которое делается в самом начале беременности. Важно то, что резус устанавливается не только для будущей матери, но и для отца ребенка. Это необходимо, чтобы исключить возможность развития резус-конфликта матери и плода.

Что такое резус-фактор

Этим непонятным названием в медицине обозначают особый белок, которых находится на внешней мембране красных кровяных клеток. Он выполняет множество мелких полезных функций, например, структурную, ферментативную или рецепторную, облегчая жизнь эритроциту и организму в целом.

По статистике среди представителей европеоидной расы этот белок есть у 85% людей, а у оставшихся 15% его нет. И они не очень страдают по этому поводу. Отсутствие белка на мембране клеток крови называется отрицательным резус-фактором, обозначается Rh- и не является патологией. У резус-отрицательных людей все идет так же хорошо, как у резус-положительных (Rh+). До тех пор, пока они не вступают в контакт с кровью, в которой обозначенный белок присутствует, например, при переливании.

Молекула оказывается крайне активным антигеном, то есть воспринимается организмом как враг, которого необходимо немедленно уничтожить. В резус-положительной крови такого не происходит, так как антиген присутствует в ней с самого начала, наследуется от родителей и успевает завести с клетками тесную дружбу.

Слово «резус» в обозначении взято от названия вида Макак-резус, в крови которого впервые была обнаружена молекула.

Резус-конфликт

Как происходит конфликт, и в чем его опасность? Рассмотрим на примере переливания крови с показателем Rh+ человеку с отрицательным резусом.

Вместе с порцией крови в организм попадает некоторое количество Rh-антигенов. Столкнувшись с ними, тело вводит режим чрезвычайного положения и начинает массированную атаку врага. В огромном количестве производятся и вооружаются солдаты-антитела, которые уничтожают противника в течение короткого срока. Разрушается не только сам белок, но и чужие эритроциты, несущие его (реакция агглютинации, или склеивание кровяных телец). Клетки разлагаются с выделением токсичных веществ, например, билирубина.

После переливания развиваются симптомы сильного отравления: ухудшение самочувствия, затрудненное дыхание, жар, падение давления, болевой синдром, сердечная, почечная и печеночная недостаточность, снижение свертываемости крови. Это состояние называется гемотрасфузионным шоком и может привести к летальному исходу.

Подобные процессы обычно развиваются при втором и последующих контактах Rh- крови с антигеном. Во время первого столкновения антител, готовых убивать врага, еще нет. Но происходит распознание и запоминание противника, анализирование его особенностей, разработка чертежей оружия и его промышленное производство. При следующей встрече даже с единственным диверсантом военный ответ не заставит себя ждать. Этот процесс всеобщей мобилизации при первом контакте с антигеном называется сенсибилизацией резус-отрицательного организма.

Наследование

Чтобы понять, как возникает конфликт резус-фактора при беременности, нужно разобраться в наследовании этого признака.

Гены, определяющие, будет или не будет синтезироваться Rh-белок, ребенку достаются и от мамы, и от папы. Если обе половинки наследственной информации кодируют отсутствие этой молекулы, резус ребенка будет отрицательным. Если те и другие гены определяют присутствие белка на эритроцитах, резус будет положительным.

Если родительские гены не сошлись во мнениях, показатель все равно будет положительным, так как гены Rh+ подавляют гены Rh-. Но такой ребенок, имея положительный резус крови, в будущем может передать своему потомку ген, определяющий отсутствие резус-белка.

В эмбриональном периоде невозможно точно определить показатели крови плода, не производя опасного хирургического вмешательства. Остается только попытаться угадать, есть ли у ребенка этот антиген.

Беременность

По статистике лишь 0,8% всех беременностей сопровождаются развитием выраженной несовместимости систем крови. Процент небольшой, но игнорировать эту возможность не следует. Последствия резус-конфликта при беременности для ребенка могут быть крайне серьезными.

Каждая ли беременность становится конфликтной? Нет, не каждая. Проблема может возникнуть только у матери Rh- при вынашивании ребенка Rh+. Такое случается, когда отец малыша имеет положительный резус-фактор.

В норме при беременности контакту материнской крови с кровью плода препятствует плацента. Но случается всякое, любой барьер можно преодолеть, а организм мамы уже может быть сенсибилизирован во время предыдущей беременности, родов или переливания крови. В этом случае подготовленные солдаты-антитела бросаются на главную базу врага, а ей оказывается растущий плод. Получается, что иммунная система матери атакует эритроциты ребенка.

При первой беременности конфликт возникает редко. Чаще всего происходит сенсибилизация крови матери и медленная, неохотная подготовка антител на фоне общего ослабления иммунитета при беременности. В ряде случаев удается полностью избежать контакта материнской крови с антигеном.

Вероятность конфликта во время второй и последующих беременностей значительно увеличивается.

Причины сенсибилизации крови матери

Чтобы началась активация иммунных сил, необходим первый контакт клеток-защитников с антигеном. Он может произойти в следующих ситуациях:

  • роды, особенно путем кесарева сечения;
  • проникновение эритроцитов плода через плаценту при ее отслойке или повреждении;
  • аборты и другие гинекологические процедуры;
  • переливания резус-положительной крови;
  • любые хирургические операции при потенциально конфликтной беременности;

Развитие и последствия резус-конфликта

При контакте сенсибилизированной Rh- крови матери и Rh+ эритроцитов плода конфликт развивается следующим образом:

  • Материнский организм выбрасывает в кровь армию антител.
  • Они направляются к источнику антигена и в ряде случаев преодолевают плацентарный барьер.
  • Начинается гемолиз плода.
  • При разрушении эритроцитов образуются токсичные вещества, среди которых пигмент билирубин.
  • Печень зародыша пытается нейтрализовать токсины, но быстро выходит из строя.
  • Продукты распада отравляют центральную нервную систему.
  • Организм старается компенсировать потерю красных кровяных телец и активно вырабатывает новые, что приводит к гипертрофии селезенки.
  • В полостях тела накапливается жидкость, появляется отечность.
  • Органы плода постепенно перестают справляться, нарушается развитие всех систем, возможен выкидыш.
  • После рождения материнские антитела все еще функционируют в теле младенца, продолжая гемолиз. Это состояние называется гемолитической болезнью новорожденных. Она может принимать одну из трех форм: анемическую, желтушную (из-за желтого пигмента билирубина кожа и слизистые имеют желтоватый цвет) или отечную.

Симптомы и диагностика

Опасность конфликта резус-систем заключается в том, что он протекает незаметно. Беременная женщина в большинстве случаев физически не ощущает, что ее организм атакует плод. Изредка, при особо тяжелых формах несовместимости может ощущаться недомогание, напоминающее гестоз.

Именно поэтому так важно заранее установить возможность возникновения проблемы и внимательно наблюдать за течением такой беременности. Вовремя принятые меры могут спасти жизнь еще нерожденному ребенку. Профилактика в этом случае играет огромную роль.

Обязательно определяется количество антител в крови матери. Анализ проводится регулярно, начиная с 8 недели беременности, когда у зародыша формируется система кровообращения.

Основную информацию о состоянии плода дает ультразвук. Развивающийся конфликт характеризуется скоплением жидкости в полостях тела, отечностью и неестественной позой зародыша, вынужденного разводить ноги в стороны из-за увеличенного живота, утолщенной плацентой. Все это врач может увидеть на УЗИ.

При подозрениях на тяжелую стадию резус-несовместимости проводятся инвазивные процедуры для определения состояния плода.

  • Амниоцентез — прокол амниотической оболочки для забора пробы околоплодных вод. Образец анализируется, прежде всего, на содержание билирубина. Процедуру можно проводить не ранее 33 недели беременности.
  • Кордоцентез — забор пробы крови плода из сосудов пуповины.

Если до 29 недели антитела в крови мамы не обнаружены, ей вводят особый иммуноглобулин, обладающий противорезусным действием. С этого момента за состояние плода можно не беспокоиться.

Введение иммуноглобулина обязательно совершается после родов, как профилактическая мера для нормального протекания последующих беременностей, и после любых хирургических процедур на плодной оболочке.

На данный момент единственным реально действующим способом лечения ребенка является переливание ему резус-отрицательной крови.

Роды и грудное вскармливание

Чаще всего резус-конфликтная беременность заканчивается запланированным кесаревым сечением. Роды стараются провести как можно раньше, чтобы уменьшить время контакта плода с агрессивной кровью матери. В процессе операции врачи постоянно следят за состоянием ребенка и роженицы.

Малыш сразу же передается неонатологам, специализирующимся на гемолитической болезни новорожденных.

До сих пор не сложилось единое мнение ученых о том, можно ли без опаски кормить ребенка грудью при резусном несовпадении.

После беременности, протекавшей с выраженным конфликтом, имеет смысл воздержаться от натурального кормления в течение нескольких дней, чтобы из крови матери вывелись антитела. Однако опасность грудного вскармливания в этой ситуации не доказана.