Применение Преднизолона: механизм действия и побочные эффекты

Преднизолон или Prednisolonum — это лекарственное средство из группы глюкокортикостероидов. Эти медикаменты представляют собой аналоги гормонов человека, но произведённые синтетически. Активным компонентом гормонального препарата выступает преднизолон. Применение медикамента оправдано при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, офтальмологических, кожных и др.

Форма выпуска препарата

Средство производят многие фармацевтические компании. В России представителями являются научно-производственные организации Эльфа и Биосинтез.

Существует несколько форм выпуска гормонального средства. Они различаются по количеству активных и действующих компонентов. Среди форм выпуска Преднизолона выделяют:

  • таблетки;
  • инъекционный раствор;
  • глазные капли;
  • мазь для внешнего использования.

Таблетки белого цвета плоскоцилиндрической формы. Действующим веществом таблеток выступает преднизолон. В одной таблетке может содержаться 1−5 мг. Среди вспомогательных ингредиентов выделяют:

  • лактозы моногидрат;
  • коллоидную двуокись кремния;
  • тальк;
  • стеарат магния;
  • кукурузный и картофельный крахмал;
  • стеариновую кислоту.

Инъекционный раствор для внутривенного и внутримышечного введения поставляется в ампулах. Концентрация активного вещества (преднизолона натрия фосфата) составляет 15−30 мг на мл. В ампуле находится прозрачная жидкость. К вспомогательным веществам раствора относят:

  • очищенную воду;
  • добавку Е223 (пиросернистокислый натрий);
  • гидроксид натрия;
  • эдетат динатрия;
  • никотинамид.

В качестве активного компонента каплей для глаз выступает преднизолона ацетат. Глазные капли 0,5% поставляются во флаконе, содержащим белую суспензию. В 1 мл офтальмологического средства содержится 5 мг действующего вещества.

Мазь Преднизолон содержит активное вещество в количестве 0,05 г. Такая форма выпуска предполагает наружное применение и, кроме действующего компонента, содержит вспомогательные ингредиенты:

  • очищенную воду;
  • мягкий парафин белого цвета;
  • эмульгатор Кремофор А25 и А6;
  • глицерин;
  • метил- и пропилпарагидроксибензоат;
  • стеариновую кислоту.

Показания к применению

Мазь Преднизолон предполагает наружное применение и предназначается для лечения аллергических реакций, воспалений кожи немикробного характера. Назначение мази Преднизолон — применение в лечении патологий кожных покровов:

  • крапивница;
  • нейродерматит;
  • проникновение токсинов в эпидермальный слой;
  • атопический, аллергический и контактный дерматиты;
  • покраснение обширных участков кожного покрова;
  • экзема;
  • красная волчанка;
  • псориаз.

Преднизолон используется в бодибилдинге и пауэрлифтинге. Правильное применение мази позволяет спортсменам уменьшать отеки после травм, степень выраженности боли, снижать количество стероидных угрей.

Глазные капли предназначены для патологических процессов, возникающих после офтальмологического оперативного вмешательства, при травмах зрительных органов. Капли Преднизолон могут также назначить при неинфекционных воспалениях глаза. Гормональный препарат закапывают в глаза при наличии таких глазных болезней:

  • симпатическая офтальмия;
  • воспаление радужной оболочки и цилиарного тела;
  • воспалительный процесс краёв век, сопровождающийся поражением конъюнктивы;
  • заболевание сосудистой оболочки глаза;
  • двустороннее воспаление ресничной кромки вен;
  • недуг радужной оболочки глазного яблока;
  • заболевание эписклеральной пластинки зрительного органа;
  • конъюнктивит аллергического характера;
  • воспаление всех слоёв склеры;
  • кератиты с неповрежденным эпителием роговицы.

Таблетки и раствор

Показаний к системному применению таблеток и раствора для инъекций достаточно много, что указывает на широкий спектр действий Преднизолона. Гормональный препарат в виде таблеток используют для лечения следующих заболеваний и состояний:

  • повышенный уровень кальция (при онкологии);
  • аллергии;
  • глазные заболевания;
  • неврологические расстройства, которые сопровождаются нарушениями движения;
  • аутоиммунные кожные заболевания;
  • воспаления в суставах;
  • отёк мозга;
  • заболевания соединительной ткани;
  • нарушения системы кроветворения;
  • рассеянный склероз;
  • нефротический синдром;
  • астма;
  • гипогликемия;
  • рак лёгких (Преднизолон прописывают вместе с цитостатиками);
  • воспаления в органах желудочно-кишечного тракта;
  • хронические болезнт лёгочной ткани;
  • гепатит;
  • туберкулёз лёгких, менингит, пневмония;
  • гранулёматозный тиреоидит;
  • болезнь Аддисона;
  • дисфункция коры надпочечников или врождённая гиперплазия.

Инструкция по пременению Преднизолона

В офтальмологии глазные капли назначают для лечебного курса в течение 2 недель. Закапывать следует 3 раза в день, а при дерматологических проблемах — от 1 до 3 раз.

Для устранения гинекологических заболеваний режим дозирования должен назначать врач. В большинстве случаев показано комплексное лечение вместе с противогрибковыми средствами и антибиотиками. Для внутрисуставного введения Преднизалон назначают в следующих дозах:

  • мелкие суставы — до 10 мг;
  • среднего размера — до 25 мг;
  • крупной величины — 50 мг.

Таблетки используют при замещающей терапии в дозе 30 мг в сутки. Поддерживающее лечение заключается в приёме 10 мг. Для детей показано употребление 2 мг на кг веса в сутки. Важно разбить дозу на 4 приёма. При поддерживающей терапии можно давать 300 мкг на 1 кг массы тела ребёнка.

Побочные действия и эффекты

Преднизолон относится к серьёзным гормональным медикаментам, поэтому при неправильном применении способен вызвать неприятные последствия. Выраженность побочных эффектов зависит от способа использования, дозы, длительности курса. При использовании крема Преднизолона побочные действия на кожном покрове проявляются дискомфортом различного характера:

  • зудом;
  • сухостью;
  • патологическим расширением мелких сосудов;
  • раздражением;
  • окрашиванием кожи в красный цвет;
  • жжением;
  • стероидной угревой сыпи.

При местном применении на более обширные участки кожи или во время длительного курса лечения могут развиться патологические симптомы. К ним относятся:

  • повторные кожные инфекции;
  • избыточный рост волос;
  • атрофические изменения.

Системное применение средства становится причиной обмороков, общей слабости, повышенной утомляемости, реакцией гиперчувствительности. К побочным действиям Преднизолона относят многочисленные нарушения:

  • проблемы с психикой (депрессия, галлюцинации, ощущение эйфории, делирий);
  • бессонницы, головокружение, боли в голове;
  • задержка жидкости и натрия в организме;
  • набор массы тела;
  • повышение уровня глюкозы или её наличие в моче;
  • недостаток азота;
  • сниженная кислотность в организме;
  • повышенное потоотделение.

Кроме вышеперечисленных патологий, могут наблюдаться побочные эффекты со стороны различных систем. Так, последствиями приёма Преднизолона являются:

Преднизолон негативно влияет на потенцию. Это объясняется тем, что препарат гормональный, а следовательно, может нарушить баланс гормонов. Дисбаланс негативно отображается на половой системе.

Снижение выраженности последствий

Побочных эффектов у гормонального средства действительно много, но если следовать рекомендациям и соблюдать правильный рацион, то риск их возникновения можно снизить. К советам, как применять Преднизолон, относят рекомендации:

  • необходимую дозу лекарства принимают через день;
  • рекомендованное время приёма 8−12 часов утра после еды;
  • запивать таблетки следует молоком;
  • соблюдать рекомендованную диету;
  • запрещено пить Преднизолон натощак.

Важно при применении препарата исключить из меню поваренную соль. Список продуктов, которые рекомендовано принимать на время приёма Преднизолона:

  • кефир;
  • курага;
  • нежирная мелкая рыба;
  • печёный картофель;
  • изюм;
  • запечённые яблоки;
  • сухофрукты;
  • мясо;
  • тушёные и отварные овощи.

Симптомы синдрома отмены

Если быстро снижать дозу Преднизолона, то наступает синдром отмены лекарства. В большинстве случаев у детей развивается синдром псевдоопухоли мозга. Симптомы синдрома отмены:

  • раздвоение зрения;
  • снижение остроты зрения;
  • головные боли.

Выраженность синдрома отмены у взрослых зависит от состояния коры надпочечников. После прекращения приёма медикамента отмечаются такие симптомы:

  • обострение основной болезни;
  • недомогание;
  • накопление избыточного тепла в теле человека;
  • слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • повышенная утомляемость;
  • болевые ощущения в мышечных структурах.

Перечисленные симптомы синдрома отмены фармакологи называют «лёгкими». К тяжёлым относят:

  • коллапс;
  • гипоадреналовый криз;
  • судороги;
  • рвоты.

При таких симптомах человеку требуется срочно ввести глюкокортикостероиды. Без них человек может умереть.

Польза и вред глюкокортикостериода

Врачи утверждают, что при правильном применении гормональных препаратов они способны принести организму большую пользу.

Механизм действия средства распространяется на функции центральной нервной системы. К полезным свойствам медикамента относят:

  • вывод ядовитых компонентов из организма;
  • снятие воспалительных процессов;
  • устранение аллергических проявлений;
  • подавление иммунной защиты организма.

Преднизолон оказывает влияние на отделы мозга, тормозя выработку гормонов. Этот процесс изменяет химический состав крови. Таким образом происходит снижение эозинофилов и лимфоцитов, увеличение красных кровяных телец. Гормональный препарат уменьшает скорость развития воспалительных очагов и проявление аллергии.

Вред от препарата заключается в подавлении иммунитета человека. Кроме того, приём медикамента негативно сказывается на центральной нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и репродуктивной системах. Эту информацию можно увидеть в инструкции к применению Преднизолона.

Отзывы людей

Первое, что радует при покупке Преднизолона, — это его цена. Но серьёзно следует отнестись к дозировке, так как её назначает врач, в каждом случае она будет своя. Лечилась я от неврологического заболевания. Явных побочных эффектов не обнаружила, только периодически возникал сильный голод. Принимала месяц, мне помог.

Лариса, 29 лет

У меня от препарата развилось сильное привыкание. Использовала для лечения ревматизма суставов. После 3-х таблеток я перестала чувствовать боль в суставах, но после курса началось сильнейшее привыкание. Пришлось перейти на поддерживающую терапию, сейчас без гормонов не могу.

Светлана, 40 лет

Моей сестре при образовании тромбов назначили Преднизолон. На фоне приёма у неё сильно упал иммунитет и началась пневмония. Врачи сказали перейти на более дорогой препарат, у которого нет таких побочек. Моё мнение о препарате отрицательное.

Валентина, 30 лет

Prednisolone

Глюкокортикоидные средства

Форма выпуска

Мазь 0,5%

Пор. лиоф. д/ин. 25 мг

Р-р д/ин. 25 мг, 30 мг, 40 мг

Сусп. д/ин. 25 мг

Табл. 1 мг, 5 мг, 10 мг

Механизм действия

Преднизолон — синтетический аналог гидрокортизона. Основным молекулярным механизмом является регуляция экспрессии ряда генов на транскрипционном и посттранскрипционном уровнях, в т.ч. их влияние на транскрипционную активацию цитоплазматического ингибитора NF-kB — IkBa. Индуцируя биосинтез в лейкоцитах липокортинов, ингибирует фосфолипазу А и снижает продукцию простаноидов, лейкотрианов и фактора, активирующего тромбоциты.

Стабилизирует клеточные мембраны, тормозит образование свободных радикалов кислорода и перекисей липидов, суживает в очаге воспаления сосуды и уменьшает их проницаемость, тормозит экссудацию, снижает синтез мукополисахаридов и белков, угнетает процессы лимфопоэза, уменьшает количество и активность Т-лимфоцитов, циркулирующих в крови, снижает количество и активность циркулирующих базофилов, уменьшает выделение из сенсибилизированных клеток медиаторов аллергии немедленного типа (гистамина, гепарина, серотонина и др.), влияет на водно-солевой обмен и повышает чувствительность сосудов к катехоламинам. В зависимости от дозы эффекты ГКС могут реализовываться на разных уровнях.

Основные эффекты

■ Противовоспалительный.

■ Противоаллергический.

■ Противошоковый.

■ Десенсибилизирующий.

■ Иммунодепрессивный.

■ Антитоксический.

■ Антиметаболический.

Фармакокинетика

После перорального приема хорошо абсорбируется из ЖКТ. Cmax при пероральном приеме — 1—1,5 ч. В плазме большая часть (90%) преднизолона связывается с транскортином (кортизолсвязывающим глобулином) и альбумином.

Метаболизируется окислением преимущественно в печени, частично в почках, тонкой кишке, бронхах. Окисленные формы глюкуронизируются или сульфатируются. T1/2 — 2—4 ч. Выводится почками — 20% в неизмененном виде.

При в/в введении Cmax достигается через 0,5 ч.

T1/2 — 2—3 ч.

Показания

Местное применение:

■ артрит и артроз височно-нижнечелюстного сустава;

■ келоидные рубцы;

■ в эндодонтии — для снятия воспалительного процесса в пульпе и периапикальных тканях: пульпит, периодонтит.

Системная терапия:

■ отек Квинке;

■ системная красная волчанка, буллезный пемфигоид, плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса—Джонсона (в комплексной терапии);

■ неотложная помощь при шоке (ожоговом, травматическом, операционном, токсическом, кардиогенном) при неэффективности другой терапии;

■ астматический статус;

■ аллергические заболевания (гиперчувствительность, в т.ч. к ЛС и химическим веществам, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, отек Квинке).

Парентеральное введение:

■ ожоговый шок;

■ травматический шок;

■ операционный или возникающий вследствие отравления шок;

■ шок при инфаркте миокарда;

■ аллергические реакции (тяжелые формы);

■ анафилактический шок;

■ трансфузионный шок;

■ астматический статус;

■ интоксикация на фоне инфекционных заболеваний (при длительном лечении преднизолон комбинируют с соответствующим антибиотиком);

■ острая надпочечниковая недостаточность;

■ печеночная кома;

■ в педиатрии — все виды анафилаксии, аллергии, ларинготрахеобронхит, ларингит, бронхиальная астма (тяжелая форма), шок.

Способ применения и дозы

В/в (медленно) и в/м (глубоко в мышцы) по 5— 30 мг 1 р/сут, при необходимости дозу увеличивают до 150—300 мг. Детям — 1—2 мг/кг/сут.

Наружно: мазь наносят на пораженные участки кожи или слизистые оболочки тонким слоем 1—3 р/сут. Курс лечения — 7—14 дней.

Противопоказания

Внутрисуставное введение в стоматологии не применяется.

Для системного применения:

■ гиперчувствительность;

■ генерализованный микоз, герпетические заболевания;

■ инфекционные поражения суставов и околосуставных мягких тканей;

■ ожирение (III—IV степени);

■ дивертикулит, недавно созданный анастомоз кишечника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

■ хроническая почечная недостаточность;

■ системный остеопороз;

■ миастения;

■ артериальная гипертензия;

■ декомпенсированный сахарный диабет;

■ психические заболевания;

■ глаукома;

■ гипоальбуминемия;

■ синдром Иценко—Кушинга;

■ туберкулез (активная форма).

Для местного применения:

■ гиперчувствительность;

■ туберкулез;

■ сифилис;

■ бактериальные, вирусные, грибковые поражения кожи;

■ опухоли кожи;

■ беременность;

■ обыкновенные и розовые угри (возможно обострение заболевания).

Предостережения, контроль терапии

Перед началом лечения пациент должен быть обследован на предмет выявления возможных противопоказаний.

Клиническое обследование должно включать исследование сердечно-сосудистой системы, рентгенологическое исследование легких, исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, системы мочевыделения, органов зрения.

Во время лечения следует:

■ контролировать общий анализ крови, содержание глюкозы в крови и моче, содержание электролитов в плазме;

■ при интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе проводить антибиотикотерапию;

■ исключить проведение иммунизации;

■ детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначить специфические иммуноглобулины;

■ с целью уменьшения побочных эффектов использовать анаболические стероиды и увеличить поступление K+ с пищей;

■ при болезни Аддисона исключить одновременное назначение барбитуратов — риск развития острой надпочечниковой недостаточности (аддисонический криз);

■ при местном применении курс лечения не должен превышать 14 дней.

При внезапной отмене, особенно в случае предшествующего применения высоких доз, возможен синдром «отмены» — анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные скелетномышечные боли, общая слабость.

После отмены в течение нескольких месяцев необходимо учитывать, что сохраняется относительная недостаточность коры надпочечников: если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают (по показаниям) на время ГКС, при необходимости в сочетании с минералокортикостероидами.

Применение при беременности в I триместре и при кормлении грудью: назначают с учетом ожидаемого лечебного эффекта и отрицательного влияния на плод и ребенка. При длительной терапии в период беременности возможно нарушение роста плода, в III триместре беременности — опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода (возможно проведение заместительной терапии у новорожденного).

При экстремальных состояниях перечисленные выше абсолютные противопоказания можно рассматривать как относительные.

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы:

■ тошнота, рвота;

■ стероидные язвы в ЖКТ;

■ кровотечение из язв;

■ перфорация стенки кишечника;

■ панкреатит;

■ гепатомегалия.

Со стороны центральной и периферической нервной системы:

■ эпилепсия;

■ судороги;

■ черепно-мозговая гипертензия;

■ повышенная утомляемость;

■ нарушения настроения;

■ психозы;

■ головокружение;

■ головная боль.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

■ брадикардия;

■ повышение АД;

■ аритмии;

■ остановка сердца;

■ усугубление явлений сердечной недостаточности;

■ миокардиодистрофия;

■ стероидный васкулит;

■ гиперкоагуляция;

■ тромбоэмболия.

Со стороны эндокринной системы:

■ дисменорея;

■ синдром Иценко—Кушинга;

■ замедление роста детей;

■ атрофия коры надпочечников;

■ гиперлипопротеинемия;

■ гипергликемия;

■ стероидный диабет;

■ гирсутизм;

■ надпочечниковая недостаточность, особенно во время стресса (при травме, хирургической операции, сопутствующих заболеваниях).

Со стороны обмена веществ:

■ нарушение азотного обмена;

■ катаболическое действие;

■ булимия;

■ увеличение массы тела;

■ задержка жидкости, натрия;

■ гипокалиемия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата:

■ мышечная слабость;

■ стероидная миопатия;

■ снижение мышечной массы;

■ остеопорозные переломы;

■ асептический некроз головки бедренной кости.

Со стороны кожи и ее производных:

■ замедление заживления ран;

■ истончение кожи;

■ потливость;

■ гиперемия кожи лица;

■ петехии;

■ экхимоз;

■ стрии;

■ аллергический дерматит;

■ угревая сыпь.

Со стороны органа зрения:

■ развитие субкапсулярной катаракты;

■ повышение внутриглазного давления с возможным поражением зрительного нерва;

■ развитие вторичных вирусных и грибковых заболеваний глаз;

■ стероидный экзофтальм. Другие эффекты:

■ иммунодепрессия;

■ более частое возникновение инфекций и утяжеление тяжести их течения.

При применении мазей и/или крема:

■ стероидные угри;

■ пурпура;

■ телеангиэктазии;

■ жжение;

■ зуд;

■ раздражение;

■ сухость кожи.

При длительном применении и/или при нанесении на большие поверхности возможны системные побочные эффекты.

Взаимодействие

Синонимы

Медопред (Кипр), Преднизол (Индия), Преднизолон (Россия, Польша, Венгрия, Индия), Преднизолон 5 мг Йенафарм (Германия), Преднизолон Никомед (Австрия), Преднизолон-АКОС (Россия), Преднизолона гемисукцинат (Россия), Преднизолона натрия фосфат (Франция), Преднизолоновая мазь (Россия)

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

ГКС. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов.
Препарат: ПРЕДНИЗОЛОН
Активное вещество препарата: prednisolone
Кодировка АТХ: S01BA04
КФГ: ГКС для местного применения в офтальмологии
Регистрационный номер: П №015942/01
Дата регистрации: 05.05.06
Владелец рег. удост.: WARSAW PHARMACEUTICAL WORK POLFA S.A. {Польша}

Форма выпуска Преднизолон, упаковка препарата и состав.

Капли глазные в форме суспензии белого цвета.

1 мл
преднизолона ацетат
5 мг

5 мл — флакон-капельницы бесцветного стекла (1) — пачки картонные.

ОПИСАНИЕ АКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА.
Вся приведенная информация представлена только для ознакомления с препаратом, о возможности применения нужно проконсультироваться с врачем.

Фармакологическое действие Преднизолон

ГКС. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена.

Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов.

Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.

Преднизолон подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и -липотропина, но не снижает уровень циркулирующего -эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.

При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект.

Преднизолон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров. Стимулирует глюконеогенез, способствует захвату аминокислот печенью и почками и повышает активность ферментов глюконеогенеза. В печени преднизолон усиливает депонирование гликогена, стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение содержания глюкозы в крови активизирует выделение инсулина.

Преднизолон подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что способствует накоплению жира.

Оказывает катаболическое действие в лимфоидной и соединительной ткани, мышцах, жировой ткани, коже, костной ткани. В меньшей степени чем гидрокортизон, влияет на процессы водно-электролитного обмена: способствует выведению ионов калия и кальция, задержке в организме ионов натрия и воды. Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга являются главными факторами, ограничивающими длительную терапию ГКС. В результате катаболического действия возможно подавление роста у детей.

В высоких дозах преднизолон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности. Стимулирует избыточную продукцию соляной кислоты и пепсина в желудке, что приводит к развитию пептической язвы.

При системном применении терапевтическая активность преднизолона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным действием.

При наружном и местном применении терапевтическая активность преднизолона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.

По сравнению с гидрокортизоном противовоспалительная активность преднизолона в 4 раза больше, минералокортикоидная активность в 0.6 раза меньше.

Фармакокинетика препарата.

При приеме внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Cmax в плазме отмечается через 90 мин. В плазме большая часть преднизолона связывается с транскортином (кортизолсвязывающим глобулином). Метаболизируется преимущественно в печени.

T1/2 составляет около 200 мин. Выводится почками в неизмененном виде — 20%.

Показания к применению:

Для приема внутрь и парентерального применения: ревматизм; ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермия, болезнь Бехтерева, бронхиальная астма, астматический статус, острые и хронические аллергические заболевания, анафилактический шок, болезнь Аддисона, острая недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром; гепатит, печеночная кома, гипогликемические состояния, липоидный нефроз; агранулоцитоз, различные формы лейкемии, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия; малая хорея; пузырчатка, экзема, зуд, эксфолиативный дерматит, псориаз, почесуха, себорейный дерматит, красная волчанка, эритродермия, алопеция.

Для внутрисуставного введения: хронический полиартрит, посттравматический артрит, остеоартрит крупных суставов, ревматические поражения отдельных суставов, артрозы.

Для инфильтрационного введения в ткани: эпикондилит, тендовагинит, бурсит, плечелопаточный периартрит, келоиды, ишиалгии, контрактура Дюпюитрена, ревматические и сходные с ними поражения суставов и различных тканей.

Для применения в офтальмологии: аллергический, хронический и нетипичный конъюнктивит и блефарит; воспаление роговицы при неповрежденной слизистой; острое и хроническое воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки, склеры и эписклеры; симпатическое воспаление глазного яблока; после травм и операций при продолжительном раздражении глазных яблок.

Дозировка и способ применения препарата.

При приеме внутрь для замещающей терапии у взрослых начальная доза составляет 20-30 мг/сут, поддерживающая доза — 5-10 мг/сут. При необходимости начальная доза может составлять 15-100 мг/сут, поддерживающая — 5-15 мг/сут. Суточную дозу следует уменьшать постепенно. Для детей начальная доза составляет 1-2 мг/кг/сут в 4-6 приемов, поддерживающая — 300-600 мкг/кг/сут.

При в/м или в/в введении доза, кратность и продолжительность применения определяются индивидуально.

При внутрисуставном введении в крупные суставы применяют дозу 25-50 мг, для суставов средней величины — 10-25 мг, для мелких суставов — 5-10 мг. Для инфильтрационного введения в ткани в зависимости от тяжести заболевания и величины области поражения применяют дозы от 5 до 50 мг.

Местно в офтальмологии применяют 3 раза/сут, курс лечения — не более 14 дней; в дерматологии — 1-3 раза/сут.

Побочное действие Преднизолон:

Со стороны эндокринной системы: нарушения менструального цикла, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, подавление функции гипофизарно-надпочечниковой системы, снижение толерантности к углеводам, стероидный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, замедление роста у детей, задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота. В редких случаях — повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

Со стороны обмена веществ: отрицательный азотистый баланс из-за катаболизма белков, повышенное выведения кальция из организма, гипокальциемия, повышение массы тела, повышенное потоотделение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: потеря калия, гипокалиемический алкалоз, аритмия, брадикардия (вплоть до остановки сердца); стероидная миопатия, сердечная недостаточность (развитие или усиление симптомов), изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У пациентов с острым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны костно-мышечной системы: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко — патологические переломы, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, мышечная слабость, стероидная миопатия, уменьшение мышечной массы (атрофия).

Со стороны ЦНС: головная боль, повышение внутричерепного давления, делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, судорожные припадки.

Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления (с возможным повреждением зрительного нерва), трофические изменения роговицы, экзофтальм, склонность к развитию вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной).

Дерматологические реакции: петехии, экхимозы, истончение и хрупкость кожи, гипер- или гипопигментация, угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Реакции, обусловленные иммунодепрессивным действием: замедление процессов регенерации, снижение устойчивости к инфекциям.

При парентеральном введении: в единичных случаях анафилактические и аллергические реакции, гипер- или гипопигментация, атрофия кожи и подкожной клетчатки, обострение после интрасиновиального применения, артропатия типа Шарко, стерильные абсцессы, при введении в очаги на голове — слепота.

Противопоказания к препарату:

Для кратковременного применения по жизненным показаниям — повышенная чувствительность к преднизолону.

Для внутрисуставного введения и введения непосредственно в очаг поражения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе («сухой» сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.

Для наружного применения: бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, опухоли кожи, поствакцинальный период, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса — до 12 лет), розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит.

Для применения в офтальмологии: бактериальные, вирусные, грибковые заболевания глаз, туберкулезное поражение глаз, трахома, нарушение целостности глазного эпителия.

Применение при беременности и лактации.

При беременности (особенно в I триместре) применяют только по жизненным показаниям. При необходимости применения в период лактации следует тщательно взвесить ожидаемую пользу лечения для матери и риск для ребенка.

Особый указания по применению Преднизолон.

C осторожностью применять при паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.

С осторожностью применять в течение 8 недель до и 2 недель после вакцинации, при лимфадените после прививки БЦЖ, при иммунодефицитных состояниях (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование).

С осторожностью применять при заболеваниях ЖКТ: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагите, гастрите, острой или латентной пептической язве, недавно созданном анастомозе кишечника, неспецифическом язвенном колите с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулите.

С осторожностью применять при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в т.ч. после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, гиперлипидемии), при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете (в т.ч. нарушении толерантности к углеводам), тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, при тяжелой хронической почечной и/или печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, при гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению, при системном остеопорозе, миастении, остром психозе, ожирении (III-IV степени), при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольной глаукоме.

При необходимости внутрисуставного введения с осторожностью применять у пациентов с общим тяжелым состоянием, неэффективности (или кратковременности) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС).

Во время лечения (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста, контроль АД и водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови, глюкозы в крови; с целью уменьшения побочных эффектов можно назначить анаболические стероиды, антибиотики, а также увеличить поступление калия в организм (диета, препараты калия). Рекомендуется уточнить необходимость введения АКТГ после курса лечения преднизолоном (после проведения кожной пробы!).

При болезни Аддисона следует избегать одновременного применения с барбитуратами.

После прекращения лечения возможно возникновение синдрома отмены, надпочечниковой недостаточности, а также обострение заболевания, по поводу которого был назначен преднизолон.

При интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременное проведение антибиотикотерапии.

У детей в период роста ГКС следует применять только по абсолютным показаниям и под тщательным контролем врача.

Наружно не следует применять более 14 дней. В случае применения при обыкновенных или розовых угрях возможно обострение заболевания.

Взаимодействие Преднизолон с другими препаратами.

При одновременном применении преднизолона с антикоагулянтами возможно усиление противосвертывающего действия последних.

При одновременном применении с салицилатами увеличивается вероятность возникновения кровотечений.

При одновременном применении с диуретиками возможно усугубление нарушений электролитного обмена.

При одновременном применении с гипогликемическими препаратами уменьшается скорость снижения уровня глюкозы в крови.

При одновременном применении с сердечными гликозидами усиливается риск развития гликозидной интоксикации.

При одновременном применении с рифампицином возможно ослабление терапевтического действия рифампицина.

При одновременном применении гипотензивных средств возможно снижение их эффективности.

При одновременном применении производных кумарина возможно ослабление антикоагулянтного эффекта.

При одновременном применении рифампицина, фенитоина, барбитуратов возможно ослабление действия преднизолона.

При одновременном применении гормональных контрацептивов — усиление действия преднизолона.

При одновременном применении ацетилсалициловой кислоты — снижение содержания салицилатов в крови.

При одновременном применении празиквантела возможно уменьшение его концентрации в крови.

Появлению гирсутизма и угрей способствует одновременное применение других ГКС, андрогенов, эстрогенов, пероральных контрацептивов и стероидных анаболиков. Риск развития катаракты повышается при применении на фоне ГКС антипсихотических средств, карбутамида и азатиоприна.

Одновременное назначение с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты), нитратами способствует развитию повышения внутриглазного давления.

Сроки у условия храниния препарата Преднизолон.

[MSK]01.04 в РК не зарегистрировано.

Клинико-фармакологическая группа: &nbsp

Глюкокортикостероиды

Входит в состав препаратов

  • Входит в перечень (Распоряжение Правительства РФ № 2782-р от 30.12.2014):

    ЖНВЛП

    ОНЛС

    АТХ:

    H.02.A.B.06   Преднизолон

    Фармакодинамика:

    Обладает противоаллергическим, противовоспалительным, иммунодепрессивным и противошоковым действием.

    Взаимодействие с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами приводит к образованию димеров комплекса глюкокортикоид-глюкокортикоидный рецептор.

    Комплекс стероидного гормона с рецептором транспортируется в ядро клетки. В ядре этот комплекс взаимодействует с эффекторными элементами, локализованными на акцепторных участках хроматина (гены). В результате взаимодействия происходит стимуляция или ингибирование экспрессии генов; это приводит к изменению синтеза матричной РНК и белков.

    Противовоспалительное действие преднизолона обусловлено несколькими факторами.

    1. Препарат индуцирует синтез липокортина, угнетающего активность фосфолипазы А2. Ингибирование опосредуемого фосфолипазой А2 гидролиза мембранных фосфолипидов поврежденных тканей препятствует образованию арахидоновой кислоты. Нарушение образования арахидоновой кислоты фактически означает угнетение синтеза простагландинов, так как арахидоновая кислота — субстрат для дальнейшего метаболизма по циклооксигеназному пути, а также и по липоксигеназному пути с соответствующим ингибированием синтеза лейкотриенов.

    2. Противовоспалительное действие глюкокортикоидов потенцируется их способностью тормозить экспрессию генов ЦОГ-2, что также приводит к снижению синтеза простагландинов в очаге воспаления, в том числе провоспалительных простагландинов Е2 и I2.

    3. Преднизолон тормозит экспрессию молекул межклеточной адгезии в эндотелии кровеносных сосудов, нарушая проникновение нейтрофилов и моноцитов в очаг воспаления. После введения глюкокортикоидов отмечают повышение концентрации нейтрофилов в крови (за счет поступления их из костного мозга и вследствие ограничения миграции из кровеносных сосудов). Это вызывает снижение числа нейтрофилов в месте воспаления.

    Глюкокортикоиды тормозят транскрипцию генов цитокинов, стимулирующих воспалительный и иммунный ответ (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8), а также фактора некроза опухоли (и некоторых других). Также отмечают снижение скорости транскрипции и усиление деградации генов рецепторов к ИЛ-1 и ИЛ-2, ингибирование транскрипции генов металлопротеиназ (коллагеназы, эластазы и др.), участвующих в повышении проницаемости сосудистой стенки, в процессах рубцевания и деструкции хрящевой ткани при заболеваниях суставов.

    Иммуносупрессорное действие обусловлено ингибированием транскрипции ДНК, кодирующей главный комплекс гистосовместимости, провоспалительных цитокинов и угнетением пролиферации Т-лимфоцитов. Приводит к уменьшению числа Т-лимфоцитов и их влияния на В-лимфоциты, ингибирует выработку иммуноглобулинов. Снижает образование и повышает распад компонентов системы комплимента.

    Противоаллергическое действие связано с угнетением синтеза медиаторов аллергии, дегрануляции тучных клеток и высвобождения медиаторов аллергии, в связи, с чем он эффективен при аллергических реакциях немедленного типа.

    Восстанавливает чувствительность адренорецепторов к катехоламинам. Ускоряет расщепление белков и снижает их концентрацию в плазме, ингибирует утилизацию глюкозы периферическими тканями и стимулирует глюконеогенез в печени, потенцирует образование ферментных белков в печени, эритропоэтина, фибриногена, сурфактанта, липомодулина. Приводит к перераспределению жира, увеличивает образование триглицеридов и высших жирных кислот. Снижает всасывание и потенцирует выведение кальция; задерживает натрий и воду.

    Механизм противошокового эффекта преднизолона связан с уменьшением синтеза фактора активации тромбоцитов (медиатора шока), а также со снижением экстранейронального захвата и повышением прессорного действия катехоламинов.

    Фармакокинетика:

    Быстрая и полная абсорбция из желудочно-кишечного тракта. Связь с белками плазмы составляет 90-95 %, биотрансформируется главным образом в печени (CYP3A4), а также в тонком кишечнике, бронхах, почках. Период полувыведения из плазмы крови составляет 2-4 часа, из тканей — 18-36 часов, экскретируется почками на 20 %. Проникает через плацентарный барьер.

    Показания:

    Парентерально:

    • Ревматоидный артрит
    • Дерматомиозит
    • Склеродермия
    • Бронхиальная астма
    • Острые и хронические аллергические заболевания
    • Болезнь Аддисона
    • Адреногенитальный синдром
    • Печеночная кома
    • Липоидный нефроз
    • Различные формы лейкемии
    • Лимфогранулематоз
    • Гемолитическая анемия
    • Малая хорея
    • Экзема
    • Эксфолиативный дерматит
    • Почесуха
    • Системная красная волчанка
    • Алопеция
    • Ревматизм
    • Узелковый периартериит
    • Болезнь Бехтерева
    • Астматический статус
    • Анафилактический шок
    • Острая недостаточность коры надпочечников
    • Гепатит
    • Гипогликемические состояния
    • Агранулоцитоз
    • Тромбоцитопеническая пурпура
    • Пузырчатка
    • Зуд
    • Псориаз
    • Себорейный дерматит
    • Эритродермия

    Внутрисуставное введение:

    • Посттравматический артрит
    • Ревматические поражения отдельных суставов
    • Хронический полиартрит
    • Остеоартрит крупных суставов
    • Артрозы

    Инфильтрационное введение:

    • Эпикондилит
    • Бурсит
    • Келоиды
    • Контрактура Дюпюитрена
    • Тендовагинит
    • Плечелопаточный периартрит
    • Ишиалгии
    • Ревматические и сходные с ними поражения суставов и различных тканей

    Применение в офтальмологии:

    • Воспаление роговицы при неповрежденной слизистой
    • и эписклеры
    • Симпатическое воспаление глазного яблока
    • Аллергический, хронический и нетипичный конъюнктивит и блефарит
    • Острое и хроническое воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки, склеры
    • После травм и операций при продолжительном раздражении глазных яблок

    I.B15-B19.B16   Острый гепатит B

    I.B15-B19.B17.1   Острый гепатит С

    I.B15-B19.B18.1   Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента

    I.B15-B19.B18.2   Хронический вирусный гепатит С

    II.C81-C96.C81   Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]

    II.C81-C96.C91.0   Острый лимфобластный лейкоз

    II.C81-C96.C92.0   Острый миелоидный лейкоз

    III.D55-D59.D59   Приобретенная гемолитическая анемия

    III.D65-D69.D69.3   Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

    III.D70-D77.D70   Агранулоцитоз

    IV.E15-E16.E16.1   Другие формы гипогликемии

    IV.E20-E35.E25   Адреногенитальные расстройства

    IV.E20-E35.E27.1   Первичная недостаточность коры надпочечников

    IV.E20-E35.E27.4   Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников

    VII.H00-H06.H01.0   Блефарит

    VII.H10-H13.H10.1   Острый атопический конъюнктивит

    VII.H10-H13.H10.4   Хронический конъюнктивит

    VII.H10-H13.H10.5   Блефароконъюнктивит

    VII.H15-H22.H15.0   Склерит

    VII.H15-H22.H15.1   Эписклерит

    VII.H15-H22.H16   Кератит

    VII.H15-H22.H16.2   Кератоконъюнктивит

    VII.H15-H22.H20.0   Острый и подострый иридоциклит

    VII.H15-H22.H20.1   Хронический иридоциклит

    VII.H30-H36.H30   Хориоретинальное воспаление

    X.J40-J47.J45   Астма

    X.J40-J47.J46   Астматический статус [status asthmaticus]

    XI.K70-K77.K72   Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

    XI.K70-K77.K73   Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

    XII.L10-L14.L10   Пузырчатка [пемфигус]

    XII.L20-L30.L20.8   Другие атопические дерматиты

    XII.L20-L30.L21   Себорейный дерматит

    XII.L20-L30.L26   Эксфолиативный дерматит

    XII.L20-L30.L28.1   Почесуха узловатая

    XII.L20-L30.L28.2   Другая почесуха

    XII.L20-L30.L29   Зуд

    XII.L40-L45.L40   Псориаз

    XII.L50-L54.L53   Другие эритематозные состояния

    XII.L60-L75.L63   Гнездная алопеция

    XII.L80-L99.L93.0   Дискоидная красная волчанка

    XIII.M05-M14.M05   Серопозитивный ревматоидный артрит

    XIII.M15-M19.M15   Полиартроз

    XIII.M30-M36.M30   Узелковый полиартериит и родственные состояния

    XIII.M30-M36.M32   Системная красная волчанка

    XIII.M30-M36.M33   Дерматополимиозит

    XIII.M30-M36.M34   Системный склероз

    XIII.M45-M49.M45   Анкилозирующий спондилит

    XIII.M50-M54.M54.3   Ишиас

    XIII.M65-M68.M65   Синовиты и теносиновиты

    XIII.M70-M79.M70   Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением

    XIII.M70-M79.M71   Другие бурсопатии

    XIII.M70-M79.M72.0   Ладонный фасциальный фиброматоз [Депюитрена]

    XIII.M70-M79.M75.0   Адгезивный капсулит плеча

    XIX.T66-T78.T78.3   Ангионевротический отек

    Противопоказания:

    Системное применение: единственное противопоказание для кратковременного применения по жизненным показаниям — гиперчувствительность.

    Внутрисуставное введение/введение непосредственно в очаг поражения:

    • Предшествующая артропластика
    • Внутрисуставной перелом кости
    • Периартикулярные инфекции (в том числе в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание
    • Выраженный околосуставной остеопороз
    • Выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз)
    • Нестабильность сустава как исход артрита
    • Патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов)
    • Инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в том числе в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание
    • Отсутствие признаков воспаления в суставе («сухой» сустав, например при остеоартрозе без синовита)
    • Асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей

    Наружное применение:

    • Бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания
    • Кожные проявления сифилиса
    • Поствакцинальный период
    • Детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса — до 12 лет)
    • Вульгарные угри
    • Туберкулез кожи
    • Опухоли кожи
    • Нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны)
    • Розацеа
    • Периоральный дерматит

    Офтальмология:

    • Бактериальные, вирусные, грибковые заболевания глаз
    • Трахома
    • Нарушение целостности глазного эпителия
    • Туберкулезное поражение глаз

    С осторожностью:

    • Заболевания почек
    • Беременность и кормление грудью
    • Заболевания печени
    • Детский возраст до 12 лет
    • Паразитарные, вирусные, грибковые, бактериальные инфекции
    • 8 недель до и 2 недели после вакцинации
    • Иммунодефицитные состояния
    • Заболевания желудочно-кишечного тракта
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе недавно перенесенный инфаркт

    Беременность и лактация:

    Категория FDA — C. Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека не проводились. В фармакологических дозах вызывает плацентарную недостаточность, дефицит массы тела плода, мертворождение. Не рекомендовано применение при беременности и кормлении грудью. Проникает через плацентарный барьер.

    Способ применения и дозы:

    Перорально. Взрослые: 20-30 мг в сутки (может варьироваться от 15 до 100 мг ) — начальная доза для замещающей терапии, 5-10 мг (5-15 мг) в сутки — поддерживающая доза.

    Дозы для детей: начальная доза — 1-2 мг/кг/сутки в 4-6 приемов, поддерживающая — 0,3-0,6 мг/кг/сутки.

    Вводить внутривенно при шоке по 30-90 (до 150-300) мг. Внутримышечно глубоко (более медленное всасывание). Повторное введение по 30-60 мг внутривенно или внутримышечно. После купирования острых явлений — переход на таблетки преднизолона.

    При внутрисуставном введении 25-50 мг — крупные суставы, 10-25 мг — суставы средней величины, 5-10 мг — мелкие суставы.

    При инфильтрационном введении — от 5 до 50 мг в зависимости от тяжести заболевания.

    Для применения в офтальмологии — 3 раза в сутки в течение 14 дней, в дерматологии — 1-3 раза в сутки.Побочные эффекты:

    Со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, панкреатит, кровотечения и перфорация желудочно-кишечного тракта, метеоризм, икота тошнота, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, повышение или снижение аппетита, увеличение активности печеночных ферментов.

    Со стороны эндокринной системы: угнетение функции надпочечников, подавление функции гипофизарно-надпочечниковой системы, стероидный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, задержка полового развития у детей, нарушения менструального цикла, синдром Иценко-Кушинга, снижение толерантности к углеводам, замедление роста у детей.

    Со стороны обмена веществ: отрицательный азотистый баланс из-за катаболизма белков, гипокальциемия, увеличение массы тела, потливость.

    Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), разрыв сухожилий мышц, мышечная слабость, стероидная миопатия, остеопороз (очень редко — патологические переломы, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), уменьшение мышечной массы (атрофия).

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: потеря калия, аритмия, стероидная миопатия, сердечная недостаточность (развитие или усиление симптомов), характерные для гипокалиемии, гиперкоагуляция, гипокалиемический алкалоз, брадикардия (вплоть до остановки сердца), изменения на ЭКГ, повышение АД, тромбозы. У пациентов с острым инфарктом миокарда — замедление формирования рубцовой ткани, распространение очага некроза, разрыв сердечной мышцы.

    Со стороны нервной системы: головная боль, делирий, дезориентация, галлюцинации, депрессия, бессонница, вертиго, судорожные припадки, повышение внутричерепного давления, эйфория, маниакально-депрессивный психоз, нервозность или беспокойство, головокружение, псевдоопухоль мозжечка.

    Со стороны зрения: задняя субкапсулярная катаракта, трофические изменения роговицы, экзофтальм, повышение внутриглазного давления (с возможным повреждением зрительного нерва), склонность к развитию вторичной инфекции (бактериальной, грибковой, вирусной).

    При парентеральном введении: анафилактические и аллергические реакции, гиперпигментация, гипопигментация, обострение после интрасиновиального применения, стерильные абсцессы, при введении в очаги на голове — слепота, атрофия кожи и подкожной клетчатки, артропатия типа Шарко.

    Со стороны кожных покровов: петехии, истончение и хрупкость кожи, угри, склонность к развитию пиодермии и кандидозов, экхимозы, гиперпигментация, гипопигментация, стрии.

    Прочее: снижение устойчивости к инфекциям, замедление процессов регенерации.

    Передозировка:

    Симптомы: усиление побочных эффектов: тошнота, рвота, расстройства сна, эйфория, возбуждение, депрессия. При длительном применении в высоких дозах — остеопороз, задержка жидкости в организме, повышение АД и другие признаки гиперкортицизма, включая синдром Иценко-Кушинга; вторичная надпочечниковая недостаточность.

    Лечение: на фоне постепенной отмены препарата поддержание жизненно важных функций, коррекция электролитного баланса, антациды, фенотиазины, препараты Li+; при синдроме Иценко-Кушинга — аминоглутетимид.

    Взаимодействие:

    Салицилаты — увеличение вероятности кровотечений.

    Диуретики — нарушения электролитного обмена.

    Гипогликемические препараты — снижение скорости уменьшения уровня глюкозы в крови.

    Сердечные гликозиды — риск гликозидной интоксикации.

    Рифампицин — ослабление эффекта рифампицина.

    Гипотензивные средства — снижение их эффективности.

    Рифампицин, барбитураты и фенитоин — снижение эффекта препарата.

    Снижение эффекта препарата при совместном приеме с соматропином, антацидами (уменьшение всасывания).

    Повышение эффекта препарата при одновременном приме с эстрогенсодержащими пероральными контрацептивами.

    Ацетилсалициловая кислота — снижение концентрации салицилатов в крови.

    Антипсихотические средства, азатиоприн, карбутамид — риск развития катаракты.

    М-холиноблокаторы, нитраты — увеличение внутриглазного давления.

    Особые указания:

    Во время лечения необходимо наблюдение окулиста, контроль артериального давления и водно-электролитного баланса, картины периферической крови.

    При псориазе — принимать под строгим контролем врача.

    При сахарном диабете применять только при абсолютных показаниях.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

    Не рекомендовано во время применения управлять автотранспортом или другими механизмами.

    Инструкции