Рахит у детей при недостатке витамина Д: как развивается

У детей при недостатке в организме витамина D в результате нарушения минерализации костной ткани развивается рахит. Он является одним из самых распространенных заболеваний детей грудного и раннего возраста, к тому же встречается у многих детей в возрасте до года. Даже само название – «рахит» – вызывает весьма неприятные ассоциации. Но, как гласит народная мудрость: «Не так страшен черт, как его малюют!»

Витамин D! Почему о нем говорят?

Витамин D – это жирорастворимый витамин. Ученые биохимики выделяют  две его формы: эргокальциферол, или витамин D2, который в организм человека попадает только с растительной пищей, и холекальциферол, или витамин D3, который поступает с пищей животного происхождения, а также синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Интересно, что синтез происходит со скоростью 18 МЕ/см/час.

Витамин D, поступивший в организм с пищей, всасывается в двенадцатиперстной кишке в присутствии солей желчных кислот. Часть холекальциферола, попавшего в организм, сохраняется в жировой ткани и мышцах в качестве резерва, а другая часть с помощью специальных белков транспортируется в печень, где превращается в более активную форму, затем для дальнейшего метаболизма поступает в почки. Там-то в конечном итоге и образуется наиболее активная форма  витамина D3 – кальцитриол, который и участвует во многочисленных биохимических реакциях, обеспечивая течение физиологических процессов. Превращение витамина D в организме происходит под чутким руководством уровня паратиреоидного гормона и концентрации фосфора и кальция в крови.

Итак, спектр деятельности витамина D в человеческом организме таков:

  • Регуляция всасывания кальция в кишечнике и поддержание его уровня в кровотоке;
  • Усиление всасывания фосфора в почках, образование фосфорно-кальциевой соли, которая необходима для минерализации костной ткани;
  • Регуляция синтеза гормонов щитовидной железы;
  • Стимуляция роста трубчатых костей, коллагена, хондроцитов;
  • Витамин D также оказывает гормональное действие – он влияет на клетки кишечника, тем самым стимулируя выработку белка-переносчика кальция, а в почках и мышцах повышает всасывание того самого кальция.

Таким образом, видно, что функции, выполняемые витамином D в нашем организме, настолько многогранны, что без него невозможно полноценная работа всех систем.

Страшное слово «рахит»! Что это значит?

Слева — нормальная кость, справа — остеопороз.

Рахит – это заболевание, развивающееся в результате недостаточности витамина D  в организме преимущественно детей раннего возраста, вследствие чего нарушается фосфорно-кальциевый обмен, приводящее к поражению многих систем и органов, но прежде всего костного скелета.

У старших детей и взрослых недостаток витамина D проявляется остеопорозом (обызвествление костной ткани) и остеомаляцией (размягчение костей), что влечет за собой частые переломы и деформации скелета.

Заболевание известно с античных времен. Пугающий диагноз «рахит» в переводе с греческого обозначает всего-навсего «позвоночник», т. к. искривление последнего является основным симптомом данного заболевания.

Хотя на данный момент рахит в той или иной степени встречается у большинства детей, благодаря своевременной и правильной профилактике удается избежать тяжелого течения и серьезных осложнений недуга.

Причиной так называемого классического рахита является гиповитаминоз витамина D экзогенного либо эндогенного происхождения.

К экзогенным факторам относят:

  1. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, недостаточное попадание на кожу прямых солнечных лучей (в зоне риска жители Заполярья, дети, рожденные в период с октября по апрель), что приводит к сниженному синтезу витамина D в эпидермисе.
  2. Недостаточное потребление продуктов, богатых витамином D, фосфором и кальцием, в частности молочные продукты, рыбий жир и т. д.
  3. Искусственное вскармливание, особенно неадаптированными молочными смесями, ведь в них совсем не сбалансировано количество витаминов и микроэлементов, необходимых крохе. Надеюсь, в XXI веке никто новорожденных не кормит цельным коровьим и тем более козьим молоком, ведь молоко животных всего на 40 % способно покрыть потребность ребенка в необходимых ему веществах! Будьте благоразумны, не пожалейте денег на адаптированную молочную смесь.
  4. Недоношенность малыша, многоплодная беременность.
  5. Короткие промежутки между беременностями у мамы, возраст роженицы до 17 и после 40 лет, патология во время беременности, вызывающие истощение запасов минералов и витаминов.
  6. Неудовлетворительный уход за ребенком и непригодные жилищно-бытовые условия.

Эндогенные причины:

  1. Нарушение всасывания витамина D, фосфора и кальция в кишечнике, что наблюдается при синдроме мальабсорбции, патологии желчевыводящей системы.
  2. Нарушение процессов метаболизма витамина D в печени и почках из-за патологии этих органов или генетических нарушений.
  3. Дефект функционирования чувствительных к витамину D рецепторов.

Когда стоит волноваться?

Рахит может быть легкий, средней степени тяжести и тяжелый. Также выделяют начальный период, период разгара, реконвалесценции (выздоровления) и остаточных явлений, но не будем углубляться в суть классификации, оставим это специалистам. Самое основное, знать симптомы рахита, чтобы вовремя его заподозрить, обратиться к доктору и своевременно начать терапию.

Благодаря использованию адаптированных смесей, содержащих витамин D, улучшению жилищно-бытовых условий, широко и успешно проводимой профилактике в наше время рахит редко достигает 3-й степени тяжести, да и 2-я встречается лишь в запущенных случаях. У большинства детей отмечаются маловыраженные или умеренные признаки данного недуга, часто без поражения скелета.

Первые признаки заболевания вы можете заметить у малыша в возрасте 2–3 месяцев, раньше рахит может проявиться только у недоношенных малышей. Первое, что обратит на себя внимание, – это изменение поведения крохи: беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание при резком звуке или ярком свете, сон поверхностный. Отмечается также повышенная потливость, особенно во время сна и кормления. Пот с неприятным кисловатым запахом, он раздражает кожу, провоцируя зуд. Больше всего потеет и, соответственно, зудит головка, поэтому ребенок интенсивно трет ею о подушку и постепенно вытирает волосы на затылке.

Ребенок останавливается в развитии: нарушаются двигательные, статические функции. Тонус мышц снижен, поэтому дитя не может сидеть, ползать, ходить; характерной для ребенка становится поза лягушки – малыш лежит на спине с разведенными в стороны ручками и ножками; за счет слабости мышц брюшного пресса могут формироваться пупочная грыжа и грыжа белой линии живота. Этот период длится от 2 недель до 2–3 месяцев, при отсутствии адекватного лечения заболевание переходит в стадию разгара. Приходится она где-то на второе полугодие жизни.

Ребенок становится вялым, капризным, отстает в психофизическом развитии. К уже описанным симптомам добавляются отчетливые деформации костной системы. Отмечается уплощение затылка и увеличение лобных бугров за счет остеомаляции костей черепа, деформируется грудная клетка: вдавление в нижней трети («грудь сапожника») или же выбухание – «килевидная грудь», также происходит искривление длинных трубчатых костей и позвоночника с четким преобладанием кифоза над лордозом. Гипоплазия костной ткани влечет за собой позднее закрытие родничка и швов черепа, задержку прорезывания зубов.

При подостром течении на границе перехода хрящевой ткани в костную на ребрах, в межфаланговых суставах за счет гиперплазии костной ткани формируются так называемые четки, «нити жемчуга».

В период реконвалесценции состояние ребенка улучшается, вот только мышечная гипотония сохраняется довольно длительное время, а костные деформации будут напоминать о рахите всю жизнь.

Что делать, если вы заметили у ребенка похожие симптомы?

Главное – без самодеятельности! Обратитесь к педиатру, расскажите о своих опасениях. И совместно решите,  как быть дальше. Скорее всего вам нужно будет сдать биохимический анализ крови для определения уровня кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Они помогут окончательно установить диагноз. При своевременном начале лечения результат не заставит долго ждать.

Профилактика рахита

Одна из мер профилактики рахита и остеопороза — регулярное употребление в пищу продуктов, богатых кальцием.

Что касается лечения рахита, существуют специальные схемы подбора дозировок витамина D3, именно его растворы и используют как базовый препарат. Подбор осуществляет доктор, он подробно все расскажет и объяснит.

Заниматься самолечением не рекомендую, ибо передозировка препаратов витамина D3 гораздо опаснее, нежели недостаток, поэтому не стоит своими же руками вредить собственному отпрыску. Обратитесь лучше к специалисту.

А вот по поводу профилактики поговорим более подробно.

Профилактика начинается еще во время беременности. У плода имеется высокая необходимость в усвоении кальция, особенно в период с 27-й по 40-ю недели беременности. Большое значение придается неспецифическим методам профилактики, таким как:

  • Достаточная двигательная активность, пребывание не менее 2 часов в день на свежем воздухе в светлое время суток.
  • Полноценное питание, обогащенное белками, витаминами, микроэлементами, особенно кальцием и фосфором.
  • Лечение токсикозов и патологий, угрожающих плоду.

Необходимость в специфической профилактике возникает лишь в последние месяцы беременности, и то если они выпадают на осенне-зимний период. Начиная с 28-й недели беременности витамин принимают по 2019 МЕ/сут. (это 2 капли водного раствора холекальциферола). Не рекомендуется использовать витамин D в качестве специфической профилактики у беременных старше 30 лет из-за вероятности отложения кальция в плаценте и развития гипоксии плода.

После рождения ребенка необходимо:

  • Естественное вскармливание. Грудное молоко обладает некой особенностью – передние порции молока содержат кальций, а задние передают то количество витамина D, которое нужно для  усвоения кальция. При правильном питании кормящей женщины рахит у малыша практически исключается; если же кормить грудью не представляется возможным по той или иной причине, используйте адаптированные молочные смеси.
  • Достаточное пребывание на солнышке – летом 2–3 часа, зимой не менее 30 минут, соблюдение режима дня.
  • Массаж и гимнастика ежедневно в течение 30 минут.
  • Специфическая профилактика проводится с использованием либо водного раствора витамина D3, это препарат «Аквадетрим», либо масляного раствора D3 – «Вигантол» или «Эргокальциферол». Начинают с месячного возраста по 1 капле 1 раз в сутки и продолжают в течение 1-го года жизни за исключением летнего квартала. В 1 капле водного раствора содержится 500 МЕ витамина D, а в масляном 1 капля = 1000 МЕ, поэтому масляный раствор рекомендуется использовать недоношенным детям уже с 2–3-недельного возраста.

Интересный факт: во Франции для профилактики рахита всем детям назначается по 1000–1500 МЕ/сут., т. к. в этой стране в молочные продукты холекальциферол не добавляют.

  • Положительный эффект от применения витамина D возможен лишь при обеспечении потребности ребенка в кальции (200 мг/сут. для детей 1-го года жизни). Главным источником кальция являются молочные продукты: молоко, йогурт, творог, кефир, сыр.
  • В рационе детей старшего возраста обязательно должны присутствовать: яичный желток, сливочное масло, печень рыб и птиц, икра и, конечно, молочные продукты.

Противопоказано использование витамина D для лечения и профилактики в случае гипоксии или внутриутробной травмы у ребенка, ядерной желтухи и при малых размерах большого родничка при рождении.

Если  будете проводить по несколько часов под солнечными лучами ежедневно, этого будет вполне достаточно, чтобы никогда не столкнуться с нехваткой витамина D.

Видео версия статьи:

Недостаток витамина Д в организме может вызвать серьезные нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Особенно опасен дефицит кальциферола для детей. Несбалансированная минерализация костей становится причиной рахита. А запущенная форма этой болезни чревата серьезными проблемами. Чтобы это предотвратить, нужно знать, основные признаки и симптомы нехватки витамина Д у детей и грудничков.

В чем опасность

Витамин Д включает в себя несколько элементов, объединенных общим названием «кальциферол». Основные его функции – координация усвоения кальция и фосфора, выработка инсулина и поддержка иммунитета. Витамин Д необходим для здоровья костей, зубов, волос, ногтей и кожи. Он полезен для хорошей работы нервной системы, помогает в профилактике онкологических болезней, важен для ЖКТ, сердечно-сосудистой, половой и гормональной систем.

Часто нехватка витамина Д приводит к рахиту. У детей раннего возраста недостаток кальциферола вызывает нарушения, которые становятся причиной патологии многих органов и систем, но прежде всего костного скелета. У ребят постарше дефицит витамина проявляется в виде остеопороза и остеомаляции и приводит к частым переломам или деформации костей.

Рахит в той или иной степени встречается у многих детей. Но современная медицина и профилактические мероприятия очень быстро справляются с проблемой, предотвращая серьезные осложнения.

Причины и группы риска

Среди причин развития классического рахита можно выделить факторы экзогенного и эндогенного характера. К экзогенным относят сразу несколько аспектов.  

  • Недостаток пребывания на солнце. Кожа не синтезирует витамин Д.
  • Отсутствие в рационе продуктов, богатых кальциферолом: рыбьего жира, молочки и т. д.
  • Искусственное вскармливание не адаптированными молочными смесями, в которых не сбалансировано содержание витаминов и минералов.
  • Недоношенность ребенка или многоплодная беременность.
  • Небольшой промежуток между родами, возраст матери до 17 или после 40 лет, патологии, сопровождающие беременность.
  • Неправильный уход за малышом или неблагоприятные жилищные условия.

Эндогенные причины включают проблемы физиологического характера: кальций и фосфор не усваиваются организмом из-за патологий желчевыводящей системы или синдрома мальабсорбции, нарушений метаболизма витамина Д в печени и почках, проблем с функционированием чувствительных к кальциферолу рецепторов.

Иногда рахит у детей может развиться на фоне лечения лекарствами. Например, при желтухе у грудничков. Малышам назначаются Фенобарбитал или Дифенин, которые угнетают выработку кальциевых соединений.

В группу риска развития рахита попадают часто болеющие дети. Постоянные вирусные инфекции ослабляют иммунитет ребенка и буквально выжимают из организма большую часть витаминов. К тому же больной малыш редко бывает на улице, а значит, лишается еще одного источника витамина Д – солнечных лучей.

Нередко причиной нехватки кальциферола становится дисбактериоз. Он нарушает ферментативные процессы и кишечную всасываемость. Часто причиной дисбактериоза становится неправильное введение прикорма.

Симптомы

Рахит – болезнь быстро прогрессирующая. Первые симптомы уже через 2–3 недели переходят в ярко выраженные признаки недуга. Всего различают 3 степени тяжести рахита: легкую, среднюю и тяжелую. В наше время 3-я степень тяжести развивается очень редко, а 2-ю диагностируют только в запущенных случаях. У большей части детей заболевание протекает в маловыраженной или легкой степени.

Чтобы эффективно противостоять недугу, необходимо знать, как проявляется нехватка витамина Д. Первые признаки можно заметить, когда ребенку исполнится 2–3 месяца. Более ранние сигналы болезни встречаются только у недоношенных малышей. Симптомы, которые сопровождают начинающийся рахит, выражаются в беспокойстве, повышенной возбудимости, вздрагиваниях при резком звуке или ярком свете, поверхностном сне. У малыша начинают сильно потеть стопы, ладони и голова. Это причиняет ребенку неудобства, и он часто вертит головой. В результате появляются залысины на затылке. Ребенок теряет аппетит, становится вялым и нервозным.

Нехватка витамина D у ребенка приводит к потере аппетита, вялости и нервозности.

Спустя 2–3 недели болезнь переходит на следующую стадию: начинает затрагивать костную ткань. Выявить проблемы можно по заметной деформации черепа, долго не закрывающемуся родничку, размягчению затылочных костей. Недостаток витамина D сказывается на конечностях и грудной клетке, деформируя их. Костные изменения сопровождаются гипотонией мышц разной степени. Начинает искривляться позвоночник, слабеют суставы, тело приобретает неправильную форму.

Если не принимать срочных мер, у грудника начинают значительно увеличиваться в размерах печень и селезенка. Искривляющиеся колени принимают Х-образную форму. На груди появляется Гаррисонова борозда, которая выглядит как вдавливание грудной клетки в нижней трети (так называемая грудь сапожника) либо, наоборот, выдвигается вперед (так называемая килевидная грудь).

При выздоровлении общее состояние ребенка улучшается, однако мышечная гипотония сохраняется еще долгое время. Костные деформации остаются на всю жизнь.

Лечение

При подозрении на рахит у ребенка следует немедленно обратиться к педиатру. Врач выявит симптомы, проведет визуальный анализ, ощупает кости и поставит диагноз. Если опасения родителей были не беспочвенны, потребуется сдать анализ крови из вены. Процедура эта неприятная, но дает возможность подтвердить первоначальные предположения.

Если заболевание в запущенной стадии, понадобится комплексная терапия. Она включает в себя прием препаратов кальция и фосфора, ультрафиолетовое облучение и лечение внутренних органов. Важно помнить, что витамин D3 в больших дозах может спровоцировать интоксикацию. Поэтому его прием нужно сочетать с препаратами витаминов группы В, А и С.

Для восполнения кальциферола врач может назначить лечебные ванны. Их лучше всего совмещать с ежедневными гигиеническими процедурами. Чтобы сделать тонизирующую ванну, добавьте 2–3 ст. л. поваренной или морской соли в 10 л воды. Следите, чтобы вода была комфортной для малыша температуры (не более +35 … +36 °С). Первое купание лучше не затягивать. Достаточно 3 минут. Последующие процедуры должны длиться не более 5 минут. Всего желательно принять 8–10 тонизирующих ванн.

Чтобы снять раздражительность и успокоить малыша, практикуйте хвойные ванны. Для этого размешайте 1 брикет экстракта хвои или 1 ч. л. жидкого продукта в 10 л теплой воды. Первую ванночку следует принимать не более 5 минут, последующие можно продлить до 8–10 минут. Курс успокаивающих процедур составляет 12–14 процедур.

Профилактические меры

Профилактику рахита следует начинать еще на стадии беременности. Плод особенно нуждается в кальции в III триместре, когда кости растут и укрепляются. Чтобы снабдить малыша всем необходимым, будущей маме нужно чаще бывать на улице и принимать солнечные ванны, правильно питаться и не пренебрегать лечением, назначенным врачом. На 28-й неделе беременности, особенно в зимние и весенние месяцы, необходимо принимать препараты, содержащие D3.

После рождения ребенка важно соблюдать некоторые правила.

  • По возможности придерживаться грудного вскармливания. В молоке матери содержатся необходимые для малыша элементы. Из него ребенок получает кальций, а также витамин Д в количестве, необходимом для усвоения полученных минералов. Если кормление грудью по каким-либо причинам невозможно, используйте адаптированные молочные смеси.
  • Соблюдайте режим дня и не отказывайтесь от ежедневных прогулок на свежем воздухе. Летом малышу следует проводить 2–3 часа под умеренными солнечными лучами, зимой – не менее получаса.
  • Введите ежедневные физические упражнения для ребенка: гимнастику или массаж.
  • После перехода на смешанное питание следует помнить, что ребенок должен получать не менее 200 мг кальция в сутки. По возможности ежедневно давайте ему молочные продукты: молоко, творог, сыр, йогурт или кефир.
  • В рационе детей 1 года и старше обязательны яичные желтки, печень, икра рыб, сливочное масло.

Иногда педиатр назначает дополнительный прием витамина Д (например, если вы проживаете в северных широтах). Обычно применяют лекарства в виде растворов – водных (Аквадетрим) или масляных (Эргокальциферол или Вигантол). Препараты назначаются детям с 1 месяца по 1 капле 1 раз в сутки. Недоношенным малышам прием кальциферола могут прописать с 2–3-недельного возраста.

Нехватка витамина Д у детей – серьезный фактор, который негативно влияет на кости малыша и его общее здоровье. Однако заболевания можно легко избежать, если соблюдать всего два правила: правильно питаться и регулярно гулять на свежем воздухе. Помните: при подозрении на рахит у ребенка не следует заниматься самолечением. Обязательно проконсультируйтесь с медицинским специалистом.

Рахит — одно из распространенных заболеваний у малышей до двух лет. В определенный момент педиатр может назначить специальные добавки. У детей развивается рахит при недостатке некоторых витаминов, очень важных для формирования. Патология активизируется в период интенсивного роста ребенка. Сама по себе болезнь не опасна, но при ней замедляются процессы формирования костей и изменяется внешний вид ребенка.

Особенности заболевания в детском возрасте

Рахит развивается при недостатке витамина Д, поэтому нужно следить за состоянием ребенка с рождения. Играя с малышом в возрасте до одного года, родители часто берут его за руку, а в результате неосторожных действий возникает вывих или подвывих локтевого сустава из-за хрупкости костей. При первых признаках заболевания нужно обратиться к врачу.

Причины и симптомы болезни

Не каждая мама знает, при недостатке какого витамина возникает болезнь рахит. Первые признаки легко обнаружить с 2−4 месяцев жизни чада. Понять, хватает ребенку витамина Д или нет, можно по его самочувствию. Внимательные родители могут заметить проявление нервозности и беспокойства своего малыша, особенно в младенческом возрасте.

Факторов, влияющих на болезнь несколько:

  • недостаток витамина Д;
  • редкие прогулки, не позволяющие синтезироваться витамину при взаимодействии с солнцем;
  • несбалансированное питание, исключающее кальций, фосфор;
  • неправильный подбор смеси на искусственном вскармливании, основной рацион малыша скудный;
  • нарушение работы кишечника или желчевыводящих путей.

При заболевании меняется режим сна, возникает бессонница, ребенок потеет во время отдыха. Затылочная область лысеет из-за повышенной влажности и зуда. Малыш часто крутит головой, пушок и волосы стираются в затылочной области. Это первые признаки болезни, на которые стоит обратить внимание, иначе кости черепа станут мягче и голова примет неправильную форму, а грудная клетка видоизменится. Когда малыш начинает ползать и ходить, из-за мягких костей и нагрузки его ноги становятся кривыми.

Недостаток витамина Д у детей компенсируется едой и препаратами.

Должны быть созданы условия для их правильного всасывания пищеварительной системой. Взаимосвязь дефицита кальциферола и развития рахита доказаны эффективной профилактикой путем дополнительного введения водного раствора в виде капель в пищу малышей.

Усиленное добавление в прикорм продуктов растительного происхождения, позднее введение животного белка (желтка, рыбы, мяса) приводят к нехватке витамина Д. Это жирорастворимый элемент, для усвоения которого необходим животный белок. Всасывание кальция затрудняют злаки (из-за фитиновой кислоты) и овощи (содержат много фосфора).

У недоношенных детей имеется врожденный дефицит витамина D, потому что незрелая система пищеварения не может его усваивать. Матери, ведущие аморальный образ жизни, злоупотребляющие вредными привычками и питающиеся неправильной пищей, провоцируют у рожденного в срок малыша недостаток витаминов.

Как в детском, так и во взрослом возрасте ограниченная двигательная активность сказывается на костной ткани. Энергичная работа мышц стимулирует кровообращение и питание костей. При дисбактериозе или нарушении деятельности пищеварительного тракта кальций вымывается из организма. В результате возникают симптомы рахита и остеопороз.

Кости становятся мягкими, изменяется их внешний вид и структура. Другой характерной особенностью являются рахитические четки — утолщения ребер на границе с хрящом. По бокам грудная клетка становится вдавленной и сплющенной. Последствия проявляются в виде сколиоза, деформации скелета и нарушения дыхания, приводящего к частой пневмонии.

Зубы возникают позже, а стоматолог при обследовании может определить кариес. Из-за дряблого брюшного пресса мышцы растянуты и живот смотрится внешне большим. Навыки моторики появляются через некоторое время и с опозданием. У таких детей часто возникает анемия.

При дефиците витаминов у человека может развиться ещё одно заболевание — цинга (иначе — геморрагический рахит или рахитический скорбут). Цинга появляется из-за нехватки витамина С (аскорбиновой кислоты). Нарушается выработка коллагена, что приводит к потере эластичности и плотности соединительной ткани. Происходят кровоизлияния в мышцы, нарушается структура костей. Недостаток витамина С приводит к нежелательным последствиям, которые сложно восстановить даже после курса препаратов.

Способы диагностики рахита

Во время беременности будущей маме настоятельно рекомендуют принимать витамины и специальные сбалансированные добавки, благодаря которым в организм ребенка будут поступать необходимые микроэлементы.

По анализам устанавливают отклонения от нормы. В моче проявляется повышенный уровень аммиака и запаха, в крови — избыток щелочной фосфатазы. По этим показателям определяют первую степень болезни, которая может длиться в течение месяца, а затем наступает разгар. Для подтверждения диагноза специалисты изучают микроэлементы крови малыша:

  • уровень кальция;
  • наличие фосфора и щелочной фосфатазы.

Дополнительное обследование может потребовать рентгенограмму запястья. На снимках костей врач определяет участки остеопороза и размягчения.

Стадии патологического процесса

Начальный этап характеризует рахит первой степени. Диагностируются нарушения нервной системы, определяется болезненность ощупывания грудной клетки и родничка. Через два месяца развивается вторая стадия рахита. Изменяется структура скелетной ткани, а также внутренних органов. По анализу крови определяется анемия, а по результатам УЗИ врач отмечает увеличение печени и селезенки.

Тяжелая стадия устанавливается при выраженных отклонениях деформации от нормы. Ребенок отстает в психофизическом развитии, кости становятся мягкими, ухудшается работа сердца и нарушается ритм дыхания.

Основные методы терапии

Лечение заболевания сводится к нескольким этапам. Сначала, как при любом гиповитаминозе, рекомендуют изменить питание — наполнить его витаминами, микро- и макроэлементами, в частности, кальцием.

Во время первого приема педиатр назначает витамин Д3 в профилактической дозе (1 капля в день). Курс составляет до трех месяцев, но некоторые специалисты рекомендуют принимать до четырехлетнего возраста. Дополнительно ребёнку в рацион включают продукты, содержащие витамин Д:

  • рыбий жир и икру;
  • сливочное, растительное масло, маргарин;
  • сметану, творог, сыр;
  • яичный желток;
  • печень (говяжью, свиную, куриную).

Регулярный прием витамина D способствует нормализации всасывания в кишечнике фосфора и кальция, отложению их в костной ткани. Днем нужно пребывать на свежем воздухе, избегая прямых солнечных лучей. Полезны гимнастика и массаж, а также физическая активность.

Легкая физическая культура у детей раннего возраста должна включать целенаправленные движения за игрушками, подтягивания с помощью колец, палочек. Также полезны пассивные действия — отведение рук в стороны, скрещивание на груди, сгибание и разгибание конечностей. Детский массаж — это спокойные, поглаживающие движения, которые могут снять возбудимость или сделать подвижнее малыша. Во время растирания более глубоких слоев кожи усиливаются процессы обмена в организме, улучшается кровоток.

Лекарственные средства

Традиционно для терапии используют препараты витамина D. Выделяют две его формы: эргокальциферол и холикальциферол. Первый поступает в организм ребенка с растительной пищей, а второй синтезируется при попадании на кожу ультрафиолета.

Функции витамина d: усвоение кальция и фосфора в кишечнике и регуляция выработки гормонов щитовидной железы. Очень важно следить за его уровнем в крови растущего организма. При его недостатке кальций не будет усваиваться в положенном количестве, а это приведет к нарушению строения костной ткани.

Оптимальную дозировку назначает врач, анализируя состояние больного, активность рахитического процесса, возраст пациента и условия его жизни. Наиболее известные препараты — это Аквадетрим и Вигантол. В состав входит аналог активной формы витамина Д3, который синтезируется кожей человека под влиянием солнечных лучей. Оба препарата назначают с месячного возраста в комплексе с другими витаминами.

Прогрессирование заболевания возможно остановить лечебными дозами препаратов. При их приёме исчезнут неврологические нарушения и внешние проявления патологии. У этой группы лекарств имеются побочные эффекты в виде аллергии, тошноты, мышечных спазмов. Лечащий врач должен знать о переносимости или непереносимости компонентов ребенком, хронических заболеваниях, результатах анализа мочи.

При назначении кальциферола необходим контроль уровня кальция в крови еженедельно. В период интенсивного развития болезни педиатр наблюдает ребенка два раза в месяц, оценивая его физическое состояние, уровень питания, дозировку витамина Д. При необходимости малыша дополнительно осматривают хирург и ортопед. Сдаются каждый месяц анализы на усвоение кальция и фосфора в крови.

Если питание недостаточное, назначают калия оротат и уколы АТФ для нормализации энергетического обмена. По завершении лекарственной терапии показаны ванны с успокаивающим или активным эффектом.

При соблюдении рекомендаций врача исход благоприятный. Нередко бывают последствия рахита в виде изменения костей. Во время установленного диагноза нельзя ставить прививки, а только спустя два месяца после лечения. Ребенок под наблюдением врача будет находиться до трехлетнего возраста.

Меры профилактики

Для предупреждения серьезного заболевания будущая мама должна сбалансированно питаться, насыщая организм необходимыми витаминами. Обязательны прогулки на свежем воздухе. У детей первого года жизни большую роль играет рациональное кормление. Запрещены в чистом виде коровье молоко и неадаптированные молочные смеси.

Детям, находящимся на грудном вскармливании, на первом приеме педиатр рекомендует дозировку витамина Д в количестве 500 МЕ. Учитывается уровень концентрации витамина в молочной смеси ребенка. В летнее время можно ограничить прием препарата, но с условием частых прогулок. Недоношенным детям назначается до 2019 МЕ препарата. Для своевременного определения перенасыщения организма кальциферолом могут применять пробу Сулковича каждые два месяца.

При недостатке витамина Д развивается рахит, о котором многие мамы сегодня практически ничего не знают. Это классическое заболевание детского возраста, возникающее при нарушении обмена кальция и фосфора в организме. Важно распознать первые симптомы и проконсультироваться с врачом, чтобы избежать негативных последствий для растущего организма.

У моего старшего сыночка все признаки недостатка витамина Д, сейчас будет обследоваться по направлению эндокринолога, хотя наверно это не ее тема… Но педиатр наша не очень как то беспокоилась. Сейчас даю ему рыбий жир. Может кому то будет полезно. Да и для себя оставляю. Берегите своих деток.

Рахит и витамин Д

Чуть-чуть терминологии, чтобы не путаться:

Дело в том, что есть:

— Рахит (он же витамин -Д -дефицитный рахит)

— Рахитоподобные заболевания (витамин — Д — зависимый рахит, витамин — Д — резистентный рахит (он же фосфат-диабет), болезнь Де-Тони- Дебре- Фанкони (которая, кстати, проявляется на первом году жизни), почечный тубулярный ацидоз и др.)

Рахит «обычный» (он же витамин-Д-дефицитный)- «болезнь роста», когда на фоне интенсивнейшего роста (0-2-4 года, подростки) наблюдается остеопения. Причин может быть много, в том числе и дефицит витамина Д.

Рахитоподобные заболевания — это болезни почек (как правило). Они носят наследственный характер, при них тоже наблюдается остеопения (во много раз более выраженная, чем при обычном рахите)и лечения они требуют очень специфического. Витамин-Д-зависимый рахит — огромных доз витамина Д, остальные — специальных лекарств для почек.

А отчего рахит бывает?
Рахит — заболевание, которое может вызываться разными причинами. Наиболее часто:

— дефицит витамина Д

— дефицит кальция

— дефицит фосфора

— дефицит магния

— эндокринные нарушения.

Почему так происходит?

Для того, чтобы кость была плотной (толстой и прочной:)) нужен:

— Кальций. Кальций попадает в организм вместе с пищей и всасывается в кровь в тонком кишечнике (для всасывания нужен витамин Д!), затем из крови он попадает в кости под влиянием гормона щитовидной железы (тиреокальцитонин). Надо отметить, что кальций в крови нужнее, чем в костях, т.к. он выполняет в организме еще массу самых разнообразных функций. Содержание кальция в крови константа!, которую организм поддерживает всеми силами — если будет мало кальция в крови — начнутся судороги. Если кальция мало — его безжалостно вымывают из кости и отправляют в кровь (занимается этим гормон паращитовидной железы — паратгормон)

— Магний. Магний тоже входит в состав кости. При его дефиците в питании кость будет хрупокй (остеопения)

— Витамины С и В6 Участвуют в синтезе коллагена, который представляет собой основу кости (это на него «садятся» кальций и магний). Витамин С, кроме того, участвует в обмене витамина Д.

— Медь, для нормального обеспечения витамином В6

А еще хром, цинк, фосфор….

Дефицит кальция может быть вызван:

— его мало в питании

— его достаточно в питании, но он плохо всасывается (избыток фитина (пшеница, рожь, овес), избыток жиров (кальций образует с ними нерастворимые соединения и вместо того, чтобы всасываться — выводится с калом), избыток щавелевой кислоты, дефицит витамина Д)

— его достаточно и он нормально всасывается, но в питании ребенка много свинца (свинцовых труб сейчас нет, но есть присадки к бензину, содержащие свинец — который может попадать в фрукты-овощи и, таким образом, в питание ребенка) — и свинец «вытесняет» кальций из кости.

— заболевания почек — и кальций активно выводится из организма

Так что рахит может вызываться сто тысячью различных причин.

А чего тогда прицепились к дефициту витамина Д?

А чаще всего встречается:). Или встречался. Дискуссии по поводу того, значим ли дефицит витамина Д в развитии рахита

сейчас

ведутся довольно активно, но большинство исследователей все-таки говорят о его большой роли в развитии рахита.

Витамин Д — жирорастворимый витамин. В организме существует 5!!! его различных форм. Две исходные (витамин Д2 — из пищи (рыбий жир и яичный желток, других источников нет) и Д3 — образуется в коже под влиянием ультрафиолета), затем в печени — одна промежуточная — оттуда в почки и там наконец образуются две активные формы витамина Д, которые и помогают всасыванию кальция в кишечнике. Представляете, сколько может быть препятствий на этом пути? Если учесть, что для всех этих превращений еще нужны витамины и микроэлементы — и при их недостатке в питании тоже будет недостаток витамина Д…

— мало исходных форм. В питании нет, на солнышке не гуляют (или гуляют — а там смог и никакого ультрафиолета…)

— заболевания печени. Или мало белка в питании (о, эти дивные, толстые «кашные» дети!) — и печень «плохо работает»

— заболевания почек. Слава Богу, встречается редко — это так называемые рахитоподобные заболевания (см. ниже).

Ну ладно, а как понять, что у моего ребенка рахит?
Клиника обусловлена недостатком кальция. Мало кальция — организм выделяет много паратгормона (чтобы в крови кальция хватало!) — паратгормон выгоняет кальций из костей, влияет на почки, снижается уровень фосфора в крови…

— беспокойство, пугливость, вздрагивание при громком крике или внезапной вспышке света

— повышенное потоотделение, пот липкий и с кислым запахом, часто вызывает зуд (да-да, ребенок трется головой о подушку и происходит облысение затылка)

— мышечная гипотония. Поздно садится, поздно встает, поздно начинает ходить, плохо сидит… мышцы слабые, одним словом.

— лягушачий, распластанный живот (это мышечная гипотония) и расходящиеся (горизонтально) ребра (это проявление остеопении)

— мягкие, податливые швы и края родничка. При резко выраженных вариантах — расхождение швов. Из-за мягкости костей — уплощение затылка, искривление голеней (О или Х-образные ноги), изменения грудины (косточка посередине груди, от которой ребра отходят:)) — она либо западает, либо наоборот выпячивается.

— Организм понимает, что с костями происходит что-то неладное и заставляет кости «расти больше» (но без кальция это бессмысленно) — в результате увеличиваются лобные и теменные бугры (лоб Сократа — высокий, с залысинами и выпирающими лобными буграми), утолщения в области запястья, рентгенологические изменения (т.е. те, что видны только на рентгене — утолщения на ребрах («четки»), изменения в пальцах рук («браслетки», «нити жемчуга»))

Как видите, клиника совершенно неспецифическая. Т.е. практически все эти признаки могут встречаться и при других заболеваниях. Или вообще не служить признаком заболевания, а являться просто особенностью созревания Вашего ребенка.

Поэтому диагноз должен ставить только врач.

Да, сразу, пока не забыла:

— позднее прорезывание зубов — это не рахит! Время прорезывания зубов, определяется, преимущественно, наследственностью. А вот плохая эмаль, слабые зубы, неправильный прикус — это вполне может быть следствием рахита.

— позднее закрытие родничка/большие размеры родничка — это необязательно рахит! Совершенно необязательно. Это может все, что угодно (в том числе и рахит, но необязательно) — от нормы до проявления гидроцефалии.

— мягкие края родничка у новорожденного (особенно недоношенного) — это не рахит! Это либо вариант нормы, либо последствия недостатка кальция внутриутробно.

Нам поставили рахит, но я в это не верю/ Педиатр сказала, что у нас нет рахита, а я думаю, что есть.
Какие есть лабораторные тесты для выявления рахита?

— Первое, что приходит на ум — измерение плотности костной ткани (денситометрия). Если плотность снижена — у Вашего ребенка рахит. Если нормальная — рахита нет. К сожалению, я не знаю, где это можно сделать ребенку до года. Взрослым и детям с пяти лет в Москве это можно сделать

Каширское ш., 34 а — институт ревматологии (тел 111 44 77) м.Каширскаяул. Дм.Ульянова, 11 — Эндокринологический научный центр (124 43 02) м.АкадемическаяЛомоносовский пр-т, 2/62 — Научный Цент Здоровья Детей (только для детей) (тел 967 14 20) м.Университет или м.Профсоюзнаяул. Кедрова, 24 — городская пол-ка № 22 (тел 718 96 01) м.Профсоюзная или м.Академическая.
Возможно, сейчас где-то и можно сделать у детей до года — если кто в курсе, подскажите
. Напоминаю, что денситометрия может быть ультразвуковая или рентгенологическая (в этом случае рентгеновская нагрузка довольно значительна).
— Биохимический анализ крови — из вены! Признаками рахита являются:

— снижение уровня неорганических фосфатов до 0,6-0,8 ммоль/л
— снижение концентрации общего кальция до 2 ммоль/л и ионизированного кальция до 1 ммоль/л — в самом начале рахита уровень кальция в крови может быть даже чуть повышен!!! — это действует паратгормон
— повышение активности щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза (нормы зависят от способа определения, в каждой лаборатории свои)
— снижение активных форм витамина Д в крови (ни разу не сталкивалась с таким анализом:() — и мы помним, что может быть рахит и при нормальном обеспечении витамином Д!

— Биохимический анализ мочи (мочу собирать в течение суток! В этом случае без специального мочеприемника вряд ли удасться обойтись) — повышенная экскреция аминокислот и повышенное выделение фосфора. Это влияние паратгормона, которому не нравится снижение уровня поступления кальция.

Биохимический анализ крови могут сделать в обычной поликлинике (только результатов можно долго ждать), за биохимией мочи, скорее всего, придется обращаться в платные центры (самый разрекламированный — Инвитро) либо в поликлиники при больницах (№ 13- Филатовская, №9 — Сперанского, №1 — Морозовская, №7 — Тушинская. Точно знаю про платные услуги в Филатовской и в Сперанского).

-Рентген. Как правило, делают рентген длинных трубчатых костей (руки/ноги). Надо помнить, что рентгенологичесие изменения появляются позже, чем возникает клиника — и не раньше 6-месячного возраста. Иногда рахит определяют по характерным изменениям ребер на снимке грудной клетки (сделанном, как это часто бывает, по совершенно другому поводу).

— Проба Сулковича. Это метод определения уровня кальция в моче. Для анализа нужна утренняя порция мочи, ничего в питании или лечении отменять не надо (мы же хотим посмотреть уровень кальция в моче в обычных условиях!). Норма — 1-2 плюса(слабоположительная и положительная). Если три-четыре — значит у Вашего ребенка увеличено выделение кальция с мочой. Если ребенок принимает витамин Д — отменить прием, если витамин Д ребенок не принимает и при этом +++/++++ — идти на консультацию к нефрологу. Если проба по Сулковичу отрицательная — скорее всего, имеет место рахит. Метод простой и безболезненный, но вот где его делать… В Инвитро, к сожалению, его нет (во всяком случае, на сайте), в обычных поликлиниках — где-то делают, где-то нет (в принципе, педиатр в поликлинике должен знать, где в районе можно сделать пробу по Сулковичу), делают в

http://www.cemashko.ru/ld.html

.

А лечить как?
1) посмотреть на питание своего ребенка. И на его стул. Если у ребенка частый жидкий стул (может быть пенистый, может быть зеленого цвета с разными включениями, может быть жирным и плохо смывающимся) — не давайте ребенку витамина Д, а идите выяснять причину плохого стула и лечить ее. Потому что в этом случае имеет место вторичный (из-за проблем с кишечником) рахит, кальций и прочее просто не всасывается: вылечите кишечник — уйдет рахит.

Питание ребенка… если искусственник — смотрите на адекватность прикорма (по возрасту, без избытка каш, с яичным желтком и творогом (если возраст позволяет:)), если ребенок на грудном вскармливании — смотрите на прикорм по возрасту. Т.е. даже если Вы кормите исключительно грудью — прикорм надо начинать вводить в 6 месяцев, а не кормить только грудью до 12 месяцев включительно (пожалуйста, не надо дискуссий по _этому_ поводу. Я, вслед за отечественными педиатрами, считаю именно так. Если у Вас другое мнение, то Вы вольны поступать как хотите)

Если ребенок старше года — обязательно смотрите, чтобы в его питании хватало кальция (см. список продуктов) и он нормально всасывался (т.е. никакого избытка каш, жирных продуктов, шоколада и шпината — последние содержат много щавелевой кислоты).

Рекомендуемые величины потребления кальция в мг/день

Возраст

Рекомендуемая в РФ норма потребления кальция, мг/день

0-3 мес

400

4-6 мес

500

7-9 мес

600

10-12 мес

600

1-3 года

800

4-6 лет

900-1000

7-10 лет

1100

11-17 лет

1200

25-50 лет

1000

беременные

1100 — 1500

Кормящие женщины

1200

Содержание кальция восновных продуктах питания

Продукт

ы

Содержание кальция, мг/100 г

Количество продукта, содержащее 800-1200 мг кальция

Молоко, кефир 3,2%

120

650-1000 мл

Йогурт, 3,2%

119-122

650-1000 мл

Сметана, 10%

90

1000-1300 г

Творог, 9%

164

500-730 г

Сыр твердый

1000

100-120 г

Бобовые (горох, фасоль)

115-150

500-1200 г

Шоколад молочный

150-215

500 г

Овощи, ягоды, фрукты

20-50

1,5-<st1:metricconverter productid=«6 кг» w:st=«on»>6 кг</st1:metricconverter>

Мясо

10-20

4-<st1:metricconverter productid=«12 кг» w:st=«on»>12 кг</st1:metricconverter>

Рыба

20-50

1,5-6кг

Соя

300

250-<st1:metricconverter productid=«350 г» w:st=«on»>350 г</st1:metricconverter>

Хлеб

20-40

2-<st1:metricconverter productid=«6 кг» w:st=«on»>6 кг</st1:metricconverter>

Вклад некоторыхпродуктов питания в удовлетворение физиологической потребности в кальции(1000мг/сут)

Продукт

Содержание кальция, мг

% удовлетворения физиологической потребности

200 мл молока

240

24%

30 г сыра

300

30%

100 г творога

150

15%

100 г творога

«Растишки», обогащенного кальцием

240

24%

100 г говядины

10

1%

200 г картофеля

20

2 %

Магний — Вы еще помните, что он тоже нужен для костей?:) — рекомендуемая норма потребления магния составляет 55-70 мг/сут для детей первого года жизни, в возрасте 1-7 лет – 150-250 мг/сут, для детей старше 7 лет – 250-300 мг/сут. Магний широко распространен в основных продуктах питания: гречневая крупасодержит 200мг магния на 100 гр продукта, в овсяной крупе его содержание116мг/100гр, в капусте, картофеле и других овощах содержание магния колеблется от10 до 20мг/100гр. Кроме того, есть обогащенная магнием вода «Донат» (не знаю насчет ее потребления детьми до года, но с двух лет давать можно)

2) Витамин Д. Вопрос сложный и муторный.

Итак, во-первых, существует несколько способов его введения — ударный (одномоментно дается очень большая доза и это повторяется раз в 4-6 месяцев) и постепенный (более привычный нам — по несколько капелек каждый день в течение какого-то времени). Ударный применяется в США (во-всяком случае, я эти рекомендации видела в работах штатовских педиатров), в некоторых московских клиниках (особенно при «сложных» формах рахита), в основном же, в РФ применяется постепенный. И у того, и у другого способа существуют свои плюсы и свои минусы, я — исключительно в силу традиционализма:) — предпочитаю постепенный, про него и буду дальше говорить.

Во-вторых, доза витамина Д и его длительность зависит от тяжести рахита:

первая степень — 1000-1500 международных единиц (МЕ) в день — 30 дней

вторая степень — 2000-2500 МЕ в день — 30 дней

третья степень — 3000-4000 МЕ в день — 45 дней

Прием витамина Д в лечебной дозе необходимо проводить под врачебным контролем!!! Раз в две недели — контроль пробы Сулковича (при резкоположительной — отмена витамина Д), по окончании лечения — контроль биохимических показателей (это если они изначально измерялись).

В-третьих, выбор препарата.

Есть препараты витамина Д2 и витамина Д3, есть масляные и водные растворы. Препараты витамина Д3 считаются физиологичнее и эффективнее, водные растворы — более безопасны (т.к. масляные легко передозировать). Наиболее широко применяются —

Вигантол

(Д3 в масляном растворе),

Аквадетрим

(Д3 в водном растворе),

эргокальциферол

(Д2) в масляном и спиртовом растворах. Спешу заметить, что препараты Альфакальцидол (

альфа Д3-тева

, уан-альфа) и Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин Д3) — предназначены, преимущественно, для больных с заболеваниями почек или эндокринологическими заболеваниями.

В-четвертых, желательно совмещать прием витамина Д с приемом препаратов кальция (да-да-да, кальций- Д3- Никомед, он самый:)), но он только с 4 лет) — особенно если ребенок на искусственном вскармливании или у него не сбалансировано питание.

Препараты кальция можно принимать сами по себе

Содержаниеэлементарного кальция в некоторых солях кальция и биоусвояемость препаратовкальция

Соль

Содержание элементарного кальция (мг/1000мг соли)

Биоусвояемость,%

Глицерофосфат

191

19

Глюконат

90

9

Карбонат

400

24

Хлорид

270

0,1

Но, с учетом их небольшой усвояемости, лучше в составе поливитаминных комплексов. Знаменитую цитратную смесь (лимонная кислота — 2,1 г, натрия цитрат 3,5 г в 100 мл воды ) назначают для улучшения всасывания кальция и витамина Д, не менее знаменитый препарат (куриная скорлупа мелко истолченная и политая лимонным соком — на кончике ложки один-два раза в день) — не что иное, как карбонат кальция (лимонная кислота должна улучшить его всасывание в кишечнике).Существует, правда, мнение — не видела ему достоверного подтверждения, но не исключаю — что яичная скорлупа содержит еще и кучу микроэлементов. В любом случае, хотите давать яичную скорлупу — варите яйцо долго:). Я больше поливитаминам доверяю:).

Да, можно принимать одновременно лечебную дозу витамина Д и поливитаминный комплекс, более того — так лучше. Только из лечебной дозы надо вычесть тот витамин Д, который есть в поливитамине.