Рекуррентное депрессивное расстройство: симптомы и лечение

Всем привет! Рекуррентное депрессивное расстройство – достаточно распространённое заболевание, при котором человек страдает всего лишь эпизодически. То есть, моментами ощущает себя здоровым и счастливым, после чего состояние ухудшается, вызывая всю симптоматику депрессии, после чего опять наступает вполне нормальный период, до возвращения обострения. И сегодня мы узнаем, что его вызывает, и как его распознать.

Общая характеристика и симптомы

Это психическое нарушение внесено в Международную классификацию болезней десятого пересмотра, сокращённо её называют МКБ -10. Различные заболевания в ней под определёнными кодами, и рекуррентной депрессии принадлежит F33. Степени тяжести распознаются благодаря подклассу.

Например, эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов – F33.2. Обычно длится от нескольких недель и максимум до нескольких месяцев, после чего наступает облегчение, состояние улучшается и восстанавливается, пока не наступит следующий эпизод.

Само течение обострения порой может быть незаметным, зависит непосредственно от стадии поражения. Бывают ситуации, когда наряду с нижеуказанными симптомами возникает и маниакальное расстройство (временная повышенная возбудимость, вплоть до ускорения речи) тогда специалисты меняют диагноз на биполярное аффективное расстройство.

По каким признакам можно диагностировать

  • Личность ощущает постоянную усталость, хотя причин для утомляемости нет, то есть дополнительных нагрузок, работы, тренировок или болезней. С самого утра, только открыв глаза, она понимает, что энергии в организме минимально.
  • Настроение, соответственно, стабильно снижено. Может отслеживаться боль, грусть, ощущение пустоты внутри и отсутствие надежд на позитивные изменения и улучшения.
  • Исчезает интерес и удовольствие к чему-то, что раньше радовало. То есть, перестаёт волновать работа, хобби, отношения с близкими людьми.
  • Также можно заметить, что самооценка такого человека падает наряду с его настроением. То есть он резко и беспричинно перестаёт верить в себя и свои силы.
  • Агрессию и злость направляет внутрь, постоянно осуждая себя за какие-либо проступки, поведение и даже мысли. Но не просто осуждает и критикует, но и наносит вред, в виде повреждений тела, вплоть до совершения суицида.
  • Нередко возникают такие симптомы, как снижение аппетита, возникновение бессонницы, либо же нарушения сна.
  • Отсутствие перспектив на будущее. То есть мышление становится настолько пессимистичным, что человек способен замечать только негатив, неудачи, а также концентрировать внимание только на них.
  • Становится сложно концентрироваться на даже совершенно простых вещах, которые раньше сложности не вызывали.
  • Иногда можно заметить, что личность стала замкнутой и необщительной, раздражительной. Неожиданно для всех проявляет вспышки гнева, причём реагирует мощно на всякие мелочи.
  • Даёт о себе знать соматика, то есть физические ощущения неясного происхождения. Например, мигрень, боли в животе, суставах, мышцах, хотя по состоянию здоровья проблем с органами, в которых возник дискомфорт – нет. Неожиданно пропадает сексуальный интерес, то есть снижается либидо.
  • Процесс мышления замедляется, причём больному становится сложно посчитать и решить те задачи, с которыми обычно справлялся налегке.
  • Сложность проявляется в том, что часто человек после посещения специалиста, назначившего определённое лечение, увеличивает дозу приёма антидепрессантов, рассчитывая на то, что настроение и самочувствие улучшится намного быстрее. Это очень опасно и вызывает ряд симптомов, свидетельствующих о передозировке медикаментозными средствами.

Степени в МКБ-10

  1. Лёгкая степень F33.0.
    • Без соматических проявлений, либо же, если они есть, то чётко не выражены.
    • С соматическими проявлениями, когда несколько тяжёлых и сложных, либо более 4, но незначительных.
  2. Средняя F33.1. Характеризуется, как и в предыдущем варианте, с небольшим отличием – к основным признакам (первые три указанных), добавляется несколько дополнительных.
  3. Тяжёлая F33.2 (без психотических симптомов), и, соответственно F33.3 (с психотическими проявлениями, то есть бред, ступор, галлюцинации и прочее).
  4. Ремиссия. Диагностируют в случае, когда у пациента в прошлом было зафиксировано несколько эпизодов рекуррентной депрессии, но в течение нескольких месяцев его самочувствие стабильно хорошо и не вызывает подозрений.

Причины возникновения

Психиатрия особо не способна выделить точные причины, но существует ряд факторов, которые имеют непосредственное влияние на появление этого заболевания.

Итак, этиологические факторы:

  1. Эндогенные – генетическая предрасположенность, то есть передается по наследству.
  2. Психогенные – в виде реакции на какое-либо психотравмирующее событие, порой даже незначительный стресс и переутомление.
  3. Органические – травмы головы, перенесённые инфекции, которые дали осложнения на головной мозг. Интоксикация различными токсическими веществами, онкологические заболевания и прочее.

Диагностика и лечение

Чаще всего поражает женщин, особенно в возрасте 40 лет. Диагноз ставят в случае проявления минимум двух эпизодов длительностью от 14 дней. Сложность распознавания состоит в схожести с шизоаффективным расстройством, биполярным. Лечение обычно включает в себя следующие методы (учитывая индивидуальные особенности больного, а также степень поражения):

  1. При лёгких формах помогает психотерапия, как индивидуальная, так и групповая, то есть с людьми, которые столкнулись с такими же проблемами, и в состоянии друг друга понять, поддержать и поделиться рекомендациями о том, что помогало самим справляться в сложные моменты.
  2. Антидепрессанты. Обычно применяют в случаях средней тяжести, наряду с психотерапией.
  3. Электросудорожная терапия – проводится под общим наркозом, когда проявляется психоз и состояние тяжелое. Его суть в том, что пропускают заряд электричества через головной мозг пациента, что способствует улучшению его самочувствия в дальнейшем. Так как существует риск потери памяти, проводят её только после письменного согласия страдающего депрессией.
  4. Транскраниальная магнитная стимуляция – это обработка головного мозга магнитным полем.
  5. Транскраниальная аппликация – применения постоянного слабого тока на область головы.
  6. Электрические импульсы, которые воздействуют на блуждающий нерв, что позволяет улучшить общую картину болезни.
  7. Помимо прочего специалисты рекомендуют придерживаться определённого рациона. Например, употреблять в пищу больше жирной рыбы, чтобы стимулировать выработку серотонина. Также заниматься спортом и духовными практиками, медитация и техники расслабляющего дыхания будут как нельзя кстати. Подробнее узнаете из этой статьи.

Заключение

А на сегодня всё, уважаемые читатели! Берегите себя, и будьте здоровы, а также в случае сомнений касательно состояния своего здоровья, обратитесь обязательно к специалистам, не стоит заниматься самолечением, это не безопасно.

Материал подготовила Журавина Алина.

Рекуррентное депрессивное расстройство – психическое заболевание, характеризующееся регулярными повторениями депрессивных эпизодов разной степени тяжести.

Это заболевание чаще встречается у лиц старше 35-40 лет, нередко страдавших ранее от заболеваний нервной системы. Депрессивные периоды обычно повторяются через равные промежутки времени и могут длиться от 3 до 12 месяцев. У каждого больного можно отследить свой, индивидуальный, ритм возникновения депрессивных проявлений. Между этими периодами поведение и психическое состояние больного не отличается от нормы.

Причины заболевания

Согласно статистике, от рекуррентного депрессивного расстройства страдает от 2 до 11% населения старше 40 лет.

Точная причина депрессивных расстройств до сих пор не выяснена, выделяют 3 основных фактора, которые могут спровоцировать это состояние, они могут воздействовать на психику человека, как по отдельности, так и вместе.

  1. Эндогенные факторы. Самой частой причиной депрессивных расстройств становятся генетическая предрасположенность к психическим заболеваниям. Риск развития разных форм депрессии увеличивается из-за наследственно обусловленного снижения синтеза гормонов, отвечающих за настроение и психическое состояние человека. Снижение концентрации серотонина, норадреналина и дофамина замедляет реакцию центров головного мозга, отвечающих за удовольствие и хорошее настроение. Из-за этого человек испытывает положительные эмоции только при сильном эмоциональном воздействии.
  2. Психогенные факторы. Спровоцировать рекуррентное депрессивное расстройство могут любые психотравмирующие факторы. Чаще всего причиной депрессивного расстройства становятся потеря близкого человека, тяжелая болезнь, потеря трудоспособности, проблемы на работе или в семье. Реже депрессия начинается на фоне кажущегося благополучия, например, после выходе больного на пенсию, когда он перестает ощущать свою социальную значимость или на фоне психологического давления в семье или на работе.
  3. Органические факторы. Нарушение в работе нервной системы могут возникнуть из-за органических поражений в головном мозге или нервной системе в целом. Такие последствия могут быть вызваны инфекционными заболеваниями, например, как осложнение гриппа, другими вирусными инфекциями и травмами головного мозга. Кроме этого, на состояние нервной системы отрицательно сказывается хронический недосып, нервное перенапряжение, авитаминоз и злоупотребление алкогольными напитками или никотином.

Симптомы


Рекуррентное депрессивное расстройство по своим клиническим признакам не отличается от классических эпизодов депрессии.

У больного снижается настроение, наблюдается апатия, двигательная и мышечная заторможенность.

Основное отличие этого заболевания от хронической депрессии – это смена эпизодов депрессии периодами полного психического благополучия.

Периоды депрессии могут длиться от 3-х до 12 месяцев, а периоды нормального самочувствия не превышают 2-х месяцев.

Характерными симптомами рекуррентного депрессивного расстройства считаются:

  1. Снижение настроения – при любой форме депрессии главным симптомом остается постоянно плохое настроение у больного. Такой человек перестает радоваться любым событиям, происходящим в его жизни, в зависимости от особенностей характера больного, он может быть постоянно грустным, раздраженным, перестать общаться с окружающими, большую часть времени проводить дома или ссориться с близкими или друзьями.
  2. Апатия – не менее характерный симптом депрессии, больному ничего не хочется, его перестают интересовать любые развлечения, мероприятия, общение с другими людьми. В таком состоянии люди больше всего хотят, чтобы их оставили в покое, а необходимость совершать какие-либо действия, вызывает отвращение и ухудшение настроения. В депрессии больному кажется, что весь окружающий мир «выцвел», стал серым, звуки, запахи, эмоции не ощущаются в полной мере, а любые действия представляются бессмысленными и требующими слишком много усилий.
  3. Замедление мышления – в разгар депрессивного эпизода меняется поведение и мышление больного. Его движения становятся медленнее, может замедляться мышление, речь. Человеку становится сложно выполнять свои профессиональные обязанности или он просто теряет интерес к их выполнению, у него отсутствует мотивация совершать какие-либо поступки: работать, разговаривать с окружающими, ходить за покупками, убираться в своем доме, ухаживать за собой и так далее.
  4. Физические проявления – ухудшается сон и аппетит, возникают слабость, головные боли, снижается работоспособность, мышечная и сексуальная активность, могут возникнуть проблемы с пищеварением, повышенная потливость, учащение сердцебиения или боли в области груди, живота.

Кроме вышеперечисленных симптомов, при рекуррентном депрессивном расстройстве сильно меняется и мировоззрение больного, его образ мыслей и поступки. У него снижается самооценка, возникает неуверенность в себе и своих силах, появляется чувство вины, постоянная тревога, страх, ощущение собственной беспомощности, бесполезности, отсутствия жизненных перспектив, суицидальные мысли и намерения.

Выделяют 3 степени тяжести рекуррентного депрессивного расстройства:

  1. Легкая степень – у больного наблюдается снижение настроения, потеря интереса к жизни, пессимистические мысли и высказывания, снижается работоспособность, ухудшается сон и аппетит, но нет изменений в темпе мышления, образе жизни и других признаков невроза.
  2. Средняя степень тяжести – изменяется поведение больного, возникают суицидальные мысли, замедляется мышление, в таком состоянии человек с трудом сосредотачивается и выполняет свои профессиональные обязанности, избегает общения с окружающими и совершает какие-либо действия только по необходимости.
  3. Тяжелая депрессия – больной может полностью отказаться покидать свой дом или комнату, прекратить общаться с родными и друзьями, совершать попытки суицида или у него возникают симптомы психопатологии – галлюцинации, бред, мания преследования и так далее.

Лечение

Лечение рекуррентного депрессивного расстройства обязательно должно проводиться специалистом – врачом-психиатром или психотерапевтом.

Только квалифицированный врач сможет точно поставить диагноз, определить наличие или отсутствии симптомов других психических заболеваний, например, шизофрении или эпилепсии, оценить опасность для жизни больного и назначить соответствующее лечение – стационарно или амбулаторно.

Медикаментозная коррекция

При средней и тяжелой степени медикаментозное лечение считается обязательным.

  1. Антидепрессанты (Амитриптилин, Азафен, Золофт, Парнат, Флуоксетин, Симбалта) – препараты этой группы помогают справиться с приступами апатии, тоски, снижением настроения, суицидальными мыслями.
    Принцип действия препаратов основан на блокировании захвата нейромедиаторо в головном мозге, за счет чего увеличивается их концентрация в крови и усиливается их действие на организм человека. Антидепрессанты не оказывают выраженного системного действия на весь организм больного и имеют мало побочных действий, но для получения терапевтического эффекта необходимо принимать препарат не менее 2-3 недель. Поэтому при терапии депрессивных расстройств прием антидепрессантов начинают вместе с другими средствами, оказывающими более быстрое терапевтическое действие.
  2. Транквилизаторы и нормотимики (Феназепам, Лоразепам, Атаракс, соли лития) – оказывают успокоительное и стабилизирующее настроение действие, снимают тревогу, раздражение, агрессию. Начинают действовать уже спустя 1-2 суток после применения, но вызывают привыкание, сонливость, замедляют реакцию и имеют много побочных действий, поэтому должны приниматься только по назначению врача и только в рекомендуемых дозировках.
  3. Нейролептики (Сонапакс, Тизерцин, Аминазин, Рисполепт, Неулептил, Трифтазин) – эти препараты применяются при наличии психопатологических симптомов, таких как бред или галлюцинации или при тяжелой форме депрессии с отказом от пищи или суицидальными попытками.

Психотерапия

В лечении депрессии любого вида или формы важнейшее значение имеет психотерапевтическое лечение. Для лечения рекуррентного расстройства чаще всего применяют:

  • поведенческую психотерапию – с ее помощью больной учится управлять своими эмоциями и мыслями, изменять ситуации, ставшие причиной развития проблем и учиться «правильному» поведению, приносящему положительные эмоции и удовольствие;

  • когнитивную психотерапию – эта методика направлена на изучение мыслей и негативных установок, ставших причиной развития психического заболевания;
  • семейную психотерапию – помогает наладить отношения между членами семьи, родителями-детьми, супругами и так далее, так как достаточно часто именно семейные проблемы становятся причиной депрессивных расстройств.

Также рекуррентное депрессивное расстройство лечиться с помощью других методик, помогающих пациенту избавляться от негативных эмоций, получать положительные и расслабляться. Популярностью пользуются арт- и музыкотерапия, медитации, йога, занятия спортом, плаванье, прогулки, анимал-терапия.

При стационарном лечении также используется светолечение, метод депривации сна – когда пациенту не дают спать всю ночь или постоянно будят и метод стимуляции определенных нервных центров.

Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

Рекуррентное
депрессивное расстройство
 —
расстройство, характеризующееся
повторными депрессивными эпизодами
легкой степени, средней или тяжелой
степени, без анамнестических данных об
отдельных эпизодах приподнятого
настроения, гиперактивности, которые
могли отвечать критериям мании. Однако,
эту категорию можно использовать, если
есть данные о коротких эпизодах легкого
приподнятого настроения и гиперактивности,
которые отвечают критериям гипомании
которые следуют непосредственно вслед
за депрессивным эпизодом (иногда они
могут быть спровоцированы лечением
депрессий).

Распространенность
в популяции достаточно высокая и по
разным данным составляет от 0,5 до 2%

Что
провоцирует Рекуррентное депрессивное
расстройство:

Как
правило, выделить точную причину
возникновения рекуррентного
депрессивного расстройства довольно
сложно, среди основных этиологических
факторов выделяют: эндогенный
(генетически обусловленная
предрасположенность), психогенный
(депрессия — наиболее типичная реакция
человека на психическую травму) и
органический (резидуально-органическая
неполноценность, последствия
перенесенных нейроинфекций, интоксикации,
травм головы и т.п.). Первые эпизоды
рекуррентного депрессивного расстройства
обычно вызваны внешней провокацией
(чаще психотравмирующими обстоятельствами),
однако в возникновении и развитии
повторных фаз преобладают факторы,
не связанные с внешними обстоятельствами.

Патогенез
(что происходит?) во время Рекуррентного
депрессивного расстройства:

Первый
эпизод возникает позже, чем при
биполярном расстройстве, в возрасте
около 40 лет, хотя нередко заболевание
начинается значительно позже.
Продолжительность эпизодов  3-12
месяцев (средняя продолжительность
около 6 месяцев). Период между приступами
минимум 2 месяца, в течение которых не
наблюдается каких-либо значимых
аффективных симптомов. Хотя выздоровление
обычно полное в периоде между приступами,
небольшая часть больных обнаруживают
хроническую депрессию, особенно в
пожилом возрасте
. Обычно к позднему
возрасту отмечается удлинение
приступов
. Довольно отчетлив
индивидуальный или сезонный ритм.
Структура и типология приступов
соответствуют эндогенным депрессиям.
Дополнительные стрессы могут менять
степень тяжести депрессии
. Отдельные
эпизоды любой тяжести часто провоцируются
стрессовой ситуацией и во многих
культуральных условиях отмечаются в
2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Симптомы
Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основные
симптомы

  • депрессивное
    настроение;

  • снижение
    интереса или удовольствия от
    деятельности, которая ранее была
    приятна пациенту;

  • снижение
    энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные
симптомы

  • снижение
    самооценки и чувства уверенности в
    себе;

  • беспричинное
    чувство самоосуждения и чувство вины;

  • идеи
    или действия направленные на
    самоповреждение или суицид;

  • снижение
    способности к сосредоточению и
    вниманию;

  • мрачное
    и пессимистическое видение будущего;

  • нарушение
    сна;

  • изменение
    аппетита.

Диагностика
Рекуррентного депрессивного расстройства:

Основным
признаком рекуррентного депрессивного
расстройства является наличие
повторяющихся депрессивных эпизодов
(хотя бы 2 эпизода должны длиться как
минимум 2 недели и должны быть разделены
интервалом в несколько месяцев без
каких-либо значительных расстройств
настроения). Возможность возникновения
маниакального эпизода у больного с
рекуррентным депрессивным расстройством
не может быть полностью исключена,
сколько бы депрессивных эпизодов ни
было в прошлом
. Если возникает эпизод
мании, диагноз должен быть изменен на
биполярное аффективное расстройство.

Рекуррентное
депрессивное расстройство может быть
подразделено путем обозначения типа
текущего эпизода, а затем (если есть
достаточная информация) превалирующего
типа прежних эпизодов на легкую,
умеренную или тяжелую степень.

  • Рекуррентное
    депрессивное расстройство легкой
    степени
    характеризуется
    наличием минимум двух основных
    симптомов и двух дополнительных
    симптомов. Подразделяется на

    • Рекуррентное
      депрессивное расстройство легкой
      степени без соматических симптомов
      (присутствуют, но не обязательно,
      лишь некоторые соматические симптомы)

    • Рекуррентное
      депрессивное расстройство легкой
      степени с соматическими симптомами
      (присутствуют 4 или более соматических
      симптомов, либо только 2 или 3, но
      достаточно тяжелые)

  • Рекуррентное
    депрессивное расстройство средней
    степени
    характеризуется
    наличием минимум двух основных
    симптомов и трех-четырех дополнительных
    симптомов. Подразделяется на

    • Рекуррентное
      депрессивное расстройство средней
      степени без соматических симптомов
      (соматические симптомы присутствуют
      лишь некоторые или вовсе отсутствуют)

    • Рекуррентное
      депрессивное расстройство средней
      степени с соматическими симптомами
      (присутствуют 4 или более соматических
      симптомов, либо только 2 или 3, но
      необычно тяжелой степени)

  • Рекуррентное
    депрессивное расстройство тяжелой
    степени
    характеризуется
    наличием всех основных симптомов и
    четырех и более дополнительных
    симптомов. Подразделяется на

    • Рекуррентное
      депрессивное расстройство тяжелой
      степени без психотических симптомов
      (психотические симптомы отсутствуют)

    • Рекуррентное
      депрессивное расстройство, текущий
      эпизод тяжелой степени с психотическими
      симптомами (должны присутствовать
      бред, галлюцинации, депрессивный
      ступор). Бред и галлюцинации могут
      быть классифицированы как соответствующие
      или не соответствующие настроению.

Дифференциальная
диагностика.
 Рекуррентное
депрессивное расстройство следует
дифференцировать с шизоаффективным
расстройством и органическими
аффективными расстройствами. При
шизоаффективных расстройствах в
структуре продуктивных переживаний
присутствуют симптомы шизофрении, а
при органических аффективных
расстройствах симптоматика депрессий
сопровождает основное заболевание
(эндокринное, опухоль головного мозга,
последствия энцефалита).

Лечение
Рекуррентного депрессивного расстройства:

При
лечении учитываются терапия обострений
(антидепрессанты, электросудорожная
терапия, депривация сна, бензодиазепины
и нейролептики), психотерапия
(когнитивная и групповая терапия) и
поддерживающая терапия (литий,
карбамазепин или вальпроат натрия).

БИПОЛЯРНОЕ
АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО

ЭКСПРЕСС
ТЕСТ НА МАНИАКАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

  1. Общая
    информация о заболевании, его проявлениях
    и лечении.

Биполярное
аффективное расстройство (БАР), ранее
называемое маниакально-депрессивным
психозом, является распространенным и
тяжелым психическим расстройством и
встречается около 1-2 % населения и связано
с существенным ухудшением функционирования
и повышенным риском самоубийства. Его
последствия оказывают отрицательное
воздействие на пациентов и их близких,
разрушая финансовую стабильность,
отношения, трудоспособность, социальную
адаптацию и качество жизни.

В
большинстве случаев БАР имеет раннее
начало (до 25 лет), и пациенты проводят
большую часть своей жизни с этим
хроническим рецидивирующим расстройством.
У многих пациентов БАР остается
нераспознанным долгое время (до 10 лет
с момента появления симптомов до
постановки диагноза). Более 60% пациентов
не получают лечения, оно не соответствует
диагнозу или недостаточно
эффективное.Основными препаратами для
лечения биполярного аффективного
расстройства являются нормотимики
(стабилизаторы настроения)
. Литий как
антиманиакальный препарат был применен
впервые в 1949г., с 2019 г
. при БАР используются
вальпроаты, с 2019 г
. – карбамазепина. С
конца 60-х годов в терапии БАР применяются
типичные антипсихотики (при мании) и
антидепрессанты (при депрессии)
. Новые
антиконвульсанты (ламотриджин, габапентин,
топирамат) и атипичные антипсихотики
(клозапин, рисперидон, оланзапин,
кветиапин, зипразидон, арипипразол),
эффективные при мании и депрессии,
используются при БАР с конца 1990-х гг.