Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы и лечение

Разрастание эпителия вне слизистой матки, в том числе и ретроцервикальный эндометриоз, является причиной хронических тазовых болей в более чем 80% случаев. Лечение эндометриозного поражения органов – длительный процесс, требующий применения гормональной терапии и хирургического вмешательства.

Причины ретроцервикального эндометриоза

Позадишеечный эндометриоз – это распространение эндометриодной ткани по ректовагинальной клетчатке (пространством между прямой кишкой и задней стенкой влагалища и маточной шейки).

Причина возникновения заболевания не установлена до конца.

По эмбриональной теории, зачатки эндометриоидных кист в различных тканях и органах закладываются еще во внутриутробном периоде в результате нарушения процессов дифференцировки тканей. Также не отрицается имплантационный механизм возникновения ретроцервикальных эндометриоидных разрастаний – обратный ток менструальных выделений в матку и брюшную полость.

Выделяют следующие факторы риска, предрасполагающие к развитию ретроцервикального эндометриоза:

  1. Операции и диагностические манипуляции на шейке и теле матки (диагностический и лечебный кюретаж, различные методы исследования проходимости фаллопиевых труб, аборты).
  2. Тяжелые роды, сопровождающиеся разрывами шейки матки.
  3. Хроническое воспаление (вагинит, цервицит, эндометрит) различной этиологии.
  4. Заболевания, сопровождающиеся нарушением гормональной функции яичников (опухоли, воспаление придатков, поликистоз яичников, патологии гипоталамуса и гипофиза).
  5. Аутоиммунные заболевания.
  6. Отягощенная наследственность по эндометриозу.

Патогенез

Немаловажную роль в развитии ретроцервикальной формы эндометриоза играют гормональный дисбаланс и нарушение работы иммунной системы. Повышенный уровень эстрогена усиливает разрастания эндометрия в кистах, при этом сниженный иммунитет не может распознать патологические клетки и уничтожить их.

Распространение эндометриоидных клеток из первичного очага осуществляется по кровеносным и лимфатическим сосудам, а также контактным путем. Патологические образования имеют рецепторы к половым гормонам, поэтому симптомы усиливаются во время месячных – эндометрий в кистах, так же, как и в матке, отторгается, возникают кровоизлияния в кистозных полостях.

Классификация

Для определения стадии ретроцервикального эндометриоза выясняют глубину и область поражения. Такая классификация позволяет избрать оптимальную тактику лечения и дать наиболее точный прогноз на выздоровление и развитие осложнений. Выделяют следующие стадии позадишеечного эндометриоза:

  1.  Точечные эндометриоидные образования в ректовагинальной клетчатке без образования кист.
  2. Образование небольших эндометриоидных кист в шейке матке и влагалище.
  3. Поражение связочного аппарата матки, переход процесса на прямую кишку.
  4. Множественные кисты, поражающие слизистую кишки, мочеточники, брюшину и провоцирующие спаечный процесс.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

Первая стадия эндометриоза ретроцервикальной области может протекать без выраженных симптомов. По мере разрастания эндометрия в ректовагинальной клетчатке развивается характерная клиническая картина.

Основной жалобой, которую предъявляют пациентки с эндометриозом данной локализации, является болевой синдром. Боли ноющего или схваткообразного характера возникают в крестцово-поясничной области, отдают в прямую кишку, область промежности, половые органы. При этом максимальная выраженность синдрома наблюдается во период менструации и во время полового акта. После секса нередко появляется незначительное кровотечение из влагалища.

При прорастании эндометриоидной ткани в прямую кишку возникает боль при времени дефекации. Нередко это становится причиной запоров. Во время месячных из ануса могут появляться кровянистые выделения.

При ретроцервикальной форме эндометриоза, распространенной на брюшину и придатки, возникает бесплодие. Оно связано со спаечной деформацией маточных труб и поражением яичников.

Осложнения

Регулярные кровоизлияния в ретроцервикальных эндометриоидных кистах и их поражение во время секса и дефекации приводит к анемии. Ее основными симптомами являются:

  1. Слабость.
  2. Головокружение.
  3. Частые обмороки.
  4. Сухость кожи, ломкость ногтей и волос.
  5. Извращенный аппетит – желание употребить в пищу землю, лед, мел, крахмал.

Позадишеечный эндометриоз, распространенный на прямую кишку, вызывает запоры, а в тяжелых случаях механическую непроходимость кишечника. Данное состояние требует обязательного хирургического вмешательства.

Эндометриозные разрастания является причиной женского бесплодия более чем в 30% случаев.

При поражении брюшины возникают спайки, затрагивающие маточные придатки. Также развитие эндометриоидных кист в яичниках повреждает фолликулярный аппарат желез, что нарушает процессы созревания яйцеклеток.

Хронические тазовые боли и диспареуния серьезно ухудшают качество жизни женщины, страдающей эндометриозом ретроцервикальной локализации. Это приводит к психоэмоциональным расстройствам, депрессии, а в тяжелых случаях – к суицидальным намерениям.

Патологические разрастания эндометрия могут стать фоном для онкологических заболеваний. Трансформация ретроцервикальных эндометриоидных кист в светлоклеточные и эндометриоидные карциномы встречается в 0,6-11,4% случаев.

Диагностика

Начальным этапом диагностики ретроцервикальной формы эндометриоза является гинекологический осмотр. При визуализации шейки матки в зеркалах наблюдают синюшные эндометриоидные очаги, которые начинают кровоточить при контакте с ними. Пальпаторно в заднем своде прощупываются мягкоэластичные образования. Подвижность матки и придатков затруднена.

Для уточнения локализации очагов и распространенности процесса проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. Визуализируются неоднородные округлые кисты различного диаметра, с неровными контурами. Для обнаружения эндометриоидных разрастаний на маточных связках, прямой кишке и стенках таза дополнительно проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

Важно! При подозрении на вовлечение в процесс прямой кишки требуется консультация проктолога. Врач сначала пальпаторно, а затем с помощью эндоскопических методов (ректороманоскопия, колоноскопия) определяет степень поражения слизистой кишечника и ректовагинальной клетчатки.

Обнаружить диссеминацию эндометриоидных кист по брюшине позволяет лапароскопия. В ходе операции возможно удаление патологических участков и рассечение спаек.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Основные цели лечения ретроцервикальных эндометриоидных кист: восстановление репродуктивной функции и улучшение качества жизни пациентки. Наиболее действенным считается комбинированный подход к лечению, т.е. сочетанное применение медикаментозных и хирургических методов устранения эндометриоза.

Консервативная терапия

Основой медикаментозной терапии эндометриозных разрастаний является назначение гормональных препаратов. Их длительный прием подавляет выработку в яичниках собственных половых гормонов. Это останавливает рост и распространение эндометриоидной ткани, подавляет ее циклические изменения. После хирургического удаления патологических разрастаний гормоны применяют как средство профилактики рецидивов. К препаратам, назначаемым для гормонального лечения, относят:

  • Комбинированные оральные контрацептивы.
  • Синтетические прогестины.
  • Антигонадотропины.
  • Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона.

Для симптоматического лечения ретроцервикальной формы эндометриоза применяют противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид), гемостатики (этамзилат, транексамовая кислота) и препараты железа для лечения анемии.

Профилактика спаечного процесса осуществляется назначением энзимных препаратов. Вобэнзим и Лонгидаза предупреждают образование спаек в брюшной полости, уменьшая последствия ретроцервикального эндометриоза для репродуктивного здоровья женщины.

Хирургическое лечение

При ретроцервикальном расположении эндометриоидных кист проводят консервативные и радикальные операции лапароскопическим доступом. Органсохраняющие вмешательства представляют собой иссечение участков пораженной ректовагинальной клетчатки и рассечение спаек брюшины. Такие операции проводятся пациенткам репродутивного возраста при нераспространенной форме заболевания.

При тотальном поражении органов малого таза проводят радикальные операции: экстирпация матки или тотальная гистерэктомия, резекция прямой кишки. Они не сохраняют детородную функцию женщины, но устраняют симптомы заболевания, значительно улучшая качество жизни.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ретроцервикальной форме эндометриоза благоприятный. Полное восстановление репродуктивной функции возможно при выявлении заболевания на первой-второй стадиях и комплексном лечении с применением хирургических методов и гормональной терапии. При тяжелом течение заболевания в пре-и постменопаузе рекомендовано проведение радикальных операций для устранения всех симптомов и предотвращения рецидивов.

Специфической профилактики не существует. Для предотвращения развития ретроцервикального эндометриоза рекомендовано отказаться от необоснованных диагностических вмешательств на теле и шейке матки и маточных придатков. Уменьшить риск его возникновения поможет своевременное лечение воспалительных процессов половой системы. Выявить ретроцервикальные очаги разрастания эндометриоидной ткани на ранней стадии позволяет регулярные гинекологические осмотры и проведение УЗИ органов малого таза.

При ретроцервикальном эндометриозе поражается задняя стенка шейки матки, а также перешейка крестцово-маточной связки. Это заболевание диагностируется у 6% женщин и занимает третье место в сравнении с другими видами эндометриоза.

Ретроцервикальный эндометриоз развивается у пациенток в возрасте 30-40 лет. Новообразования появляются в органах малого таза и на стенках прямой кишки. Лечение заболевания необходимо начинать на начальных стадиях развития, чтобы избежать неприятных последствий.

Проявления 

Во время прогрессирования ретроцервикального эндометриоза появляются следующие неприятные симптомы:

  • болезненность в прямой кишке, промежности, наружных половых органах, влагалище или пояснично-крестцовой зоне;
  • боль бывает резкой, стреляющей или усиливающейся при половом акте (дефекации);
  • во время менструации отмечается наличие слизи;
  • в кале могут присутствовать кровяные прожилки;
  • при инфильтрации заднего свода влагалища врач при осмотре видит небольшие участки ярко-синего цвета, которые могут кровоточить от физических нагрузок и перенапряжения.

Из-за быстрого прогрессирования патологии пациентки сталкиваются с временной потерей трудоспособности. Некоторые женщины проводят лечение ретроцервикального эндометриоза в домашних условиях и часто путают симптомы с другими заболеваниями.

В зависимости от места расположения и выраженности проявлений эндометриоз имеет несколько стадий.

  1. Локализация очагов. Воспалительные процессы располагаются в области ретровагинальной клетчатки.
  2. Распространение новообразований. Если ретроцервикальный эндометриоз интенсивно распространяется в брюшине, то эндометриоидные клетки перемещаются на стенки влагалища и маточную шейку. При этом очаги воспаления имеют вид мелкокистозных новообразований.
  3. Поражение крестцово-маточных связок и серозного покрова прямой кишки.
  4. Новообразования проявляются на слизистом покрове прямой кишки. Инфильтраты распространяются к полости матки, брюшине и прямой кишке. Внутри образуются спаечные процессы.

Причины развития 

Ученые еще не полностью выяснили, по каким причинам развивается ретроцервикальный эндометриоз. Но они смогли выделить ряд факторов, которые способствуют появлению данной патологии:

  • наследственная предрасположенность;
  • репродуктивный возраст;
  • большое количество сделанных абортов;
  • отсутствует наступление беременности;
  • наблюдаются нарушения гормонального фона;
  • нерегулярная менструация;
  • длительный прием внутриматочных средств контрацепции.

Ретроцервикальный эндометриоз может диагностироваться на гинекологическом кресле. Врач тщательно осматривает задний свод влагалища на наличие патологий и новообразований. Он изучает все симптомы и анализирует анамнез пациентки.  

При помощи пальпации можно обнаружить уплотнения, которые становятся причиной боли и имеют вид узелкового образования.

У каждой отдельной пациентки размер узелков бывает разным. Только после получения результатов исследования врач сможет назначить правильное и эффективное лечение.

Для подтверждения диагноза врач может отправить пациентку на прохождение ультразвуковой диагностики. Эта процедура поможет определить неоднородное эхо, плотные образования, сглаженный перешеек и нечеткие границы визуализации прямой кишки.

Основной и информативный метод диагностики – это биопсия.

Когда очаг воспаления находится в прямой кишке, то гинеколог назначает своим пациенткам проведение колоноскопии, ирригоскопии, ректороманоскопии, прицельной биопсии. По показаниям врача дополнительно проводят исследование цистоскопии, экскреторной урографии, а также магнитно-резонансную томографию.

Лечение 

Лечение ретроцервикального эндометриоза зависит от формы и разновидности патологии. На первом этапе выполняют иссечение патологических воспалительных очагов при помощи влагалищного доступа. Это необходимо для детальной диагностики и назначения правильной тактики лечения. Собранный материал направляется на тщательное гистологическое исследование.

Пациентки, которые столкнулись со второй или третьей стадией болезни, обязаны лечь в стационарные условия. Специалисты выполнят иссечение эндометриоидных очагов вплоть до границ здоровой мягкой ткани. На иссеченную поверхность влагалища накладывают кетгутовый шов.

Многим пациентам рекомендуется процедура криодеструкции ложа эндометриоза, во время которой врач обрабатывает патологические очаги жидким азотом. Эта манипуляция выполняется до наложения швов и позволяет исключить повторный рецидив, а также распространение инфильтратов в дальнейшем.

Женщины, у которых диагностирована третья стадия ретроцервикального эндометриоза, направляются на выполнение задней кольпотомии. Врач делает разрезание влагалищной стенки и прямокишечно – влагалищной клетчатки. После этого можно приступать к иссечению эндометриоидного очага, который располагается в области крестцово-маточных связок, а также серозной прямокишечной оболочки. Такое лечение способствует быстрому восстановлению пациентки и облегчению тяжелого состояния.

При ретроцервикальном эндометриозе может потребоваться выполнение лазерной или крио обработки на участках крестцово-маточных связок.

Во время манипуляций специалисты тщательно исследуют состояние органов в брюшной части, малом тазу и маточном углублении. Чтобы лечение дало положительные результаты дополнительно назначается употребление гистогенных препаратов, которые содержат гормональные компоненты. К ним относится Левоноргестрел, Норестрел и Диеногест. Лекарственное средство выписывается пациенткам исключительно в индивидуальном порядке.

По показаниям врача женщинам назначаются медикаменты группы гонадотропинов или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормоны, которые помогают устранить негативные симптомы и облегчить состояние. Такое заболевание необходимо лечить только под строгим наблюдением лечащего врача.  

Профилактика  

Каждый человек знает, что болезни лучше всего предотвратить, чем заниматься длительным лечением. Для профилактики ретроцервикального эндометриоза рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • использовать современные средства контрацепции, чтобы не прибегать к методу искусственного прерывания беременности;
  • выполнять внутриматочные манипуляции строго по показаниям врача (они необходимы для диагностики и назначения эффективного лечения);
  • обращаться только к квалифицированным врачам, которые могут грамотно наложить швы на влагалищные стенки или шейку матку;
  • следить за любыми гормональными нарушениями и своевременно принимать соответствующие меры;
  • при подозрении на воспалительные процессы в половой системе необходимо сразу же обращаться за помощью к врачу.

Лечение ретроцервикального эндометриоза важно начинать на начальном этапе прогрессирования, чтобы оно принесло положительный результат.   

Многие женщины сталкиваются с проблемой болезненной менструации. Одной из причин болезненных месячных может являться ретроцервикальный эндометриоз. Это гинекологическое заболевание, встречающееся у женщин репродуктивного возраста. Характеризуется разрастанием клеток и тканей эндометрия за пределами матки. Поражает как половые органы женщины, так и внутренние (кишечник, легкие).

Что такое ретроцервикальный эндометриоз?

Что это эндометриоз цервикального канала? Это такое заболевание, при котором происходит разрастание стенок эндометрия за шейкой матки. Очаги эндометриоза направлены к прямой кишке. Патологический процесс происходит из-за забрасывания менструальной крови вместе с клетками эндометрия в яичниковые кисты. Происходит это по различным причинам.

к содержанию ↑

Степени

Всего выделяют 4 степени заболевания:

  • Первая степень. В этом случае очаги эндометриоза сосредоточены в области ректовагинальной клетчатки.
  • Вторая степень. Ткани эндометрия прорастают в шейку матки, достигая стенки влагалища.
  • Третья степень. Патология достигает слизистой оболочки прямой кишки.
  • Четвертая степень. Эндометриодные ткани врастают в прямую кишку вплоть до брюшины. В маточных придатках образуются спайки.

Легче всего подается лечению эндометриоз первой степени. При отсутствии квалифицированной терапии болезнь будет прогрессировать от одной стадии к другой.

к содержанию ↑

Причины возникновения

Эндометриоз развивается посредством заброса крови в брюшинную полость. Клетки эндометрия быстро делятся и распространяются, поражая соседние ткани и органы. Процесс можно сравнить с онкологическим. Почему так происходит?

Этиология эндометриоза изучена не до конца. Но существует ряд причин, которые связывают с развитием заболевания:

  • Гормональный сбой. Нарушение гормонального баланса негативно воздействует на организм в целом, но сильнее всего – на репродуктивную систему женщины. Чаще всего гормональные изменения происходят во время полового созревания девочки, беременности, климакса. Однако это может произойти и по другим причинам – стрессы, прием оральных контрацептивов, хронический недосып и т.д.
  • Наследственность. Если у матери или бабушки был ретроцервикальный эндометриоз, вероятность его возникновения у пациентки повышается на 30%. Хотя он не обязательно должен появиться.
  • Частые аборты и роды. Если за жизнь женщина перенесла больше 5 случаев абортов и родов, она находится в группе риска развития эндометриоза.
  • Воспалительные процессы половых органов, в результате которых снижается местный иммунитет.

Также противопоказаны активные физические нагрузки во время менструации. Это может привести к образованию спаек в области матки, что станет причиной эндометриоза.

к содержанию ↑

Симптоматика

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, особенно при первой и второй стадии. Но если его сопровождает воспалительный процесс или другие осложнения, появляются следующие симптомы:

  1. Обильные выделения во время менструаций, сопровождающиеся сильными болями. В отдельных случаях болевые ощущения могут вызывать рвоту и даже потерю сознания.
  2. Неприятные ощущения локализуются внизу живота, поясничном и крестцовом отделах, а также в области промежности. При поражении кишечника боль может проявляться и во время дефекации, может наблюдаться вздутие живота.
  3. Некоторое время до и после месячных женщину могут беспокоить мажущие выделения темно-коричневого цвета.
  4. При поражении легочной ткани, во время месячных наблюдается кровохарканье.

Эндометриоз является одной из причин бесплодия, так как сопровождается спаечным и воспалительными процессами.

к содержанию ↑

Диагностика

Диагностика эндометриоза должна быть комплексной. Ведь его не всегда можно обнаружить при обычном осмотре гинекологом. Следует сделать УЗИ органов малого таза. В процессе исследования доктор может увидеть области разрастания эндометрия. Однако иногда и этого недостаточно:

Также рекомендуется пройти клинический анализ крови на онкомаркер СА-125. При разрастании эндометрия значение показателя будет повышено.

к содержанию ↑

Терапия эндометриоза

Лечение заболевания назначается врачом-гинекологом с учетом нескольких факторов: тяжесть и длительность болезни, степень и локализация пораженных участков, наличие детей у пациентки. Терапия может быть медикаментозной или с применением хирургического вмешательства.

к содержанию ↑

Хирургические методы

Хирургическое лечение энометриоза рекомендовано при обширной локализации процесса, кистах яичников и спайках. Может быть консервативным (матка и яичники сохраняются, поэтому женщина сможет стать матерью) и радикальным (полное удаление матки).

Может быть проведена лапароскопическая операция. Через отверстие в брюшной полости вводится лапароскоп – инструмент с оптическим элементом, благодаря которому врач видит орган изнутри. Операция проводится очень бережно. Врач скальпелем отделяет инфильтрат от матки и прямой кишки. Кроме того вводится так называемый противоспаечный барьер, поскольку эндометриодные очаги могут восстановиться.

Схема лазерного лечения

При поражении внутренних половых органов к выполнению операции могут быть привлечены и другие специалисты, а не только гинекологи. Часто очаги эндометриоза можно обнаружить в кишечнике. В этом случае операция должна проводиться в присутствии колопроктолога.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

Гормональная терапия может использоваться как основной метод лечения, или в сочетании с хирургическим. Женщинам назначают оральные контрацептивы для подавления функции яичников. Если обычная схема приема противозачаточных таблеток предполагает недельный перерыв между курсами, то при лечении эндометриоза таблетки следует принимать без перерыва, тем самым искусственно создавая менопаузу. Применяют такие разновидности медикаментов:

  • Прогестагены. Снижают выработку эстрогенов в яичниках, за счет чего снижается степень разрастания эндометрия.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Выпускаются в виде инъекций и вводятся в брюшную стенку пациентки, вызывают так называемую «химическую кастрацию».

Большое внимание уделяется лечению болевого синдрома, так как он резко снижает качество жизни пациенток. Применяются различные нестероидные противовоспалительные и комбинированные оральные контрацептивы.

к содержанию ↑

Витаминотерапия

Витамины необходимы для поднятия иммунитета, а также для нормализации обмена веществ в организме. Для попадания достаточного количества микроэлементов необходимо нормализовать свое питание. Они содержатся в свежих овощах и фруктах, продуктах животного происхождения. Также можно приобрести специальные комплексы, продающиеся в аптеках – Аевит, Аскорутин, Береш Плюс и другие.

к содержанию ↑

Комбинированное лечение эндометриоза

Комбинированное лечение представляет собой сочетание гормональной терапии и хирургического вмешательства. Притом курс гормональных препаратов можно пройти как до операции, так и после нее. В первом случае гормоны снижают кровоснабжение очагов эндометриоза, поэтому они уменьшаются в размерах. Прием гормональных препаратов после операции помогает воздействовать на пораженные ткани, которые не были затронуты хирургом. За счет этого уменьшается вероятность рецидива заболевания.

к содержанию ↑

Народные средства

Традиционную терапию можно сочетать с народными средствами. Однако используя только народные препараты для лечения эндометриоза, вылечить заболевание нельзя. Можно приготовить такие средства:

  1. Компресс из серой или голубой глины. Сырье можно приобрести в аптеке или собрать ее самостоятельно. Необходмо взять 200 грамм глины, раскрошить ее и залить водой, чтобы она покрыла сырье. Оставить на 10-15 часов, воду слить и тщательно размять глину до образования однородной консистенции. Поставить смесь на огонь, довести до кипения и проварить 1 минуту. Затем ее следует перелить на целлофановую поверхность и вылепить лепешку толщиной 3 см. затем ее следует поставить на нижнюю часть живота и укутаться полотенцем. Для достижения эффекта требуется не менее 10 процедур.
  2. Отвар боровой матки и сабельника. Взять 1 ст.л. травы, залить ее 2 стаканами крутого кипятка и проварить в течение 15 минут. Полученное средство необходимо принять в течение дня за 3 приема. Отвар сабельника готовится так же. Принимать нужно по очереди – день одно средство, день – второе. Курс лечения – 1 месяц.
  3. Лечение пиявками. Это эффективный способ устранения эндометриоза, но проводить его можно только в квалифицированных клиниках. Курс лечения в среднем длится неделю.

При квалифицированном лечении эндометриоз исчезнет безвозвратно. Правда, иногда возможны неприятные последствия — перетекание в хроническую форму, развитие бесплодия, рецидив. Лечение эндометриоза — очень долгий и трудоемкий процесс. Исполнение всех рекомендаций врача станет залогом успеха.