Ювенильный ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Содержание статьи

  • Подробнее о болезни
  • Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?
  • Классификация заболевания
  • Чем проявляется ювенильный артрит?
  • Лечение ювенильного ревматоидного артрита
  • Методы профилактики заболевания

Патология суставов значительно ограничивает подвижность и приводит к невозвратным повреждениям суставов. Одно из распространенных детских заболеваний, которое приводит к поражению опорно-двигательного аппарата — ревматоидный артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит протекает с деструкцией хрящевых структур на фоне воспалительных изменений. Встречается у детей до 16 лет, может сопровождаться поражением внутренних органов и различными клиническими проявлениями. Заболевание приводит к ослаблению организма, снижению иммунных функций и болезненности.

Подробнее о болезни

Патология затрагивает соединительную ткань, которая присутствует практически в каждом органе и системе организма. Наиболее она распространена в структурах опорно-двигательного аппарата, клапанах сердца, почках. Поэтому суставы, сердце и почки — органы-мишени при данной болезни.

Ювенильный ревматоидный артрит появляется в подростковый период и является наиболее распространенным детским ревматологическим заболеванием. Мировая статистика говорит о том, что он есть у 0,05-0,6% детей. Чаще болеют пациенты женского пола, пик заболеваемости приходится на возраст 10-14 лет.

Особенность ювенильного ревматоидного артрита — он рано приводит к инвалидизации и потере двигательной активности.

Как же развивается эта болезнь? Все начинается с оболочки сустава, её еще называют синовиальной. Снижается её кровоснабжение и повреждается структура. Организм реагирует на это выработкой антител. Далее развивается аутоиммунный механизм: собственная иммунная система распознает эти антитела как чужеродные вещества и отвечает продукцией аутоантител.

В итоге формируются иммунные комплексы, которые разрушительно сказываются на участках сустава. Запускается синтез воспалительных биологических веществ и происходит воспалительная реакция.

Её постоянное присутствие в организме разрушает хрящи и кости, приводит к ограничению объема движений и негативно сказывается на соединительнотканных структурах внутренних органов.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

Точные причины патологии неизвестны, так как у разных пациентов прослеживается разная анамнестическая картина. Годы исследования ювенильного ревматоидного артрита дали врачам сведения о том, что основными факторами в возникновении болезни являются наследственная склонность, инфекционные агенты и аутоиммунный механизм.

Главный ортопед: «Если начали болеть колени, локти или плечи, срочно уберите из рациона сырой… 

Пусковым фактором, который приводит к ювенильному заболеванию, может быть:

  • наличие вирусных или бактериальных возбудителей в организме;
  • травма сустава;
  • регулярное переохлаждение;
  • длительное воздействие солнечной радиации.

Для возникновения болезни необходимо действие одного или нескольких факторов в сочетании с генетической склонностью. Это объясняет тот фактор, что некоторые дети легко переносят инфекции и переохлаждения, а другие реагируют возникновением артрита.

Классификация заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит классифицируется таким образом:

  • системная форма;
  • полиартикулярная;
  • олгоартикулярная.

Системная форма состоит из такой комбинации: поражение суставов и воспалительные процессы в тканях внутренних органов, повышение температуры и кожные высыпания.

Полиартикулярная форма — суставная форма болезни, при которой поражаются разные группы соединений.

Олигоартикулярная — поражение нескольких суставов.

Следующая классификация предусматривает наличие ревматоидного фактора. Заболевание может быть серопозитивным или серонегативным,в зависимости от его наличия.

Существует клиническая классификация, которая отвечает таким параметрам:

  • суставная форма. Может быть с увеитом или без него. Критерий: вовлечение в процесс 5 суставов и больше (полиартрит) или 1-4 сустава (олигоартрит);
  • суставно-висцеральная форма;
  • форма с отдельными поражениями органов дыхания. пищеварения (вовлечение в воспалительный процесс сосудистой стенки, легких, сердца или комбинация этих форм).

Болезнь классифицируется по характеру течения: она может быть медленно, средне или быстро прогрессирующей.

Обязательно при постановке диагноза указывается активность течения болезни. Она может быть высокой, умеренной или низкой. Различают также период ремиссии.

Чем проявляется ювенильный артрит?

Главный клинический признак болезни — скованность суставов, отечность тканей над ними, болезненность и покраснение кожи. Для детей поражение суставов опасно тем, что может повлиять на зоны роста и нарушить физическое развитие ребенка.

Среди последствий заболевания может быть микрогнатия — уменьшение в размерах челюсти, в результате поражения зоны роста. Те артриты, которые сопровождаются поражением глаз, могут оставить последствия в виде иридоциклитов, стойкой светобоязни и нарушений зрения.

После такого заболевания в разы увеличивается риск возникновения глаукомы, кератопатии, рубцов на сетчатке.

Рассмотрим клиническую картину разных клинических форм болезни.

Системное поражение организма. Данная форма встречается в 20% всех случаев заболевания. Для неё характерно повышение температуры, сыпь на коже, поражением различных органов и элементов иммунной системы разной локализации, поражение плевры и перикарда.

Иногда эти проявления появляются еще до суставных поражений. В течении первых недель может быть всего один симптом — повышение температуры каждый день ближе к вечеру.

Олигоартрит встречается чаще — в 40% случаев ювенильного. В половине случаев параллельно возникает иридоциклит. Олигоартрит поражает тех пациентов, у кого есть генетическая склонность в виде наличия аллели HLA-B27. Во взрослом возрасте этот ген провоцирует развитие других заболеваний суставов.

Полиартрит также возникает у 40% пациентов и может поражать от 5 до 20 суставов разного размера, которые размещены симметрично.

Помимо поражения суставов при ювенильном ревматоидном артрите присутствует внесуставная патология. К ней относится комплекс изменений. Главное из них — повышение температуры тела. Оно может удерживаться в течении нескольких недель или месяцев, сочетаясь с остальными симптомами или изолированно.

Частый симптом при артрите — сыпь. Она возникает на высоте повышения температуры, локализуется на животе, ягодицах, спине, груди и лице. Сыпь мелкая, красного цвета и не сопровождается болью или зудом.

Поражение сердца проявляется болью в грудной клетке и верхней части брюшной стенки. Ребенок становится бледным, а иногда — синюшным, ощущает нехватку воздуха, становится менее активным. Появляются отеки нижних конечностей, бледность губ и носогубного треугольника.

При плеврите появляется долгий кашель, который не сопровождается отхаркиванием мокроты, проявляется длительными приступами. Могут наблюдаться боли в животе, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки. Поражение глаз проявляется их покраснением, светобоязнью, ухудшается зрение. При ювенильном ревматоидном артрите возникает задержка роста, кости становятся ломкими, появляются боли в них.

Клиническая картина при болезни Стилла имеет свои особенности. Болезнь начинается остро. Первые симптомы — поражение крупных и мелких суставов, высокая температура и сыпь разной формы и размера. Особенность сыпи — она появляется на высоте температуры, может возникать после трения кожи.

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

Ортопед: «Если ноет тазобедренный сустав и колени, срочно уберите из привычки… 

При синдроме Стилла воспаляются лимфатические узлы, они становятся плотными и болезненными. Ребенок начинает терять вес, увеличиваются внутренние органы, нарушается структура и функция почек.

Болезнь затягивается на годы, сопровождается ремиссиями и обострениями, может привести к стойкой деформации суставов.

Критерии для постановки диагноза “Ювенильный ревматоидный артрит” делятся на такие группы:

  • клинические: артрит, симметричное поражение структуры суставов, возникновение контрактур, воспаление околосуставных структур, скованность движений по утрам, атрофия мышечной ткани, поражение глаз, ревматоидные узелки на коже.
  • рентгенологические критерии: перестройка костной ткани, остеопороз, сужение щели между суставами, нарушение зон роста, вовлечение в процесс шейных позвонков.
  • лабораторные данные: наличие ревматоидного фактора, признаки воспаления в крови, воспалительные изменения в данных биопсии части сустава.

Для уточнения диагноза врач использует анализ крови, рентгенография суставов в нескольких проекциях, иммунные анализы, ультразвуковое исследование.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

При появлении симптомов заболевания не всегда начинается правильное лечение. Иногда пациенты теряют время, из-за того, что проявления заболевания ошибочно расцениваются как клиническая картина другой болезни. Следует быть внимательными к любым изменениям в детском организме и вовремя обращаться к врачу. Он проведет диагностику и назначит правильное лечение. Это поможет избежать осложнений и прогрессирования патологии.

Основная часть лечения заключается  в приеме медикаментов. Необходимо строго придерживаться дозировок и не менять их, ведь многие препараты могут быть токсичными, если повышать их  концентрацию в крови. Нельзя давать ребенку те медикаменты, которыми лечат заболевание у взрослых по той же причине.

При ювенильном артрите применяются такие лекарства:

  • Нестероидные препараты

Их главная задача — снижение воспалительного процесса. Это и симптоматический метод, и воздействие на патогенез. Устранение воспаления способствует улучшению обмена веществ в суставе, стимулирует его кровоснабжение и восстанавливает обмен веществ. Для этого применяются ибупрофен, индометацин, мелоксикам и напроксен.

  • Глюкокортикоиды

Основной препарат выбора — метилпреднизолон. Это мощное противовоспалительное вещество, которое воздействует не только на суставы, но и на воспаленные внутренние органы, стабилизирует картину крови и устраняет лихорадку. Действие медикамента быстрое но не стойкое. Его применяют курсом, начиная со стартовой дозы и продолжая употреблять поддерживающую температуру.

  • Биологические препараты

Это сравнительно новая группа антиревматической терапии, которая имеет высокую эффективность и может привести к выздоровлению. Это выгодно отличает её от симптоматических веществ, которые не воздействуют на механизм болезни. Применяются метотрексат, тоцилизумаб, ацетонид, адалимумаб.

  • Антибиотики

Применяются в том случае, если причина — инфекционная. Для ликвидации бактериальной флоры используются меронем, амикацин, цефтриаксон. Вид антибактериального препарата зависит от вида возбудителя и его активности.

Прием препаратов проходит под контролем медицинского персонала, в стационарных условиях. Это необходимо для того, чтобы своевременно реагировать на побочные реакции, которыми может ответить детский организм.

Кроме приема медикаментов важны такие этапы лечения:

  • обучение детей приемам лечебной гимнастики для суставов;
  • физиотерапевтические методики;
  • массаж суставов;
  • плавание;
  • ортеза и корректоры для суставов и позвоночника.

Данные методы применяются вне обострений. Конкретный вид лечения советует лечащий врач, исходя из результатов обследования. При стойких поражениях и деформациях требуется хирургическое вмешательство в объеме эндопротезирования.

Критерии эффективности лечения:

  • хорошее самочувствие ребенка;
  • повышение двигательной активности;
  • отсутствие поражения новых групп суставов;
  • нормализация лабораторных данных и рентгенологической картины.

Лечение ребенка должно быть ранним и профессиональным. Если игнорировать симптомы или тратить время на неэффективные псевдо методики — можно дождаться стойкой деформации, контрактур суставов и инвалидизации пациента.

Методы профилактики заболевания

Профилактические мероприятия бывают двух видов. Первичная профилактика заключается в снижении риска возникновения болезни. Это профилактика инфекционной патологии, вакцинация ребенка, избегание переохлаждений и травм, тренировка суставов и оптимальная физическая активность. Большое значение в детском возрасте имеет здоровый сон и правильное питание, отсутствие стрессов и эмоционального напряжения.

Вторичная профилактика необходима, если ребенок уже болеет. Она снижает риск осложнений и останавливает прогрессирование болезни. В неё входит качественная диагностика, своевременное лечение и придерживание врачебных рекомендаций.

В большинстве случаев, выздоровление и состояние ребенка зависит от того, насколько добросовестно родители относятся к его лечению. Если вы вовремя обратитесь к врачу, будете соблюдать его рекомендации — больше шансов победить болезни и вернуть ребенку здоровое движение.

Если начали болеть суставы рук и ног, немедленно убирайте из рациона… 

Ортопед: «Если начали болеть колени и поясница, запомните, никогда не прикасайтесь к… 

При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… 

Симптомы ювенильный ревматоидный артрита

В процессе заболевания могут поражаться только суставы (суставная форма) либо суставы и внутренние органы (суставно-висцеральная форма).

Поражение суставов.

  • Симметричное поражение суставов. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются средние и крупные суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные), реже мелкие суставы кисти, челюстные суставы, суставы шейного отдела позвоночника.
  • Утренняя скованность продолжительностью более 1-го часа. Больной после ночного сна чувствует некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании.
  • Припухлость суставов.
  • Локальное повышение температуры пораженного сустава.
  • Болезненность суставов при движении и в покое. Наиболее интенсивные боли появляются во второй половине ночи либо утром.
  • Цвет кожи над суставом не изменяется.
  • На поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться).
  • Появление контрактур (такое состояние, при котором конечность невозможно полностью согнуть или разогнуть в одном или нескольких суставах), подвывихов (нарушение нормального сочленения суставных поверхностей, при котором их частичное соприкосновение сохраняется).

 

Внесуставные проявления.

  • Повышение температуры тела. Самая высокая температура, как правило, наблюдается вечером (38-39° С или выше), позже она быстро возвращается к норме.
  • Дигитальный артериит – это мелкие коричневого цвета очаги на коже около ногтей. Являются результатом некроза мелких сосудов вследствие ревматоидного васкулита (воспаление стенок мелких кровеносных сосудов).
  • Ревматоидные узелки – образования под кожей размером от 0,5 см до 2-2,5 см. Часто они локализуются в области локтей. Узелки безболезненны, подвижны, так как не спаяны с окружающими тканями.
  • Воспаление сердца (миокардит, перикардит). При миокардите беспокоят боли в области сердца, отмечаются одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз кожи (синюшное окрашивание), снижение артериального (кровяного) давления, аритмия. Изменяется пульс: он учащается (тахикардия) или урежается (брадикардия). При перикардите клинические симптомы похожи на симптомы при миокардите. При накоплении значительного объема жидкости в околосердечной сумке появляются: одутловатость (припухлость) лица больного, набухание шейных вен, вынужденное полусидящее положение в постели (ортопноэ).

 
Значительно реже при хроническом ревматоидном артрите встречаются:

  • плеврит (воспаление серозной оболочки, покрывающей легкие);
  • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
  • легочная гипертензия;
  • увеличение печени и селезенки;
  • увеличение периферических лимфатических узлов;
  • ревматоидный увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

Выделяют синдром Стилла и аллергосепсис Вислера-Фанкони.

Синдром Стилла

имеет подострое начало. Для него характерны:

  • увеличение периферических лимфатических узлов (лимфаденопатия);
  • повышение температуры тела до 39-40° С;
  • аллергическая сыпь и воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит).

Аллергосепсис Вислера-Фанкони:

  • температура тела достигает 40° С и больше (гектическая лихорадка);
  • высыпания на коже в виде пятен;
  • воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит);
  • кардит (воспалительный процесс в сердце);
  • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности).

 
Суставной синдром

ограничивается болями в суставах (артралгиями) или ограниченным приходящим экссудативным артритом (воспаление сустава с наличием экссудации – жидкости, которая вышла из сосудов в воспаленные ткани). Возникает угроза жизни ребенка вследствие тяжелых поражений.

Формы

Клинико-анатомическая характеристика.

  • Ревматоидный артрит с преимущественным поражением суставов (суставная форма):

    • полиартрит — воспаление большого количества суставов (больше трех);
    • олигоартрит — воспаление 2-3 суставов;
    • моноартрит — поражение одного сустава.
  • Ревматоидный артрит с поражением суставов и внутренних органов (суставно-висцеральная форма).

    • С ограниченными висцеритами (воспаление внутренних органов).
    • Синдром Стилла — характеризуется высокой температурой тела, воспалением суставов, пятнистой или узелковоподобной сыпью, отсутствием в крови ревматоидного фактора, увеличением лимфатических узлов и селезенки, быстрым вовлечением в процесс различных внутренних органов.
    • Аллергосептический синдром (синдром Вислера-Фанкони):

      • температура тела достигает 40° С  и больше (гектическая лихорадка);
      • высыпания на коже в виде пятен;
      • воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит);
      • кардит (воспалительный процесс в сердце);
      • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности).

Иммунологическая характеристика:

  • ревматоидный артрит серопозитивный –  при наличии в крови ревматоидного фактора, особого иммунологического маркера, свидетельствующего в пользу ревматоидного артрита. Установлено, что присутствие в крови ревматоидного фактора обусловливает более агрессивное течение и неблагоприятный прогноз заболевания;
  • ревматоидный артрит серонегативный – при отсутствии в крови ревматоидного фактора.

 Степени активности процесса:

  • высокая;
  • умеренная;
  • низкая;
  • ремиссия (период течения хронической болезни, который проявляется исчезновением ее симптомов). Их устанавливает врач на основании подсчета болезненных и припухших суставов и данных лабораторных показателей.

Причины

Причины неизвестны. Считается, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в болезнь под воздействием факторов внешней среды:

  • вирусов (грипп, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр);
  • бактериальной инфекции (стрептококки группы В, микоплазмы, хламидии);
  • травмы сустава;
  • переохлаждения организма;
  • стрессовые ситуации;
  • прививки, проведенные на фоне или сразу после ОРВИ или бактериальной инфекции;
  • инсоляции (воздействие солнечных лучей).

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

    • симметричные боли в суставах при движении и в покое;
    • утренняя скованность продолжительностью более 1-го часа;
    • отечность суставов;
    • повышение температуры сустава;
    • появление узелков под кожей чаще в области локтей;
    • боли в области сердца.
  • Анализ анамнеза жизни ребенка:

    • перенесенные инфекционные заболевания (например, частые отиты (воспаление уха), кишечные инфекции);
    • наличие аллергических реакций в прошлом.
  • Наследственный анамнез: наличие родственников с ревматическими болезнями или с другими аутоиммунными заболеваниями.
  • Общий осмотр:

    • отечность пораженных суставов;
    • изменение формы суставов: ульнарная девиация (кисть напоминает плавник моржа).
  • Лабораторные обследования:

    • общий анализ крови: ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
    • иммунологическое исследование крови: положительный ревматоидный фактор (специфический белок при ревматоидном артрите);
    • АЦЦП (антитела к циклицескому цитруллиновому пептиду) – наиболее достоверный маркер ревматоидного артрита.
  • Инструментальные методы исследования:

    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек;
    • рентгенограмма органов грудной полости, пораженных суставов, позвоночника.
  • Возможна также консультация детского ревматолога.

Лечение ювенильный ревматоидный артрита

Лечение ревматоидного артрита должно проводиться до ремиссии (отсутствия проявлений заболевания клинически и лабораторно). Это преследует основную цель – затормозить процесс разрушения суставов.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, однако, не способны замедлять разрушение суставов.
  • Глюкокортикостероиды внутрь или внутрисуставно – подавляют воспаление, но незначительно замедляют разрушение суставов.
  • Базисные противовоспалительные препараты (сульфасалазин, лефлуномид, аминохинолиновые препараты, цитостатики) — подавляют воспаление и замедляют разрушение суставов. Эти препараты обладают серьезными побочными эффектами (угнетают кроветворение, нарушают функцию печени), особенно цитостатики, однако, только они способны замедлить разрушающий воспалительный процесс, поэтому их необходимо принимать постоянно под контролем общего анализа крови и печеночных ферментов.
    Большие надежды возлагаются на биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы
    . Они также являются базисными и замедляют прогрессирование заболевания.
  • Местная терапия включает: физиотерапевтические методы лечения (например, магнитотерапия — метод лечения, основанный на воздействии на организм человека магнитными полями, электрофорез — метод электролечения, включающий в себя сочетанное воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ), при стихании воспалительного процесса назначают лечебную физкультуру и массаж.

Осложнения и последствия

  • Развитие контрактур (ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах вследствие поражения) и анкилозов (полная утрата движений в суставе).
  • Полная потеря зрения на фоне увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза).
  • Хроническая почечная недостаточность в результате амилоидоза (отложение белка-амилоида во внутренние органы с дальнейшим нарушением их функций) почек. Ее основные признаки: в первые дни наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота. Несколько позже появляются  мышечные подергивания, сонливость, заторможенность сознания,  возникает чувство нехватки воздуха, усиливается частота сердечных сокращений, расширяются границы сердца, повышается давление, нарушается ритм сердца. Появляются боли в животе, увеличивается печень, снижается диурез (объем мочи).
  • Инвалидизация.
  • Остеопороз и ассоциированные с ним переломы.

Профилактика ювенильный ревматоидный артрита

  • Первичной профилактики (направленной на предупреждение развития заболевания) не существует.
  • Возможна только вторичная профилактика (направленная на предотвращение рецидивов ювенильного ревматоидного артрита). Необходимо постоянное наблюдение ревматолога. При наличии признаков начинающегося обострения необходимо усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учеба на дому для школьников) либо направить больного на стационарное лечение.