Замена тазобедренного сустава: особенности операции

Хирургическая операция, в ходе которой у пациента удаляют пораженный бедренный сустав, заменяя его пластмассовым, металлическим или комбинированным искусственным имплантатом, называется эндопротезированием. Процедура по замене тазобедренного сустава гарантирует продолжительный терапевтический эффект и показана в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит должного результата.

Показания и противопоказания

У некоторых людей, страдающих артритом и другими патологиями опорно-двигательного аппарата, пагубно сказывающимися на состоянии суставов, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Однако вместо того, чтобы обратиться в клинику, где произведут замену поврежденного сустава, пациенты долгое время терпят сильную боль, существенно снижающую качество жизни. Такое поведение объясняется тем, что пациент недостаточно информирован или же боится самой операции.

Между тем современная медицина позволяет безболезненно и с сохранением головки бедра провести протезирование тазобедренного костного сочленения. Подобная операция показана при наличии следующих патологий:

  • нарушение целостности шейки бедра;
  • запущенный артроз бедренного сустава;
  • не поддающаяся восстановлению суставная впадина после перелома;
  • артрит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • перелом суставной головки или шейки бедра, приведший к недостаточному кровоснабжению отломков;
  • новообразования в области сустава, требующие резекции;
  • очаговый некроз головки бедренной кости;
  • патологический перелом, возникший вследствие остеопороза.

При необходимости замены бедренного сустава определенные сопутствующие патологии могут сделать операцию проблематичной. В первую очередь это касается тех пациентов, у которых обнаружено прогрессирующее неврологическое заболевание, сахарный диабет, был перенесен сердечный приступ или инсульт. Процедура может быть неактуальной и при выраженной дистрофии мышц.

Если закрыть глаза на даже незначительные противопоказания, то нет гарантий, что искусственный сустав сможет прижиться и не вызывать у человека дискомфорт.

Когда общее состояние пациента оценивается как неудовлетворительное, и риск инфицирования достаточно высок, у врача возникают большие сомнения насчет того, что больной сможет успешно перенести операцию.

Виды эндопротезирования

Специалист может приступать к хирургическим манипуляциям по поводу замены сустава бедра только в том случае, если он имеет полную клиническую картину состояния пациента и если подобран соответствующий суставной протез. В амбулаторных условиях проводят два вида замены тазобедренного сустава:

  • тотальная замена подвижного сочленения костей, при которой извлекаются головка и вертлужная впадина;
  • однополюсная замена, или гемиартропластика, когда меняют лишь одну бедренную головку.

Нетрудно догадаться, что при полном эндопротезировании все элементы сустава меняют на искусственные. Опорный импульс поступает на ножку вживленного имплантата с бедренной кости, а затем через головку на вертлужный искусственный элемент, установленный на месте поврежденной вертлужной впадины.

При полной замене новую суставную конструкцию фиксируют несколькими способами, а именно:

  1. Бесцементным. При таком способе фиксации используемый эндопротез имеет шероховатую поверхность, что позволяет костной ткани беспрепятственно врастать в неорганический материал.
  2. Цементным. Костный цемент вводят в промежуток между ножкой протеза и внутренним кортикальным слоем. Чашечка для фиксации имеет ребра, расположенные по всему периметру и обеспечивающие надежное сцепление с цементирующим материалом.
  3. Комбинированным. В этом случае чашку фиксируют бесцементным способом, а ножку — используя цемент.

Гемиартропластику зачастую назначают пожилым пациентами, которые заработали перелом шейки тазобедренной кости. Имплантат устанавливают точно такими же способами, как и при полной замене сустава.

Материалы для изготовления имплантатов

Материалы, используемые в изготовлении суставных протезов, биологически совместимы с живыми тканями и не приносят вред организму. В одном имплантате, как правило, взаимодействуют два разных материала, образуя так называемую пару трения. Существует несколько комбинаций:

  1. Металл-пластик. Такой протез отличается низкой стоимостью и надежностью. В основном его вживляют пациентам преклонного возраста. Это обусловлено тем, что из-за повышенной мобильности у молодых людей такой имплантат быстро подвергается износу, поэтому нередко требуется повторная операция.
  2. Керамика-пластик. Эндопротезную чашку изготавливают из пластмассы, а головку — из алюминия или композитной керамики. Ценится за отличную износостойкость, тем не менее пластик и керамику никак нельзя назвать долговечными материалами.
  3. Керамика. В изготовлении протеза используют композитную розовую керамику, отличающуюся высокой износостойкостью и прекрасной совместимостью с костной тканью. Кроме того, с помощью керамики можно создать головку с увеличенным диаметром, что, в свою очередь, позволяет повысить амплитуду движений в сочленении до максимального уровня. К минусам материала относят его хрупкость и дороговизну.
  4. Металл. Пожалуй, самая надежная, но и в то же время самая дорогая разновидность имплантата. Подходит для молодых и подвижных пациентов.

Подготовка к замене сустава

Как правило, подготовку к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава начинают за несколько недель до намеченной даты, если, конечно же, речь не идет об экстренной ситуации, когда, например, человек получает серьезную травму ноги в результате несчастного случая. Перед процедурой по смене сустава врачи рекомендуют:

  • снизить индекс массы тела, если есть проблемы с лишним весом;
  • улучшить физическую форму: с помощью комплекса щадящих упражнений немного укрепить мышечный корсет;
  • отказаться от приема кроверазжижающих препаратов;
  • научиться передвигаться с помощью костылей — полезный навык, который поможет уменьшить длительность периода восстановления.

После осмотра врача, сдачи ряда анализов и прохождения рентгенографии, МРТ, флюорографии, ЭКГ пациент получает медицинское разрешение на проведение эндопротезирования.

Технология выполнения операции

Замена тазобедренного сустава входит в разряд высокотехнологичных операций, требующих высокого профессионализма хирурга, от которого зависит исход вмешательства.

Предпочтение отдается малоинвазивному доступу, обеспечивающему наименьшую травматизацию тканей, но, к сожалению, не каждая клиника располагает необходимыми техническими возможностями, да и цена услуги для кого-то может оказаться неподъемной.

Больного укладывают на бок, ногу сгибают и надежно фиксируют, после чего делают инъекцию обезболивающего препарата. Пациенту может быть предложен как общий наркоз, так и эпидуральная анестезия.

Операция состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. Обеспечение доступа к поврежденному суставу. Хирург делает небольшой разрез кожи вдоль проблемного сустава, а затем, не пересекая и стараясь не повредить мышцы и связки, отодвигает их в сторону. Этому моменту уделяется особое внимание, поскольку одно неосторожное движение может привести к разрыву связок, а это, надо сказать, затянет сроки восстановления двигательной функции.
  2. Удаление пораженных частей сустава. После того как хирург проникнет к тазобедренному сочленению шаровидного типа, он извлекает оттуда его разрушенные элементы.
  3. Установка имплантата. В сформированный канал трубчатой кости бедра помещают металлический стержень, а после фиксируют вертлужную впадину и головку тазобедренного сустава. Выполнив первичную фиксацию деталей эндопротеза, хирург оценивает длину нижней конечности и объем движений. Подогнав под нужную конфигурацию, протез фиксируют костным цементом.
  4. Наложение скоб и обработка раны. На завершающем этапе рану промывают антисептическим раствором, ушивают мягкие ткани и накладывают на кожу хирургические скобы. В рану устанавливают силиконовую дренажную трубку для оттока скопившейся кровяной массы.

Многие интересуются, сколько длится операция по замене тазобедренного сустава и долго ли придется оставаться под наблюдением врачей. В зависимости от того, как меняют тазобедренный сустав и насколько сильно разрушена костная ткань, продолжительность вмешательства варьируется от одного до трех часов. Пребывание в стационаре, как правило, ограничивается 10 сутками.

Рекомендации по реабилитации

Для поддержания водно-солевого баланса после замены сустава пациенту вводят изотонический раствор. Иногда бывает, что после наркоза человек какое-то время испытывает проблемы с мочеиспусканием, поэтому ему устанавливают катетер. После выписки важно соблюдать следующие врачебные рекомендации:

  • первые дни прооперированному суставу должен быть обеспечен полный покой и надежная фиксация;
  • пока не будут сняты швы, каждый день нужно делать перевязки и промывать рану антисептиком;
  • на второй-третий день уже пора учиться ходить с помощью костылей, постепенно нагружая сустав;
  • некоторое время после операции следует носить компрессионный чулок и наматывать на ногу эластичный бинт — это поможет нормализовать кровообращение и устранить отек;
  • спустя полгода после хирургического вмешательства рекомендовано посещение физиопроцедурного кабинета.

На протяжении первого месяца восстановительного периода важно правильно сидеть. Так, лучше избегать низких стульев, по возможности садиться в кресла, оснащенные подлокотниками, которые позволяют перераспределять нагрузку. Строго запрещен бег и подвижные игры. Также противопоказано поднятие тяжестей.

Возможные осложнения

Процент успешных операций по замене бедренного сустава достаточно высок, однако риск нежелательных последствий, как и при других видах оперативных вмешательств, все же сохраняется. Нужно быть готовым к тому, что, возможно, придется столкнуться с такими негативными явлениями, как:

  • занесение инфекции;
  • вывих головки протеза;
  • хромота;
  • перипротезный перелом;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Но, как показывает практика, осложнения чаще всего возникают не из-за халатности врачей, а по вине самого пациента, который игнорировал все строгие правила, предписанные к неукоснительному соблюдению в период восстановления. Ухудшение состояния начинает происходить уже дома, когда нет того контроля со стороны медперсонала, что был в амбулаторных условиях.

Любое повреждение тазобедренного сустава, сопровождающееся болезненными ощущениями и ограниченностью подвижности, должно быть поводом для визита к травматологу, который решает вопрос о целесообразности операции. Лучше вовремя сделать эндопротезирование, тем самым подарив себе возможность активной жизни на долгие годы, чем героически терпеть изнуряющую боль.

Дата последнего обновления 23.06.2019

Это высокотехнологичное оперативное удаление родного нежизнеспособного сустава с последующей имплантацией искусственного ТБС (эндопротеза). Во всем мире ежегодно выполняют до 500 тыс. подобных вмешательств людям с патологиями тазобедренного сустава, отзывы о лечении достаточно хорошие. Процент развития серьезных послеоперационных осложнений ничтожно мал – 1-2 %, что внушает большие надежды на успех.

Видео разрушения ТБС:

Ревизионная хирургия

назначается в связи необходимостью замены изношенного протеза по окончании

срока эксплуатации

или вышедшего из строя устройства по причине возникших осложнений (инфекции, травм и пр.).

Коксартроз.

Показания

Если консервативное лечение уже не в силах улучшить качество жизни, хирургия является единственным способом возобновления нормальной амплитуды движений и ликвидации боли. Основные показания следующие:

  • деформирующий артроз, или коксартроз (одна из самых частых причин дегенеративно-дистрофической природы);
  • ревматоидного и любого другого системного генеза дегенеративно-дистрофические патологии с дислокацией в ТБ отделе;
  • перелом шейки бедра (вторая по распространенности проблема, нуждающаяся зачастую в срочной установке эндопротеза);
  • врожденная или приобретенная дисплазия (вывих) ТБС (преимущественно встречается первый тип аномалии);
  • асептический некроз бедренной головки, то есть омертвение хряща вследствие локального нарушения кровообращения.

Один из видов перелома шейки бедра.

При переломах шейки перспективы на восстановление самые что ни на есть отличные, поскольку до травмы хромоты еще не было.

Пожилым людям такое лечение может существенно продлить жизнь за счет сохранения движения.

Еще недавно после переломов ТБС пациент был приковыван к постели, где он доживал максимум свой последний год. В травматологии, попросту не было еще способа установки искусственного сустава. Сегодня если своевременно поменять шейку сустава вместе с головкой бедра на долговечный имплантат, человек продолжает жить как и до травмы. Особенно актуальным такая хирургия является для пожилых людей, у которых срастание костей проблематично.

Поверхность головки ТБС на последней стадии артроза.

Процедура учитывает возрастное бессилие организма – агрессивным методам наркоза (общей анестезии) пожилого человека не подвергают, обезболивание может проводиться при помощи высокоэффективной и безопасной местной анестезии. После операции разрешается ранняя активизация пациента, при этом реабилитация проходит относительно легко и быстро.

Двухсторонний коксартроз, обратите внимание на симметричное отсутствие суставной щели обоих суставов.

Отметим, жидкое протезирование не лечит суставы. Если кто-то все еще надеется на чудодейственное исцеление необратимых изменений посредством внутрисуставных инъекций, раскроем секрет, он попросту теряет деньги и время. Хрящ уже не восстановится, если имеется коксартроз 3 степени, и уколы здесь делать бессмысленно.

Противопоказания

Их не много, что дает возможность довольно широко применять методику, дарить пациентам свободу и легкость движений, причем даже людям преклонных лет:

  • сердечный порок с критическим сбоем ритма сердца;
  • тяжелой формы дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • хронические заболевания в декомпенсированной фазе;
  • сложно поддающийся контролю сахарный диабет;
  • местные инфекционные и воспалительные процессы;
  • общие инфекционно-воспалительные патологии в обострении;
  • серьезные психические нарушения;
  • ярко выраженный остеопороз костных тканей;
  • венозный тромбоз конечностей;
  • ожирение 3 степени (условное противопоказание);
  • непереносимость материалов эндопротеза и используемых медикаментов.

Лучшие

клиники эндопротезирования тазобедренного сустава

, например,

в Чехии

,

Германии

,

Израиле

, принимают людей, которым было отказано в лечении в медучреждениях на территории своего государства.

Виды операций

В зависимости от характера поражений ТБС подбирается хирургическая техника. Если необходима полная замена, будет применен тотальный эндопротез; если обновление поверхности головки, тогда берется поверхностного вида имплантат; и т.д.

Разные виды, от частичного, до онкологического.

Хирургический подход может быть:

  • тотальным;
  • поверхностным;
  • однополюсным;
  • биполярным.

Малоинвазивный способ

В таком медицинском направлении, существует две хирургические техники выполнения артропластики:

  • классическая;
  • малоинвазивная.

Оперировать технически намного проще, если операционная рана будет большой. Поэтому ортопеды-травматологи утверждают, что классическая процедура на крупных суставах, все же, в неоспоримом приоритете.

Во многих клиниках практикуют малоинвазивный подход, используя почти в 2 раза меньший разрез, чем при традиционном вмешательстве. Однако и передовые хирурги с достаточным опытом все больше сходятся во мнении, что лучше лишний раз не рисковать, а использовать проверенную, традиционно устоявшуюся тактику, стандарт протезирования – создавать аккуратный разрез с прямого бокового доступа, длиной приблизительно в 13 см.

Согласно минимально инвазивному приему разрез равен примерно 7 см. Наиболее часто применяемые доступы, обеспечивающие менее травматичный с точки зрения физиологии подход, задне- и переднебоковые. Достоинствами миниинвазивного вида являются сохранность отводящих мышц, компактность операционной раны, ускоренный темп реабилитационного восстановления. Клинические исследования показывают, что интраоперационные кровопотери при щадящем вмешательстве незначительные, болевой синдром в постоперационную фазу менее выражен по сравнению со стандартной процедурой.

Наглядное сравнение размеров разрезов при классической(справа) и малоинвазивной(слева) методике.

Госпитализация

Всю необходимую информацию относительно подготовительных предоперационных мероприятий предоставляет лечащий доктор. Также на этой стадии хирург определяется с выбором эндопротеза и планирует каждый шаг, а анестезиолог подбирает подходящий вид анестезии на основании показателей здоровья пациента.

В клинике поступившего больного тщательно обследуют различные специалисты:

  • осмотр у основного специалиста (ортопеда-травматолога);
  • рентген, МРТ, УЗИ т/б сустава, при необходимости эндоскопическое обследование проблемного отдела;
  • консультация узкопрофильных врачей (терапевт, кардиолог, иммунолог, анестезиолог, стоматолог, гастроэнтеролог и пр.);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма (определяет работу системы гемостаза, в частности механизм и время свертываемости крови);
  • тест на группу и резус-фактор крови;
  • клинический анализ мочи;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Анестезия

Теперь осветим главные моменты, касающиеся наркоза, который применяется при замене двух тазобедренных суставов. По правилам допускается использование общей (полной эндотрахеальной), спинальной, эпидуральной анестезии или комбинацию двух последних видов.

К первому методу обращаются в крайне редких случаях, почти 90% операций выполняется либо под спинальным, либо под эпидуральным обезболиванием, оба подхода относятся к местному (регионарному) типу наркоза и не сопровождаются отключением сознания.

  • Если вам будет показана спинальная анальгезия, тогда в субарахноидальное пространство позвоночника будет внедрена ультратонкая игла, через которую анестезиолог в спинномозговую жидкость произведет введение оптимальной дозы раствора-анестетика, за счет чего произойдет блокада передачи нервных импульсов.

Сам укол практически безболезненный.

  • Если эпидурально, тогда наркоз будет подаваться через тонкий катетер в перидуральное пространство позвоночного столба. Такой прием приводит к полной потери болевой чувствительности в активной зоне оперирования.

Частичный наркоз лучше как для врача, так и для пациента.

Ход операции

Хирург самостоятельно определяет, по какой технологии производить замену, какой применить доступ и какую модель импланта устанавливать, исходя из конкретной клинической ситуации. А сейчас проведем краткое описание этапов хирургии.

  1. После действия анестезии и широкой антисептической обработки кожных покровов, коагулятором или скальпелем выполняется разрез по межвертельной линии до открытия сустава.
  2. Далее выполняется под правильным углом и уровнем пересечение бедренной кости в зоне шейки. Разверткой врач создает канал в подвергнувшемся остеотомии трубчатом элементе.
  3. Затем в созданный выпор вставляют клиновидную ножку, которая идеально должна совпадать с его параметрами, поэтому обработка данной кости должна пройти на безупречном уровне. На конусообразную верхушку ножки насаживается шаровидное тело имплантата.
  4. Сзади или спереди, в зависимости от примененного доступа, бедро смещают в сторону и приступают к подготовке вертлужной впадины. Используя долото и фрезы, специалист всецело удаляет гиалиновый хрящ с ее днища. Имплантат (чашу) вставляют в очищенное ложе. В него помещают полиэтиленовый вкладыш.
  5. Осуществляется вправление компонента бедра в чашку. После в рану ставится дренаж, рассеченные ткани ушиваются, на конечность накладывается повязка.

Принцип хирургии при всех видах оперативных вмешательств, о которых мы упомянули ранее, почти одинаков.

Интересный случай, двухсторонняя замена ТБС, но по разным технологиям. Слева тотальное протезирование, справа поверхностное.

Одновременное двустороннее эндопротезирование ТБС, рекомендуется в исключительно редких ситуациях, операционная травма будет больше, а, следовательно, и риск осложнений возрастет.

Виды фиксации сустава

В ортопедии и травматологии разработаны 3 способа фиксации, это:

  • цементный;
  • бесцементный;
  • комбинированный.

При цементном креплении ваш новый сустав «посадят» на медицинский цемент на основе акрилатов. Замешанный раствор застывает очень быстро, за 10 минут, образуя плотный монолит, отличающийся мегапрочностью. Цементный раствор вводят в канал трубчатого элемента и углубление повздошной кости, а затем на него осуществляют «посадку» структурных единиц, входящих в комплект эндопротеза. Этот прием как нельзя лучше подходит для пожилых людей и пациентов, у которых обнаружен остепороз. Фиксируемые поверхности у таких имплантов глянцевые.

Вертлужные компоненты импланта ТБС, розовая поверхность из керамики, белая из полиэтилена.

Бесцементная фиксация – это самый распространенный прием. Его принцип заключается в заколачивании деталей, у которых поверхность шероховатая, в подготовленные кости. Сразу, естественно, прочной связи с костями не свершится, имплантат должен хорошо обрасти соединительнотканными структурами, на что уйдет до 3 месяцев.

Эндопротез Zimmer.

Комбинированное протезирование – это сочетание двух рассмотренных технологий единовременно в ходе одной операции. Подобной версии технология предназначена для тех, у кого обнаружена различная плотность кости бедра и таза. Когда какая-то из костей имеет хорошие показатели минеральной плотности, в то время как другая находится в неудовлетворительном состоянии.

Остеопороз как видите делает кость рыхлее.

Именно состояние кости определяет какой тип фиксации будет использован.

Виды эндопротезов

Эндопротезная продукция, представлена следующими производителями:

  • Zimmer;
  • Johnson&Johnson;
  • Biomet;
  • Aesculap;
  • Stryker.

Керамика может треснуть, и если этому суждено случиться, то это в равной степени может произойти независимо от производителя импланта, потому что керамика всегда используется одной торговой марки.

Нельзя выделить из числа перечисленных брендов лучшего. Технологический подход, сборка, материалы, разнообразие типоразмеров, видовой ассортимент у всех одни и те же. Любой имплантат располагает самыми отменными техническими характеристиками. Поэтому отдавать свой приоритет какой-то определенной фирме попросту не имеет смысла. Высококачественные составляющие из диоксида циркония для всех моделей из керамики производит крупный концерн Ceramtech (США).

Линейка керамических компонентов.

Пара трения

Пара трения может быть разной: полностью металлической, керамической или в сочетании с полиэтиленом. Подбор узла трения определяется многими критериями: возрастом, весом, полом, физическим статусом, предполагаемым уровнем активности, заболеваниями в анамнезе и характером и тяжестью основной патологии. Больному может быть рекомендована любая из сочетающихся вариаций, фигурирующая в этом списке:

  • металл-металл;
  • металл-полиэтилен;
  • керамика-керамика;
  • керамика-полиэтилен.

Примеры полностью керамической пары трения.

В данном случае изображена комбинированная пара трения с полиэтиленом в качестве вертлужного компонента.

Объективно лучший вариант керамика-перекрестносвязанный полиэтилен. Это – современная комбинация, которая обеспечивает превосходную амортизацию и скольжение, отлично имитируя работу здорового сустава и гарантируя полную амплитуду движений.

Срок службы протеза

При корректно проведенной операции, грамотной реабилитации и строгом соблюдении правильного образа жизни, искусственный аналог тазобедренного сустава прослужит 20-30 лет. По возвращении домой необходимо не забывать об особенном режиме:

  • чаще ходить, не допуская переутомления;
  • ходить на костылях сколько сказал специалист, который наблюдает вас;
  • продолжать заниматься лечебной гимнастикой, освоенной вами еще в медучреждении;
  • следить за общим самочувствием и обращаться в больницу при любых недомоганиях, даже если они не связаны с протезированной ногой;
  • следить за осанкой в момент сидения и в вертикальном положении;
  • не перекрещивать ноги, кроме того, вы должны сидеть после эндопротезирования так, чтобы колени не находились на одном уровне с бедрами и, тем более, не превышали его;
  • избегать интенсивных видов спорта, требующих совершения прыжков, поднятия тяжести, резких рывков телом и махов ногами.

Такое лечение позволяет жить активно без боли, но перегибать палку не стоит, потому что может произойти такой износ импланта как на фото.

У слишком активных пациентов со временем может истончиться полиэтиленовый вкладыш, как это изображено на данном снимке.

ИСТОЧНИКИ:

https://cyberleninka.ru/article/v/totalnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pri-displasticheskom-koksartroze
https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-hip-replacement/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4373995/

Новейшие виды имплантатов и инструментов малоинвазивной хирургии существенно ускоряют процесс мобилизации больного и восстановления функций тазобедренного сустава.

Классические эндопротезы (для тотального эндопротезирования)

Тотальными эндопротезами называются протезы, которые полностью замещают обе части сустава — суставную головку и суставную впадину. Тотальное эндопротезирование показано в том случае, если длительное консервативное лечение не дает нужного эффекта. Тотальное эндопротезирование применяют, в частности, для лечения пациентов пожилого возраста так как этот вид протезирования обеспечивает оптимальную реконструкцию и возможность имитации точной индивидуальной геометрии движений сустава. Для проведения операций по эндопротезированию тазобедренного сустава в перечисленных клиниках используют трехмерное компьютерное планирование хирургического вмешательства, использование которого позволяет нам гарантировать каждому отдельному пациенту наилучшее позиционирование устанавливаемого имплантата.

  • избавление пациента от боли;
  • восстановление подвижности сустава;
  • коррекция деформаций, восстановление нормальной длины ноги и устранение
  • хромоты;
  • хорошие долгосрочные результаты.

Замена поверхностей суставов – поверхностное эндопротезирование

За последние годы значительно усовершенствовались методы проведения операций на суставах, которые являются многообещающим вариантом стандартного протезирования и применяются в частности для пациентов молодого возраста, ведущих активный образ жизни.

Основной целью операции по замене суставной поверхности является не улучшение подвижности суставов, а сохранение первоначальной анатомии и щадящая резекция бедренной кости с сохранением костной ткани. Данная форма протеза рекомендуется для молодых пациентов, которым в будущем может потребоваться повторная операция по замене протеза. Альтернативой этой малоинвазивной имплантации является операция с использованием короткостержневых протезов, или по-другому, протезов бедренной кости.

Методы и виды модульных протезов для эндопротезирования тазобедренного сустав

Поверхностное эндопротезирование – протез McMinn (BHR)

Установка протеза McMinn является наиболее щадящим способом замены сустава – операция позволяет сохранить головку и шейку бедра. В ходе манипуляции суставная поверхность вертлужной впадины (анатомического участка, куда крепится головка бедренной кости) стачивается, после чего на нее устанавливается металлический колпачок,

куда впоследствии будет входить головка бедра.

Методика McMinn по замене суставной поверхности модульной системой Birmingham Hip Resurfacing (BHR) обеспечивает отсутствие значительных нарушений мускулатуры и изменений длины конечности. В большинстве случаев натуральная величина имплантатов позволяет сохранять естественную подвижность нового сустава и защищает его от вывихов.

Эндопротезы Birmingham Hip Resurfacing (BHR) изготавливаются из устойчивых к стиранию материалов и предусматривают надежную систему защиты от вывихов. После их

имплантации пациент может в дальнейшем заниматься любыми видами спорта и не ограничивать себя в выборе некоторых профессий (при протезировании стандартными

протезами такие ограничения существуют).

При эндопротезировании поверхностным эндопротезом происходит замена протезом только поверхности головки тазобедренного сустава, а не ее полное удаление вместе с шейкой как при полном эндопротезировании тазобедренного сустава. Этот процесс похож на покрытие зуба коронкой и сохраняет намного больше кости по сравнению со стандартными протезами.

Поверхностный протез соответствует по своей величине размеру природной головки: движения сустава воспринимаются, как естественные и риск выпадения головки искусственного сустава является значительно ниже, чем при полном протезировании тазобедренного сустава (эндопротезировании). Многие пациенты часто забывают, что у них искусственный тазобедренный сустав. В научном языке это достаточно часто наблюдаемое явление называется ‘forgotten hip’.

  • возможность в будущем замены тотальным имплантатом;
  • сокращение срока реабилитации;
  • сберегающая кость процедура;
  • альтернатива стволового протеза;
  • практически безболезненный метод;
  • «забывание» о протезе позволяет вести нормальную жизнь.

Модульное протезирование Metha

Модульный протез используется для полной замены головки тазобедренной кости и шейки бедра. Имплантат состоит из искусственной головки, шейки и крепежа-клина, который

вводится в канал бедренной кости. Крепеж-клин обеспечивает стойкую фиксацию конструкции.

Описанный метод используется при невозможности выполнить поверхностное эндопротезирование, когда структуры тазобедренного сустава подверглись значительному разрушению. Также методика может использоваться для повторного протезирования после того, как поверхностные имплантаты потеряли свою стойкость или же были установлены неправильно, что привело к разрушению структур.

Модульное протезирование Metha, несмотря на удаление большого количества собственных тканей пациента, может быть проведено минимально травматичным способом. Новые технологии зарубежной ортопедии предусматривают отсутствие повреждения мышц и связок – в ходе операции эти структуры не рассекаются, а раздвигаются специальными крючками, что обеспечивает пациентам скорейшее восстановление. Метод имплантации модульного эндопротеза Metha применяется при хорошем качестве кости и невозможности установки систем BMHR или BHR. Она позволяет сохранить бедренную кость и может выполняться малоинвазивно. Эндопротезирование системой Metha дает надежные и долгосрочные результаты. Пациентам старшего возраста с ограниченной двигательной активностью и при наличии других сопутствующих системных заболеваниях заболеваний, а также при остеопорозе протезы BMHR или BHR не подходят. В таких случаях делается комбинация протеза «металл-металл» в виде двойной шапочки с парой трения металл- металл.

Протез на короткой ножке BreXis

Протез на короткой ножке – это инновационный вариант модульного имплантата, который отлично подходит для молодых, активных людей. Короткий стержень имплантируемой головки бедренной кости позволяет удалить меньший объем костной ткани. Это обеспечивает лучшую функциональность и дает специалистам большие возможности в плане последующей замены протеза (что может потребоваться через 15-20 лет).

Системное эндопротезирование Bicontact

Данный вариант замены сустава подразумевает тотальное эндопротезирование – заменяется вертлужная впадина, головка и шейка бедренной кости. Используется метод, когда другие вышеописанные варианты замены сустава применить невозможно. Зарубежные клиники практикуют описанную методику более 20 лет. За это время отмечено, что более чем 90% установленных имплантатов служат пациентам более 19 лет. А тот факт, что с каждым годом качество протеза и методики операции совершенствуются, позволяет сделать вывод: при дальнейшем наблюдении за пациентами срок службы системных протезов будет возрастать.

Вариант протезирования подбирается для каждого пациента на основании инструментального обследования, когда специалист видит степень разрушения структур тазобедренного сустава. Каждый протез подбирается в индивидуальном порядке, а в ряде случаев и вовсе изготавливается на основании личных анатомических характеристик.

Система компьютерной навигации, используемая в ходе операции, позволяет максимально точно сконструировать сустав и сопоставить суставные поверхности, восстанавливая правильную анатомическую структуру сочленения. Метод имплантации системного эндопротеза Bicontact применяется при невозможности выполнения имплантации систем

BMHR, BHR и Metha. Протез имеет очень длительный срок службы (около 20 лет) и может имплантироваться даже при плохом качестве кости.

Применяется более 20 лет для протезирования тазобедренного сочленения. Отличатся длительностью службы и заменяется раз в 18—19 лет. Изготавливается в нескольких размерах, что дает возможность подобрать наиболее подходящий вариант с безопасной установкой и сохранением целостности кости. Элементы системы сделаны из полиэтилена,

керамики и металла. В конструкцию входят ножки, чашки, вкладыш и головки. Особенность Bicontact заключается в восстановлении подвижности даже в запущенных случаях.

Как происходит процедура эндопротезирования?

В процессе эндопротезирования тазобедренного сустава в упомянутых выше клиниках применяется компьютерная навигация и робототехника, которые позволяют максимально

сокращать повреждения тканей и обеспечивают высочайшую точность имплантации модульной системы. Хирургическое вмешательство может длиться около 2-4 часов (в

зависимости от применяемой методики) и проводится под общей или спинальной анестезией. После операции больной находится под наблюдением врачей еще несколькочасов (до стабилизации общего состояния после обезболивания) и переводится в свою палату. Как правило, госпитализация длится около 4-6 дней.

В послеоперационном периоде больному назначается медикаментозная терапия и обезболивающие препараты. В большинстве случаев уже через день больному разрешается вставать и частично нагружать эндопротез. Процесс реабилитации начинается сразу после операции. Он проводится при помощи различных методик физиотерапии, ЛФК, массажа,

гидротерапии и др. Длительность реабилитации зависит от возраста больного, вида эндопротезирования, его дальнейшей физической активности и сопутствующих заболеваний.

Как правило, она занимает около 3 недель. После ее завершения лечащий врач составляет для каждого пациента детальные рекомендации.