Анафилактические реакции: причины, симптомы, первая помощь

Анафилактическая реакция (анафилаксия)— быстро развивающаяся аллергическая реакция, которая негативно отражается на работе ряда важных систем и органов, включая кожу, легкие, нос, горло и желудочно-кишечный тракт и т.д. В тяжелых случаях анафилактическая реакция угрожает жизни. Анафилаксия часто провоцируется веществами, которые вводятся в организм путем инъекций, а также с пищей, попадая таким образом в кровоток.

ПРИЧИНЫ АНАФИЛАКСИИ

Лекарства, продукты питания, наркотики, укусы насекомых и контакт с латексом — наиболее часто встречающиеся причины анафилаксии. Эти причины разделяются на две основные группы: с вовлечением иммуноглобулина Е и без его вовлечения. В первом случае имеет место первичное воздействие возбуждающего реакцию материала (продуктов питания, лекарств, укусов насекомых) и развитие анафилактической реакции при последующем воздействии этого материала. Во втором случае анафилактическая реакция может развиться непосредственно после первого воздействия возбуждающих реакцию материалов (чаще всего некоторых лекарственных препаратов).

В редких случаях анафилактическая реакция появляется во время физических упражнений. Чаще всего это происходит из-за употребления некоторых продуктов (сельдерей, продукты из цельной пшеницы, алкоголь, креветки) перед тренировкой. Люди, предрасположенные к такого рода реакции, не должны есть по крайней мере за два часа до начала физических упражнений, не тренироваться в одиночку и иметь при себе препарат эпинефрин (известный также, как адреналин).

Если причина анафилаксии не найдена, она называется идиопатической (неясного происхождения). При часто повторяющейся идиопатической реакции рекомендуется комбинация антигистамипов, ингибиторов лейкотрнепов и оральных стероидов.

СИМПТОМЫ АНАФИЛАКСИИ

Обычно анафилактическая реакция проявляется в течение минут или даже секунд после контакта с инициирующим ее фактором, однако в некоторых случаях она может появиться и спустя несколько часов после такого контакта.

Симптомы анафилаксии проявляются кожными реакциями — зуд, покраснение, сыпь, опухание, желудочно-кишечными — боль и спазмы в желудке, тошнота, рвота, понос, респираторными — заложенный нос, насморк, кашель, одышка, чихание, стеснение в груди, а также сердечно-сосудистыми — головокружение, дезориентация, учащенное сердцебиение, низкое давление.

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ

Эпинефрин (адреналин) является первой линией зашиты от анафилактической реакции. Он снимает симптомы анафилаксии во всех системах организма: облегчает зуд и высыпания на коже, расслабляет бронхиальные трубы в легких, улучшая дыхание и облегчая кашель, уменьшает боль в желудке, спазмы и тошноту, сжимает кровеносные сосуды, повышая давление крови.

В тяжелых случаях в клинических условиях к эпинефрину могут добавляться другие лекарственные препараты, внутривенное вливание и кислородная маска.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ

Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то, находящегося рядом с вами, развилась анафилактическая реакция, незамедлительно сделайте инъекцию эпипефрина (можно через одежду) и вызовите «скорую помощь». Имейте наготове второй шприц с эпинефрином (обычно упаковка этого препарата содержит два шприца), чтобы сделать повторную инъекцию при ухудшении симптомов. Если пострадавший перестал дышать или у него исчез пульс, делайте ему искусственное дыхание до прибытия медработников.

ПРОФИЛАКТИКА АНАФИЛАКСИИ

Предотвращение анафилактической реакции — самый лучший метод ее лечения. Однако это не всегда удается сделать, так как укусы насекомых непредсказуемы, а аллергены в пищевых продуктах могут употребляться по незнанию или по ошибке. Необходимо проконсультироваться с врачом-аллергологом, чтобы выявить, какие вещества провоцируют реакцию, и постараться избегать контакта с ними.

Следует обращать внимание на состав употребляемых в пищу продуктов питания. На этикетках продуктов всегда есть информация о наличии в них молока, яиц, лесных орехов, арахиса, сои, рыбы и моллюсков, которые могут служить возбудителями анафилактической реакции.

Анафилактический шок — это самая тяжелая форма аллергической реакции, которая может привести к летальному исходу. Очень важно вовремя оказать больному первую медицинскую помощь во избежание последствий.

Анафилактический шок: суть проблемы

Анафилактическая реакция может развиться у человека любого возраста. Протекает она тяжело, поражая различные системы, в частности дыхательную, сердечно-сосудистую, пищеварительную (желудочно-кишечный тракт), слизистые оболочки и кожные покровы.

Отличие анафилактического шока от обычной аллергической реакции заключается не только в степени тяжести, но и в скорости протекания, которая в первом случае увеличивается в десятки раз. Анафилактическая реакция проходит 3 стадии развития. Вот они:

1. Иммунологическая. В организм попадает какой-либо аллерген, после чего выделяются специфические иммуноглобулины, и развивается повышенная чувствительность организма к аллергену. Продолжительность этого периода: от нескольких дней до нескольких лет. Часто протекает бессимптомно.

2. Иммунохимическая. После повторного попадания аллергена в организм, его вещества связываются с иммуноглобулинами, выработанными ранее. После этого высвобождаются биологически активные вещества, в том числе и гистамин. В результате этого проявляются внешние признаки аллергии.

3. Патофизиологическая. Биологически активные вещества начинают активно воздействовать. Сопровождают эту стадию такие признаки, как сыпь, зуд, отечность слизистых, нарушение процесса кровообращения и др.Острые анафилактические реакции — угрожающие жизни неотложные состояния, развиваются в течение нескольких минут после контакта с соответствующим антигеном

При такой выраженной реакции необходимо срочно госпитализировать больного.

Виды анафилактической реакции

В медицине принято различать следующие виды (или формы) реакции:

1. Классическая. При этой форме анафилактический шок симптомы имеет следующие: кожная сыпь, зуд, ощущение тяжести во всем теле, болевые ощущения, ломота. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, резко снижается давление, начинается одышка. Со стороны нервной системы проявляются такие признаки: беспокойство, страх умереть. Может наступить потеря сознания, остановиться дыхание, наступить слепота и глухота.

2. Гемодинамическая. Характеризуется нарушениями со стороны кровеносной системы.

3. Асфиксическая. При этом поражается дыхательная система. Реакция сопровождается дыхательной недостаточностью.

4. Абдоминальная. Происходит поражение желудочно-кишечного тракта. Состояние сопровождают такие симптомы, как резкие и интенсивные болезненные ощущения в области живота, тошнота, рвота.

5. Церебральная. При этой форме поражается нервная система.

Независимо от формы реакции, состояние может длиться как несколько суток, так и несколько минут и завершиться остановкой дыхания, после чего возможно наступление смерти.

Симптомы анафилактического шока

Симптоматика в каждом конкретном случае разная. Это касается не только собственно симптомов, но и степени тяжести их протекания и усиления выраженности проявления признаков. Основные симптомы анафилактического шока таковы:

1. Изменения со стороны кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженная сыпь и зуд, отеки слизистых, активное слезотечение.

2. Со стороны органов дыхания. Затрудненное дыхание, спазмы дыхательных путей, одышка, отек горла.

3. Со стороны пищеварительной системы. Ощущение тошноты, рвота, сильные боли. Характерная реакция после попадания аллергена в организм через пищевод.

4. Со стороны осязания. Изменение вкусовых ощущений.

5. Со стороны нервной системы. Панические атаки, страх смерти, помутненное состояние сознания. Больной может упасть в обморок.

6. Со стороны сердечно-сосудистой системы. Снижение давления, головокружение, учащенный сердечный ритм.

При анафилактическом шоке может произойти поражение одной или нескольких систем организма.

Причины развития состояния

Причина всегда одна — аллерген. Веществ, на которые у человека может развиться реакция, очень много. Тем не менее, врачи указывают на основные причины анафилактического шока:

1. Насекомые. Более миллиона насекомых могут представлять угрозу, но наиболее часто аллергическая реакция развивается после укуса пчелы и осы.Укус пчелы может стать причиной серьёзного анафилактического шока.

2. Продукты питания. 1/3 людей находится в зоне риска развития пищевого отравления. Среди наиболее опасных продуктов отмечают арахис, миндаль, фундук, грецкие орехи, молоко, рыбу, крабовое мясо, моллюсков. Иногда может развиться реакция после употребления яиц, бананов, клубники.

3. Медикаментозная терапия. К анафилактическому шоку может привести лечение антибиотиками пенициллинового ряда, анестетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами АПФ и др. В эту группу включены и контрастные вещества, которые применяют при рентгене.

Однако данные медикаменты могут привести к такой острой аллергической реакции достаточно редко.

Неотложная помощь больному

При первых же признаках реакции необходимо вызывать бригаду врачей.

Но первую помощь должен оказать человек, находящийся рядом с больным, еще до приезда врачей.

При оказании неотложной помощи необходимо:

1. Ликвидировать аллерген или его источник. Например, при укусе пчелы извлечь жало.

2. Придать больному правильную позу. Лучшее положение — лежа на спине с приподнятыми ногами.

3. Наблюдать за сознанием. Нужно определить, находится ли человек в сознании, реагирует ли на внешние раздражители. Не лишним будет и измерить давление.

4. Обеспечить полноценное дыхание. Для этого нужно освободить дыхательные пути, повернув набок голову больного и удалив изо рта инородные предметы, слизь и пр. Если больной без сознания, нужно вытащить язык.

В экстренных случаях возможна необходимость в дополнительных мерах:

1. Сердечно-легочная реанимация. Показания: отсутствие пульса, дыхания.

2. Непрямой массаж сердца. Он показан в случае, если не помогла реанимация. Но если пульс есть, массаж сердца делать категорически нельзя.

Для проведения сердечно-легочной реанимации нужна специальная подготовка. Если у человека нет таковой, он может проводить только массаж сердца.

Медикаменты при первой помощи

При анафилактическом шоке спасти человеку жизнь могут такие препараты:

1. Адреналин. Показан при падении давления до критических отметок, поскольку способствует его повышению, а также восстанавливает работу сердца, устраняет спазм дыхательных путей, подавляет выброс гистамина. Вводится внутривенно, в крайнем случае — через трахею.Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке. Применение медикаментов

2. Гормональные препараты. Они купируют выброс веществ, провоцирующих аллергическую реакцию, устраняют отеки и спазмы, способствуют нормализации давления, восстанавливают работу сердца. Можно применить «Гидрокортизон», «Преднизолон» или «Дексаметазон».

3. Антигистаминные препараты. Они тоже купируют выброс гистамина и других веществ, которые провоцируют развитие реакции, а также устраняют отечность и зуд. Можно ввести внутримышечно «Тавегил» или «Клемастин».

4. Препараты для восстановления проходимости дыхательных путей. Показания: выраженный спазм бронхов, затрудненное дыхание. Можно использовать «Эуфиллин», «Альбутерол».

Можно применить и препарат для расширения дыхательных путей, например, «Бронхиол».

Врачебная помощь при анафилактическом шоке

Больного в таком состоянии госпитализируют в отделение реанимации. Схема лечения включает медикаментозную терапию. Так, после устранения аллергена могут назначаться следующие препараты:

1. Лечение при нарушениях системы кровообращения обращения, дыхательной и центральной нервной системы. Показаны: «Эпинефрин» (адреналин внутримышечно). Если улучшений нет, препарат вводят внутривенно.

2. Купирование выброса гистамина и подобных ему биологически активных веществ и их нейтрализация. Показаны: глюкокортикоиды («Преднизолон», «Дексаметазон»), антигистаминные препараты («Супрастин», «Ранитидин»).

3. Лечение для дезинтоксикации и восполнения объема крови. Показаны: «Полиглюкин», «Реполиглюкин» в растворах.

4. Лечение при спазме дыхательных путей. Показаны: «Метапротерол», «Аминофиллин» и др.

5. Лечение для поддержания жизненно важных функций организма. Показаны «Допамин» и раствор декстрозы для внутривенной инъекции.

6. Лабораторные исследования. Важны показатели крови, результаты ЭКГ.

В крайних случаях человека могут перевести на аппарат искусственного дыхания.

Обычно лечение длится от 2 до 3 недель. После перенесенного шока пациенту рекомендуют всегда иметь при себе препараты для экстренной помощи.

Анафилактический
шок — это иммунная реакция немедленного
типа, развивающаяся при повторном
введении в организм аллергена и
сопровождаю­щаяся повреждением
собственных тканей.

Необходимо
отметить, что для развития анафилактического
шока обязательна предшествующая
сенсибилизация организма веществом,
способ­ным вызывать образование
специфических антител, которые при
последу­ющем контакте с антигеном
приводят к высвобождению биологически
ак­тивных субстанций, формирующих
клиническую симптоматику аллергии, в
том числе и шока. Специфика анафилактического
шока состоит в иммунологических и
биохимических процессах, которые
предшествуют его кли­ническому
проявлению
.

В
сложном процессе, наблюдаемом при
анафилактическом шоке, можно выделить
три стадии:

•первая
стадия— иммунологическая. Она охватывает
все изме­нения в иммунной системе,
возникающие с момента поступления
аллергена в организм; образование
антител и сенсибилизиро­ванных
лимфоцитов и соединение их с повторно
поступившим или персистирующим в
организме аллергеном;

•вторая
стадия— патохимическая, или стадия
образования ме­диаторов. Стимулом к
возникновению последних является
соедине­ние аллергена с антителами
или сенсибилизированными лимфоци­тами
в конце иммунологической стадии;

•третья
стадия — патофизиологическая, или
стадия клиничес­ких проявлений. Она
характеризуется патогенным действием
обра­зовавшихся медиаторов на клетки,
органы и ткани организма.

В
основе патогенеза анафилактического
шока лежит реагиновый механизм. Реагиновым
его называют по виду антител — реагинов,
при­нимающих участие в его развитии.
Реагины относятся главным образом к
IgE,
а также к иммуноглобулинам класса G/IgG.

К
медиаторам анафилактических реакций
относят гистамин, серотонин, гепарин,
простагландины, лейкотриены, кинины и
т.д.

Под
влиянием медиаторов повышается
проницаемость сосудов и усиливается
хемотаксис нейтрофильных и эозинофильных
гранулоцитов, что приводит к развитию
различных воспалительных реакций.
Увеличение проницаемости сосудов
способствует выходу в ткани жидкости
из микроциркуляторного русла и развитию
отека. Также развивается сердечно-со­судистый
коллапс, который сочетается с
вазодилатацией
. Прогрес­сивное падает
сердечный выброс, это связано как с
ослаблением сосудистого тонуса, так и
с развитием вторичной гиповолемии в
результате быстро нарастающей потери
плазмы
.

В
результате воздействия медиаторов как
на крупные, так и на мелкие бронхи
развивается стойкий бронхоспазм. Кроме
сокраще­ния гладкой мускулатуры
бронхов, отмечаются набухание и
гиперсекреция слизистой оболочки
трахеобронхиального дерева.
Вышеперечисленные патологические
процессы являются причиной острой
обструкции воздухоносных путей. Тяжелый
бронхоспазм может перейти в астматическое
со­стояние с развитием острого
легочного сердца
.

Клиническая
картина. Проявления анафилактического
шока обусловлены сложным комплексом
симптомов и синдромов
. Шок характеризуется
стремительным развитием, бурным
проявлением, тяжес­тью течения и
последствий
. На клиническую картину и
тяжесть течения анафилактического шока
вид аллергена не влияет.

Характерно
многообразие симптомов: зуд кожи или
чувство жара во всем теле («словно
крапивой обожгло»), возбуждение и
беспокойство, внезапно наступающая
общая слабость, покраснение лица,
крапивница, чиханье, кашель, затрудненное
дыхание, удушье, страх смерти, пролив­ной
пот, головокружение, потемнение в глазах,
тошнота, рвота, боли в животе, позывы к
дефекации, жидкий стул (иногда с примесью
крови), непроизвольное мочеиспускание,
дефекация, коллапс, потеря сознания.
При осмотре окраска кожных покровов
может меняться: у больного с бледностью
лица кожа приобретает землисто-серый
цвет с цианозом губ и кончика носа. Часто
обращают на себя внимание гиперемия
кожи ту­ловища, высыпания типа
крапивницы, отек век, губ, носа и языка,
пена у рта, холодный липкий пот. Зрачки
обычно сужены, почти не реагируют на
свет
. Иногда наблюдаются тонические
или клонические судороги. Пульс частый,
слабого наполнения, в тяжелых случаях
переходит в ните­видный или не
прощупывается, АД падает
. Тоны сердца
резко ослаблены, иногда появляется
акцент II тона на легочной артерии
. Также
регистрируются нарушения сердечного
ритма, диф­фузное изменение трофики
миокарда
. Над легкими перкуторно — звук
с коробочным оттенком, при аускультации
— дыхание с удлиненным выдо­хом,
рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий,
болезнен­ный при пальпации, но без
симптомов раздражения брюшины.
Темпера­тура тела часто бывает повышена
до субфебрильных цифр.
При
исследо­вании крови — гиперлейкоцитоз
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
выраженный нейтрофилез, лимфо- и
эозинофилия. В моче свежие и измененные
эритроциты, лейкоциты, плоский эпителий
и гиалиновые цилиндры.

Степень
выраженности перечисленных симптомов
варьирует. Условно можно выделить 5
вариантов клинических проявлений
анафилактического шока:


с преимущественным
поражением сердечно-сосудистой системы.


с преимущественным
поражением системы органов дыхания в
виде острого бронхоспазма (асфиксический
или астмоидный вариант).


с преимущественным
поражением кожных покровов и слизистых
оболочек.


с
преимущественным поражением ЦНС
(церебральный вариант).


с преимущественным
поражением органов брюшной полости
(абдоминальный).

Существует
определенная закономерность: чем меньше
времени про­шло от момента поступления
аллергена в организм, тем тяжелее
клиничес­кая картина шока. Наибольший
процент смертельных исходов наблюдает­ся
при развитии шока спустя 3—10 мин с
момента попадания в организм аллергена,
а также при молниеносной форме.

В
течении анафилактического шока могут
отмечаться 2—3 волны резкого падения
АД. С учетом этого явления все больные,
перенесшие анафи­лактический шок,
должны быть помещены в стационар. Не
исключена возможность развития поздних
аллергических реакций
. После шока могут
присоединиться осложнения в виде
аллергического миокардита, гепатита,
гломерулонефрита, невритов, диффузного
поражения нервной системы и др.

Лечение
анафилактического шока

Состоит
в оказании срочной по­мощи больному,
так как минуты и даже секунды промедления
и растерян­ности врача могут привести
к смерти больного от асфиксии, тяжелейшего
коллапса, отека мозга, отека легких и
т.д.

Комплекс
лечебных мероприятий должен быть
абсолютно неотлож­ным!

Вначале целесообразно все противошоковые
препараты вводить внутримышечно, что
может быть выполнено максимально быстро,
и толь­ко при неэффективности терапии
следует пунктировать и катетеризиро­вать
центральную вену. Отмечено, что во многих
случаях анафилактичес­кого шока даже
внутримышечного введения обязательных
противошоковых средств бывает достаточно,
чтобы полностью нормализовать состоя­ние
больного
. Необходимо помнить, что
инъекции всех препаратов долж­ны
производиться шприцами, не употреблявшимися
для введения других медикаментов
. То
же требование предъявляется к капельной
инфузионной системе и катетерам во
избежание повторного анафилактического
шока.

Комплекс
лечебных мероприятий при анафилактическом
шоке
должен проводиться в четкой
последовательности и иметь определен­ные
закономерности:

• прежде
всего необходимо уложить больного,
повернуть его голову в сторону, выдвинуть
нижнюю челюсть для предупреждения
западения языка, асфиксии и предотвращения
аспирации рвотными масса­ми. Если у
больного есть зубные протезы, их
необходимо удалить. Обеспечить поступление
к больному свежего воздуха или ингалировать
кислород;

• немедленно
ввести внутримышечно 0,1 % раствор
адреналина в на­чальной дозе 0,3—0,5
мл. Нельзя вводить в одно место более 1
мл ад­реналина, так как, обладая большим
сосудосуживающим действием, он тормозит
и собственное всасывание. Препарат
вводят дробно по 0,3—0,5 мл в разные участки
тела каждые 10—15 мин до выведения больного
из коллаптоидного состояния
. Обязательными
контроль­ными показателями при
введении адреналина должны быть
показа­тели пульса, дыхания и АД
.

• необходимо
прекратить дальнейшее поступление
аллергена в орга­низм — прекратить
введение лекарственного препарата,
осторожно удалить жало с ядовитым
мешочком, если ужалила пчела. Ни в коем
случае нельзя выдавливать жало или
массировать место укуса, так как это
усиливает всасывание яда. Выше места
инъекции (ужаления) наложить жгут, если
позволяет локализация
. Место введения
лекар­ства (ужаления) обколоть 0,1 %
раствором адреналина в количестве 0,3—1
мл и приложить к нему лед для предотвращения
дальнейшего всасывания аллергена.

При
пероральном приеме аллергена промывают
больному желудок, если позволяет его
состояние;

• как
вспомогательную меру для подавления
аллергической реакции используют
введение антигистаминных препаратов:
1—2 мл 1 % рас­твора димедрола или 2 мл
тавегила внутримышечно (при тяжелом
шоке внутривенно), а также стероидные
гормоны: 90—120 мг преднизолона или 8—20
мг дексаметазона внутримышечно или
внутри­венно;

• после
завершения первоначальных мероприятий
целесообразно про­извести пункцию
вены и ввести катетер для инфузии
жидкостей и лекарств;

• вслед
за первоначальным внутримышечным
введением адреналина его можно вводить
внутривенно медленно в дозе от 0,25 до
0,5 мл, предварительно разведя в 10 мл
изотонического раствора хлорида натрия.
Необходим контроль АД, пульса и дыхания;

• для
восстановления ОЦК и улучшения
микроциркуляции необходи­мо внутривенно
вводить кристаллоидные и коллоидные
растворы. Увеличение ОЦК — важнейшее
условие успешного лечения гипотензии
Количество вводимых жидкостей и
плазмозаменителей определяется величиной
АД, ЦВД и состоянием больного;

• если
сохраняется стойкая гипотензия,
необходимо наладить капель­ное
введение 1—2 мл 0,2 % раствора норадреналина.

• для
купирования бронхоспазма рекомендуется
также внутривенное введение 2,4 % раствора
эуфиллина.

• необходимо
обеспечить адекватную легочную
вентиляцию: обяза­тельно отсасывать
накопившийся секрет из трахеи и ротовой
полос­ти, а также вплоть до купирования
тяжелого состояния проводить кислородную
терапию; при необходимости — ИВЛ.

• при
появлении стридорозного дыхания и
отсутствии эффекта от комплексной
терапии необходимо немедленно произвес­ти
интубацию трахеи. В некоторых случаях
по жизненным показаниям де­лают
коникотомию;

• кортикостероидные
препараты применяют с самого начала
анафи­лактического шока, так как
предусмотреть степень тяжести и
дли­тельность аллергической реакции
невозможно. Препараты вводят внутривенно.

• антигистаминные
препараты лучше вводить после
восстановления показателей гемодинамики,
так как они не оказывают немедленного
действия и не являются средством спасения
жизни.

• при
развитии отека легких, что является
редким осложнени­ем анафилактического
шока, необходимо проводить специфическую
лекарственную терапию.

• при
остановке сердца, отсутствии пульса и
АД показана срочная сердечно-легочная
реанимация.

Для
полной ликвидации проявлений
анафилактического шока, предупреж­дения
и лечения возможных осложнений больной
после купирования симптомов шока должен
быть немедленно госпитализирован!

Купирование
острой реакции не означает еще
благополучного завершения патологического
процесса. Необходимо постоянное
наблюде­ние врача в течение суток,
так как могут наблюдаться повторные
коллаптоидные состояния, астматические
приступы, боли в животе, крапивница,
отек Квинке, психомоторное возбуждение,
судороги, бред, при которых необходима
срочная помощь
. Считать исход благополучным
можно только спустя 5—7 суток после
острой реакции
.

  1. Острое
    легочное сердце. Причины, клиника,
    диагностика, неотложная терапия.

Лёгочное
сердце — увеличение и расширение
правых отделов сердца в результате
повышения артериального давления в
малом круге кровообращения, развившееся
вследствие заболеваний бронхов и
лёгких, поражений лёгочных сосудов
или деформаций грудной клетки. 

Причины
Легочного сердца:

Основными
причинами этого состояния являются: 

  
1. массивная тромбоэмболия в системе
лёгочной артерии; 
   2.
клапанный пневмоторакс; 
  
3. тяжёлый затяжной приступбронхиальной
астмы; 
   4
. распространённая
остраяпневмония. 

Острое
лёгочное сердце — клинический
симптомокомплекс, возникающий, прежде
всего, вследствие развития тромбоэмболии
лёгочной артерии (ТЭЛА), а также при
ряде заболеваний сердечно-сосудистой
и дыхательной систем
. За последние
годы отмечается тенденция к росту
частоты развития острого лёгочного
сердца, связанная с увеличением
случаев ТЭЛА. 

Наибольшее
количество ТЭЛА отмечается у больных
с сердечно-сосудистыми заболеваниями
(ишемическая болезнь сердца,гипертоническая
болезнь, ревматическиепороки
сердца, флеботромбозы). 

Хроническое
лёгочное сердце развивается в течение
ряда лет и протекает в начале
безсердечной
недостаточности, а затем с развитием
декомпенсации
. За последние годы
хроническое лёгочное сердце встречается
чаще, что связано с ростом заболеваемости
населения острыми и хроническими
пневмониями, бронхитами.

Симптомы
Легочного сердца:

Острое
лёгочное сердце развивается в течение
нескольких часов, дней и, как правило,
сопровождается явлениями сердечной
недостаточности. При более медленных
темпах развития наблюдается подострый
вариант данного синдрома
. Острое течение
тромбоэмболии лёгочной артерии
характеризуется внезапным развитием
заболевания на фоне полного благополучия.
Появляются резкаяодышка,
синюшность, боли в грудной клетке,
возбуждение. Тромбоэмболия основного
ствола лёгочной артерии быстро, в течение
от нескольких минут до получаса, приводит
к развитию шокового состояния, отека
лёгких. 

При прослушивании
выслушивается большое количество
влажных и рассеянных сухих хрипов
. Может
выявляться пульсация во втором—третьем
межреберье слева
. Характерны набухание
шейных вен, прогрессирующее увеличение
печени, болезненность её при прощупывании.
Нередко возникает острая коронарная
недостаточность, сопровождающаяся
болевым синдромом, нарушением ритма и
электрокардиографическими признаками
ишемии миокарда
. Развитие этого синдрома
связано с возникновением шока, сдавлением
вен, расширенным правым желудочком,
раздражением нервных рецепторов лёгочной
артерии.

Дальнейшая
клиническая картина заболевания
обусловлена формированием инфаркта
миокарда, характеризуется возникновением
или усилением болей в грудной клетке,
связанных с актом дыхания, одышки,
синюшности. Выраженность двух последних
проявлений меньше по сравнению с острой
фазой заболевания
. Появляетсякашель,
обычно сухой или с отделением скудной
мокроты. В половине случаев наблюдается
кровохарканье
. У большинства больных
повышается температура тела, обычно
устойчивая к действию антибиотиков.
При исследовании выявляется стойкое
учащение сердечного ритма, ослабление
дыхания и влажные хрипы над поражённым
участком лёгкого. 
Подострое лёгочное
сердце
. Подострое лёгочное сердце
клинически проявляется внезапной
умеренной болью при дыхании, быстро
проходящей одышкой и учащённым
сердцебиением, обмороком, нередко
кровохарканьем, симптомамиплеврита. 
Хроническое
лёгочное сердце
. Следует различать
компенсированное и декомпенсированное
хроническое лёгочное сердце.

В
фазе компенсации клиническая картина
характеризуется главным образом
симптоматикой основного заболевания
и постепенным присоединением признаков
увеличения правых отделов сердца. У
ряда больных выявляется пульсация в
верхней части живота
. Основной жалобой
больных является одышка,
которая обусловлена как дыхательной
недостаточностью, так и присоединениемсердечной
недостаточности.Одышкаусиливается
при физическом напряжении, вдыхании
холодного воздуха, в положении лёжа.
Причинами болей в области сердца при
лёгочном сердце являются обменные
нарушения миокарда, а также относительная
недостаточность коронарного кровообращения
в увеличенном правом желудочке. Болевые
ощущения в области сердца можно объяснить
также наличием лёгочно-коронарного
рефлекса вследствие лёгочной гипертензии
и растяжения ствола лёгочной артерии.
При исследовании часто выявляется
синюшность. 
Важным признаком
лёгочного сердца является набухание
шейных вен
. В отличие от дыхательной
недостаточности, когда шейные вены
набухают в период вдоха, при лёгочном
сердце шейные вены остаются набухшими
как на вдохе, так и на выдохе
. Характерна
пульсация в верхней части живота,
обусловленная увеличением правого
желудочка.

Аритмии
при лёгочном сердце бывают редко и
обычно возникают в сочетании с
атеросклеротическим кардиосклерозом.
Артериальное давление обычно нормальное
или пониженное. Одышкау
части больных с выраженным снижением
уровня кислорода в крови, особенно при
развитии застойнойсердечной
недостаточностивследствие
компенсаторных механизмов. Наблюдается
развитие артериальной гипертонии. 

У
ряда больных отмечается развитие язв
желудка, что связано с нарушением
газового состава крови и снижением
устойчивости слизистой оболочки системы
желудка и 12-перстной кишки. 

Основные
симптомы лёгочного сердца становятся
более выраженными на фоне обострения
воспалительного процесса в лёгких. У
больных лёгочным сердцем имеется
наклонность к понижению температуры и
даже при обострениипневмониитемпература
редко превышает 37 °C. 

В терминальной
стадии нарастают отёки, отмечается
увеличение печени, снижение количества
выделяемой мочи, возникают нарушения
со стороны нервной системы (головные
боли,головокружение,
шум в голове, сонливость, апатия), что
связано с нарушением газового состава
крови и накоплением недоокисленных
продуктов.

Неотложная
помощь.

Покой.
Больному придать полусидячее положение. 

Придать
возвышенное положение верхней части
тела, ингаляция кислорода, полный покой,
наложение венозных жгутов на нижние
конечности на 30—40 мин. 

Внутривенно
медленно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина
или 1,0 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл
0,9% раствора хлорида натрия, 10 мл 2,4%
раствора эуфиллина. Подкожно 1 мл 2%
раствора промедола. При артериальной
гипертензии — внутривенно 1—2 мл 0,25%
раствора дроперидола (если ранее не
вводился промедол) или 2—4 мл 2% раствора
папаверина, в случае отсутствия эффекта
— внутривенно капельно 2—3 мл 5% раствора
пентамина в 400 мл 0,9% раствора хлорида
натрия, дозируя скорость введения под
контролем АД
. При артериальной гипотензии
(АД ниже 90/60 мм рт, ст.) — внутривенно 50—
150 мг преднизолона, в случае отсутствия
эффекта — внутривенно 0,5—1,0 мл 1% раствора
мезатона в 10—20 мл 5% раствора глюкозы
(0,9% раствора хлорида натрия) или 3—5 мл
4% раствора дофамина в 400 мл 0,9% раствора
хлорида натрия.