Дисфункция сфинктера Одди по биллиарному и панкреатическому типу

Процессы пищеварения напрямую зависят от выделения в просвет кишечника пищеварительных соков в необходимом объеме. Ведущую роль в регуляции данного процесса играет сфинктер Одди. Он представляет собой мышечное кольцо, которое находится в области желчного и панкреатического протоков. Нарушение моторики сфинктера может приводить к развитию серьезных патологий.

Что такое дисфункция сфинктера Одди?

Не каждому известно расположение сфинктера Одди, образованного соединительнотканными элементами и мышечными волокнами. Этот структурный элемент окружает концевые отделы протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, что позволяет регулировать выход пищеварительного секрета, предотвращает заброс содержимого кишечника в органы, повышает давление в протоке, ускоряет заполнение желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди возникает при повышении тонуса органа, поэтому протоки расширяются, отмечается нерегулируемое выделение секрета в 12-типерстную кишку. При этом концентрация желчи может не достигать нормальных величин, что провоцирует инфицирование, развитие симптомов воспаления.

Как результат возникают следующие нарушения:

  • Изменение состава кишечной микрофлоры;
  • Кишечный секрет утрачивает бактерицидную активность;
  • Нарушен процесс расщепления и усвоения жиров;
  • Изменяется нормальная циркуляция жирных кислот.

Недостаточность сфинктера Одди возникает при потере органом способности удерживать давление. В подобных ситуациях желчный секрет беспрерывно выделяется в просвет кишки, что провоцирует развитие хологенного поноса. Со временем данная патология провоцирует повреждение слизистой кишечника, желудка, что вызывает появление диспепсии.

Причины возникновения патологии

Спазм сфинктера Одди – приобретенная болезнь, основной причиной которой является мышечная дискинезия. Провоцируют патологическое состояние следующие факторы:

  • Изменение состава и реологических характеристик желчи;
  • Нарушение пассажа;
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Хирургические вмешательства;
  • Структурные изменения сфинктера, провоцирующие развитие стеноза;
  • Дуоденит.

Заболевания желчного пузыря и сфинктера Одди возникают у пациентов, находящихся в группе риска:

  • Женщины во время менопаузы, беременности, при лечении гормональными препаратами;
  • Астеничные люди;
  • Развитие эмоциональной лабильности у молодых людей;
  • Люди, работа или жизнь которых связана с частыми стрессами;
  • Пациенты после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
  • Больные с наличием сахарного диабета в анамнезе;
  • Люди с патологиями гепатобилиарной системы;
  • Пациенты, которым провели хирургическое лечение пищеварительных органов.

Типы патологии

Согласно современной классификации, дисфункция сфинктера Одди может иметь такие формы:

  • Билиарный тип I. Сюда принято относить нарушения, провоцирующие возникновение выраженной болезненности в правом подреберье. Длительность приступов не превышает 20 минут. На ЭРПХГ определяется снижение скорости выведения контраста, повышаются такие показатели: АСТ, щелочная фосфатаза;
  • Билиарный тип II. При данной форме дисфункции сфинктера Одди по билиарному типу появляются характерные болезненные ощущения, 1-2 симптома, характерных для патологии I типа;
  • Билиарный тип III. Появляется исключительно болевой синдром, прочие симптомы отсутствуют.
  • Панкреатический тип. Спазм сфинктера Одди вызывает болевой синдром в области эпигастрия, который отдает в спину. Болезненные ощущения уменьшаются во время наклонов туловища вперед. Характерно повышение амилазы или липазы.

Клиническая картина

Спазм сфинктера Одди характеризуется развитием выраженного рецидивирующего болевого синдрома, который локализован в области правого подреберья, эпигастрия. Боль обычно иррадиирует в спину или правую лопатку. Продолжительность болезненных ощущений редко превышает 30 минут. Болевой синдром может иметь различную интенсивность, нередко приносит пациенту страдания.

Болевой синдром часто сопровождают такие симптомы:

  • Тошнота и рвота;
  • Горький привкус во рту;
  • Отрыжка воздухом;
  • Возможно незначительное повышение температуры тела;
  • Появление чувства тяжести.

Перечисленная симптоматика обычно усугубляется после приема жирных и острых блюд.

К клиническим симптомам нарушения работы сфинктера Одди относят:

  • Повышение печеночных ферментов;
  • Замедление эвакуации контрастного вещества во время ЭРПХГ;
  • Расширение холедоха.

Нередко дисфункция развивается в течение 3-5 лет после холецистэктомии. При этом пациенты отмечают усиление болевого синдрома, что связано с удалением резервуара для желчи.

Важно! Боль обычно развивается ночью, ее нельзя купировать приемом обезболивающих препаратов, изменением положения тела.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить наличие дисфункции сфинктера, врачи назначают лабораторное исследование крови, которое проводят во время развития болевого синдрома или в течение 6 часов после него. Это позволяет выявить повышенный уровень амилазы и липазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы.

Клинические симптомы могут свидетельствовать о развитии прочих заболеваний пищеварительного тракта, вызванных непроходимостью желчных протоков. Поэтому широко применяют такие инструментальные методы диагностики для подтверждения диагноза:

  • УЗИ. Сканирование проводится на фоне приема провокационных агентов, что позволяет оценить размены протоков. При увеличении нормальных показателей на 2 мм можно заподозрить неполную закупорку желчевыводящих протоков;
  • Холесцинтиграфия. Метод позволяет определить нарушение моторики сфинктера по скорости движение введенного изотопа от печени до верхнего отдела кишечника;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографая (ЭРХПГ). Методика предполагает введение дуоденоскопов с боковой оптикой, чтобы оценить диаметр протоков, определить скорость их опорожнения;
  • Манометрия. Методика основана на введении трехпросветного катетера посредством дуоденоскопа в протоки, чтобы измерить давление сфинктера.

Особенности терапии

Лечение дисфункции сфинктера Одди предполагает купирование болевого синдрома и прочей симптоматики, нормализацию моторики органа и выведения пищеварительных секретов. При развитии воспаления и дисбактериоза потребуется устранение бактериальной инфекции и нормализация биоценоза кишечника. С этой целью широко применяют медикаментозную терапию, диетотерапию, эндоскопию и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Для устранения дисфункции широко применяют следующие группы лекарств:

  • Нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин). Препараты позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома;
  • Антихолинергические средства (Бипериден, Акинетон) помогают устранить мышечный спазм;
  • Блокаторы кальциевых каналов расслабляют сфинктер Одди. Часто вызывают побочные реакции, поэтому используются редко;
  • Спазмолитические средства (Папаверин, Пинаверия бромид, Дротаверин) устраняют спазм и болезненные ощущения;
  • Миотропные спазмолитики. Мебеверин снижает тонус сфинктера и подвижность гладкомышечных волокон. Гимекромон позволяет устранить спазм, обладает выраженным желчегонным эффектом;
  • Для устранения бактериальной инфекции, дисбактериоза применяют кишечные антибактериальные препараты (Рифаксимин, Энтерофурил, фторхинолоны), пребиотики и пробиотики (Лактулоза, Бифиформ, Хилак форте);
  • Средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) позволяют устранить билиарную недостаточность.

Лечебное питание

Эффективное лечение заболеваний пищеварительного тракта невозможно без соблюдения специальной диеты. При нарушениях работы сфинктера Одди диетологи рекомендуют полностью отказаться от жирной, острой пищи, фаст-фуда. Употребляемые блюда должны быть обогащены грубыми волокнами, что способствует нормализации моторики пищеварительных органов.

Следует отказаться от приема свежих овощей и фруктов – продукты должны проходить термическую обработку. Блюда должны быть отварными, тушенными, запеченными, приготовленными на пару. Суточный рацион следует поделить на равные 6-7 порций, которые рекомендуют принимать каждые 3-3,5 часа.

Важно! Поздний ужин непосредственно перед сном позволяет избежать застоя желчи.

Рецепты народной медицины

Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, лечиться можно народными средствами. Однако использование рецептов народной медицины возможно только после консультации со специалистом. Для нормализации работы сфинктера широко применяют такое лекарственное сырье:

  • Кукурузные рыльца. Растение используют для лечения многочисленных патологий гепатобилиарной системы. Сырье обладает выраженным желчегонным, противовоспалительным эффектами. Для приготовления настоя достаточно залить 20 г кукурузных рылец 200 мл кипящей воды, настаивать состав в течение 1 часа. Средство принимают по 40 мл до 5 раз в сутки;
  • Трава зверобоя. Сырье применяют для нормализации работы печени и желчного пузыря, лечения дискинезии. Чтобы приготовить отвар достаточно измельчить 1 столовую ложку сырья, полученный состав залить 250 мл кипятка. Средство доводят до кипения на водяной бани, настаивают на протяжении 1 часа. Отвар принимают по 50 мл до 3 раз в сутки;
  • Цветы бессмертника. Растение широко применяют для лечения застоя желчи, гепатита, цирроза. Для приготовления лекарства достаточно залить 2 столовые ложки измельченных цветков 250 мл кипящей воды. Состав кипятят в течение 10 минут, остужают, процеживают. Для лечения патологий гепатобилиарной системы рекомендуют принимать по 50 мл отвара за 30 минут до трапезы трижды в сутки;
  • Трава репешка. Сырье позволяет облегчить течение острого и хронического гепатита, цирроза, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей. Для приготовления настоя достаточно залить 200 мл кипятка 1 столовую ложку измельченного сырья. Состав настаивают 2 часа, после принимают по 100 мл трижды в день.

Эндоскопическая и хирургическая терапия

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, то применяют следующие методы:

  • Эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Метод предполагает рассечение большого дуоденального сосочка;
  • Баллонное расширение сфинктера с установкой временных стентов;
  • Трансдуоденальную сфинктеропластику;
  • Инъекции ботулотоксина в область дуоденального сосочка. Лечебное действие препарата сохраняется на протяжении 3-4 месяцев, после чего вещество полностью выводится из организма.

Прогноз и профилактические мероприятия

Нарушение моторики сфинктера Одди характеризуется благоприятным прогнозом. При адекватном длительном консервативном лечении удается полностью устранить неприятные симптомы заболевания.

Специфическая профилактика патологии отсутствует. Однако для предотвращения нарушения моторики пищеварительных органов гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться сбалансированного питания, поддерживать оптимальную массу тела, регулярно заниматься спортом.

Сфинктер Одди – важный элемент гепатобилиарной системы. При нарушении его работы развиваются серьезные патологии пищеварительных органов. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни, а при первых симптомах патологии обращаться за помощью к специалисту.

К разного рода дисфункциям сфинктера Одди в настоящее время относят состояния некалькулезного генеза, то есть не связанные с образованием конкрементов в желчном пузыре.

Согласно современной классификации дисфункция сфинктера Одди может быть органической (связанной с механическим препятствием, например, опухолью), функциональной (характеризуется нарушением моторики самого сфинктера) или смешанного типа.

1

Что такое сфинктер Одди

Сфинктер – гладкомышечная структура, выполняющая роль клапана. Его функция – регулирование перемещения содержимого одного органа в другой.

Расположение сфинктера Одди — внутренняя поверхность нисходящей части двенадцатиперстной кишки в области так называемого фатерова сосочка. Он необходим для контроля поступления желчи и поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку и одновременно для предотвращения попадания кишечного содержимого в желчные и поджелудочные протоки.

На сегодняшний день дисфункция сфинктера Одди считается расстройством билиарного (желчного) тракта и является отдельной нозологической единицей.

Группа риска — представительницы женского пола старше 35 лет, в анамнезе которых отмечается проведенная ранее холецистэктомия (удаление желчного пузыря) по поводу возникшего калькулезного холецистита. Часто заболевание проявляется у пациентов с аномалией панкреатобилиарной зоны или страдающих хроническим панкреатитом.

Что такое недостаточность привратника желудка

2

Классификация

Дисфункцию сфинктера Одди классифицируют следующим образом:

Тип Описание
Билиарный тип I Характеризуется функциональными расстройствами, клиническая картина которых сопровождается выраженным болевым синдромом. Боль приступообразна, умеренно или ярко выражена. Длительность приступа – не менее 20 минут. Локализация боли – правое подреберье или зона эпигастрия (подложечная область)

Диагностические критерии:

  • при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ ) диагностируется замедление элиминации рентгеноконтрастного вещества;
  • повышение уровня щелочной фосфатазы или трансаминаз в два раза и более;
  • расширение желчного протока на 12 мм и более

При манометрии дисфункция выявляется с частотой 50–63%

Билиарный тип II Диагностируется, если в клиническую картину включены боли в эпигастрии или области правого подреберья и один или два вашеуказанных диагностических критерия. Причем нарушения могут быть как органическими, так и функциональными

При манометрии дисфункция выявляется с частотой 50-63%

Билиарный тип III Характеризуется наличием только болевого синдрома панкреатического типа. Нарушение проявляется дисфункцией моторики сфинктера

Манометрия позволяет диагностировать ДСО с вероятностью 12-28%

Панкреатический тип Болевой синдром, схожий с проявлениями панкреатита. Ослабевает при принятии больным вынужденного положения тела – наклонив его вперед. Лабораторным критерием определения данной формы является повышение уровня липазы и сывороточной амилазы

При манометрии нарушение функции сфинктера наблюдается у 39–90% обследуемых

Отдельной нозологической единицей выделяется спазм сфинктера Одди – нарушением двигательной активности сфинктера в отношении оттока желчи и панкреатического секрета в поджелудочную железу. Основное клиническое проявление – повторяющиеся боли в животе на фоне ярко выраженных диспепсических явлений (нарушение пищеварения).

Как помочь ребенку при коликах в животе?

3

Этиология заболевания

Основную роль в развитии данной патологии играет органическая природа нарушение деятельности сфинктера Одди. Часто она возникает в результате стенозирования (стойкого сужения) гладкомышечной структуры либо в результате нарушения двигательной активности сфинктера. Разделить органическое нарушение и функциональное часто не представляется возможным в силу того, что на практике эти явления вызываются одной и той же причиной.

Стеноз сфинктера часто сопровождается воспалительными процессами, логическим исходом которых является фиброз – разрастание рубцовой ткани. В редких случаях состояние способно осложняться гиперплазией (увеличением числа клеток), которая приводит к увеличению анатомического образования.

Данные явления развиваются в результате механического действия конкрементов мелких размеров, проходящих по общему желчному протоку.

Часто у больных с холецистэктомией в анамнезе развивается дисфункция сфинктера Одди, что провоцирует непрерывное поступление желчи и панкреатического секрета в просвет двенадцатиперстной кишки.

Гормон холецистокинин действует на гладкую мускулатуру желчного пузыря, вызывая его сокращение. В результате тонус сфинктера снижается, и желчь попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. После оперативного вмешательства по поводу холецистэктомии может наблюдаться такое патологическое состояние, как повышенный мышечный тонус сфинктера. Гипертонус способствует поступлению в кишечник желчи низкой концентрации, в силу чего она может инфицироваться, приводя к развитию воспалительных явлений на всем протяжении билиарного тракта.

Так как природа заболевания может быть нейроэндокринной, дисфункции сфинктера Одди подвержены люди с лабильной психикой.

Спазмолитики при болях в кишечнике: список эффективных препаратов

4

Патогенез

В нормальных условиях холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируемые печенью, по желчным путям поступают в желчный пузырь. Благодаря пищевой стимуляции он сокращается и первичные желчные кислоты транспортируются в просвет двенадцатиперстной кишки. Из первичных кислот, под влиянием активности микрофлоры толстой кишки, образуются вторичные – литохолевая и дезоксихолевая.

При возникновении дисфункции клапанного аппарата нарушается поступление желчных кислот в кишечник. Клинически это проявляется следующим образом:

  • внутрипеченочная циркуляция желчных кислот нарушается;
  • резко снижается процесс переваривания и всасывания жиров;
  • бактерицидные свойства содержимого двенадцатиперстной кишки также снижены, нарушается нормальный состав микрофлоры кишечника.

При функциональной невозможности адекватного восприятия повышенного давления общего желчного протока при снижении резервуарной функции, связанной с отсутствием желчного пузыря, наблюдается перманентное поступление желчных кислот в кишечник. В результате их избыточного количества проявляется повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Возникает состояние, названное хологенной диареей, – нарушение дефекации, связанное с избыточным поступлением желчных кислот, развивается симптомокомплекс, ассоциированный с диспепсическими явлениями. Факторы, провоцирующие дискинезию (нарушение двигательной активности):

  • изменения гормонального фона во время предменструального и менструального периодов, во время беременности, при приеме комбинированных оральных контрацептивов;
  • экстремальные или хронические стрессовые состояния;
  • наличие в анамнезе хронических «обменных» заболеваний, например сахарного диабета;
  • хронические патологии органов желудочно-кишечного тракта: печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки ;
  • оперативные вмешательства в области вышеперечисленных органов.

5

Симптомы

Кроме болевого синдрома, проявляющегося в течение 3 и более месяцев, характеризующегося приступообразными ярко выраженными болями, наблюдается:

  • субъективное чувство тяжести в эпигастрии;
  • диспепсические явления;
  • больные могут предъявлять жалобы на боль тупого характера, длящуюся около часа и возникающую в области правого подреберья.

На первых этапах функциональных нарушений возникновение болевого синдрома носит преходящий характер: боли длятся несколько часов, перемежаясь со «светлыми промежутками», во время которых боль полностью исчезает. В силу морфофункциональных особенностей каждого пациента интенсивность болей и частота их появления может увеличиваться, а возникновение «светлых промежутков» способно сойти на нет.

Чаще всего приступы ассоциированы с приемом пищи: неприятные ощущения возникают, спустя 1,5-2 часа после еды или употребления алкоголя.

Поскольку реактивность детского организма гораздо выше, чем у взрослого, болевой синдром часто сопровождается лихорадкой.

6

Диагностика и терапия

Клиническим проявлениям дисфункции сфинктера Одди является болевой синдром:

  • длительность которого длится 20 и более минут;
  • встречается один раз и более за текущий календарный год;
  • боли нарушают нормальную жизнедеятельность пациента, вынуждая обратиться за специализированной медицинской помощью;
  • локализуется в области эпигастрия и правого подреберья.

Кроме основных методов обследования, которые включают в себя тщательный сбор анамнеза, опрос и физикальный осмотр (перкуссия, пальпация, аускультация), лечащим врачом назначается спектр дополнительных методов диагностики.

Лабораторное исследование крови проводится для определения активности ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза) и уровня ферментов печени (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза).

Так как эти диагностические критерии не являются специфическими (схожая картина наблюдается при холедохолитиазе), необходимо провести дифференциальную диагностику, включающую в себя неинвазивные и инвазивные методы обследования.

Неинвазивные методики:

Название методики Описание
Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей Проводится на фоне провокационных тестов. Исследование позволяет определить диаметр холедоха – желчного протока
Манометрия сфинктера Диагностируются нарушения фаз сокращения клапанного аппарата, патологический ответ на стимуляцию, ложные сокращения сфинктера ретроградного типа

Инвазивные:

Название методики Описание
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) С помощью специальных приборов – дуоденоскопов с боковой оптикой – определяется диаметр протоков. Исследование назначается с целью исключения заболеваний со схожей клинической картиной
Холесцинтиграфия С помощью введения радиоактивного изотопа определяется наличие или отсутствие задержки его транзита. Является одним из самых достоверных способов исследования желчного протока

6.1

Лечение

Лечение дисфункции сфинктера Одди комплексно и включает в себя:

  • консервативную медикаментозную терапию, цель которой – купирование болевого синдрома и диспепсических явлений;
  • диетотерапия и дальнейшее рациональное питание;
  • деконтаминация – процесс очищения кишечника от патогенной микрофлоры;
  • снижение или устранение желчной (билиарной) недостаточности.

Болевые симптомы купируются средствами, обладающими спазмолитическим фармокологическим эффектом – препаратами белладонны, Платифиллина, Бускопаном, Дротаверином, Мебеверина гидрохлоридом и др.

Диспепсические явления устраняются после применения ферментных лекарственных средств (Дротаверин, Креон, Панзинорм и др.).

Диетотерапия заключается в частых (5-6 раз в день ) и дробных приемах пищи. Объем порции должен быть небольшим. Рацион исключает прием алкоголя, употребление жирной, острой, жареной еды.

Деконтаминация основана на применении:

  • кишечных антибиотиков, способных не всасываться и свободно циркулировать в кишечнике (Рифаксимин) или их замена/комплексный прием антисептиков (Энтерофурил и др.);
  • восстановление нормальной микрофлоры кишечника с помощью пре- и пробиотиков (Хилак форте);
  • применение лекарственных средств, содержащих пищевые волокна (Мукофальк, Псиллиум, отруби).

Устранение билиарной недостаточности возможно после назначения больному препарата урсодезоксихолевой кислоты — Урсосан.

Хирургические методы лечения дисфункции сфинктера Одди:

  • сфинктеротомия, основанная на рассечении фатерова сосочка;
  • эндоскопическое баллонное расширение протока с помощью стентирования, но эффективность метода пока не исследована.

Лечение заболевания народными средствами не рекомендуется, в связи с высоким риском осложнения патологий, опасных для жизни.

Дисфункция сфинктера Одди – клиническое состояние, при котором частично нарушается проходимость желчных протоков. По современным представлениям к дисфункциям относятся доброкачественные состояния, которые не связаны с появлением камней. По МКБ-10 код заболевания К83.8.

Понятие, расположение и функции

Сфинктер – мышечное образование. Большинство таких элементов располагается в ЖКТ, поскольку способствуют регулированию движения пищи, мочи, кала.

Сфинктер Одди имеет непосредственное отношение к желчному пузырю. При нарушении его деятельности прекращается поступление желчи. Нарушается процесс пищеварения, начинает страдать организм.

Состоит сфинктер из гладкомышечных волокон, работающих в разных направлениях. Благодаря этому происходит эффективная регулировка системы протоков. Основные функции:

  • Регулировка оттока желчи и панкреатического сока.
  • Предупреждение развитие рефлюкса из 12-перстной кишки.
  • Накопление желчи в органе.

Можно сказать, что сфинктер Одди – страж, стоящий у двери из желчных протоков в кишечник. Он решает, когда пропустить поток желчи, а когда его следует остановить. Это же объясняет его расположение — в месте, где общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку.

Причины заболевания

Возникнуть недуг может как по органическим, так и неорганическим причинам. Нарушение первого типа проявляется из-за воспаления, гиперплазии или фиброза оболочки 12-перстной кишки.

К функциональным неорганическим причинам относят:

  • Заболевание гепатобилиарной области.
  • Последствия оперативного вмешательства.
  • Эндокринные патологии.
  • Беременность.
  • Недуги, возникающие из-за неправильного обмена веществ.

Прием препаратов, которые оказывают влияние на тонус и двигательную активность гладких мышц.

Независимо от природы заболевания недуг может возникнуть из-за постоянного нервного перенапряжения, при психоэмоциональных нагрузках или при несбалансированных диетах.

Развитие заболевания происходит на фоне изменения состава желчи, при бактериальном росте в кишечнике. Дискинезия может сочетаться со структурными нарушениями, например, со стенозом.

Патогенез

В процессе нормальной работы желчного пузыря желчные кислоты из печеночных клеток поступают в желчный пузырь. Во время приема пищи выделяется специальный гормон. Под его влиянием происходит рефлекторное сокращение мышц, расслабление сфинктера.

При повышенном тонусе протоки расширяются. В результате происходит увеличение давления и развитию характерной симптоматики.

Если же наблюдается снижение тонуса, то желчь начинает поступать в 12-перстную кишку не регулярно. Концентрация не доходит до нужных отметок, что вызывает инфицирование секрета и развитие воспалительного процесса.

Иногда возникает ситуация, когда сфинктер Одди утрачивает возможность удерживать давление на нужные значения. Постоянное и нерегулируемое выделение секрета приводит к хологенной диареи.

Содержимое желчного начинает постоянно воздействовать на оболочку органов пищеварения, что провоцирует развитие диспепсии.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Главный признак, на который обращают внимание – боль в правой верхней части брюшины. Проявления зависят от степени вовлечения в процесс желчных протоков.

При дисфункции по билиарному типу боль отдает в спину и правую лопатку. Панкреатическому типу характерны боли, отдающие в спину, но уменьшающиеся при наклонах телом вперед.

Продолжительность болевого приступа может быть разной. Чаще он длится от 30 минут. Чаще всего боль нельзя остановить сменой положения тела. Она может сочетаться с тошнотой и рвотой.

Пациенты часто жалуются на:

  • чувство горечи во рту,
  • вздутие живота в околопупочной области,
  • повышенная утомляемость,
  • нарушение сна.

Болевой синдром носит приступообразный характер. Между обострениями жалоб у пациента чаще не бывает.

Формы

Выделяют три основных формы:

  1. По билиарному типу.
  2. Панкреатическую.
  3. Смешанную.

По билиарному типу

Эта форма проявляется типичными болями, увеличением показателей функции печени АСТ или щелочной фосфатазы.

Ситуация может становиться хуже в зависимости от количества эпизодов болей.

При ЭРХПГ отмечают замедленную эвакуацию контрастного вещества и расширение холедоха.

Билиарная форма чаще встречается у пациентов, которые ранее переносили холецистэктомию.

По одной из медицинских теорий развитие патологии происходит из-за утери резервуарной способности, то есть невозможности компенсации давления в протоках.

Панкреатический

При классической картине дисфункции сфинктера Одди чаще всего речь идет о болезни по панкреатическому типу. Отсутствие классических этиологический факторов у таких пациентов часто приводит к постановке диагноза идиопатического рецидивирующего панкреатита.

При диагностике путем манометрии в 90% случаев ставят такой диагноз.

Смешанный

В этом случае боли находятся в области эпигастрии, носят опоясывающий характер. Иногда сочетаются с другими признаками, которые характерны для двух других видов, описанных выше.

Иногда появляются другие симптомы, возникшие из –за билиарной недостаточностью, снижением бактерицидность дуоденального содержимого.

Возможные осложнения

В 21,7% случаев у пациентов с таким диагнозом возникают осложнения. В 30-50% случаев с ними встречаются после проведенного хирургического лечения.

Наиболее часто при отсутствии лечения возникают такие осложнения как:

  • холангит,
  • желчнокаменная болезнь,
  • гастродуоденит,
  • панкреатит.

Особенность протекания заболевания связана с тем, что оно часто сочетается с поражениями гладкой мускулатуры ЖКТ, включая неспецифические нарушения двигательной активности пищевода, замедленное опорожнение желудка. Поэтому в качестве осложнения может рассматриваться генерализованное нарушение моторики ЖКТ.

Диагностика

Предположить наличие проблемы можно уже на приеме у гастроэнтеролога по наличию типичных жалоб. Характерными изменениями являются повышение активности билирубина, амилазы.

В общем анализе крови отсутствуют признаки воспаления, анализ мочи тоже не показывает наличие каких-либо негативных реакций.

Одним из наиболее эффективных методов является УЗИ. Он позволяет дифференцировать дискинезию от других видов патологий. Этот метод же позволяет определить диаметр протоков.

Метод используется в совокупности с провокаторами, например, жирной пищей. Размеры определяются в течение одного часа через каждые 15 минут.

Выделяют и другие методы исследования:

  • Манометрия. Это прямой метод, подтверждающий дисфункцию сфинктера. Перед проведением проводят раздельное канюлирования холедоха и вирсунгова протока. Это позволяет выявить правильный тип расстройств, установить причину развитие болезни.
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Этот метод объединяет в себе эндоскопическое исследование и рентген. В процессе процедуры через эндоскоп вводится контрастное вещество. В результате становится видны желчный пузырь и панкреатических протоков.
  • Сцинтиграфия. Этот метод позволяет выявить дисфункцию через введение изотопов.

Лечение

Терапевтическое воздействие направлено на нормализацию поступления желчи и панкреатического секрета путем корректировки химического состава желчи, восстановления микрофлоры кишечника.

Диета

Она является одной из самых важных составляющих лечения. В основе лежит прием пищи небольшими порциями 5 раз в день. Чтобы желчь не застаивалась, перед сном рекомендуется съедать легкую пищу.

Принцип питания достаточно простой – нужно исключить употребление животных жиров, жирной пищи. Оптимально расширить меню большим количеством фруктов и овощей, приготовленных на пару.

Во время диетотерапии лучше всего использовать продукты, которые содержат жиры в минимальном количестве.

В рацион рекомендуется добавлять пищевые волокна в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок.

Медикаменты

Лечение препаратами в первую очередь направлено на снятие спазмов. Для этого принимают препараты со спазмолитическим эффектом. Назначаются:

  • Нитраты. Они позволяют купировать болевой синдром. Но при лечении билиарной формы применяются редко, поскольку лечение должно быть длительным, а к таким лекарствам возможно развитие толерантности.
  • Антихолинергические препараты. Они позволяют снять спазмы. Используются препараты на основе красавки, метацина. Но могут развиваться побочные эффекты.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов. Тоже вызывают расслабление гладкой мускулатуры.

Если пациент прошел процедуру холецистэктромии, для нормализации оттока желчи поддерживают нормальный уровень давления в 12-перстной кишке. Назначается 1-2 курса приема антибиотиков.

Чаще назначаются Тетрациклин, Ципрофлоксацин, Бисептол, Метронидазол. После этого прописываются пробиотики для нормализации работы ЖКТ.

Если дискинезия сочетается с запорами, для нормализации назначается Дюфалак. В небольшой дозе это же средство оказывает избирательное действие на рост бифидо-, лактобактерий.

Эндоскопическое и хирургическое лечение

Если консервативные методы не помогают, назначаются хирургические и эндоскопические.

Эндоскопическая баллонная дилатация или установка временных катетеров применяются в редких случаях. Последний эффективен в том случае, если пациент имеет нерасширенные протоки.

У таких пациентов трудно спрогнозировать итог лечения, зато повышен риск развития панкреатита.

Могут назначаться инъекции специального токсина, который уменьшается давление сфинктера, улучшает ток желчи. Но такое воздействие имеет неустойчивый эффект, который сохраняется 3-4 месяца. После этого вещество полностью выводится из организма.

Возможно проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии. Этот способ предполагает рассечение большого дуоденального сосочка. Метод используется при панкреатическом варианте дисфункции.

Показанием является стеноз сфинктера, регулярно повторяющиеся панкреатиты, отсутствие эффекта от других методов.

Прогноз

Обычно дискинезия сфинктера Одди имеет благоприятный прогноз. При правильно подобранной терапии появляется возможность полностью устранить неприятные симптомы болезни.

В заключение отметим, что специфической профилактики описываемого недуга нет. Но для предотвращения нарушения моторики пищеварительных органов врачи советуют придерживаться принципов правильного питания, поддерживать нормальный вес.

Видео-лекция для врачей про дисфункцию сфинктера Одди:

Организм человека для работы использует энергию, поступающую с пищей. Переваривание и усвоение питательных веществ — сложный процесс, возможный благодаря ферментам (энзимам). Они вырабатываются преимущественно двумя органами: печень и поджелудочная железа. Энзимы не работают бесконтрольно и постоянно. В регуляции их работы большую роль играет сфинктер Одди. Патологические изменения в работе этого образования могут приводить к серьёзным нарушениям функционирования всего организма.

Функции и анатомическое расположение

Сфинктер Одди находится на стенке двенадцатипёрстной кишки, где залегает в толще фатерова сосочка. Это образование располагается на внутренней поверхности нисходящей части ДПК, и оно является местом выхода общего жёлчного и панкреатического протоков. К функциям сфинктера относятся:

  • Контроль поступления жёлчи и ферментов поджелудочной железы. Контроль выхода секретов печени и поджелудочной железы — это основная функция сфинктера. Жёлчь и панкреатический сок вырабатываются организмом на протяжении всего дня. Но их поступление в кишечник необходимо только во время приёма пищи, таким образом достигается их наибольшая эффективность. В периоды между приёмами пищи сфинктер находится в постоянном тонусе. После поступления еды в желудок и двенадцатипёрстную кишку происходит расслабление мышцы, протоки начинают сокращаться, образуя перистальтические волны, и ферменты поступают в просвет кишечника. Работа сфинктера Одди, желчного пузыря и протоков связаны. Они регулируются многими факторами (нейрогенные, эндокринные). За счёт совместного действия секрет желёз выходит в кишечник струёй в достаточном количестве.
  • Регуляция давления в протоках желёз. Давление в протоках печени и поджелудочной железы играет немаловажную роль. Растяжение и тонус стенок протоков влияет на образование нового секрета. Если бы жёлчь и панкреатический сок синтезировались на протяжении суток постоянно и в большом количестве, то это приводило бы к серьёзным проблемам. Жёлчь накапливалась бы в жёлчном пузыре, образовывая камни, растягивая стенки и вызывая воспаление (холецистит). Секрет поджелудочной железы содержит наибольшее количество ферментов, и их избыток вызывал бы аутолиз (самопереваривание) и панкреонекроз.
  • Предотвращение заброса содержимого кишечника в протоки. Попадание инородных тел в протоки может привести к большому количеству осложнений: панкреатит, холецистит, желтуха и так далее.

Методы исследования

Все методы обследования можно разделить на 2 категории: инвазивные и неинвазивные. Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки.

Инвазивные способы

Самым достоверным методом исследования является прямая манометрия сфинктера Одди (эндоскопическая манометрия). Этот способ позволяет точно определить тонус сфинктера, его способность к сокращению и расслаблению, а также давление в протоках (в норме должно быть на 10 мм. рт. ст. больше, чем в двенадцатипёрстной кишке). Для проведения исследования используется гастродуоденоскоп, прибор регистрации полученных данных, датчик давления. Датчики давления бывают двух типов:

  1. Водно-перфузный катетер. Представляет собой трубку с небольшими отверстиями (порами), через которые выходит стерильная вода. С другой стороны расположено такое же отверстие, но с датчиком измерения давления, передающее информацию на прибор регистрации.
  2. Твердотельный манометр. Принцип его работы аналогичен принципу обычного манометра, который часто используют для измерения силы сжатия кисти. Отличия заключаются в точности и простоте эксплуатации.

С точки зрения пациента, техника проведения процедуры ничем не отличается от гастродуоденоскопии, но занимает немного больше времени. После того как врач достиг нужного отдела двенадцатипёрстной кишки и обнаружил фатеров сосочек, в просвет сфинктера Одди и общего жёлчного протока осторожно вводится датчик. На снятие данных о давлении может уйти до двух минут. При проведении процедуры регистрируют следующие показатели:

  • Давление в общем желчном протоке.
  • Фазовые волны давления.
  • Давление в двенадцатипёрстной кишке.
  • Базальное давление сфинктера.

Несмотря на то что метод является точным и информативным, его проводят только по явным показаниям. Этот способ диагностики требует большого мастерства от врача-эндоскописта. При неумелом, а иногда даже при правильном проведении, могут возникнуть некоторые осложнения, такие как холангит (наиболее часто), перфорации, панкреатит (около 2% от всех осложнений).

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) — лучевой метод диагностики с применением контрастного вещества. При проведении зондирования в просвет жёлчного протока вводится небольшое количество контрастного вещества. После этого проводится серия снимков на рентген аппарате. Этот способ позволяет определить проходимость протоков и скорость выведения жёлчи и панкреатического сока в полость кишечника.

Неинвазивные варианты

Ультразвуковое исследование может дать информацию о структурных изменениях протоков, а также оценить их проходимость.

Гепатобилиарная сцинтинрафия: для проведения этого исследования пациенту вводят в организм изотоп и ставят несколько датчиков, определяющих концентрацию вещества в том или ином органе. Это функциональный метод. Он показывает способность пропускать содержимое из протоков в кишечник, но не может точно сказать о присутствии органической патологии.

Особенности дисфункции сфинктера Одди

На Римском консенсусе 2019 года («Римские критерии II») это расстройство было выделено как самостоятельное заболевание, где под дисфункцией сфинктера Одди понимают частичное нарушение проходимости жёлчи и панкреатического сока. К этому заболеванию не относятся состояния со злокачественным течением или образованием камней (некалькулёзная этиология). Различают органическую и функциональную формы.

Симптомы заболевания

Главным симптомом является приступообразная боль. Заподозрить именно эту патологию можно в случае, если приступы длятся более 20 минут и продолжаются на протяжении 3 месяцев. Зачастую это тупые, ноющие боли, локализующиеся в верхней части живота или правом подреберье. Неприятные ощущения имеют нарастающий характер, в начале заболевания они могут продолжаться до двух часов. В более поздних стадиях боль между приступами может оставаться. Некоторые пациенты отмечают связь с приёмом острой пищи, но это не является обязательным признаком.

Разновидности и классификация

В фатеров сосочек открываются протоки двух органов: печени и поджелудочной железы. В связи с этим выделяют следующие типы заболевания:

  • Билиарный тип I. Дисфункция характеризуется наиболее тяжёлым течением из своей группы. Для постановки этого диагноза необходимы следующие условия: жалобы на приступообразные боли тупого или тянущего характера в эпигастрии или правом подреберье, длящиеся более 20 минут; общий желчный проток расширен более чем на 12 мм; замедленное выведение контрастного вещества при проведении ЭРПХГ; повышение щелочной фосфатазы и трансаминаз более чем в 2 раза. Нарушения носят, как правило, структурный характер.
  • Билиарный тип II. Для этого типа свойственно течение средней степени тяжести. Признаками являются: наличие типичных приступообразных болей билиарного типа; и соответствие одному или двум признакам первого билиарного типа. При проведении манометрии в более чем половине случаев (50−60%) обнаруживается нарушение тонуса.
  • Билиарный тип III. При третьем типе единственным проявлением будут типичные приступообразные боли. При манометрии нарушения обнаруживаются только у четверти больных. Структурные изменения будут отсутствовать — расстройство вызвано нарушением функции.
  • Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди характеризуется типичными проявлениями панкреатита: повышенная сывороточная амилаза и липаза; боли в эпигастрии, отдающие в спину и поясницу, уменьшающиеся при наклоне вперёд. Манометрия выявляет нарушения тонуса в 40−90% случаев.

Кроме «классических» типов течения, отдельно стоит выделить спазм сфинктера (стойкий гипертонус) и постхолицистэктомический синдром. Симптомы спазма — это комплекс симптомов, характерных для дисфункции по смешанному типу. Это связано с тем, что при нарушении дренирования жёлчного и поджелудочного протоков одновременно возникает как билиарная, так и панкреатическая недостаточность. Этот вид нарушения также может являться одной из причин болей в животе у детей из-за не сформировавшейся нервной системы.

Пока нет достоверно установленных причин спазмирования у взрослых, но прослеживаются следующие закономерности:

  • Более всего подвержены женщины среднего возраста (30−50 лет).
  • Астенический тип телосложения.
  • Воспаление фатерового сосочка и дуоденит. Воспаление — это защитная реакция, при которой вырабатывается большое количество различных биологически активных веществ, они могут оказывать различное влияние на организм человека. По одной из версий, это может приводить к сокращению.
  • Стрессы. Были зарегистрированы случаи, когда после отпуска или курса массажа частота и сила приступов уменьшались.
  • Эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения). Спазмы обычно вызываются из-за нарушений в работе нервной системы на том или ином уровне. Спазм не исключение, и его может спровоцировать чрезмерная реакция на внешние факторы.

Постхолецистэктомический синдром — это синдром, возникающий после проведения операции по удалению желчного пузыря в связи с образованием камней. Проявлениями являются те же симптомы, что были до операции (некоторое подобие фантомных болей), при этом никаких органических нарушений в 90% случаев не выявляется.

Лечение заболевания

Существует два типа лечения этого заболевания: хирургический и консервативный. Хирургический метод применяется в редких случаях. Лечение дисфункции основано на следующих принципах:

  1. Медикаментозная терапия. Для медикаментозного лечения применяется несколько групп препаратов. Снятие болевого синдрома достигается за счёт применения спазмолитических препаратов: препараты красавки, платифиллин, дротаверин, метацин. Эти медикаменты помогают устранить спазм сфинктера, за счёт чего улучшается дренирование протоков. Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы: панкреатин, креон. Они помогают снизить нагрузку на поджелудочную железу, особенно эффективны при панкреатическом типе болезни. Невсасывающиеся кишечные антибиотики — рифаксимин. Антисептики: фторхинолоны, энтерофурил. Последние две группы устраняют возбудитель, если причиной является дуоденит. Пребиотики и пробиотики помогают восстановить кишечную микрофлору.
  2. Диетотерапии. Диетотерапия заключается в исключении жирной, жареной, острой или раздражающей пищи. А также питание должно быть частым и дробным — 5−6 раз в день.
  3. Хирургический метод. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению, которое заключается в рассечении фатерового сосочка (папиллосфинктеротомия, или сфинктеротомия) для улучшения эвакуации содержимого протоков. На сегодняшний день нет необходимости делать разрезы через кожу, эта манипуляция может проводиться при помощи эндоскопа (эндоскопическая папиллосфинктеротомия).
  4. Эндоскопический метод. Сейчас существует возможность при помощи эндоскопа расширить баллоном просвет фатерового сосочка и поставить в него стент, который держит проток постоянно расширенным. На настоящий момент нет достоверных доказательств эффективности этого метода, но иногда его применение оказывает положительный эффект.

Расстройства работы этого органа не являются большой редкостью, но могут значительно повлиять на качество жизни. Существует большое количество методов диагностики и лечения, которые позволяют избежать серьёзных последствий и осложнений.

Но не стоит также забывать о профилактике заболеваний, ведь всегда проще предотвратить их развитие, чем потом исправлять результат. Полностью полагаться на помощь врачей неправильно, ведь здоровый образ жизни — это уже половина здоровья.

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) – это нарушение сократительной способности общего желчного протока и протока поджелудочной железы или их общего сфинктера. При этом нарушается отток желчи и панкреатического сока, хотя органических препятствий для этого нет. Другое название – постхолецистэктомический синдром, а предыдущее – билиарная дискинезия. Состояние развивается у 40-45% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря. Причина – наличие обменных расстройств в печени, которые не устраняются в процессе холецистэктомии.

Типы патологического процесса

На практике по различиям в клинической картине выделяют 3 основных типа ДСО:

  • билиарный;
  • панкреатический;
  • смешанный.

Билиарный тип

На эту группу приходится основная часть ДСО, признаки такие:

  • болевые приступы, типичные для желчной колики – резкая схваткообразная, распространяющаяся на спину, правое плечо, иногда шею;
  • данные инструментальных исследований – расширение общего желчного протока более 12 мм;
  • увеличение времени выведения контраста более 45 минут;
  • лабораторные данные – повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы минимум в 2 раза в повторных анализах.

По данным манометрического исследования билиарный тип подразделяют на 3 типа, при этом в первом типе почти всегда есть стеноз (сужение) сфинктера, во втором сужение находят у 63% пациентов, в третьем – у 28%. Остальная часть расстройств приходится на функциональные (обратимые, дискинетические) проявления.

Панкреатический тип

Этот тип ДСО по клиническим проявлениям напоминает хронический панкреатит, и только комплексное обследование позволяет установить точный диагноз. Основные признаки такие:

  • боль в эпигастрии, отдающая в спину;
  • повышение в плазме крови ферментов амилазы и липазы.

Состояние, напоминающее хронический панкреатит, перемежается болями, похожими на печеночную колику. Данные лабораторных исследований изменяются только в том случае, если материал для исследования отобран во время болевого приступа. В спокойном периоде практически никаких отклонений обнаружить не удается.

Смешанный тип

Если билиарный и панкреатический тип выделяют по ведущему синдрому, то при смешанном проявления дисфункции желчного пузыря и поджелудочной железы примерно равны. Пациентов беспокоит скорее не острая боль, а тяжесть в эпигастрии, сочетающаяся с диспепсическими расстройствами.

Полная ясность относительно патогенеза расстройства появляется только после всестороннего – иногда неоднократного – обследования, а также в результате длительного врачебного наблюдения.

Симптомы

Симптомы ДСО неспецифичны, поэтому на первоначальном этапе установить, что нарушение здоровья вызвано именно дисфункцией, трудно.

Общие проявления, характерные для всех типов патологии

  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • тяжесть в верхней половине живота.

Всегда явления дискомфорта связано с приемом пищи, возникают спустя 3 или 5 часов после еды, особенно жирной или жареной, употребления консервов или других раздражающих блюд. Часто приступы боли возникают по ночам. У некоторых пациентов дискомфорт сопровождается повышением температуры тела, ознобом, болезненностью при пальпации живота. Согласно международным критериям, боли или дискомфорт должны иметь длительность не менее 3-х месяцев.

Специфические проявления различных типов патологии

Вместе с тем существуют признаки, позволяющие отграничить разные типы ДСО.

Тип патологии Специфические проявления
Билиарный сильная или умеренная боль в подложечной области или правом подреберье, длящаяся не менее 20 минут
Панкреатический боль в левом подреберье, которая уменьшается при наклоне туловища вперед
Смешанный опоясывающая боль