Фурункул в носу: основные причины и как лечить

В последнее время возросло количество больных, страдающих фурункулом области носа. Возможно, это связано с высокой частотой применения антибактериальных средств, что вызвало возникновение новых видов микроорганизмов, к ним устойчивых. Среди последних — стрепто- и стафилококки, грибки, синегнойная палочка. А ведь именно эти микробы обычно вызывают развитие фурункула. К сожалению, количество воспалительных заболеваний придаточных пазух носа (гайморит, фронтит и т. п.) до сих пор не имеет тенденции к уменьшению. Являясь причиной хронического насморка и постоянной влажности преддверия носа, эти патологии способствуют повреждению слизистой оболочки носовой полости и проникновению в неё инфекции. Фурункул также может выступать как осложнение рожистого воспаления или экземы входа в нос.

Фурункул: каков он и что собой представляет

Фурункул, или, как его называют в народе, чирей, являет собой острое гнойно-некротическое воспалительное заболевание волосяной луковицы и прилегающей к ней сальной железы вместе с ближайшей к ним тканью. Процесс бывает обусловлен внедрением в кожу гноеродных микроорганизмов. Чирей возникает после травмы кожи носа и следующим за ней инфицированием. Болезнь характеризуется стремительным развитием, ярко выраженной местной воспалительной реакцией в очаге поражения и нередко приводит к серьёзным осложнениям.

Фурункул представляет собой локальное гнойное воспаление волосяного фолликула и расположенной рядом с ним сальной железы

В случае слияния двух и более очаго воспаления образуется обширный гнойный инфильтрат с несколькими стержнями. Это заболевание носит название карбункул. От фурункула он отличается резко усиленной местной воспалительной реакцией, интенсивной болезненностью и общим тяжёлым состоянием человека.

Причины появления чирея в носу

В подавляющем большинстве случаев заболевание провоцирует золотистый стафилококк, реже стрептококк. Главной причиной появления чирея в носу бывает снижение устойчивости всего организма или только кожи лица к инфекции. К фурункулам предрасположены люди:

  • страдающие нарушениями обмена веществ (в частности, сахарным диабетом);
  • перенёсшие дистрофию в раннем детстве;
  • болеющие хроническим ринитом;
  • не получающие достаточного количества витаминов с пищей;
  • ослабленные после тяжёлой болезни;
  • работающие в пыльных и сильно загрязнённых помещениях;
  • вынужденные по роду занятий много времени проводить на холоде или на жаре.

А также способствуют развитию чирея данной локализации:

  • привычка ковыряться в носу;
  • выдавливание прыщей на нём;
  • пренебрежение личной гигиеной;
  • расчёсывание, ушибы, порезы и прочие травмы лица.

При этих действиях микрофлора вносится грязными руками в сальные железы и волосяные мешочки кожи, вызывая там острое гнойное воспаление.

Женщины болеют фурункулом носа вдесятеро реже, чем мужчины.

Видео: почему возникает фурункул в носу

Как распознать фурункул: симптомы и стадии

Излюбленным местом локализации чирея бывает преддверие носа — там, где больше всего волос. Гораздо реже он располагается:

  • на переносице;
  • на кончике или спинке носа;
  • под носом;
  • на его крыльях;
  • в носогубной складке.

Фурункул может расположиться на любой части носа или внутри него

Видимые признаки болезни зависят от интенсивности воспаления и иммунитета организма пациента. Обычно ещё перед появлением яркой клинической картины у человека возникают симптомы общей интоксикации, характерные для любого инфекционного процесса: слабость, общее недомогание, высокий лейкоцитоз в анализе крови, повышение температуры и головная боль.

В своём развитии воспалительный процесс проходит нижеописанные этапы.

Первая стадия: инфильтрация

Болезнь начинается с появления ограниченного покраснения с нечёткими контурами на коже носа; в центре него находится волос. В течение нескольких часов в этой зоне формируется резко болезненный при надавливании конусообразный или шаровидный инфильтрат, затрудняющий носовое дыхание и суживающий ноздрю. Отёчность мягких тканей, бурно нарастая, распространяется на щёку, нижнее веко и верхнюю губу. Близлежащие лимфатические узлы (подчелюстные или околоушные) увеличиваются и становятся болезненными.

Сначала на месте будущего фурункула появляется болезненная красная возвышенность

Через сутки или двое на верхушке конусовидного выпячивания в зоне устья волосяной луковицы появляется пустула — маленький пузырёк, наполненный желтоватым или беловатым гнойным содержимым, представляющий собой видимую часть стержня фурункула. Далее возможны 2 варианта развития событий:

  • постепенное рассасывание воспалительного инфильтрата, его обратное развитие и стихание процесса;
  • переход чирея в следующую стадию.

В особенно тяжёлых случаях инфекционный процесс распространяется на окружающие чирей ткани, вызывая их нагноение и формирование обширного абсцесса.

В конце стадии инфильтрации на верхушке фурункула можно видеть его просвечивающий стержень

Вторая стадия: формирование, некроз и отторжение гнойного стержня

Гнойная «головка» фурункула увеличивается, вместе с этим возрастает интенсивность гиперемии окружающих тканей. Зона поражения приобретает синюшно-багровую окраску. Сальная железа и волосяная луковичка претерпевают гнойное расплавление.

Инфильтрат возвышается над кожной поверхностью, словно пирамида. На его вершине истончается кожа, становится прозрачной. Под ней отчётливо виден серовато-зелёный стержень, состоящий из гнойно-некротических разложившихся масс. Полная «зрелость» фурункула сопровождается сильнейшим дискомфортом в носу; больной теряет трудоспособность, отказывается от еды, не может спать.

Приподнимание головки с гноем над кожей в виде пирамиды знаменует собой начало второй стадии

Спустя непродолжительное время (от нескольких часов до двух дней) головка чирея самопроизвольно лопается, и омертвевший стержень начинает отторгаться и извергаться наружу. Сразу же после вскрытия гнойника температура у больного спадает и его состояние начинает улучшаться.

На второй стадии фурункула его гнойный стержень извергается наружу

Третья: рубцевание и заживление

После того как гнойно-некротический стержень чирея полностью отторгнется, на его месте остаётся глубокий «кратер». Симптомы общей интоксикации и боль стихают, и человек быстро выздоравливает. Впоследствии полость, оставшаяся на месте бывшего стержня, замещается соединительной тканью и покрывается эпителием. Фурункул заживает в течение нескольких дней, оставляя после себя малозаметный рубец.

Так выглядит заживший чирей

Осложнения

Каждому человеку необходимо знать, что локализация фурункула в носогубном треугольнике особо опасна возможностью занесения инфекции во внутричерепные сосуды, а это вызывает развитие тяжелейших осложнений вплоть до менингита или сепсиса. Такие патологии могут закончиться даже летальным исходом. Особенно угрожают осложнения пациентам с сахарным диабетом или какими-либо другими общими заболеваниями, ослабляющими организм.

Серьёзные последствия бывают примерно у каждого 20—25-го больного. Инфекция может распространиться с током крови по лицевым венам, что чревато:

  • их тромбофлебитом;
  • флеботромбозом глазных вен;
  • флегмоной глазничной клетчатки;
  • сепсисом;
  • рожистым воспалительным процессом лица.

Начавшееся распространение болезни на лицевые вены значительно усугубляет её клинические симптомы. О том, что присоединились осложнения, свидетельствуют следующие признаки:

  • сильный отёк лица;
  • резкая боль по ходу вен;
  • усиление гиперемии (красноты);
  • нарастание картины общей интоксикации.

Особенности строения лицевых вен, отсутствие в них клапанного аппарата, препятствующего движению по кровяному руслу инфицированных сгустков, обусловливают бурное и стремительное прогрессирование инфекционного воспаления.

Тяжёлые последствия могут развиться при нерациональном самолечении или отсутствии своевременного оказания медицинской помощи.

Традиционные методы терапии

Лечение всех больных с локализацией чирея в области носа проводится в стационаре. Пациентам обеспечивается постельный режим, жидкая пища, полный покой. По возможности фурункул носа нужно начинать лечить при первых же клинических признаках — тогда можно будет обойтись консервативными методами. Тактика терапии исходит из тяжести и стадии заболевания.

Методы лечения на стадии инфильтрации

Больному на этапе формирования гнойного стержня назначают антибактериальную терапию и местные противомикробные средства. Кроме того, дополнительно используются:

  • дезагреганты — Пентоксифиллин;
  • жаропонижающие — Ацетилсалициловая кислота;
  • анальгетики — Парацетамол, Амидопирин;
  • витамины;
  • антигистамины — Супрастин, Димедрол, Цетрин.

Из антибиотиков назначают в массивных дозах препараты с широким спектром действия:

  • цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон);
  • пенициллины (Ампициллин, Ампиокс);
  • макролиды (Олеандомицин, Эритромицин);
  • фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) и др.

На носовую зону пациента накладывают пращевидную сухую повязку. В качестве местного лечения применяются турунды с такими медикаментами:

  • Бурова жидкость;
  • гипертонический 10%-й раствор хлорида натрия;
  • раствор Фурацилина либо Риванола;
  • порошок салициловой кислоты;
  • стрептоцидовая либо синтомициновая эмульсия;
  • ихтиоловая мазь;
  • линимент по Вишневскому;
  • мазь Илон;
  • жёлтая ртутная мазь;
  • гиоксизоновая мазь;
  • антистафилококковая плазма (иммунная сыворотка).

На стадии инфильтрации, пока нет признаков абсцедирования, больному на область носа рекомендуются физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему вызреванию, вскрытию и опорожнению нагноившегося фурункула:

  • инфракрасное облучение (соллюкс);
  • неоново-гелиевый лазер;
  • токи УВЧ;
  • ультрафиолетовое облучение.

Тяжёлое течение болезни или присоединение угрозы внутричерепных и глазных осложнений требуют увеличения дозы антибиотиков или замены препарата, добавления разжижающих кровь антикоагулянтов. Для снятия общей интоксикации используются капельные введения специальных растворов.

Фотогалерея: мази для лечения чирея на стадии инфильтрации

Хирургическое лечение на стадии абсцедирования

Если фурункул перешёл в стадию абсцедирования, больному необходимо незамедлительное хирургическое лечение. Оно проводится на фоне активного применения антибиотико- и дезинтоксикационной терапии.

Целями оперативного вмешательства служат:

  • широкое раскрытие гнойного очага;
  • удаление гнойно-некротических масс;
  • обеспечение дренажа раны.

После того как абсцесс был вскрыт и очищен от некротизированных тканей, в него вставляют дренажную систему в виде резиновой трубки. Затем на нос накладывают марлевую повязку, смоченную гипертоническим раствором. По мере высыхания её регулярно увлажняют этим же средством. К ране можно прикладывать противомикробные мази:

  • Левомеколь;
  • Офлокаин;
  • Левосин и т. п.

Хирургическое вмешательство производится под местным наркозом или под кратковременной общей анестезией.

Фотогалерея: мази, используемые после хирургического удаления стержня

Чего нельзя делать ни в коем случае при лечении фурункула

Категорически недопустимо самостоятельно:

  • накладывать на чирей согревающий компресс;
  • выдавливать его;
  • прокалывать иголкой;
  • срезать верхушку нарыва.

Все эти действия могут привести к распространению по венам инфицированных тромбов и созданию благоприятных условий для образования по соседству новых фурункулов или карбункула.

Видео: как правильно лечить фурункул в носу

Нетрадиционные методы лечения и народные средства

При лечении фурункула носа хороший результат получают от применения марлевых турунд, вставленных в нос, или поверхностных компрессов с отварами и настоями растений, обладающих противовоспалительным и антисептическим действием. Не забывайте, что на стадии «вызревания» нарыва запрещено использовать горячие ванночки и примочки.

Вот несколько рецептов из целебных трав, применяемых при фурункуле:

  • Возьмите по 1 ст. л. травы череды и фиалки трёхцветной и 1 ч. л. травы сладко-горького паслёна. Залейте смесь ½ л кипятка, дайте настояться полчаса и процедите. Принимайте в качестве кровоочистительного средства 4 раза в день по ½ стакана. Настой может быть использован для примочек.
  • Залейте 1 стаканом кипятка смесь из 1 ст. л. листьев брусники и 1 ст. л. травы череды. Настоявшееся средство процедите и пейте по ¼ стакана 3 раза в день за 20 минут до еды.
  • Смешайте в равных пропорциях корень окопника, траву донника, цветы мать-и-мачехи, цикория и календулы. Залейте 1,5 л кипятка 4 ст. л. сбора. Дайте настояться и процедите; выпейте весь настой на протяжении дня за 6 раз.

При фурункулах местно можно использовать также следующие народные средства:

  • Эфирное масло эвкалипта. Этим мощнейшим природным антисептиком смазывайте чирей. Можно использовать средство как в чистом виде, так и в сочетании с шалфейным, лавандовым или мятным маслом.
  • Печёный лук. Испеките в духовке небольшую луковицу, разрежьте и тёплой (не горячей!) приложите разрезанной стороной к области чирея. Зафиксируйте её повязкой, которую обязательно меняйте через каждые 3 часа. Она должна быть сухой.
  • Прополис. Приготовьте тонкую лепёшку из подогретого прополиса. Наложите её на чирей, и вскоре из нарыва начнёт извергаться гной.

Как уже упоминалось, все случаи фурункула носа в связи с высокой опасностью распространения инфекции вглубь черепной коробки должны лечиться в стационаре под строгим врачебным контролем. Самостоятельно пытаться избавиться от чирея, локализованного на носогубном треугольнике, крайне нежелательно. Домашнему лечению могут подлежать лишь самые лёгкие случаи заболевания, только после консультации хирурга и под его ежедневным наблюдением.

Особенности лечения у детей, беременных и кормящих женщин

Чирей носа в раннем возрасте является весьма опасным заболеванием и составляет примерно 1,4% всех ЛОР-патологий, имеющих показания к госпитализации. Пик заболеваемости детей приходится на ноябрь — март, когда наблюдается большое количество простудных заболеваний, случаев насморка и воспалений околоносовых пазух.

Носовой фурункул у детей имеет, как правило, тяжёлое течение. Воспалительным отёком охвачены все части лица, температура тела критически высокая, боль — невыносимая. Однако у некоторых детей болезнь может с самого начала иметь вялое течение со слабо выраженными клиническими признаками.

Отёк у детей распространяется на всё лицо: а — лицо больного ребенка с фурункулом левого крыла носа, анфас; б — профиль того же пациента

Высока вероятность развития внутричерепных осложнений и сепсиса, поэтому ребёнок с признаками фурункула носа должен быть срочно помещён в стационар. Лечение проводится так же, как у взрослых, дозы препаратов подбираются в соответствии с возрастом и весом маленького пациента.

Для беременной или кормящей женщины появление фурункула опасно заражением крови и передачей инфекции плоду или младенцу с грудным молоком. Такой категории больных антибиотики назначаются с особой осторожностью, учитывая все факторы и риски. Подбираются подходящие препараты для повышения иммунитета. Лечение по возможности нужно проводить местными средствами, поэтому будущая или кормящая мама ни в коем случае не должна пускать воспалительный процесс в носу на самотёк, а сразу же обращаться к врачу.

Особенности терапии хронического фурункулёза

Если чирей поражает не только область носа, но и другие части головы и тела, то речь идёт о фурункулёзе. При этом состоянии во всевозможных местах развиваются множественные гнойники, часто находящиеся каждый на своей стадии процесса. Но иногда новые фурункулы возникают только после рубцевания старых очагов.

Каждый чирей лечится обычными методами. Кроме общей тщательной санации всего кожного покрова тела и антибактериальной терапии производится коррекция иммунитета. Больному назначается диета с ограничением углеводов, витамин В1 внутримышечно, пивные дрожжи. Мерами, направленными на повышение защитных сил организма, являются ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, а также применение препаратов для специфической иммунотерапии:

  • антистафилококкового иммуноглобулина;
  • бактериофага;
  • анатоксина;
  • эхинацеи;
  • Миелопида;
  • Левамизола.

В самых тяжёлых случаях и при отсутствии эффекта от других средств, больным назначают иммуностимулятор Интерлейкин-2 и интерфероны.

Видео: что делать, если у вас фурункулёз

Локализация фурункула в области носа с самого начала заболевания представляет опасность для жизни человека. Воспалительный процесс очень быстро переходит на окружающую клетчатку и дальше по венам — внутрь черепа, что может привести к сепсису и гнойному менингиту. Смертность от таких болезней составляет около 80%. Поэтому всякое, даже незначительное повреждение кожи носа нужно тщательно обрабатывать йодом или зелёнкой. Обнаружив начало развития фурункула, необходимо немедленно обратиться к врачу и выполнять все его назначения. И не отказываться от госпитализации, если медик на этом настаивает.

  • Автор: Наталья Сытник
  • Распечатать

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными. Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Фурункулез представляет собой воспалительный процесс, происходящий в сальной железе или волосяном мешке носа. Обуславливается это заболевания полученной инфекцией и нередко обретает гнойно-некротическую форму. Если не обратиться к медицинскому лечению фурункула в носу, то можно столкнуться с очень неприятными осложнениями в виде тромбоза, сепсиса и даже смерти.

Что это такое

Фурункул — это гнойничковое воспаление, которое может находиться рядом с носом, в районе крыльев или на самом обонятельном органе. Если его появление сопровождается аналогичными новообразованиями на иных местах (лицо, живот и т. д. ), то медицинские специалисты диагностируют фурункулез.

При слиянии нескольких образований в одно, происходит формирование так называемого карбункула. Подобная реакция осложняет течение заболевания и повышает выраженность симптомов фурункула в носу.

Причины развития недуга

Зачастую развитие фурункулеза провоцирует деятельность стафилококков. Они представляют собой распространенные бактерии, которые отличаются высокой стойкостью к некоторым антисептикам и антибиотикам.

В человеческом организме эти патогенные существа могут беспрепятственно уходить от иммунной защиты, так как белок, содержащийся в их оболочке, блокирует действие антител. Зачастую стафилококки локализуются в кожных слоях и на слизистых оболочкам, удерживаясь на клетках благодаря тейховой кислоте.

Чуть реже фурункулезную проблему вызывают стрептококки, которые в основном локализуются на слизистой. Внешняя оболочка этих бактерий — защитная капсула. В редких ситуациях фурункулез могут вызывать и иные вредоносные микроорганизмы, к примеру, нетуберкулезные разновидности микобактерий

При ослаблении иммунной системы патогенные организмы приводят к нагноению. В организм они попадают через волосяные мешки и кожный покров носа. К иным факторам появления фурункулов относятся:

  • гиповитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • ослабление организма в раннем возрасте из-за долгого заболевания, ОРВИ или простуды;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • привычка давить прыщи;
  • полученные травмы и расчесывания;
  • глистная инвазия;
  • нарушения гормонального плана.

Характерные симптомы фурункулеза

Для начала нужно узнать о характерных признаках недуга. Появления гнойников начинается с дискомфортных ощущений в области носа. Постепенно они перерастают в ноющие боли. По мере того как развивается заболевание, увеличивается их интенсивность. Клиническая картина фурункулеза отличается следующими признаками:

  • ноющие или острые боли в носу;
  • дискомфорт при надавливании пальцем на основание носовых ходов;
  • покраснение и отечность кожи;
  • симптомы, характерные для интоксикации: головные боли, повышенная температура тела, общее недомогание.

В самых запущенных случаях образование сопровождается дополнительными признаками. Медики при этом отмечают:

  • увеличение лимфоузлов;
  • резкое повышение температуры тела;
  • покраснение и отечность век;
  • утолщение венозной сетки;
  • выпячивание глаза и нарушение зрительной функции.

Какие могут быть осложнения

Воспаление в носовых ходах может начать прогрессировать при определенных условиях. Этому могут поспособствовать ухудшение иммунитета, наличие сахарного диабета, неправильная терапия и иные факторы.

Вены на рассматриваемом участке тела тесно связаны с кровеносными сосудами черепа и глазницы. По ним опасная инфекция способна добраться до черепной полости и глаз, приводя к очень печальным последствиям. Самые серьезные при фурункуле носа осложнения:

  1. Воспаление глазной клетчатки. Веки краснеют и значительно отекают. Глаза при этом начинают сильно болеть и выпячиваться вперед.
  2. Тромбоз вен глазницы. Резкие болезненные ощущения и экзофтальм. Дискомфорт заметно усиливается при движении глазными яблоками. Ухудшается подвижность глаз и острота зрения.
  3. Сепсис. Может наблюдаться поражение печени, почек, сердца и других органов. Это обусловлено массовым поступлением патогенных микроорганизмов из гнойника.

Риск негативных последствий увеличивается, если фурункул появился под носом. Это так называемая зона носогубного треугольника. Для нее характерно усиленное кровоснабжение, потому инфекция может быстро добраться до черепной полости из чирья в носу.

Самые эффективные стратегии лечения

При появлении осложнений нужно незамедлительно показаться врачу. Специалист определит вид терапии в зависимости от состояния пациента и стадии болезни:

  1. Местное лечение.
  2. Общее лечение.
  3. Хирургическое вмешательство.

Перед тем как вылечить фурункул в носу, медик правильно определит сочетание методик и назначит подходящие препараты, руководствуясь разновидностью микроба-возбудителя.

Препараты местного действия

В качестве местной терапии могут использоваться разные средства. К самым популярным относятся:

  1. Обработка борным спиртом кожного покрова рядом с фурункулом. Это вещество характеризуется антисептическим эффектом, предотвращая распространение инфекции по организму.
  2. Бальзаминовая и ихтиоловая мазь. Этими составами можно пользоваться исключительно до полного созревания гнойного новообразования. Такие мази обладают антисептическим действиям и улучшают регенерацию тканей.
  3. Мупироцин и фузидовая кислота. В составе этих препаратов есть натуральные антибиотики, подавляющие жизнедеятельность возбудителей.
  4. Однопроцентный солевой раствор. Веществом смачиваются марлевые повязки, которые затем накладываются на пораженный участок кожи. К этой процедуре можно обращаться на любой стадии заболевания, особенно после хирургического иссечения образования.

Иногда доктор назначает прогревание, целесообразность которого определяется им самим.

Средства для общего лечения

Вместе с мазями могут назначаться антибиотики, которые позволяют подавить влияние болезнетворной микрофлоры. Их рекомендуется принимать при обострении недуга. К самым распространенным препаратам относятся:

  1. Ванкомицин. Средство очень активно относительно стрептококковой и стафилококковой флоры. Однако оно совершенно безвредно для микобактерий. Ванкомицин принимается в виде инъекций или внутрь. Первый вариант является самым эффективным для лечения фурункула внутри носа.
  2. Цефазолин. Антибиотический препарат используется внутримышечно или внутривенно. Он отлично справляется со многими возбудителями, но сегодня существуют штаммы стафилококков, у которых выработался иммунитет против него.
  3. Тетрациклин. Имеет обширный спектр воздействия. Подходит и для внутреннего, и для наружного применения. Что касается недостатков, то к ним относится широкий перечень побочных эффектов и риск устойчивости к действию Тетрациклина некоторых микробов.

Как правило, определение средства происходит лишь после идентификации микроорганизма-возбудителя. Также врач может дополнительно выписывать антигистаминные средства для смягчения симптомов болезни. Но они назначаются в очень редких случаях.

Удаление фурункула хирургическим путем

Показанием к операции по удалению гнойного образования может стать некроз тканей или существенный абсцесс. Пациента в этом случае госпитализируют. Хирургическое вмешательство происходит под местной или общей анестезией, врач делает разрез и осуществляет отток гнойных отложений. Операция занимается немного времени и в большинстве случаев не предполагает никаких осложнений. Шрамы и рубцы от скальпеля могут остаться, если фурункул локализовался очень близко к основанию органа обоняния.

Запомните, что вскрытие чирья своими руками в домашних условиях крайне опасно. Если не обеспечить достаточную стерильность, то велика вероятность попадания в кровоток болезнетворных микроорганизмов.

Даже при успешном самостоятельном вскрытии есть риск того, что в дальнейшем придется столкнуться с осложнениями. Медик же постарается для выполнения надреза применять естественные кожные складки, что позволит сохранить привлекательный внешний вид носа.

Фурункулез — это болезнь, которая не обладает прямой угрозой для здоровья. Но ее последствия могут представлять очень серьезную опасность для человеческого организма. После обнаружения фурункула очень важно немедленно проконсультироваться с врачом и пройти полное обследование.