Климактерический синдром: признаки, диагностика и лечение

Климактерический синдром, или климакс у женщин — комплекс симптомов, сопровождающих гормональную перестройку организма, связанную с угасанием половой функции и активности яичников, прекращением менструаций, наступлением менопаузы.

Начало климакса вызывает дискомфортные ощущения, с которыми женщина может успешно справиться при помощи квалифицированного специалиста.

Классификация и характер

КС состоит из симптомов, которые могут появляться у женщин во время менопаузы. Эти симптомы, называемые климактерическими вспышками, являются наиболее распространенными признаками перименопаузального и постменопаузального периода.

Перименопаузальный период (предклимактерический синдром) возникает между 45 и 54 годами и длится обычно около 4 лет. В дополнение к климактерическому синдрому он характеризуется наличием нерегулярных менструальных кровотечений, уменьшением массы костной ткани и нарушением обмена веществ.

Исходные проявления менопаузы, которые включают вазомоторные (например, приливы), соматические (например, головокружение) и психологические (например, раздражительность) симптомы, могут выражаться у женщин с различной частотой и выраженностью.

Причины нарушений

Точные причины климактерического синдрома неизвестны. Считается, что основную роль в их формировании имеют эндокринные расстройства (снижение концентрации эстрогенов) и изменение концентрации нейротрансмиттеров (адреналин, допамин, серотонин, опиоиды и простагландины).

Симптомы этого синдрома чаще возникают в случае:

  • небольшого количества эстрогена в крови;
  • низкого веса тела;
  • отсутствия физической активности;
  • курения;
  • низкого социально-экономического статуса;
  • в случае ранней менопаузы (преждевременная менопауза).

Патологические симптомы климактерического синдрома проявляют тенденцию к усилению у женщин, а также в случае хирургической менопаузы (например, удаление яичников) или менопаузы, вызванной облучением и химиотерапией. Более частые и более выраженные симптомы также наблюдаются у женщин, инфицированных ВИЧ.

Симптомы климакса

Климакс включает так называемые менопаузальные исходы (нейровегетативные, климактерические болезни), которые включают вазомоторные, соматические и психические расстройства. Эти нарушения появляются у женщин с различной частотой и тяжестью, и их продолжительность также может варьироваться.

В первую группу входят горячие приливы и ночная потливость — для женщин эти два симптома считаются наиболее раздражающими. Горячие приливы описываются как внезапное тепловое ощущение внутри грудной клетки и шеи, которое затем перемещается к лицу. Появление этого признака предшествует непосредственно повышением температуры тела, увеличением кровотока в подкожных сосудах и ускорением сердечного ритма.

Эпизод прилива занимает в среднем 1—5 минут. По истечении этого времени температура тела медленно возвращается к предыдущим значениям — слишком быстрое падение температуры может быть связано с ощущением холода. Горячие вспышки могут сопровождаться раздражительностью, чувством тревоги и даже панической атакой.

Эти деструктивные изменения обычно продолжаются более 4 лет в постклимактерический период (хотя бывают случаи, когда это состояние длится более 10 лет), а своего пика достигают через два года после менопаузы и их тяжесть постепенно уменьшается. В дополнение к приливам и ночному потению часто сообщаются и другие симптомы:

  • раздражительность;
  • напряжение;
  • затруднение концентрации внимания;
  • нетерпение;
  • усталость;
  • проблемы с памятью;
  • проблемы со сном (затруднение засыпания, просыпание ночью, просыпание рано утром).

Второй важный набор симптомов включает психические факторы. Снижение настроения, связанное с менопаузой, может быть легким, но у некоторых женщин оно становится тяжелым. Депрессивные состояния могут потребовать использования психотерапии, а в некоторых случаях фармакологического лечения.

Кроме того, в перименопаузальный период около 60% женщины набирают вес.

Распространенным симптомом являются головные боли, а также боли в районе крестца и суставов. Важным аспектом является также снижение либидо. Умеренные и серьезные нарушения могут привести к значительному ухудшению качества жизни женщины и являются показанием к соответствующему лечению.

Вазовегетативные проявления

Диагноз КС предполагает появление специфических признаков у женщин в перименопаузальный период. Для оценки их тяжести и выбора метода лечения, мониторинга, терапии используется соответствующая шкала.

Эти показатели основаны на оценке тяжести климактерических недомоганий. Определяя каждый признак, включенный в шкалу как легкий, умеренный или тяжелый, а затем суммируя полученные баллы, получается результат, который позволяет правильно классифицировать климакс (легкой, средней тяжести, тяжелый). Для оценки тяжести депрессивных симптомов используются отдельные шкалы.

Диагностика и лечение

Лечение климактерического синдрома предполагает профилактику и изменение образа жизни. Снижение интенсивности КС зависит от использования здорового питания, физической активности и прекращения курения. Знание факторов, усугубляющих ход синдрома (алкоголь, кофеин, высокая температура окружающей среды, нахождение в замкнутых пространствах, горячие блюда и продукты, психологический стресс) позволяет их избежать. Благотворным эффектом в области смягчения климактерических жалоб являются также акупунктура, медитация, методы релаксации и дыхательная гимнастика.

Перечисленные выше нефармакологические способы облегчения симптомов климактерического синдрома имеют ограниченное воздействие. Наиболее эффективным методом минимизации недомоганий является медикаментозное лечение в клиниках. Оно основано на приеме гормональных добавок (гормональная заместительная терапия) — эстроген, гестаген и тиболон.

Альтернативой гормональной терапии является использование ингибиторов обратного захвата серотонина (венлафаксин, пароксетин, флуоксетин), клонидин или габапентин.

В течение переходного периода менопаузы, если необходима контрацепция, противозачаточные препараты, содержащие низкие дозы этинилэстрадиола, могут быть также полезным методом, чтобы победить патогенез.

В борьбе с недомоганиями применяются также витамин Е и фитоэстрогены. В отличие от гормональной терапии, природные гормоны не вызывают ряд побочных эффектов. Они безопасны и эффективны. Было доказано, что фитоэстрогены благоприятно влияют на ослабление ряда симптомов, связанных с менопаузой.

Климактерический
синдром – это
симптомокомплекс, который развивается
в период возрастного угасания функции
репродуктивной системы женщины и
характеризуется нейровегетативными,
обменно-эндокринными и психо-эмоциональными
расстройствами различной степени
интенсивности и продолжительности.

Этиология
и патогенез

Главным
регулирующим звеном менструального
цикла является гипоталамус. В нем
вырабатываются рилизинг-гормоны
. В
настоящее время считается, что
гипоталамическая регуляция продукции
аденогипофизом ФСГ и ЛГ осуществляется
одним гормоном — гонадолиберином,
вырабатываемым гипоталамусом.
В
течение долгих лет система гипоталамус
— гипофиз — яичники функционирует как
саморегулирующая система по принципу
обратной связи
. Однако с возрастом
наступают иволютивные изменения
гипоталамуса, что проявляется повышением
порога чувствительности его к действию
эстрогенов и повышенной продукцией
гонадотропных гормонов, прежде всего
фоллитропина
. Нарушается также цикличность
их выделения. В силу все увеличивающейся
стимуляции яичников со стороны
гипоталамуса они секретируют в кровь
большое количество не только рабочих
гормонов эстрогенов, но и промежуточные
продукты их синтеза
. Однако с определенного
момента количество вырабатываемых
гормонов яичниками оказывается
недостаточным для торможения возбужденной
гипоталамической активности и высокой
продукции фоллитропина. Снижение
выделения фоллитропина не происходит,
и поэтому не наступает овуляция
. С
прекращением овуляции не развивается
желтое тело, прекращается репродуктивная
функция.
С
возрастом наблюдается прогрессивное
снижение количества примордиальных
фолликулов, хотя небольшое их количество
можно обнаружить и в постменопаузальных
яичниках
. Наиболее характерна для этого
периода резистентность таких фолликулов
к действию ФСГ и ЛГ, повышение уровня
которых в сыворотке крови всегда имеет
место при климаксе.
Для
климакса характерно нарушение секреции
многих гормонов и в первую очередь
гонадотропных и половых
. Несмотря на
почти полное прекращение гормональной
функции яичников, уровень эстрогенов
в сыворотке крови не отражает этого
состояния. Это связано с тем, что
дополнительным источником эстрогенов,
преимущественно в виде эстрона, вообще,
а особенно в климактерическом периоде,
является андростендион, который в
периферических тканях конвертируется
в эстрон.
Снижение
в организме уровня классических
эстрогенов способствует развитию
остеопороза
. Дефицит эстрогенов ускоряет
развитие атеросклероза. Повышение
концентрации гонадотропинов, вероятно,
способствует развитию рака яичников.
Снижение содержания в гипоталамусе
дофамина приводит к вегетососудистым
реакциям, что проявляется приливами,
вегетативными кризами, повышением
артериального давления.
Ощущение
жара является следствием пароксизмальных
вегетативных симпатикотонических
проявлений
. Характерные ощущения
возникают вследствие центральной
гипертермии и проявляются спустя 30-50
минут после спастического состояния
капилляров и развития венозного застоя.
В
патогенезе климактерического синдрома
имеет значение изменения в функциональном
состоянии гипоталамуса
. При рождении
у девочки примордиальных фолликулов
от 300 до 500 тыс
. Но постепенно количество
примордиальных фолликулов снижается
и к 40 годам их остается от 5 до 10 тыс.
Соответственно снижается фертильность,
изменяется секреция эстрогенов, которая
снижается. Кроме того, изменяется
качественный состав продуцируемых
эстрогенов
. Основные активные фракции
эстрогенов — эстрон, эстродиол, эстриол.
В климактерическом периоде самый
активный эстриол. В более старшем
возрасте сетчатая зона коры надпочечников
вырабатывает часть половых гормонов,
и часть женщин проходит климактерий
очень спокойно и у части женщин не бывает
никаких ощущений и проявлений
климактерического периода (так как у
этих женщин надпочечники в течение
жизни страдают меньше всего)
. Надпочечники
берут на себя функцию яичников, когда
угасает функция последних
. Кроме этого
изменяется содержание гонадотропина.
Если эстрогены снижаются, то механизму
обратной связи гонадотропины повышаются
(более чем в 10 раз)
. Изменяется соотношение
лютеинизирующего гормона и ФСГ. В
репродуктивном возрасте это соотношение
равно единице, в климактерическом
периоде больше выделяется ФСГ (соотношение
0.43)
. Современная концепция о патогенезе
климактерического синдрома придает
большое значение возрастным изменениям
гипоталамических структур.

Наиболее
традиционной классификацией является
деление климактерического синдрома
по
количеству приливов на

•легкую
форму —
заболевание с количеством приливов до
10 в сутки
•среднюю
форму —
заболевание с 10-20 приливами в сутки и с
другими характерными симптомами
•тяжелую
форму —
заболевание с количеством приливов
свыше 20 в сутки и иными симптомами, при
которых женщина почти полностью теряет
трудоспособность
Формы
климактерического синдрома

•типичная –
неосложненная •осложненная —
в сочетании с ишемической, гипертонической
болезнью, сахарным диабетом, артропатией,
остеопорозом 
•атипичная —
превалируют симптомы, свидетельствующие
о первичных нарушениях в области
гипоталамуса, что проявляется
гипоталамическим синдромом (чаще всего
при раннем климаксе у молодых женщин)

Клиническая
картина
 
Общая
картина заболевания
.
На ранних этапах появляются симптомы
расстройств, связанных с нарушением
нервной регуляции тонуса сосудов — так
называемые приливы и потливость.
Указанные симптомы сопровождаются
значительными нарушениями со стороны
высших нервных функций: расстройствами
сна, повышенной раздражительностью и
возбудимостью, депрессией. В дальнейшем
возникают симптомы, связанные со
снижением уровня женских половых
гормонов
. Наступает атрофия кожи
(замедленное восстановление клеток
кожи, ее увядание), а также слизистой
оболочки влагалища, что проявляется не
только неприятными субъективными
ощущениями (в первую очередь сухостью
и зудом), но и чревато присоединением
инфекций мочеполовых органов
. Наблюдается
недостаточность сфинктеров мочевого
пузыря, что проявляется непроизвольным
мочеиспусканием (недержанием
мочи). 
Клиника
многообразна и проявляется в
нервно-психических, вегето-сосудистых
и обменных нарушениях и схожа с
диэнцефальным синдромом
:
•нервно-психические
проявления: раздражительность, депрессия,
плаксивость, агрессивность, бессонница,
головная боль, головокружение, тошнота
и рвота, зуд, познабливание
•вегето-сосудистые
проявления: потливость, боли в сердце,
тахикардия (могут быть пароксизмальными),
лабильность артериального
давления
•эндокринно-обменные
нарушения —
снижение диуреза, жажда, отеки, болезненное
нагрубание молочных желез, метеоризм
и т.д.

Дигностика
Следует
рассортировать жалобы на три
группы
:
•нейровегетативные —
приливы, потливость, головокружение,
парестезии, покалывание в области
сердца, тахикардия. Все это, как правило,
бывает в момент прилива.
•психо-невротические —
нарушение памяти, сна, плохое настроение
вплоть до депрессии.
•соматические —
атеросклероз, системный остеопороз,
атрофические изменения со стороны
внутренних органов
В
первые дни обследования проводится
 общий
анализ крови, мочи, ТТГ, исследование
уровня калия, натрия в плазме крови,
электрокардиография с физической
нагрузкой (по показаниям), рентгенологическое
исследование органов грудной клетки.
При патологическом климаксе
электрокардиограмма нормальная либо
характеризуется патологией зубца Т в
виде его снижения, сглаживания и перехода
в отрицательный, смещением интервала
S Т, особенно в правых (V1 Vз), реже в левых
(V5 V6) грудных отведениях, без динамических
изменений (в отличие от изменений,
обусловленных ишемией), в том числе и
после физической нагрузки. Проба с
нитроглицерином не только не улучшает,
но иногда даже ухудшает показатели ЭКГ
и самочувствие больных
.

Лечение
Выделяют медикаментозное, немедикаментозное и гормональное лечение
климактерического синдрома.

Первый
этап — немедикаментозная терапия

•утренняя
гимнастика
•лечебная
физкультура
•общий
массаж
•правильное
питание (овощи, фрукты, растительные
жиры должны преобладать в рационе)
•физиотерапевтическое
лечение (воротник с новокаином по
Щербаку, гальванизация головного мозга,
электроанальгезия. процедуры по 7-8 раз
•санаторно-курортное
лечение — гидротерапия, бальнеотерапия,
радоновые ванны
Второй
этап — медикаментозная негормональная
терапия
:
•витамины
А, С, Е —
улучшают состояние промежуточного
мозга и неплохо помогают при появлении
первых симптомов
•нейролептические
препараты —
препараты фенотиазинового ряда —
метеразин, этаперазин, трифтазин,
френолон; действуют на уровне межуточного
мозга, влияют на подкорковые структуры
и московская школа считает что они
обладают патогенетическим действием;
начинают с маленьких доз, и оценивают
эффект через 2 недели; •транквилизаторы —
диазепам, элениум
•если
климактерический синдром сочетается
с гипертонической болезнью, то хорошим
эффектом обладает в данном случае
резерпин — снижается давление, и дает
нейролептический эффект;

Третий
этап — гормонотерапия

В
настоящее время разработаны следующие
основные положения о применении
заместительной гормонотерапии

•использование
лишь аналогов натуральных гормонов
•назначение
низких доз эстрогенов, соответствующих
уровню эндогенного эстрадиола в ранней
фазе пролиферации у молодых
женщин 
•сочетание
эстрогенов с прогестагенами, что
позволяет исключить гиперпластические
процессы в эндометрии
•при удаленной
матке может быть назначена монотерапия
эстрогенами 
•продолжительность
гормонопрофилактики и гормонотерапии
составляет минимум 5-7 лет для профилактики
остеопороза и инфаркта миокарда 

Наступление климакса предполагает существенные гормональные изменения в женском организме. Такие трансформации могут вызывать дискомфортные ощущения разной степени тяжести. Явление возникает у всех представительниц прекрасного пола, но патологическое течение процесса характерно только для некоторых пациенток. Развитие синдрома может вызвать тяжелые проявления со стороны психоэмоциональной, эндокринной и вегетативной сфер, обнаружив которые нужно незамедлительно обращаться к гинекологу.

Что такое климактерический синдром у женщин

Представляет собой климакс физиологическое состояние женского организма, обусловленное генетически, заключающееся в возрастных изменениях высших отделов центральной нервной системы. Это явление не расценивается специалистками как заболевание. Климакс протекает в 3-х фазах:

  • Пременопаузальной – возникают признаки угасания гормональной функции. Фаза длится до наступления последней менструации, в среднем 4-5 лет. Пременопауза выражается нарушением цикла, изменением объема, продолжительности выделений. Могут происходить спонтанные овуляции, при которых детородная функция сохраняется. Вероятность развития патологического течения в этой фазе составляет 35%.
  • Менопаузальной – характеризуется отсутствием любых кровянистых выделений. Начинается с момента последней менструации и длится около года. Патологическое течение на этой фазе развивается в 70% случаев.
  • Постменопаузальной – определяется отсутствием выработки яичниками эстрогенов, увеличением уровня гонадотропных гормонов, перестройкой женской половой системы.

Синдром климактерического периода представляет собой совокупность симптомов, которые наблюдаются при патологическом течении климакса. Состояние характеризуется нарушениями психоэмоциональной, адаптогенной, нейровегетативной, обменно-эндокринной, сердечно-сосудистой сфер женского организма. Развивается патология у 30-60% представительниц прекрасного пола в возрасте 45-55 лет. Длительность синдрома составляет в среднем 2-3 года. В некоторых случаях его продолжительность увеличивается до 10-15 лет.

Причины патологии

Основной причиной развития патологического климакса являются изменения в структуре гипоталамуса, носящие возрастной характер. Эта железа регулирует цикличность менструальной функции женского организма. В гипоталамусе происходит синтез нейрогормона гонадолиберина, под воздействием которого вырабатываются лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормоны. Вещества оказывают влияние на процесс созревания, функционирования желтого тела яичника, фолликулов.

Изменения в работе гипоталамуса ведут к снижению уровня эстрогенов, увеличению концентрации гонадотропных гормонов. В результате происходит угасание функционирования яичников, прекращение овуляции, репродуктивной способности женщины. Гипофиз и гипоталамус прочно связаны с корой головного мозга и другими железами внутренней секреции, поэтому под влиянием негативных возрастных изменений нарушается работа сердечно-сосудистой, периферической нервной систем, процессы метаболизма, развивается остеопороз.

Патологическое течение климакса характерно не для всех представительниц прекрасного пола. Причинами возникновения синдрома становятся следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • профессиональная деятельность – работа, предполагающая постоянное интеллектуальное, физическое переутомление, воздействие на организм вредных веществ;
  • патологические изменения функционирования эндокринной, центральной нервной системы, внутренних органов, возникшие до начала климакса;
  • воспаления органов малого таза, сбои цикличности менструации, серьезные оперативные вмешательства;
  • умеренно или чрезмерно повышенная масса тела;
  • осложнения, возникшие при беременности, родах, в послеродовом периоде;
  • наличие инфекционных недугов, болезней, сопровождающихся длительными болевыми синдромами.

Клинические проявления климактерического синдрома

Симптоматика синдрома характеризуется разнообразием проявлений, которые могут доставлять женщине серьезный дискомфорт. Течение патологического процесса зависит от физического и эмоционального состояния пациентки, степени нарушения гормонального фона, влияния внешних факторов, наличия хронических заболеваний. Все клинические проявления синдрома можно разделить на 3 группы:

  • вазовегетативные;
  • психоневротические;
  • эндокринные (соматические).

Вазовегетативные

Самым распространенным клиническим симптомом этой группы являются приливы жара к голове, лицу, верхней части туловища. Их продолжительность варьируется от 30 до 120 секунд. Вазовегетативные проявления климактерического синдрома выражаются в повышенной потливости, которая сопровождает приливы. Приступы жара могут возникать под действием раздражителей: погодных изменений, стресса и других неблагоприятных условий. Во время приливов происходит увеличение температуры тела, расширение периферических сосудов, учащение сердцебиения.

К вегетативным клиническим проявлениям специалисты относят возникновение покраснений в виде ожерелья на шее и груди, приступообразной головной боли, вазомоторного ринита, гипертонических кризов, изменение показателей артериального давления. Некоторые женщины отмечают отечность, онемение, судороги конечностей, повышенную возбудимость, сонливость, сухость кожи. Вазовегетативные проявления климактерического патологического состояния могут спровоцировать увеличение чувствительности нервной системы, боли в разных органах.

Психоневротические

Эта группа симптомов выражается снижением внимания, памяти, постоянным чувством усталости, раздражительностью, неустойчивостью эмоциональной сферы. У некоторых пациенток невротические расстройства сопровождаются ощущением тревоги, страха, плаксивостью, непереносимостью определенных звуков, запахов. Немалая часть женщин страдает стойкой депрессией, вызванной восприятием климакса как признака старости. Это явление специалисты относят к тяжелым психоневротическим расстройствам, которые трудно поддаются терапии.

Эндокринные

Соматические (эндокринные) симптомы климактерического периода могут возникнуть в связи с изменениями процессов обмена, характерных для определенного возраста, или высокой степенью реакции организма на снижение содержания эстрогенов. У пациенток обнаруживаются воспалительные явления в стенках влагалища, кровотечения, зуд, дистрофия вульвы, болезненное, непроизвольное мочеиспускание. Ослабление тонуса мышц приводит к опущению матки. При дальнейшем ухудшении состояния мускулатуры возможно выпадение детородного органа.

Нехватка эстрогенов влияет не только на половую систему, но и на молочные железы, кожные покровы, волосы, ногти. Эти участки тела подвергаются атрофии, вызванной дефицитом коллагена. У женщин появляются морщины, увеличивается вес, снижается синтез витамина D, что нарушает усвоение кальция, приводит к его повышенному вымыванию из костей. Скелет постепенно начинает разрушаться, появляется остеопороз, боли в конечностях по ночам, патологии позвоночника. У некоторых женщин развиваются нарушения функционирования щитовидной железы.

Классификация патологии

Синдром климактерического периода классифицируется по степени тяжести. Выделяют 3 формы:

  1. Легкую – отмечается по 7-10 приливов за сутки, практически не выявляется изменений работоспособности и состояния пациентки. Такая форма диагностируется у 16% женщин.
  2. Среднюю – характеризуется возрастанием частоты приливов (10-20 в день). У представительницы прекрасного пола появляются выраженные признаки синдрома: головокружения, головные боли, ухудшение памяти, общего самочувствия, нарушения сна. Эта форма климактерической патологии встречается у 33% пациенток.
  3. Тяжелую – самый распространенный вид синдрома. Возникает резкое ухудшение самочувствия, потеря работоспособности. Если патология сформировалась в 38-43 года, для нее характерно длительное, особенно тяжелое течение. В этом случае возможны серьезные нарушения психосоциальной адаптации.

Существует классификация климактерической патологии в зависимости от клинических проявлений. Выделяют следующие формы:

  1. Неосложненную (типичную) – проявляется только повышенной потливостью (гипергидрозом) и приливами. Возникает она под воздействием чрезмерного умственного или физического напряжения у здоровой женщины. Характеризуется типичная форма классическими признаками климакса, которые исчезнут спустя 1-2 года, своевременным наступлением менопаузы. Общее самочувствие женщины практически не меняется. У пациенток с неосложненной формой синдрома выявляются незначительные отложения подкожного жира, уменьшение упругости кожи. Все изменения соответствуют возрасту.
  2. Осложненная – развивается на фоне болезней сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, нарушений функционирования щитовидной железы, сахарного диабета. Форма патологии встречается у представительниц прекрасного пола старше 45 лет. Осложненное течение синдрома характеризуется возрастанием частоты и тяжести приливов, наличием усиленного сердцебиения, нарушением сна, внимания, памяти. Могут возникать чувства замирания и боли в области сердца. Женщины, страдающие гипертонией, входят в зону риска развития осложненной формы синдрома.
  3. Атипичная – встречается у пациенток, которые перенесли операции, психические или физические травмы, тяжелые заболевания, работали длительное время в неблагоприятных условиях. Для этой формы характерны сбои в менструальном цикле, впоследствии трансформирующиеся в полное прекращение месячных. Спустя некоторое время возникают типичные климактерические симптомы: плаксивость, снижение памяти, нарушение сна, ухудшение работоспособности. Внешние проявления атипичной формы синдрома выражаются в ломкости и выпадении волос, сухости кожи, пигментных пятнах на поверхности груди, рук, головы. Характерными признаками является зуд конечностей, в области половых органов, учащение мочеиспускания, отечность, увеличение веса, боли в суставах. Состояние пациентки, страдающей атипичной формой синдрома, быстро ухудшается, могут развиться панические атаки, остеопороз, гипогликемия, остеохондроз, астма.

Осложнения

Несвоевременная или неправильная терапия патологического синдрома может вызвать неблагоприятные последствия. Вероятны некоторые осложнения:

  • патологические изменения урогенитальной сферы, выражающиеся недержанием мочи;
  • увеличение риска формирования атеросклероза, тромбоза, возникновения инсульта, ишемии, сахарного диабета;
  • развитие в молочных железах, репродуктивных органах новообразований доброкачественного или злокачественного характера;
  • возрастание риска появления остеопороза, вероятности хронических переломов;
  • ухудшение качества жизнедеятельности, уровня работоспособности женщины.

Диагностика

Если у женщины обнаруживаются симптомы патологического климакса, ей надлежит незамедлительно обратиться к гинекологу. Помимо этого, требуется пройти обследование у терапевта, ревматолога. Женщинам в зрелом возрасте рекомендуется получить консультацию психотерапевта, окулиста, эндокринолога. Чтобы диагностировать климактерический синдром, необходимы исследования:

  • Сбор анамнеза с целью выявления наследственного, гинекологического факторов появления климакса, хронических заболеваний, анализа жалоб пациентки.
  • Опрос врача на предмет менструальной функциональности организма. Гинеколог должен выяснить возраст, когда начались первые месячные, их регулярность, частоту и продолжительность на данный момент. Если функция отсутствует, необходимо узнать дату последней менструации.
  • Гинекологический осмотр для определения правильности развития репродуктивных органов, их размеров, локализации болезненности. Для этого врач применяет двуручное исследование влагалищной полости.
  • Обследование груди – для выявления наличия изменений патологического характера в структуре молочных желез.
  • Исследование состояния организма в целом. Диагностическая мера необходима для обнаружения сопутствующих синдрому патологий, которые не относятся к заболеваниям половой системы. Требуется оценка работоспособности сердечно-сосудистой системы, измерение артериального давления, изучение состояния кожи, ногтей, волос, массы тела.
  • Анализы крови для определения уровня гормонов, степени свертываемости, на биопсию. Также берется мазок на цитологию.
  • Маммография – для выявления серьезных патологий молочных желез посредством рентгенографии.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
  • Денситометрия – метод предназначен для выявления состояния скелета (позвоночного столба, предплечий, бедер). Результаты помогают определить наличие остеопороза.

Лечение климактерического синдрома

Терапией патологического климакса должен заниматься врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог. При необходимости эти специалисты могут направить женщину на консультацию к терапевту и эндокринологу для получения более полных сведений о ее состоянии. Обследование у психотерапевта потребуется при наличии у пациентки нервных расстройств, депрессии, астении. Для профилактики или терапии заболеваний суставов и костей необходима консультация ревматолога. Схему лечения вегетативных проявлений должен назначать врач-невролог.

Различают две основные стратегии терапии синдрома: медикаментозную и немедикаментозную. Второй вид лечения включает диету, физические упражнения, ароматерапию, массаж и другие процедуры, народные средства. Такая терапия предусмотрена для климактерических патологий легкой степени. Среднетяжелое и тяжелое течение синдрома предполагает применения медикаментов: гормональных, седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов, витаминных комплексов. Часто специалисты назначают комбинированное лечение.

Рацион питания

В комплекс немедикаментозной терапии синдрома входит правильное питание. Рацион необходимо насыщать овощами и фруктами, жирами растительного происхождения. Особенно полезна пища, содержащая фитоэстрогены. Природные гормоны входят в состав льняного масла, орехов, сои, отрубей, вишни, яблок, цитрусовых, шпината, чеснока, брокколи, зелени петрушки.

При климаксе женщине надлежит употреблять нежирные молочные продукты. Среди напитков предпочтение нужно отдавать травяным чаям. Требуется ограничить потребление кофеина, углеводной пищи (шоколада, конфет, сдобы, варенья), алкоголя, красного мяса, копченых, острых продуктов. Сезонный недостаток витаминов и минералов восполняется за счет комплексных препаратов, назначенных специалистом.

Физиотерапевтические процедуры

Для поддержания хорошего самочувствия женщины при климаксе врачи часто назначают физиотерапию. Рекомендованы следующие процедуры:

  • Лечебная гимнастика – начинать занятия необходимо еще при подготовке к климактерическому периоду. Ежедневное выполнение упражнений способствует снижению выраженности психоневротических симптомов, уменьшению уровня инсулина, улучшению кислородного и углеводного обмена. Тип лечебной физкультуры, программу тренировок должен подбирать врач на основании показаний. Пациенткам могут рекомендовать занятия в группах или выполнение гимнастики дома. С целью предотвращения опущения матки назначаются упражнения Кегеля, Бубновского, Юнусова.
  • Иглорефлексотерапия – помогает эффективно справляться с симптомами, которыми проявляется патологический климактерический синдром. Процедура оказывает благотворное влияние на тонус сосудов, увеличивает активность иммунной, нейрогуморальной, эндокринной систем. Преимуществом иглорефлексотерапии является безопасность, безболезненность, практически полное отсутствие противопоказаний.
  • Лечебный массаж – при климактерических изменениях в организме рекомендуется проводить общее и точечное воздействие. Оба вида процедуры назначаются в составе комплексной терапии, совместно с другими физиотерапевтическими методиками, медикаментами, диетой. Массаж поможет избавиться от утомляемости, перепадов настроения, снизить интенсивность и частоту приливов. Процедура улучшает тонус мышц и сосудов, лимфообращения, активизирует обменные процессы, оказывает расслабляющее воздействие на нервную систему.
  • Гидротерапия – может проводиться в санаторно-курортных или домашних условиях. Процедура включает обливания, контрастный душ, горячие ножные, хвойные, шалфейные ванны. Воздействие воды способствует уменьшению частоты приливов, улучшению эмоционального состояния пациентки, повышению сосудистого тонуса, упругости кожи.
  • Ароматерапия – эфирные масла душицы, шалфея, апельсина, лаванды, жасмина, вдыхаемые посредством холодных ингаляций или аромалампы, оказывают благоприятное воздействие на женский организм. Вещества успокаивают нервную систему, нормализуют теплообмен, снимают слабость, тревожность, плаксивость. Натуральные масла расслабляют организм, препятствуя появлению депрессии, восстанавливают его после перенесенного стресса.

Медикаментозная терапия

Лечение патологического климакса медикаментами используется при средней и тяжелой формах недуга. В зависимости от показаний назначаются следующие группы препаратов:

  1. Седативные – применяются для нормализации состояния нервной системы, улучшают общее самочувствие. К средствам этой группы относятся настойки травы пустырника, корня валерианы, плодов и цветов боярышника.
  2. Нейролептики (фенотиазиновый ряд) – рекомендуются при депрессиях, ипохондрическом синдроме. Лекарства уменьшают психомоторное возбуждение, оказывают успокаивающее воздействие, угнетают чувство тревоги, страха. К медикаментам группы относят Френолон, Метеразин, Трифтазин, Этаперазин.
  3. Транквилизаторы – рекомендуются при развитии астении, психоэмоциональных нарушениях, нетяжелых климактерических неврозах. Препараты снимают страх, тревожность, беспокойство, внутреннее напряжение. Часто назначаются Элениум, Диазепам.
  4. Витамины A, C, E – выписываются всем пациенткам. Средства укрепляют организм, улучшают состояние кожи, волос, снижают риск образования и развития мастопатии, эндометриоза, миомы матки, замедляют выработку гонадотропных гормонов, усиливают действие прогестерона и эстрогена.
  5. Гормональные препараты – используются для лечения тяжелых форм синдрома. Лекарства помогают справиться с приливами, дискомфортом в области влагалища. Подбор препаратов осуществляется врачом индивидуально, согласно показаниям. Популярными медикаментами этой группы являются Норгестрел, Утрожестан, Дидрогестерон.

Профилактика климактерического синдрома

Чтобы избежать обострения патологических симптомов климактерического периода, необходимо принимать профилактические меры. Женщинам следует руководствоваться несколькими аспектами:

  • вести здоровый образ жизни – правильно, полноценно питаться, обеспечить контроль массы тела, применять умеренные физические нагрузки, сформировать режим дня, отвести время для отдыха;
  • принимать гормональные препараты в строгом соответствии с инструкцией, предписаниями врача;
  • своевременно лечить заболевания, особенно инфекции, воспаления;
  • проходить профилактический осмотр специалистов-гинекологов не реже 1 раза в полгода.

Видео

Нередко, период климакса у женщин сопровождается довольно неприятными ощущениями, которые могут нарушать ее общее состояние или даже приводить к нарушению работоспособности. Понятие климактерический синдром у женщин включает в себя симптомокомплекс нейровегетативных, психо-эмоциональных и эндокринных нарушений с различной степенью выраженности и продолжительности в период возрастного угасания репродуктивных функций женщины.

Патогенез климактерического синдрома

Регуляция функционирования цикличности процесса репродуктивной системы женщины основана на обратной связи основных трех звеньев: гипоталамус – гипофиз – яичники. Гипоталамус продуцирует релизинг-гормоны, которые регулируют выработку фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего, которые, в свою очередь осуществляют регуляцию грмонопродуцирующей функции яичников. А яичники посредством синтеза эстрогенов воздействуют на гипоталамус и цепочка замыкается. Такие явления в норме происходят у здоровой женщины репродуктивного периода. Но с возрастом происходят инволютивныеизменения как яичников, так и гипоталамуса. И сниженное количество продуцируемых яичниками эстрогенов не достаточно для восприятия их гипоталамусом. В результате чего не прекращается, а даже возрастает продукция фолликулостимулирующего гормона, в последствие происходит торможение овуляции, в ходе чего организмом женщины утрачивается репродуктивная функция. Таким образом развивается сам климакс.

Климактерический синдром гинекология рассматривает еще под одним углом. При снижении синтеза эстрогенов в старшем возрасте частично функцию выработки половых гормонов на себя берет кора надпочечников, в результате чего у женщины климактерический период протекает довольно гладко без нарушений состояния. Если этого не происходит, в результате каких-либо нарушений функционального состояния надпочечников, у женщины вступает в действие климактерический синдром (код мкб10 N95). Но основную роль в патогенезе климактерического синдрома все же играет инволютивные (возрастные) изменения в гипоталамусе.

Климактерический синдром: клиника, диагностика

Клинические проявления обусловлены довольно сложным этиопатогенезом, вдаваться в который не будем, но подробно рассмотрим возможные проявления, характерные для этого не простого состояния.

Наиболее частым симптомом у женщин являются приливы жара, которые возникают в результате нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса, что влечет за собой нарушения нервной регуляции высших центров, в результате которых возникают раздражительность, расстройства ночного сна, склонность к депрессивным состояниям. Сюда же можно отнести и появление сильных головных болей, чувства тошноты, головокружения, которые возникают все по той же причине. Приливы жара сменяются обильным потоотделением, а затем и ознобом.

В результате непосредственного снижения синтеза гормонов страдает кожный покров, развиваются атрофические ее изменения, снижается упругость, восстановление в случае повреждения проходит намного продолжительнее. К атрофии кожных покровов присоединяются подобные изменения в слизистой влагалища. Она становится сухая, склонная к повреждениям (при половом акте, гинекологическом осмотре), появляются зуд и чувство жжения. Снижается местный иммунитет во влагалище, что может привести к развитию инфекционного процесса.

Также возникает недержание мочи из-за ослабления сфинктера мочеиспускательного канала, что опять-таки способствует присоединению вторичной инфекции и развитию воспалительных процессов мочевыводящей системы.

Ко всем вышеперечисленным жалобам можно также отнести появление отеков, жажды, вздутия живота (метеоризм), колебания артериального давления.

Диагностика климактерического синдрома основывается на сборе жалоб женщины и гинекологическом осмотре. В дальнейшем пациентка проходит полное обязательное обследование: консультации смежных специалистов, ЭКГ, анализы крови и мочи, с целью уточнения степени тяжести и формы заболевания для оказания полноценной помощи.

Климактерический синдром: степени тяжести

В зависимости от частоты вышеуказанных проявлений у женщины климактерический синдром подразделяют на степени тяжести. Легкую степень или форму, которая характеризуется наличием приливов жара до десяти раз в сутки, среднюю – от десяти до двадцати, и тяжелую – от двадцати и выше. Тяжелая степень сопровождается потерей трудоспособности женщины и требует стационарного лечения и медикаментозной коррекции.

Также выделяют две формы климактерического синдрома: не осложненную, которая протекает изолированно и обусловлена только наличием возрастных изменений в половой системе, и осложненную, которая сочетается с другими довольно тяжелыми патологиями (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеопороз, артропатия и прочее). Ввиду этого климактерический синдром мкб 10 классификации может иметь дополнительно и другие шифры, в зависимости от сопутствующей патологии.

Климактерический синдром – клинические рекомендации

В любом случае, даже при наличии у женщины легкой степени тяжести климактерического синдрома и не осложненной формы его течения она нуждается в лечении данного состояния. В первую очередь это режим. Он включает в себя правильное питание, режим труда и отдыха, лечебная физкультура, отказ от вредных привычек, санаторно-курортное лечение, применение физиотерапевтических процедур (гальванизация головного мозга, электроанальгезия и др.), массажей. Также возможна профилактика климактерического синдрома, а точнее его осложнений при помощи витаминотерапии (А, С, Е), которые положительно влияют на работу головного мозга, седативных препаратов, фитотерапия (климадинон и др.) или гомеопатическая терапия. И самый важный этап в лечении это заместительная гормонотерапия, которая проводится с целью устранения нехватки женских половых гормонов и появления симптоматики у женщины, нарушающей ее привычный образ жизни.

Мнение эксперта
Различают основные стратегии терапии синдрома: медикаментозную и немедикаментозную. Второй вид лечения включает диету, физические упражнения, ароматерапию, массаж и другие процедуры, народные средства. Такая терапия подходит для климактерических патологий легкой степени. Тяжелое течение синдрома предполагает применения: гормональных, седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов, витаминных комплексов.

Задать уточняющий вопрос

Симптомы климактерического синдрома

Климактерический синдром предполагает нарушение состояния женщины на фоне процессов старения женских половых органов. При климактерическом синдроме наблюдаются клинические симптомы, основными из которых являются приливы жара, повышенная потливость, озноб, головная боль, головокружения, чувство тошноты, раздражительность, сменяющаяся плаксивостью, депрессивные состояния и многое другое. Разберем подробнее признаки климактерического синдрома.

Патологический климактерический синдром: симптомы

Симптомы климакса, климактерический синдром в частности, включает в себя вегето-сосудистые проявления, нервно-психические и нарушения обменных процессов.

Вегето-сосудистые или вазовегетативные проявления климактерического синдрома отражаются в виде нарушения нервной регуляции сосудистого тонуса, что влечет за собой вегетативные проявления климактерического синдрома. Данные изменения ощущаются женщиной в виде потливости и чувства приливов жара, которые впоследствии сменяются ознобом. Возникает это в результате снижения содержания дофамина в гипоталамусе, которое и приводит к вегетативным кризам, нестабильности артериального давления, чаще к его повышению. Ощущения приливов жара обусловлены центральной гипертермией, то есть повышением температуры, которое проявляется примерно через тридцать минут после спазма капилляров и развития венозного застоя.

На фоне происходящих явлений в головном мозге со стороны сосудистого тонуса появляются нервно-психические нарушения. По началу, женщина может отмечать нарушение преимущественно ночного сна, что в свою очередь провоцирует резкие перепады настроения или повышенную возбудимость на ту или иную конфликтную ситуацию. Затем, данные перепады перерастают во вспышки агрессии, сменяющиеся плачем, или же наоборот, появлением депрессивной настроенности.

У женщин климактерического периода происходит нарушение работы желез снижается выработка гормонов сна, но увеличивается количество веществ похожих на адреналин, перевозбуждающих нервную систему.

Что касается обменных нарушений, то здесь прослеживается прямая зависимость от количества синтеза эстрогенов. Ввиду снижения концентрации данного гормона нарушается усвояемость микроэлементов в костной ткани, что со временем приводит к развитию остеопороза, который характеризуется повышенной ломкостью костей, болями. Также, дефицит эстрогенов приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, появлению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, истончению сосудистой стенки, что может вызвать в последствие развитие инфаркта или инсульта.

У женщины ввиду нарушения обменных процессов появляются признаки повышенного газообразования в кишечнике, жажда, появление периферических отеков из-за снижения диуреза, нагрубание и болевые ощущения в молочных железах.

Развиваются атрофические явления на слизистой влагалища, кожных покровов, то сопровождается сухостью, появлением морщин, из-за снижения увлажненности и упругости кожи. Происходит выпадение волос, нарушается структура ногтевых пластин.

Помимо всего, отсутствие эстрогенов приводит к ослаблению сфинктера мочеиспускательного канала, что приводит к недержанию мочи и риску появления восходящей инфекции мочевыделительной системы.

Лечение климактерического синдрома

Лечение климактерического синдрома должен производить квалифицированный специалист на основании собранных жалоб, объективного гинекологического осмотра, а также после ряда клинико-лабораторных, инструментальных исследований, консультаций смежных специалистов при наличии другой соматической патологии, которая также нуждается в лечении и коррекции состояния.

Цель лечения

Комплексное лечение климактерического синдрома народными средствами, фитопрепаратами, гормонами или гомеопатией направлено в первую очередь на устранение или облегчение течения симптомов, улучшение качества жизни женщины, возобновление ее трудоспособности и активного образа жизни. Прежде всего, необходимо определить вариант течения климактерического синдрома, его форму и наличие или отсутствие противопоказаний к тому или иному препарату. Так как патологический процесс, коим является климактерический синдром, связан изначально физиологическими явлениями организма, то полного излечения и устранения его в корне достичь не возможно. Это связано с процессами старения организма, а как известно, это необратимо.

Климактерический синдром у женщин – лечение

Существует несколько вариантов лечения климактерического синдрома. Одним из первых, к которому прибегают при легком течении синдрома это диетотерапия, физиотерапия, коррекция режима дня. Существует мнение, что достаточно лишь правильной корректировки образа жизни вследствие чего нарушения самочувствия практически устраняются. Для этого лишь необходимо скоррегировать питание, отказаться от вредных привычек, исключить употребление кофе, темного шоколада. Включить в режим дня лечебную физкультуру. Дополнительно для стабилизации состояния женщины применяют физиотерапевтические процедуры (воротник с новокаином по Щербаку, гальванизация головного мозга, электроанальгезия), санаторно – курортное лечение.

Легким седативным эффектом обладают настои и настойки пустырника, плодов боярышника, корневища валерианы,представляющая собой адаптоген и состоящая из порошков корневища валерианы, лимонной цедры и др.

Также климактерический синдром, клиника, (лечение) которого не имеет выраженных проявлений, помимо вышеизложенного метода лечения включает медикаментозную коррекцию состояния. Применяют витаминотерапию в виде употребления витаминов А, С, Е, которые улучшают работу головного мозга и способствуют затуханию симптомов. При легкой и средней степени синдрома применяют фитопрепараты – негормональная терапия климактерического синдрома. Фитопрепараты содержат эстрогеноподобные вещества, которые оказывают на организм подобное натуральным эстрогенам эффекты. К таким препаратам относятся средства, содержащие экстракт цимицифуги: Ци-клим, Эстровел, Климадинон, Климактоплан, Ременс и прочие. Также возможно содержание других эстрогеноподобных травяных экстрактов, на чем основано лечение методом народной медицины. К таким травам, применяемым в лечении климактерического синдрома, относят боровая матка, красная щетка, шишки хмеля, липовый цвет. При этом климактерический синдром (клиника, диагностика, лечение) довольно хорошо купируется при помощи лишь корректировки режима и фитотерапией. Все вышеперечисленные методы лечения применяют у женщины в случае отказа или при наличии противопоказаний для применения заместительной гормональной терапии.

Гормональная терапия климактерического синдрома

Когда у женщины имеет место патологический климактерический синдром, лечение (препараты) направлено на возмещение недостающего гормона в организме. Данный синдром имеет тяжелое течение, наличие приливов жара более двадцати эпизодов за сутки, нарушение работоспособности и общего состояния. Поэтому основным методом лечения климактерического синдрома является заместительная гормональная терапия (згт).

Прежде чем приступить к применению гормональных препаратов врач тщательно собирает жалобы, проводит гинекологический осмотр и назначает полное обследование, с целью исключить наличие другой патологии, которая может быть противопоказанием к гормонотерапии. Помимо этого, гормонотерапия имеет ряд особенностей ее проведения:

  • Индивидуальный подход в выборе препарата
  • Подбор минимальных дозировок
  • Учет факторов риска и пользы, превышающей данные риски
  • Постоянный контроль за состоянием женщины, профилактические осмотры один раз в пол-года
  • Применение двух компонентного лечения – эстрогенов наряду с гестагенами, для предотвращения гиперплазии эндометрия

Показаниями в случае назначения згт являются тяжелая степень течения климактерического синдрома, начало развития обменных нарушений на фоне гипоэстрогении (остеопороз, атеросклеротические бляшки), наличие атрофических изменений слизистой влагалища, непроизвольное мочеиспускание, риск развития депрессивных состояний, болезни Альцгеймера.

Эстроген снижает риск и задерживает возникновение и прогрессирование болезни Альцгеймера. Так же эстроген может защитить от слабоумия и других неврологических расстройств за счет уменьшения воспалительных реакций и повышения выживаемости клеток.

Основными и категорическими противопоказаниями к проведению данного лечения являются:

  • онкологический процесс молочных желез в данный момент или ранее излеченный,
  • эстрогенозависимые опухоли репродуктивной системы,
  • маточные кровотечения,
  • гиперплазия эндометрия не леченная,
  • почечная и печеночная недостаточность,
  • наличие в прошлом или в данное время тромбозов глубоких вен, тромбоэмболий,
  • инфаркт или перенесенный инсульт,
  • а также индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Чем лечить климактерический синдром

С целью проведения заместительной гормональной терапии назначают препараты, содержащие естественные эстрогены и прогестагены. Если препарат содержит лишь эстроген, к терапии подключают прогестагены. К таким таким продуктам фармацевтической индустрии относят фемостон с различной дозировкой. В своем составе фемостон содержит эстрадиол и дидрогестерон, сходные по своему химическому и биологическому действию с аналогичными гормонами продуцируемыми организмом женщины. Препарат является низкодозированным и своим действием устраняет все эффекты отсутствия эстрогенов. К подобным препаратам для згт, но с другим составом относят норгестрел, прогинова, климонорм, климен.

Так, климактерический синдром, лечение, презентация препаратов, нуждается в тщательном контроле и наблюдении со стороны квалифицированного специалиста.