Множественные конглобатные угри: причины появления, лечение

Угревая болезнь — это широко распространенным заболевание, часто приводящее к косметическим дефектам и депрессивным состояниям, а иногда, несмотря на доброкачественное течение в большинстве случаев — к развитию серьезных осложнений септического характера. В практической работе дерматологов и косметологов это заболевание выявляется в среднем у 80% лиц подросткового возраста иу 25% взрослого населения, в основном от 20 до 40 лет.

Недостаточное представление о механизме развития болезни обусловливает длительность и несовершенство его лечения, актуальность этой проблемы. Различают  три или четыре (в зависимости от классификации) степени заболевания. К наиболее тяжелым проявлениям относятся конглобатные угри, которыми страдают преимущественно мужчины и которые встречаются у 15-25% больных угревой болезнью.

Характеристика патологии

Конглобатные, или нагроможденные, или множественные угри — это постепенно развивающаяся, длительно протекающая (в течение многих лет) хроническая, рецидивирующая, тяжелая форма угревой болезни. Она характеризуется слиянием изолированных комедонов. В результате чего в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке вокруг воспаленных волосяных фолликулов формируется комплекс округлых (величиной с боба), болезненных (при прощупывании) образований синевато-багровой окраски, представляющих собой воспалительные инфильтраты (ограниченный отек с клеточными элементами). Наиболее частая их локализация — кожа головы и задней поверхности шеи, лицо, спина, верхние отделы передней поверхности грудной клетки, иногда — живот.

Для конглобатных акне характерно сочетание с фолликулитами и перифолликулитами в области волосистой части головы, рецидивирующим гнойным воспалением потовых апокриновых и сальных желез, склонность к формированию сальных кист. При нагноениях часто образуются фурункулы и абсцессы. Сами инфильтраты и кисты сообщаются между собой и с кожной поверхностью свищами (эпителизированные ходы, каналы), через которые при обострениях выделяется гнойное содержимое. На месте воспалительных инфильтратов впоследствии формируются келоидные рубцы.

Фото конглобатных угрей

Причины и механизм развития

Предположительно, причины конглобатных угрей  и механизм их развития складываются из следующих взаимосвязанных звеньев:

  1. Генетически обусловленная гиперандрогения, которая считается главным звеном и проявляется абсолютным повышением андрогенов (мужских половых гормонов) в плазме крови. Она подразделяется на гиперандрогению надпочечниковую, яичниковую и смешанную, причиной которых могут быть дисфункция коры надпочечников врожденного характера, опухоли яичников или надпочечников, поликистоз яичников. При этих изменениях вырабатывается избыточное количество андрогенов или стероидных гормонов, влияющих на синтез андрогенов.
  2. Нарушение способности полового секс-связывающего глобулина (ПССГ) связывать тестостерон, в результате чего последний становится менее активным.
  3. Рецепторная форма гиперандрогении, при которой абсолютное содержание андрогенов в плазме в пределах нормы или даже снижено, но повышена чувствительность рецепторов волосяных фолликул к тестостерону или к его более активной форме дегидротестостерону. Последний непосредственно стимулирует разрастание и созревание себоцитов (клетки сальных желез, накапливающие и секретирующие кожное сало). Это связано с повышенной активностью 5-альфа-редуктазы — фермента, участвующего в трансформации тестостерона в дегидротестостерон.
  4. Перечисленные в первых двух пунктах гормональные факторы способствуют увеличению синтеза и продуцирования кожного сала. При тяжелой степени угревой болезни (множественные конглобатные угри), отмечено его увеличение почти в 2 раза.
    В этих условиях снижается концентрация незаменимой альфа-линолевой кислоты, которая регулирует созревание кератиноцитов (клетки эпителия, основные элементы которых состоят из белка кератина), выстилающих протоки сально-волосяных фолликулов
    . В результате — процессы избыточного разрастания и ороговения клеток эпидермиса преобладают над слущиванием эпителия, что проявляется в закрытии протоков волосяных фолликулов и в формировании открытых и закрытых комедонов.
  5. Размножение в благоприятных условиях (большое количество липидов кожного сала и ограниченный доступ кислорода) различных форм пропионбактерий кожи, дрожеподобных грибков и других сапрофитных и условно-патогенных микроорганизмов. Они продуцируют фермент липазу, расщепляющую жиры до глицерина и жирных кислот.
    Появление последних и бактериальных антигенов приводит к поступлению в эти участки из крови фагоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов, нейтрализующих чужеродные вещества и несвойственные организму белки
    .
    Кроме того, пропионбактерии способствуют разрастанию кератиноцитов, действуют подобно медиаторам воспаления, обладают высокой воспалительной активностью, стимулируют выделение белков иммунной системы. Все это, в свою очередь, ведет к повреждению и разрушению стенок сальных желез и выходу их содержимого в дерму, развитию воспалительной реакции в виде папул и пустул (узелки с серозным и гнойным, соответственно, содержимым), развитию воспалительных инфильтратов и кистозных образований.

Способствующие и провоцирующие факторы

К ним относятся:

  1. Частые психоэмоциональные нарушения, стрессовые состояния и тревожно-депрессивные расстройства. При этих состояниях повышается выработка «субстанции Р» (нейромедиатор), под влиянием которой нарушаются деление и дифференцировка кератиноцитов, а также увеличивается выработка сала.
  2. Дисфункция желез внутренней секреции.
  3. Сахарный диабет.
  4. Нарушения рациона питания, прием продуктов с повышенным содержанием брома и йода (йодированная соль и морепродукты). Высокое содержание в рационе питания углеводов влечет за собой повышенную секрецию инсулина, приводящего, в свою очередь, к увеличению концентрации андрогенных гормонов и избыточной секреции кожного сала.
  5. Прием некоторых медикаментозных препаратов — стероидных гормонов, противотуберкулезных, галогенсодержащих, противосудорожных (при эпилепсии), антидепрессантных средств.
  6. Негативное влияние внешней среды: избыточное солнечное излучение и низкие температуры (обострение наблюдается чаще в зимний и весенний периоды); систематическое загрязнение кожи производственной пылью, бензином и техническими маслами; частое мытье кожи с применением мыла, неадекватно подобранные косметические уходовые средства; постоянное механическое травмирование кожного покрова.
  7. Курение: табак является одним из главных факторов, провоцирующих развитие тяжелых форм угревой болезни. Этот факт объясняется его влиянием на снижение в организме содержания витамина “E” и увеличение продукции кожного сала.
  8. Очаги хронической инфекции в организме.

Лечение конглобатных угрей

Выбор тактики лечения во многом зависит от возраста пациента и его пола, характера трудовой деятельности. Необходима правильная оценка врачом степени тяжести заболевания, состояния внутренних органов и систем, выявления и лечения сопутствующих заболеваний.

С этой целью рекомендуются учет влияния предшествующей терапии, проведение дополнительных исследований, которые позволят объективизировать кожные патологические процессы:

  • себометрия;
  • РН-метрия, исследование гормонального фона и уровня увлажненности кожных покровов;
  • исследование кожного микрорельефа с помощью оптического видеомониторинга;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, надпочечников, магнито-резонансная томография черепа;
  • консультации эндокринолога и гинеколога и др.

Непосредственное лечение состоит в устранении провоцирующих факторов, назначения препаратов системного и местного воздействия.

Результат комплексной терапии заболевания

Системная терапия конглобатных угрей заключается в:

  • введении антибиотиков по определенным схемам (после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам). Например: Цефотаксим или Кефзол вводятся внутримышечно или внутривенно по 1-2 грамма 2-3 раза в день (в зависимости от тяжести) на протяжении 7-10 дней в сочетании с 30-40 мг Преднизолона с постепенным снижением его дозировок и отменой;
  • применении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) даже в случаях с нормальным содержанием в крови андрогенов (необходима предварительная консультация гинеколога-эндокринолога); КОК назначаются женщинам с 1-го дня цикла менструаций в течение 21 дня; рекомендуется проведение 6-12 курсов с 7-дневным перерывом;
  • назначении курса лечения ретиноидами (после предварительной антибиотикотерапии) — Изотретиноин (Роаккутан) в капсулах в течение от 3 до 6 месяцев.
  • приеме комплекса витаминов с микроэлементами, особенно с цинком.

К топическим (местным) средствам относятся:

  • мази и эмульсии с антибиотиками и антибактериальными препаратами — эмульсия или мазь с эритромицином в комплексе с ацетатом дигидрата цинка, мазь с гентамицином, пероксид бензоила, гель клиндамицин;
  • ретиноиды в виде крема или лосьона с содержанием третиноина (Ретин А), Дифферин (адапален) в виде крема или геля, а также крем или гель с азелаиновой кислотой;
  • немедикаментозные средства — лечение лазером, микротоковая и кислородно-озоновая терапия.

Только комплексный подход и длительное правильно выбранное лечение позволяют увеличить сроки ремиссии и надеяться на полное излечение.

Угревая болезнь (акне) нередко встречается в подростковом возрасте, состояние вызывает косметические дефекты, приводит к психологическому дискомфорту. Наиболее тяжелая форма проявления патологии — конглобатные, или шаровидные угри. Без правильного лечения конглобатные угри могут сохраняться много лет, отдельные высыпания сливаются между собой, сильно портят внешность человека.

Характеристика заболевания

Конглобатные акне относятся к хронической форме угревой болезни, высыпания представляют собой слитые воедино воспаленные комедоны. В глубоких слоях дермы вокруг волосяных фолликулов и сальных желез формируются уплотненные пустулы, внутри которых находится гнойный инфильтрат. На коже появляются множественные конглобатные угри — бугристые образования синюшного цвета, болезненные при надавливании. Заболевание сопровождается образованием фурункулов и абсцессов, в период обострения из угрей выделяется гной. После ликвидации очага воспаления на коже формируются рубцы.

Чаще всего высыпания локализуются на лице, спине, груди, задней поверхности шеи, волосистой части головы. Шаровидные угри встречаются у 25% пациентов с диагнозом «угревая болезнь», поэтому важно знать, как выглядят угри обычные и конглобатные, чтобы вовремя начать лечение и предотвратить развитие осложнений.

Причины возникновения конглобатных угрей

Врачи считают основной причиной развития патологии присутствие в организме большого количества мужских гормонов. Из-за гормональных нарушений ухудшаются процессы обновления эпидермиса, что в сочетании с избыточной выработкой кожного жира в подростковом возрасте приводит к возникновению шаровидных угрей.

Провоцирующими факторами развития болезни являются:

  • Избыток молочных продуктов в меню.
  • Действие ультрафиолета.
  • Применение некачественной косметики.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Недостаточный уровень гигиены.
  • Стрессы.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушение работы щитовидной железы.
  • Избыток в рационе морепродуктов.
  • Работа с химическими веществами.
  • Травмирование кожи.
  • Курение.

Под действием гормонов и провоцирующих факторов кожа утолщается, происходит наслоение отмерших чешуек эпидермиса и склеивание их сальным секретом. В результате возникают идеальные условия для размножения бактерий, бурная жизнедеятельность которых приводит к развитию гнойного воспаления.

Диагностика и лечение

Конглобатная форма акне диагностируется дерматологом на основе проведенного обследования. В первую очередь врач осматривает высыпания, затем направляет пациента в лабораторию для сдачи анализов. Проводят такие исследования:

  • Анализ крови на гормоны.
  • Биохимический анализ крови.
  • Бактериальный посев гнойного содержимого угрей для определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам.

Лечение конглобатных угрей длительное, его успех зависит от наличия сопутствующих заболеваний, возраста, психоэмоционального состояния пациента.

Эффективность терапии достигается только в результате применения комплексного подхода, который состоит из таких компонентов:

  • Антибактериальная терапия. После определения чувствительности используются антибиотики в виде внутримышечных инъекций, а также в составе наружных средств (мазей, гелей, эмульсий). Популярны наружные средства для лечения акне, в состав которых входят азелаиновая кислота, эритромицин, цинк, клиндамицин.
  • Прием гормональных препаратов. При назначении гормонов ориентируются на данные, полученные при обследовании пациента.
  • Внутреннее и наружное применение ретиноидов. Ретиноиды — вещества, регулирующие обменные процессы в кожных покровах, их много лет используют дерматологи и косметологи для лечения угревой болезни.
  • Прием витаминно-минеральных комплексов. Дополнительное поступление витаминов и минералов в организм улучшает состояние эпидермиса.
  • Гепатопротекторы. Обязателен прием лекарственных средств, которые защищают печень от негативного влияния антибиотиков.
  • Диета. В меню включают больше растительной пищи, исключают жирные и острые продукты, ограничивают поступление в организм углеводов.
  • Физиотерапия. Для улучшения кровообращения и ускорения очищения кожных покровов применяют дарсонвализацию, озонотерапию, магнитотерапию, лечение лазером.
  • Косметические процедуры. Для ликвидации рубцов, оставшихся после угрей, применяют лазерную шлифовку, дермабразию, различные виды пилингов.

Если у пациента диагностированы конглобатные угри, лечение заболевания нужно начинать незамедлительно. Конглобатная форма акне тяжело поддается терапии, нельзя вылечить это заболевание без участия дерматолога. Положительный результат достигается через несколько месяцев, иногда требуется несколько лет, чтобы победить это заболевание.

Конглобатные угри – это одна из самых тяжёлых форм угревой болезни. При этом развивается она постепенно, протекает длительно, а порой несколько лет. После лечения, даже самого тщательного, может рецидивировать. Это заболевание носит и два других названия – шаровидные или нагромождённые угри.

Основная информация

При этом происходит слияние комедонов, которые до этого располагались по отдельности. В глубинных слоях кожи и даже подкожной клетчатке начинают появляться округлые образования, которые напоминают горошину. При пальпации оно очень болезненно, а сверху имеет синевато-багровый оттенок. Сам процесс происходит в районе уже воспалённых волосяных фолликулов.

Конглобатный угорь располагается:

  • На голове под волосами.
  • В области шеи сзади.
  • В районе лица.
  • На спине.
  • В области передней поверхности грудной клетки сверху.
  • На животе (редко).

Особенность заболевания в том, что конглобатные угри появляются в сочетании с другими патологическими кожными образованиями. Это могут быть:

  • Фолликулиты.
  • Перифолликулиты.
  • Воспаление потовых желёз.
  • Воспаление сальных желёз.
  • Сальные кисты.

Если к воспалению присоединяются микробы, тогда начинается настоящий гнойный процесс, что выражается в появлении фурункулов и абсцессов. Практически все образования могут сообщаться между собой. Происходит это при помощи свищей, то есть каналов, которые выстланы эпителием. Через свищи же в период обострения заболевания на поверхность выделяется большое количество гноя.

Когда воспаление заканчивается, на этом месте появляются келоидные рубцы.

Конглобатные угри. Фото

Причина появления конглобатных угрей

Существует целый ряд причин появления конглобатных угрей, причём они тесно связаны между собой.

В основе заболевания – гиперандрогения, которая чаще всего является генетически унаследованной. При этом происходит значительное увеличение количества мужских половых гормонов в крови.

Поводом могут быть самые разные заболевания, в том числе и опухоли яичников, нарушения работы коры надпочечников, опухоли надпочечников, поликистоз яичников. Именно это приводит к повышению выработки андрогенов.

Вторая причина, а точнее последовательность, которая вытекает из первой – это снижение активности тестостерона. Это приводит к тому, что кожного сала вырабатывается очень много. Причём при множественных конглобатных угрях эта цифра может быть увеличена в 2 раза.

Из-за этого начинается другой процесс – нарушается слущивание верхнего слоя кожи, который носит название эпидермис. При этом другой процесс – разрастания клеток эпидермиса, никак не страдает.

Из-за огромного количества клеток, которые уже умерли, но не могут быть слущенными, происходит закрытие сальных протоков и протоков волосяных фолликул. Это формирует как закрытые, так и открытые комедоны.

Из-за всех этих процессов при присоединении различных микробов, начинают формироваться множественные конглобатные угри. При отсутствии кислорода и большого количества липидов они начинают вызывать воспалительный процесс. Причём опасными в этот период становятся даже условно-патогенные микроорганизмы, которые при отсутствии вышеперечисленных условий оказываются абсолютно безопасными.

Берут ли в армию при наличии диагноза «Множественные конглобатные угри»? Нет, данное заболевание делает призывника негодным для прохождения службы.

Провоцирующие факторы

Конглобатные угри на спине и на других частях тела появляются при наличии таких провоцирующих факторов:

  • Стрессовые состояния.
  • Психоэмоциональные нарушения.
  • Нарушения в работе желёз внутренней секреции.
  • Сахарный диабет.
  • Употребление в пищу большого количества йодированной соли и морепродуктов.
  • Пища, богатая углеводами.
  • Приём медикаментов, особенно препаратов для лечения туберкулёза, противосудорожных средств, стероидных гормонов, антидепрессантов.
  • Зимние месяцы, в которые обострение случается чаще всего.
  • Мытьё кожи мылом.
  • Частое использование пилинга и скрабов.
  • Курение.
  • Наличие хронической инфекции.

Конглобатные угри. Как их лечить

Перед началом лечения конглобатных угрей, следует обязательно пройти некоторые диагностические процедуры. Основными диагностическими процедурами следует считать:

  • Себуметрию (балланс жиров в коже).
  • РН-метрию.
  • Анализы на гормоны.
  • Исследование кожного рельефа с использованием специальной аппаратуры
  • УЗИ органов малого таза, надпочечников.
  • МРТ головы.
  • Посещение эндокринолога.
  • Поход к гинекологу.
  • Посещение дерматолога.

Лечение же направлено на то, чтобы полностью устранить провоцирующие факторы, либо сделать их воздействие минимально возможным.

Антибиотики

Лечение конглобатных угрей проводится с использованием антибиотиков. После проведения теста на чувствительность начинается терапия. Среди всех лекарственных препаратов из этой группы чаще всего используются цефотоксим или кефзол. Их вводят либо внутримышечно, либо внутривенно по 1 – 2 грамму. Длительность лечения будет зависеть от тяжести заболевания. Антибиотики сочетают с одновременным введением преднизолона в минимальной дозе – 30 мг.

Контрацептивы

Использовать их можно при лечении женщин при условии нормального количества в крови андрогенов. Это можно узнать с помощью анализа крови. Также перед лечением требуется консультация гинеколога и эндокринолога.

Назначаются препараты с первого дня месячных. Пить их следует 21 день, затем делается перерыв на 7 дней. Всего требуется от 6 до 12 курсов.

Самостоятельно назначение данных препаратов может повлечь за собой различные нарушения в работе организма. Поэтому делать это без назначений врача не рекомендуется.

Ретиноиды

Все высыпания, которые появляются при 4 стадии акне следует лечить при помощи ретиноидов. Их используют после полного курса антибиотиков. Из всех препаратов чаще всего назначается роаккутан или изотретиноин. Препарат принимается в капсулах 3 – 6 месяцев.

Витамины

Рекомендуется принимать комплекс витаминов, которые соответствует полу и возрасту. Важно, чтобы он содержал в своём составе цинк.

Местное лечение

Конглобатные угри, которые появляются на щеках, на лбу и на других частях тела можно обрабатывать местными лекарственными препаратами. Проводить такое лечение можно и в домашних условиях.

Для обработки рекомендуется использовать эмульсии или мази с эритромицином, мази с цинком, с гентамицином. Хорошо помогает клиндамицин в форме геля.

Можно использовать ретиноиды как мазь или крем – ретин – А, дифферин, адапален. Гели с азелаиновой кислотой.

Наравне с вышеперечисленными способами можно использовать и немедикаментозное лечение – лазеротерпию, микротоки и кислородно-озоновые комплексы.

Лечение обязательно должно быть комплексным и длительным.

Автор — Анна Михайлова, врач дерматолог-косметолог первой категории, специалист Академии научной красоты. Специально для сайта  «Лечим прыщи».

Видео: конглобатные угри — коротко от специалиста

Наши читатели пишут

Как я избавилась от прыщей

Здравствуйте!

Меня зовут Елена и мне 20 лет. Мой первый прыщ появился в 14 лет и с тех пор я узнала все прелести этой болезни. Но вот уже год на моём лице не было ни одного прыщика. И весь секрет кроется в уникальном препарате Акнелоцин.

Если бы вы видели моё лицо лет 5 назад, вы бы просто ужаснулись! Прыщи были самые разные – большие и маленькие, они были везде. Мне было стыдно выходить на улицу. Лечилась я доступными народными методами – ромашкой и чистотелом. Они помогали не так сильно, как хотелось бы мне.

У меня появились комплексы, моя мама пыталась мне помочь, но прыщи никак не хотели уходить. Кажется, я уже смирилась со своей проблемой. И даже научилась жить с акне.

Но вот как-то раз к нам пришла подруга моей мамы. И увидев ужасное состояние моего лица, очень удивилась, что мы до сих пор не купили удивительное средство. Она дала нам его название – и вот так я узнала про Акнелоцин. Почитала отзывы о нём и решила попробовать.

Приобрести средство нам удалось без каких-то хлопот, да и по привлекательной цене. И что самое важное – после 2 недель ежедневного использования я стала замечать, что мои прыщи начали не только уменьшаться в размерах, но и исчезать.

В итоге к концу полного курса лечения на моём лице не осталось ни одного прыщика. И вот уже целый год я не знаю, что это такое – акне.

Сейчас я советую всем молодым людям с проблемной кожей пользоваться именно Акнелоцином. И пусть многие считают, что прыщи можно вылечить йодом или зелёнкой, мне же помогло только это удивительное лекарство!

Мой опыт лечения прыщей

Добрый день!

Меня зовут Михаил и я хочу поделиться с вами уникальным препаратом для лечения прыщей. Не так давно я и сам страдал угревой сыпью – и надо сказать, это не нравилось ни мне, ни моей девушке.

Она упорно пыталась меня вылечить самыми разными мазями и гелями, таблетками и народной медициной. но ничего не давало результата. Казалось, между нами всегда будет не только любовь. Нас будут связывать ещё и прыщи. Это было очень и очень неприятно.

И вот как-то моя любимая девушка в поисках очередного средства от прыщей наткнулась в интернете на эту удивительную статью. Здесь подробно рассказывалось о таком средстве от акне, как Акнелоцин.

Мы решили тут же попробовать – а вдруг повезёт и нам. Заказали препарат, получили по почте и начали действовать.

Удивительно, но первый результат я смог заметить уже через неделю! Прыщи стали не только уменьшаться в размерах, они перестали быть красными, перестали зудеть и начали буквально уходить.

Это так понравилось моей любимой, что она решила, что курс лечения надо пройти полностью. И мы не прогадали! Прошёл всего месяц и теперь у меня чистая кожа – ни одного прыщика, ни одного рубца или другой неприятности!

Я очень благодарен моей девушке за то, что она буквально спасла меня от прыщей. Ведь это так здорово – смотреть в зеркало и видеть своё лицо, а не прыщи!

Инбланк против гиперпигментации

Здравствуйте! Не так давно ходила к дерматологу, так как у меня на щеке появилось тёмное пятно. Доктор мне сказал, что эти повышенная пигментация и посоветовал сильно не расстраиваться.

Скоро начинается пляжный сезон, и так хочется быть красивой! А тут такая напасть! Я не поверила, что с этим пятном ничего нельзя сделать и полезла читать о том, что же такое гиперпигментация в интернет. Точнее, мне хотелось узнать только одно – как избавиться от этой напасти.

И совершенно случайно я прочитала эту статью, где подробно и с отзывами описывалось удивительное средство – косметическое отбеливающее молочко Инбланк.

Этот препарат я раньше никогда не использовала, но решила попробовать. Заказала один флакончик, на пробу. И не прогадала!

Своё малопривлекательное пятно я начала мазать 5 раз в день, каждый раз после умывания. К лечению я подходила по всем правилам, так как на самом деле хотела получить желаемый результата.

И знаете, мои труды увенчались успехом! Через неделю пятно стало светлеть. Через три недели оно уменьшилось в размерах. и тут пришло время заказывать второй флакончик молочка от пигментных пятен Инбланк, что я и сделала.

В итоге теперь у меня полностью чистая кожа, а от пятна осталось только небольшое напоминание. Но я продолжают пользоваться этим средством и ни за что не променяю его ни на что другое!

Множественные конглобатные угри (акне) относятся к одной из разновидностей угревой сыпи, которая отличается тем, что формируется из крупных внутренних шаровидных прыщей. Сам воспалительный процесс протекает под поверхностным слоем эпителия в жировой клетчатке. Осложненные формы поражения эпидермальных тканей множественными конглобатными угрями протекают в более глубоких слоях кожи, что усложняет традиционное лечение дерматологического недуга. Основная локализация угревой сыпи данного вида — это живот, руки, ноги, шея и спина.

Что такое конглобатные акне, места локализации и как они выглядят

конглобатные угри на фото

Фактически конглобатные угри — это больше внутренние прыщи, которые формируются не в верхнем слое кожного покрова, как большинство воспалительных образований типа угревой сыпи, а развиваются внутри структуры жировой клетчатки. За счет этой ткани они получают питание, а в случае попадания болезнетворной инфекции, патогенные микроорганизмы гораздо быстрее увеличивают свою популяцию. Этому способствует питательная среда кожного сала. Поэтому конглобатные угри всегда выглядят очень воспаленными, а клиническая картина течения дерматологического заболевания протекает остро.

Внутри каждого такого новообразования находится пустула, которая по мере развития воспалительного процесса скапливается гнойное содержимое. Отличаются прыщи данного типа высокой плотностью клеточной структуры, имеют сине-багровый оттенок и очень болезненны при пальпации. По мере дозревания угревой сыпи из пустулы выделяется небольшое количество гноя и сукровичной жидкости. В большинстве случаев данное содержимое имеет неприятный гнилостный запах. Его наличие указывает на присоединение инфекции, которая усугубляет течение воспалительного процесса в глубоких слоях кожного покрова.

Бытует ошибочное мнение, что множественные конглобатные угри — это дерматологическая патология, которая касается исключительно больных, находящихся в подростковом возрасте. На самом деле этот недуг может поразить кожу мужчины и женщины независимо от их возрастной категории, социального статуса и образа жизни. Чаще всего конглобатные угри формируются на поверхности кожи лица, так как в этой части тела сконцентрировано наибольшее количество подкожной жировой клетчатки, находящейся в непосредственной близости к поверхностному слою эпителия. Также большие шаровидные прыщи обнаруживают на на груди, животе, спине, шее и намного реже на верхних, а также на нижних конечностях.

Возможные причины

На процесс образования конглобатного акне влияет наличие одного или сразу нескольких негативных факторов, присутствующих в окружающей среде, либо связанные с наличием у больного сопутствующих заболеваний, влияющих на состояние здоровья кожи. Причины появления у мужчин и женщин прыщей конглобатного типа могут быть следующими:

  1. Наследственная гиперандрогения. Это генетическая предрасположенность к повышенной концентрации половых гормонов в организме. Надпочечники и железы внутренней секреции, отвечающие за синтез андрогенов, постоянно выбрасывают в кровь избыточное количество половых гормонов, которые нарушают гормональный баланс, повышают интенсивность работы сальных желез, что в итоге заканчивается развитием воспалительного слоя в жировой клетчатке с формированием больших шаровидных прыщей. Если близкие родственники по линии отца или матери страдали от данного недуга, то их потомки рискуют столкнуться с аналогичной проблемой избыточного уровня мужских половых гормонов в крови.
  2. Повышенная чувствительность фолликулярных рецепторов. Каждый даже мельчайший волосяной фолликул имеет собственные рецепторы, которые реагируют на повышение и снижение концентрации дегидротестостерона и тестостерона в крови. Если рецепторы волосяных фолликулов слишком остро воспринимают резкое повышение андрогенов, то кожная реакция в виде образования конглобатных угрей приобретает постоянный характер и у больного развивается хроническое воспаление жировой клетчатки подкожного эпителиального слоя.
  3. Нарушение процесса выработки глобулина. Это вещество выполняет роль связующего звена между мужским половым гормоном тестостероном и другими андрогенами. В случае отсутствия в организме необходимого объема глобулина, нарушаются обменные процессы в эпидермальных тканях, что является предпосылкой для развития конглобатной угревой сыпи.
  4. Избыток кожного сала. При нормальном функционировании сальных желез, в подкожном слое и жировой клетчатке человека, вырабатывается стабильное количество кожного сала, которое необходимо для увлажнения эпителия и обеспечения обменных процессов в клетках эпидермиса. Слишком интенсивная работа данных желез приводит к тому, что синтезируется слишком большой объем кожного сала, поры кожи не справляются с такой нагрузкой, закупориваются и начинается воспалительный процесс с дальнейшим формированием конглобатных угрей.
  5. Инфекция. Не соблюдение норм гигиены, вредные привычки, снижение общего и местного иммунитета приводит к заражению кожного покрова патогенными микроорганизмами, которые в дальнейшем провоцируют воспаление подкожной клетчатки, формируются гнойные пустулы и абсцессы высокой плотности. В дальнейшем на эпителиальном слое больного наблюдаются клинические проявления множественной конглобатной угревой сыпи. В большинстве случаев бактериальное поражение жировой клетчатки и поверхностного слоя эпителия вызывается по причине заражения золотистым стафилококком и стрептококковой инфекцией. Намного реже виновником болезни выступают грибковые микроорганизмы.

Кроме вышеперечисленных основных факторов, вызывающих поражение кожи крупными шаровидными прыщами, существуют косвенные причины появления конглобатного акне, а именно:

  • наличие хронического стресса и различные психоэмоциональные расстройства, которые постоянно раздражают нервную систему, меняют настроение больного, снижают защитную функцию иммунной системы;
  • сахарный диабет 2 типа с высоким уровнем глюкозы в крови, которая нарушает кровообращение в области мельчайших сосудов капилляров;
  • нарушение функционирования желез внутренней секреции, которое проявляется в неконтролируемом синтезе половых и общих гормонов, участвующих в обменных процессах, протекающих в тканях эпидермиса;
  • неправильное питание с употреблением продуктов, не имеющих биологической ценности, которые содержат в своем составе большое количество канцерогенных веществ и модифицированных трансжиров;
  • продолжительное употребление гормональных препаратов, которые нарушили стабильность гормонального фона и спровоцировали изменения в эпителиальном слое и жировой клетчатке;
  • слишком частое употребление спиртных напитков и табакокурение;
  • наличие в организме хронических инфекционных заболеваний (например, глистовая инвазия).

Независимо от того, какой была причина развития конглобатного акне на кожной поверхности больного, после заживления каждого такого воспаленного новообразования и выхода наружу гнойного содержимого пустулы, остается характерный келоидный рубец.

Шрамы, возникшие в результате данного дерматологического недуга имеют выраженные границы и отличаются багрово-синим оттенком.

Методы лечения множественных конглобатных угрей на коже

Терапия конглобатной сыпи средней и тяжелой степени тяжести состоит из общего лечения и местного воздействия на пораженные участки кожи. Применяют лекарственные препараты следующей категории:

  1. Антибиотики от прыщей. Используют антибактериальные средства, относящиеся к группе тетрациклиновых. Они намного эффективнее, чем Эритромицин и проникают в более глубокие слои кожи. Подбор конкретного вида антибиотика выполняется индивидуально и зависит от того, какой именно тип бактерий был выявлен в ходе лабораторного исследования кожи больного.
  2. Доксициклин. Это эффективное противовоспалительное средство широкого спектра действия. Данный препарат принимают по 1 таблетке утром и вечером с соблюдением строгой цикличности. Один курс терапии длится 14, либо 28 дней. Все зависит от состояния пораженной угрями кожи.
  3. Нистатин. Противогрибковый препарат, который используется для подавления патогенных микроорганизмов грибковой природы происхождения, которые и стали причиной образования множественной конглобатной сыпи.
  4. Левамизол. Это иммунномодулятор, позволяющий поддержать ослабленную иммунную систему больного в процессе борьбы с обширным воспалением кожного покрова и бактериальной инфекцией. Препарат принимается на протяжении 10 дней. Затем необходимо сделать перерыв продолжительностью 2 недели и снова повторить иммунномодулирующий курс.
  5. Гормональная терапия. Если причиной образования множественной конглобатной угревой сыпи стал избыток или недостаток половых гормонов, то проводится назначение таких медикаментов, как Синэстрол, Прогестерон, Димэстрол, Диэтилстильбэстрол. Это синтетические гормоны, позволяющие стабилизировать баланс половых секретов и тем самым нормализовать обменные процессы в эпителиальном слое и жировой клетчатке.

На усмотрение лечащего врача могут быть использованы и другие лекарственные препараты или методы терапии, которые по мнению дерматолога будут эффективны для лечения конкретного заболевания.

Последующая профилактика

После избавления от множественной конглобатной угревой сыпи показано соблюдение следующих профилактических мер, чтобы избежать рецидива болезни, а именно:

  • ежедневно утром и вечером проводить умывание лица теплой водой с использованием антибактериального или дегтярного мыла;
  • своевременно лечить хронические заболевания инфекционной природы происхождения;
  • уделять особое внимание здоровью зубов, так как их поражение приводит к постоянному росту бактериальной микрофлоры;
  • сбалансировать питание, насытив свой рацион свежими фруктами, овощами и кисломолочными продуктами;
  • отказаться от вредных привычек в виде употребления спиртного, табакокурения и наркомании.

Также крайне важно следить за здоровьем своего кожного покрова и при появлении первых множественных образований, которые имеют все признаки конглобатной угревой сыпи, незамедлительно обращаться за помощью к врачу дерматологу. Своевременно проведенная медикаментозная терапия позволит быстро восстановить здоровье эпителиальных тканей и не допустить тяжелых осложнений с образованием келоидных рубцов.

Наиболее тяжелая форма угревой болезни – это конглобатные или шаровидные угри, опасные своими последствиями для кожи. Эти новообразования начинают формироваться в глубоких слоях кожи и гиподерме (жировой клетчатке). Они имеют крупные размеры и неровную шаровидную поверхность. В процессе развития пустулы заполняются гноем и образуются свищи, которые оставляют после себя грубые мостикообразные рубцы. Лечение шаровидных угрей длительное и осуществляется под контролем врача.

Признаки фульминантных угрей

Множественные конглобатные угри – проблема, которая чаще всего возникает в возрасте от 20 до 40 лет, но может приходиться и на более зрелый возраст или быть продолжением юношеских угрей. Заболеванию подвержены оба пола, но чаще страдают мужчины. Такая форма акне в большинстве случаев сочетается с себореей и себорейным дерматитом.

Преимущественное место локализации конглобатных угрей – это спина и шея, может быть поражена и кожа лица. Реже возникают узлы на груди и животе. Не образуются угри только на подошвах стоп и ладонях.

Конглобатные элементы представляют собой либо комедоны, сгруппировавшиеся на конкретном участке либо кистозноузелковые образования. Такое свойство объединяться в группы, нагромождаться друг на друга и дало еще одно название – нагроможденные.

Для конглобатного акне характерны следующие признаки:

  • наличие воспалительного процесса;
  • постоянная и интенсивная болезненность;
  • ощущение стянутости кожи;
  • большие размеры (от 2 до 10 мм);
  • малоподвижность кожи в пораженных местах;
  • шаровидные угри заметно выступают над поверхностью;
  • кожа неровная, плотная, багрово-синего цвета.

На первом этапе возникновения образуется плотный подкожный узел. По мере развития внутри элемента происходит скопление инфильтрата (гноя). Прыщ поднимается над поверхностью, происходит его вскрытие и выход густого сливкообразного содержимого. Болезненность при этом уменьшается и начинается процесс заживления, который заканчивается образованием рубца. Процесс рубцевания происходит потому, что в полости, оставшейся от угря, разрушена жировая ткань и коллагеновые волокна и их место занимает соединительная более твердая ткань. Рубцы могут сформироваться как поверхностными, так и глубокими. Первоначально они имеют красный цвет, но постепенно становятся белесыми. Очень часто они напоминают мостики, так как имеют свойство перебрасываться с одного участка кожи на другой. При заболевании, перешедшем в хроническую форму, на одном участке могут быть инфильтрованные элементы, вскрывшиеся угри и рубцующиеся изменения. Особенностью рубцов после конглобатных акне является то, что они не поддаются полной коррекции. Попытка исправить дефект хирургическим путем может привести к еще большему рубцеванию кожи.

Причины возникновения

Сложно выделить одну причину возникновения конглобатной формы акне. Чаще всего её появление связано со следующими факторами:

  • частые стрессовые ситуации и нервное перенапряжение, конечно не являются первопричиной акне, но оказывают мощное влияние на уровень гормонов в организме;
  • гормональный дисбаланс (избыточная выработка или активность мужских половых гормонов, нарушение функции яичников) влияет как на размер сальных желез, так и на количество вырабатываемого ими себума и его состав; заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, дисбиоз);
  • слабый иммунитет из-за которого организм не в состоянии побороть патогенную микрофлору, проникшую к сальным протокам;
  • любые инфекционные заболевания, ослабляющие иммунную систему;
  • генетическая предрасположенность у мужчин (отмечено влияние дополнительной Y хромосомы);
  • длительный прием гормональных и противотуберкулезных медикаментов.

Конглобатные элементы образуются там, где расположены сальные железы и их первостепенная причина – это гиперсекреция кожного жира и гиперкератоз. Сальный секрет не успевает выходить на поверхность, где он выполняет защитные функции и предотвращает пересушивание кожи, а загустевает и забивает протоки. Образуется безвоздушная среда, которая является оптимальной для жизнедеятельности бактерий acne, обитающих на поверхности кожного покрова человека. Результатом вторжения бактерий и их размножения является начавшийся воспалительный процесс, при котором поражается не только эпидермис, но и глубокие дермальные слои.

Принципы диагностики нагроможденных угрей

Фульминантные формы акне имеют характерный внешний вид, который позволяет быстро установить диагноз. Достаточно одного воспаленного элемента, чтобы дерматолог смог выявить тяжелую форму акне.

Прежде чем назначить лечение врач обязательно выясняет причину заболевания и возможные факторы риска.

Назначаются следующие исследования:

  • биохимический анализ крови;
  • проверка гормонального фона у женщин, если присутствуют внешние признаки чрезмерной активности андрогенов;
  • бакпосев для определения устойчивости микрофлоры к антибиотикам.

Также выясняется наличие сопутствующих заболеваний, поэтому возможно понадобится заключение и других специалистов.

Тактика лечения

При диагностировании конглобатных угрей лечение зависит от тяжести и длительности заболевания, наличия сопутствующих патологий, возраста и пола, а также учитывается психоэмоциональное состояние больного.

В любом случае осуществляется комплексный подход при выборе тактики терапии: прием местных и системных антибиотиков (обязательный пункт), физио- и диетотерапия, профилактические меры и лечение рубцовых изменений. Людям с нагроможденными угрями следует приготовиться к длительному лечению, которое может занять несколько месяцев и даже лет.

Антибактериальные препараты

Шаровидные угри в обязательном порядке предусматривают прием системных антибиотиков. Это такие препараты как Вильпрафен, Эритромицин, Доксициклин, Миноциклин, Тетрациклин. Прием антибиотиков длительный – 2-4 месяца и проходит циклами. Как правило лечение начинается с максимально рассчитанной дозы, которая постепенно через определенный интервал времени уменьшается. Эритромицин назначается редко из-за того, что бактерии очень быстро вырабатывают к нему устойчивость и препарат теряет эффективность. Тетрациклин также не является препаратом выбора так как оказывает много побочных действий на организм.

Параллельно с антибиотиками назначаются антимикотические препараты для нормализации баланса кишечной флоры.

При отсутствии эффекта от приема антибиотиков назначается препарат Роккаутан. Доза строго рассчитывается врачом и зависит от массы тела больного. Лекарственное средство имеет много противопоказаний и побочных эффектов. Его нельзя использовать женщинам в период беременности и лактации. Так же за месяц до начала лечения, вовремя и месяц после окончания терапии необходим прием средств контрацепции, так как Роккаутан способен влиять на эмбрион при возможной беременности.

Пероральные контрацептивы

Если у женщин фульминантные прыщи связаны с гормональными изменениями в организме, то переизбыток андрогенов корректируется гормональными препаратами, в частности пероральными контрацептивами. Лучше всего себя зарекомендовали средства на основе дроспиренона, ципротерона ацетата и диеногеста. Эти вещества уменьшают выработку мужских половых гормонов и прерывают связь между андрогенами и их рецепторами, расположенными в местах выхода протоков сальных желез. Во врачебной практике терапия осуществляется с применением таких препаратов как Диане 35, Диециклен. Поэтому женщинам для успешного лечения возможно придется посетить не только врача дерматолога, но и гинеколога и эндокринолога.

Топические средства

В лечении конглобатных прыщей активно используются и местные средства. В первую очередь это препараты на основе следующих веществ:

  • Азелаиновая кислота обладает противовоспалительными, антиоксидантными, антибактериальными свойствами. Средства на её основе применяются в первую очередь для лечения гормональных угрей. Кислота хорошо сочетается с другими лекарствами, не уменьшая их эффективность.
  • Бензоилпероксид активен по отношению к бактериям, вызывающим акне. Его использование возможно только под наблюдением врача, так как в каждом конкретном случае необходим расчет точной дозировки средства.
  • Ретинол и ретиноидоподобные соединения применяются преимущественно у мужчин. Они снижают уровень секреции сальных желез, нормализуют процесс ороговения, растворяют имеющиеся сальные пробки.

Местные антибиотики хоть и не устраняют причины появления акне, но способны регулировать численность патогенных бактерий. Они редко провоцируют кожные реакции в виде раздражений, жжения и зуда, но может проявиться устойчивость бактерий к активным веществам медикаментов. Чаще всего назначаются Клиндамицин, Зинерит, Фуцидин, Эритромицинувая мазь. Только местными антибиотиками лечение фульминантных прыщей не осуществляется. При чрезмерном выделении кожного сала становится просто невозможным создать необходимую концентрацию лечебного вещества в протоках сальных желез. Поэтому они используются как дополнение к пероральным антибиотикам.

Другие препараты и методы

Так как лечение конглобатных угрей предусматривает прием системных антибиотиков, то назначаются также препараты, снижающие их негативное влияние на организм – это антимикотические средства для профилактики кандидоза, гепапротекторы для снижения нагрузки на печень и пробиотики для предотвращения дисбактериоза. При гормональной терапии рекомендовано также инъекции витаминов А и Е.

Возможно и вскрытие шаровидных элементов в амбулаторно-поликлинических условиях, в ходе которого гной удаляется и полость обрабатывается антибактериальным раствором.

Для скорейшего созревания гнойника и затем заживления применяется ихтиол и мазь Вишневского в виде аппликаций.

Диетотерапия

Значимое место в комплексном лечении занимает диетотерапия. Людям, страдающим угревой болезнью в тяжелой степени, следует свести к минимуму или полностью отказаться от употребления жирной, острой, жареной пищи, сократить употребление углеводов.

Процедуры по уходу за кожей

Наравне с лечением за кожей должен осуществляться должный косметический уход. Женщинам на время лечения следует отказаться от любой косметики забивающей поры: тональные средства, румяна. Пользоваться очищающими препаратами, подходящими коже по типу.

Устранение последствий акне

К сожалению появление рубцов при конглобатных угрях избежать не удастся даже при своевременно начатом лечении. Сегодня существует много методов, позволяющих приподнимать впалые участки, шлифовать до одного уровня с коже выступающие рубцовые элементы. Дермобразия, кислотные пилинги, лазерная шлифовка – это только несколько методов, позволяющих корректировать дефекты кожи.

Выводы

Конглобатные угри – это одна из самых сложных форм акне. Её лечение должно осуществляться в соответствии с рекомендациями дерматолога. Методы народной медицины в данном случае неэффективны. Они могут применяться только как вспомогательное средство. Если есть склонность к образованию комедонов, то для того чтобы избежать появление шаровидных угрей следует правильно ухаживать за кожей и своевременно лечить гиперсекрецию сальных желез.