Причины возникновения и лечение позиционного вертиго (ДППГ)

Резкая смена положения тела или повороты головы могут стать причиной появления приступообразного вестибулярного головокружения, которое называют доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Обычно этим недугом страдают женщины и пожилые люди.

Что представляет ДППГ

Данный недуг выявлен примерно у 80% людей, обратившихся за врачебной помощью. В последнее время количество обращений значительно увеличилось. У большинства пациентов диагностируют именно доброкачественное головокружение (вертиго).

В чем же заключается сущность проблемы ДППГ, что это такое? Краткую характеристику заболевания можно представить следующим образом:

  • Доброкачественное – не имеет последствий, существует возможность самостоятельного излечения.
  • Пароксизмальное – носит приступообразный характер.
  • Позиционное – болезнь проявляется из-за смены положения тела или головы.
  • Головокружение – главный признак заболевания.

Голова может кружиться у человека при многих заболеваниях. Их насчитывают более ста. Но вестибулярное позиционное головокружение имеет отличительные клинические признаки, благодаря которым врач уже при первом осмотре может поставить диагноз.

Как устроен вестибулярный аппарат?

Прежде, чем говорить о причинах появления пароксизмального позиционного вертиго, необходимо рассмотреть, как оно возникает.

Орган во внутреннем ухе – вестибул — в своей основе имеет три полукружных канала. Их функция – фиксация движений человека. В каналах находится ампула и определенное количество жидкости. Ампула представляет собой расширение, где размещается желатиноподобный субстрат – купула. Ее движения, находящиеся во взаимодействии с рецепторами, способствуют созданию ощущения равновесия своего тела.

В жидкости ампулы находятся известковые образования, получившие название отолиты. Когда человек совершает какие-либо действия головой, жидкость тоже начинает двигаться. В результате происходит смещение отолитов, которые раздражают нервные окончания (реснитчатые клетки).

Вся информация о смене положения передается реснитчатыми клетками нервным окончаниям головного мозга. Из-за сбоев и проблем на данном этапе и появляется у человека доброкачественное пароксизмальное головокружение. Часть мозга, отвечающая за равновесие, дает сигнал мышцам, благодаря которому они расслабляются или, наоборот, приходят в тонус. Эти процессы направлены на сохранение равновесия в пространстве. Когда отолиты оседают, голова кружиться прекращает.

Причины ДППГ

Причина появления данного недуга до сих пор не ясна. В ряде других случаев доброкачественное приступообразное головокружение вызывают следующие факторы:

  • Травмы головы.
  • Хирургические операции на ухе.
  • Длительное нахождение в положении лежа (по причине других заболеваний, восстановление после операции и прочее).
  • Воспалительные ушные процессы.
  • Спазм лабиринтной артерии (при мигрени).
  • Болезнь Меньера.
  • Интоксикация алкоголем.
  • Последствия неправильного лечения.

Классификация ДППГ

В основу классификации позиционного головокружения положен механизм его развития. Кристаллы извести (отолиты) могут свободно перемещаться в жидкости полукружного канала, раздражая рецепторы во время поворотов головы. Это — каналолитиаз. Когда отолиты локализуются на стенке канала (купуле) и постоянно взаимодействуют с рецепторами — купулолитиаз.

Во время постановки диагноза учитывается как сторона поражения (левостороннее, правостороннее), так и полукружный канал (наружный, задний, передний), в котором произошли патологические изменения.

Отличительные признаки ДППГ

Выделяют следующие признаки, характеризующие пароксизмальное позиционное головокружение:

  • Приступы вертиго начинаются и заканчиваются неожиданно.
  • По истечении суток они больше не повторяются.
  • Самочувствие пациента после приступа сразу улучшается.
  • Возможно появление сопутствующих симптомов: жара, потливость, тошнота и бледность кожи.
  • Период восстановления после болезни достаточно быстрый.

Вышеперечисленные особенности ДППГ помогут распознать его среди других заболеваний, симптомом которых является головокружение.

Клиника ДППГ

Появление доброкачественного приступообразного пароксизмального головокружения связано с движениями головы. Обычно болезнь поражает только часть головы, так как одно полушарие мозга (или ухо) остается не задетым.

Клинические особенности ДППГ следующие:

  • Головокружение появляется в основном при поворотах (наклонах) головы, а не туловища. Обычно оно возникает днем или с утра, например, после пробуждения при вставании с кровати.
  • Человек может ощущать, что он куда-то проваливается или приподнимается, его покачивает, предметы вокруг вращаются.
  • Сопутствующими симптомами могут быть тошнота, потливость, рвота, нарушение сердцебиения.
  • Дополнительных жалоб (боли в голове, шум в ушах, нарушение слуха) у пациентов не бывает.
  • Один приступ длится не более одной-двух минут.
  • Приступу головокружения может сопутствовать нистагм. Это непроизвольные движения глазного яблока. После того, как приступ утихает, нистагм исчезает.

Заболевание хорошо поддается лечению, серьезной опасности для жизни пациента оно не представляет. Но если у человека диагностировали доброкачественное позиционное головокружение, ему стоит отказаться от погружений под воду и подъемов на высоту. После правильного лечения болезнь может надолго утихнуть, но через 4-5 лет приступы обычно возвращаются.

Мнения медиков по поводу лечения

В 2019 году была выдвинута теория о происхождении доброкачественного приступообразного головокружения — «теория купололитиаза». Ее автор (ученый Шукнехт) говорил о том, что с возрастом у человека на отолитах появляются кальциевые отложения, которые способствуют утяжелению кристаллов извести, и те меняют свое нейтральное положение. В связи с этим положение тела человека и сила тяжести, которая на него воздействует, влияют на появление ДППГ.

Спустя десять лет ученые МакКлар, Холл и Руби выдвинули теорию «каналолитиаза». Согласно этой теории частички статокониев, которые движутся по каналу и возбуждают рецепторы, провоцируют появление позиционного головокружения, отолиты при этом не участвуют. Когда частицы оказываются в низшей точке канала, приступ исчезает.

Ученые современной медицины критикуют вышеперечисленные теории. Они говорят о том, что статокониевые частички способны отрываться, даже когда тело человека находится в неподвижном состоянии. Они называют следующие причины их отторжения, в результате которых появляется доброкачественное головокружение:

  • Травмы головы.
  • Болезнь Меньера.
  • Некоторые антибактериальные лекарственные препараты (Гентамицин).
  • Частые мигрени.
  • Неправильное лечение хирургическим путем.

Диагностика

При постоянно повторяющихся приступах следует обратиться в клинику для консультации специалиста. Врач, для точной постановки диагноза, назначит необходимые обследования.

Физикальное обследование

Самый распространенный метод, который помогает выявить позиционное головокружение — тест Дикса-Холлпайка. Методика его проведения заключается в следующем:

  • Больному нужно присесть на тахту и повернуть голову под определенным углом в сторону.
  • Врач, придерживая голову человека руками, резко кладет его обратно на кушетку (на спину) таким образом, что бы голова находилась немного дальше края поверхности, на которой лежит пациент.

Пациенту нужно будет сообщить о начале головокружения. Оно может побеспокоить не сразу, а спустя некоторое время.

Во время позиционного головокружения, глазные яблоки вращаются непроизвольно. Это явление получило название нистагм. Доктор определяет, в какой именно части полукружного канала присутствует патология по характеру нистагма и по времени его появления.

Инструментальные исследования

Для лучшего визуального наблюдения нистагма существует практика применения очков Блессинга или Френцеля, электроокулографии и видеоокулографии.

Наряду с вышеперечисленными методами диагностики пациента могут направить на МРТ или компьютерную томографию головного мозга, на рентген шейного отдела.

По результатам проведенного обследования врач назначит необходимое лечение. Некоторым пациентам, у которых выявлено позиционное головокружение, лечение не требуется, так как оно проходит самостоятельно.

Немедикаментозное лечение

Данная терапия дает очень хороший эффект. Она заключается в выполнении пациентом позиционных маневров (изменение положения тела и головы). При выполнении упражнений возможен приступ доброкачественного приступообразного позиционного головокружения. Также стоить помнить, что некоторые комплексы упражнений следует выполнять под строгим наблюдением специалиста. Все маневры пациент выполняет сидя на тахте, спустив ноги вниз.

Маневр Брандта-Дароффа

Эти упражнения можно совершать самостоятельно, число повторов – пять раз в каждую сторону. Ход выполнения:

  1. Принять исходное положение.
  2. Лечь на бок (ноги чуть согнуты) и повернуть голову в сторону на 45 градусов. Лежать так 30 секунд.
  3. Сесть.
  4. Лечь на противоположный бок.
  5. Сесть.

Если выполнение упражнений сопровождается появлением доброкачественного позиционного головокружения, то следует подождать, пока приступ пройдет и продолжить дальше.

Маневр Семонта

Этот комплекс упражнений нужно делать под руководством врача, так как в процессе возможно появление тошноты и других выраженных реакций.

Для выполнения упражнений человеку нужно принять определенное положение. Следующий шаг — доктор фиксирует своими руками голову пациента, она должна быть повернута в сторону на 45 градусов. Далее – пациент заваливается на бок и пребывает в таком положении пару минут. Затем снова садится и моментально ложится таким же образом в другую сторону на две минуты, после чего нужно сесть. Все это время голова находится в неизменном положении.

Данный комплекс упражнений вызывает противоречивое отношение у медиков. Одни рекомендуют более щадящие упражнение, другие, наоборот, считают этот комплекс самым эффективным, даже если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет тяжелую форму.

Маневр Эпли и Лемперта

Этот маневр также предполагает присутствие медика. Врач, удерживая голову пациента, резко кладет его на спину (голова заходит за край кушетки). Так пациент лежит около минуты, а затем ему нужно повернуть голову в другую сторону, постепенно поворачивая и туловище. Так нужно полежать 30-60 минут, а затем вернуться в исходное положение.

Схожим упражнением является маневр Лемперта. При его выполнении пациент в ходе упражнения переворачивается полностью: сначала в одну сторону, затем на живот, далее – на больное ухо и садится. Получается, что в ходе упражнения человек поворачивается вокруг своей оси.

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы облегчить состояние больного, страдающего доброкачественным пароксизмальным головокружением может быть применено лечение медикаментами. Оно поможет избавиться от тошноты и других неприятных симптомов. Если приступы повторяются часто, больному необходимо соблюдать постельный режим.

Целью лечения такого головокружения лекарствами является улучшение общего состояния больного. Одновременно могут прописать лекарственные средства, которые помогут нормализовать кровообращение в сосудах головного мозга.

В тяжелых случаях может быть проведена хирургическая операция. С ее помощью пломбируют полукружный канал костной стружкой. Метод оперативного вмешательства применяют только в тяжелых случаях, так как существует риск серьезных осложнений. Специфического медикаментозного лечения ДПГ нет.

Доброкачественное позиционное головокружение имеет благоприятный прогноз на выздоровление. ДППГ является безопасным заболеванием и не несет угрозу для жизни человека.

Видео

Около 75% людей, страдающих головокружениям, на самом деле испытывают его в связи с заболеванием внутреннего уха и вестибулярного аппарата. ДППГ или доброкачественное пароксизмальное (часто повторяющееся) позиционное (начинается в определённой позиции тела) головокружение характеризуется резкими приступами головокружения по причине смены положения головы или позы тела.

По статистике около 40% людей в возрасте после 50 лет страдают данным расстройством. Также женщины намного чаще жалуются на его проявления. В основном заболевание проявляется при физической активности, во время утренних подъёмов и т.д.

Механизм головокружения

Головокружением называется ощущение движения собственного тела в окружающем пространстве. От вестибулярного аппарата к мозгу следуют импульсы, сообщающие об изменении положения тела в пространстве.

Если происходят какие-либо нарушения со стороны вестибулярного аппарата, то мозг неправильно расшифровывает импульсы и возникает чувство головокружения.

Часто совместно с головокружением возникает:

  • чувство тошноты;
  • мерцания в глазах;
  • нехватка воздуха.

Головокружения бывают двух видов:

  1. вестибулярные;
  2. не вестибулярные.

В случае вестибулярных головокружений причина кроется в нарушение вестибулярного аппарата (травмы головы, инфаркт головного мозга и т.д.).

При не вестибулярных головокружениях причина лежит в поражении и дисфункции других систем и органов (психогенные головокружения, зрительные, сердечно-сосудистые и т.д.). ДППГ относятся к классическим вестибулярным головокружениям.

Механизм работы вестибулярного аппарата

Чтобы понять причины возникновения ДППГ и его разновидности, нужно понять, как работает слуховой анализатор.

Слуховой  анализатор нашего организма имеет три части:

  1. наружное;
  2. среднее;
  3. внутреннее ухо.

Именно клетки, располагающиеся во внутреннем ухе и воспринимающие импульсы о положении тела (отолиты). Отолиты находятся в овальной маточке, от которого отходят три полукружных канала.

Каждый канал имеет два основания, каждое из них расширено и называется ампулой. В ампуле и располагаются специфичные клетки, покрытые купулой.

Из-за особенностей строения полукружных каналов, они очень чувствительны к любым движениям тела и поворотам головы. Любое движение вызывает колебания купул, которые, в свою очередь, с помощью волокон посылают импульсы о положении тела в мозг. Мозг, в зависимости от сигналов, так или иначе, корректирует положение тела.

Также вам будет интересно прочитать о головокружении в стоячем и лежачем положении.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Классификация

В зависимости от того, где располагаются отолиты, выделяют несколько форм ДППГ:

  1. Если клетки закреплены на купуле одного из каналов, то это купулолитиаз.
  2. Если клетки свободно плавают в полости канала, тогда это каналолитиаз.

Также существует деление на степени тяжести отолитиаза и локализации проблемы (передний, задний или наружный полукружный канал).

Симптоматика

  • Во-первых, ДППГ характеризуется интенсивными и неожиданными головокружениями, возникающими в определённых ситуациях и в определённом положении тела;
  • Чаще головокружение возникает с утра, сразу после сна. Иногда даже во время сна, когда спящий ложится на другой бок;
  • Характерной особенностью будет являться то, что при возвращении в исходное положение – головокружение проходит;
  • В зависимости от поражённого канала (наружного, переднего или заднего) головокружения будут возникать при определённом положении головы. Например, головокружения возникают при запрокидывании головы назад или вниз вперёд;
  • В течение дня количество и интенсивно головокружения уменьшаются. Сильнее всего они проявляются с утра;
  • Наличие нистагма – ритмического подёргивания глаза;
  • Головокружение длится от 30 секунд до 2-х минут;
  • Частым явлением, сопровождающим головокружением, бывает тошнота, и даже рвота;
  • Пациент обычно может чётко назвать поражённую сторону вестибулярного аппарата, т.к. головокружение проявляется при повороте в определённую сторону.

Приступы могут повторять в течение дня несколько раз, но их интенсивность падает. Даже при своевременном лечении остаточная симптоматика ДППГ может наблюдаться ещё около месяца.

Диагноз ДППГ

Данный диагноз ставится при наличии вышеуказанных симптомов, а так при присутствии следующих симптомов:

  • Приступы длятся не больше 20-24 часов;
  • Кроме головокружения присутствуют такие симптомы, как: бледность кожных покровов, жар, повышенное потоотделение;
  • ДППГ всегда проходит без головных болей, шума в ушах и потемнения в глазах;
  • Расстройство всегда протекает приступами (пароксизмально). Приступы наступают внезапно и длятся недолго;
  • Вне приступа больной чувствует себя прекрасно;
  • Чаще всего ДППГ бывает в возрасте от 50-60 лет и редко случается у молодых людей.

Специалист должен обязательно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

  • шейный остеохондроз;
  • вертебро-вестибулярная недостаточность;
  • ортостатическая гипотония.

Причины

Главной причиной ДППГ считается оседание солей кальция на стенках полукружного канала внутреннего уха.

К этому приводят такие факторы, как:

  1. травмы головного мозга (сотрясения, ушибы, контузии);
  2. хирургическое лечение, которое негативно сказалось на организме;
  3. не воспалительные заболевания внутреннего уха;
  4. лабиринтит – воспаление каналов внутреннего уха;
  5. пагубное влияние антибиотиков;
  6. хронические мигрени;
  7. расстройства невротического круга (депрессии, неврозы, фобии и т.д.);
  8. вирус герпеса;
  9. опухоли 8-ой пары черепных нервов (предверно-улитковый нерв);
  10. различные патологии среднего уха (отит, евстахивит);
  11. поражения наружного уха (разросшаяся серная пробка и т.д.);
  12. травма внутреннего уха, вызванная баротравмой (перепадами давления).

Диагностика

При подозрении на ДППГ используют следующие методы диагностики

  • аудиометрия;
  • анализ содержания глюкозы в крови;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • рентген шейного отдела позвоночника;
  • рентген основания черепа;
  • допплерография позвоночных артерий;
  • МРТ (магниторезонанская томография) головного мозга, а также спинного.

Также существует не инструментальный метод диагностики – проба Дикса-Холлпайка: больной сидит с выпрямленной спиной, врач поворачивает голову пациента на 45 градусов, а затем быстро, но аккуратно кладёт его на спину.

Пока пациента кладут на спину, его голову откидывают на 120 градусов к туловищу. Сразу после этого врач наблюдает за положением глаз больного – в случае ДППГ наблюдается  нистагм. Поражённая сторона определяется по стороне, в которую были обращены глаза во время нистагма.

Лечение ДППГ

Существует два основных вектора лечения данного расстройства:

  1. медикаментозное;
  2. немедикаментозное (физиотерапевтическое).

Медикаментозное лечение в основном направлено на общее укрепление организма. Оно помогает избавиться от таких симптомов, как тошнота, эмоциональное напряжение, рвота и пр. Также применяются препараты, улучшающие кровообращение сосудов головного мозга. Например, используются следующие препараты: вестибо, драмина, церукал и т.д.

Физиотерапия (немедикаментозная терапия) включает выполнение специальной гимнастики и так называемых физиотерапевтических приёмов:

  • Гимнастика Брандта-Дароффа:
  1. после того как человек проснулся, ему нужно сесть на стул или кровать;
  2. повернуться на левый или правый бок (в зависимости от нарушений), оставаться в таком положении не менее 20-30 секунду;
  3. принять сидящее положение;
  4. затем перелечь на другой бок, а голову повернуть на 45 градусов;
  5. оставаться в таком положении 20-30 секунд.
  6. вернуться в исходное положение.
  7. повторить не менее 5 раз.
  • Гимнастика Эпли-Симона:
  1. необходимо ровно сесть;
  2. развернуть голову в сторону поражённого уха, и оставаться в таком положении 20-30 секунд;
  3. лечь на кровать и запрокинуть голову на 45 градусов и также оставаться в таком положении не менее 20-30 секунд;
  4. повернуть голову в сторону от поражённого уха и задержаться на 30 секунд;
  5. лечь на бок, поражённым ухом вниз не менее чем на 20-30 секунд;
  • Манёвр Лемперта: эту процедуру должен выполнять врач.
  1. Начальная позиция больного – сидя на кушетке. В процессе  всего сеанса голова больного фиксируется. Во время сеанса голову больного поворачивают на 45 градусов в сторону поражения.
  2. Затем больной ложится, и его голову поворачивают в противоположную от поражения сторону.
  3. Потом больного укладывают на здоровый бок – ухом книзу, и поворачивают голову уже в эту сторону.
  4. Потом на живот – носом книзу, и снова голову поворачивают в том же направлении.
  5. Потом на следующий бок и снова повороты головы.
  6. Затем больного усаживают через здоровый бок и снова повторяются повороты.
  7. По окончании процедуры больного ограничивают в количестве наклонов в первые несколько суток, а первые сутки больной обязательно должен спать на подушке под углом в 45-60 градусов.

В тяжёлых случаях иногда используется хирургическое вмешательство. Возможно пломбирование одного из полукружных каналов, тогда свободным солям кальция просто негде будет оседать.

Также применяют полное или частичное удаление одного из каналов внутреннего уха (лабиринтэктомия). Часто это осуществляет посредством лазерной терапии. В особо тяжёлых случаях используется избирательное или полное удаление вестибулярных волокон или всего вестибулярного аппарата.

Прогноз у данного заболевания обычно благоприятный. При должном и своевременном лечении все симптомы исчезают в течение месяца. Послеоперационный период восстановления – около недели.

Данное заболевание не вызывает осложнений на прочие системы организма, не приводит к летальному исходу и хорошо поддаётся коррекции.