Тромбофлебит: как распознать симптомы и лечить болезнь

Тромбофлебит нижних конечностей

Тромбофлебитом называется воспалительный процесс стенок вен, который приводит к появлению тромбов в просвете сосудов. Чаще всего встречается поражение нижних конечностей, а признаки тромбофлебита зависят от формы заболевания. Нередко приходится устранять патологию оперативным путем, поскольку без своевременного лечения стремительно повышается риск осложнений.

Основные причины болезни

Патогенез тромбофлебита

Тромбофлебит достаточно сложное заболевание, которое без должного лечения приводит к тяжелым последствиям. Под воздействием негативных факторов может развиваться патология поверхностных или глубоких вен.

Обычно возникновение тромбофлебита тесно связано с наличием варикозной болезни. Воспаляются чаще всего поверхностные неглубокие вены, но если запустить болезнь, она может перейти с 1 во 2 стадию.

Опасность возникновения тромбофлебита бывает в следующих случаях:

  • варикоз;
  • гнойные образования на коже;
  • хронические процессы в организме;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания крови;
  • период после рождения ребенка;
  • различные травмы;
  • злокачественные процессы в организме;
  • катетеризация вен в течение длительного периода.

Любые повреждения стенки вен, изменения в составе крови приводят к начальному этапу заболевания. Тромб на венозной стенке появляется из-за того, что просвет сосуда сужается, затем происходит застой крови.

Постепенно формируется сгусток, который все время увеличивается и перекрывает сосуд либо отрывается от стенки. Необходимо вовремя определить причины тромбофлебита и назначить курс терапии, чтобы не возникло осложнений.

Правильное обследование болезни

Диагностика тромбофлебита начинается с визуального осмотра. Обычно признаки болезни довольно яркие и характерные. Врач определяет локализацию тромбофлебита, а также его степень, но кроме визуального осмотра понадобится тщательное обследование больного на современной аппаратуре.

Основными методами являются:

  • УЗИ пораженных вен;
  • компьютерная томография;
  • ангиосканирование вен при помощи ультразвука;
  • общий анализ крови и ее исследование на свертываемость.

Специальные медицинские тесты помогут с максимальной точностью определить местоположение и размер тромба.

Важно! Курс терапии и оперативное вмешательство назначается только после сдачи необходимых лабораторных анализов и диагностики больных сосудов.

Первые признаки патологии

Клиническая картина тромбофлебита во многом зависит от того, какие вены поражаются.

Стоит задуматься о визите к специалисту при наличии следующих симптомов:

  • краснота и болезненность кожи в тех местах, где есть варикоз;
  • тяжесть в нижних конечностях и чувство жжения;
  • болят мышцы голени;
  • можно нащупать плотные узелки по ходу пораженных вен;
  • отечность ног, особенно в конце рабочего дня.

При любом из этих симптомов нужно немедленно пройти обследование и начать курс лечения. При подозрении на поражение венозных сосудов понадобится консультация флеболога. Только специалист подскажет, как избавиться от тромбофлебита и вернуть привычный образ жизни. Обязательно дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать про важные признаки тромбофлебита и не допустить развитие этого заболевания.

Острое поражение поверхностных вен

В большинстве случаев покраснение и болезненные ощущения по ходу вены возникают внизу бедра и немного выше голени. Дискомфорт увеличивается при ходьбе.

Температура иногда поднимается до 38°. Процесс выздоровления продолжается от 10 дней до 3 месяцев и зависит от состояния здоровья человека и степени повреждения. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем больше у него шансов полностью восстановить сосуды.

Признаки поражения глубоких сосудов

Нередко заболевание захватывает глубокие сосуды, особенно если причиной недуга стал варикоз. Проявления такой формы тромбофлебита зависит от местоположения тромба и его размеров.

Симптомы при полном закрытии вены

Когда просвет сосуда полностью перекрывается, наблюдаются следующие признаки:

  1. Сильная отечность пораженной конечности. Кожа натягивается и блестит.
  2. Цвет кожных покровов приобретает синий оттенок.
  3. Резко повышается температура.
  4. Больной становится очень слабым.

Формы болезни

Стадии тромбофлебита

От глубины поражения венозных стенок зависит стадия болезни. Разделяют тромбофлебит поверхностных вен из-за варикоза или глубоких сосудов по причине нарушения кровообращения в венах. Как правило, варикоз образуется сразу на двух ногах, потому патология тоже протекает на обоих конечностях.

У больного 1 степень тромбофлебита начинается воспалительный процесс у сосуда, который расположен вблизи к поверхности кожи. Без лечения заболевание перемещается на глубокие вены. Более опасна для человека 2 стадия тромбофлебита, когда повышается риск отрыва тромба и закупорки сосуда.

По развитию воспалительного процесса существует острая, подострая и хроническая форма заболевания. В период обострения все симптомы становятся очень яркими и болезненными. Повышается температура тела, появляется озноб, головная боль, слабость в теле и выраженная боль на пораженном участке тела.

Хроническая форма характеризуется слабым проявлением симптомов и длится дольше 3 месяцев:

Острый процесс поверхностных вен Острый процесс глубоких вен
 Поражение сосудов по варикозному типу является самой распространенной формой болезни. Покраснение кожных покров и резкие болевые ощущения всегда сопровождают такую форму патологии. Обычно страдает поверхностная вена, появляются тянущие боли, но отеки небольшие. Намного опаснее глубокое поражение сосудов. Острые боли, сильный отек и изменение цвета кожи всегда проявляются при тромбофлебите нижних конечностей. Больной жалуется на распирающую боль в голени, высокую температуру и синюшность кожи.

По расположению патологического процесса чаще встречается поражение нижних конечностей чем верхних, а также иногда затрагиваются сосуды внутренних органов.

В зависимости от течения патологии различают следующие виды тромбофлебита:

  1. Гнойная форма. К воспалительному процессу присоединяются патогенные микроорганизмы. Больной нуждается в срочной медицинской помощи и антибиотикотрапии. Чаще всего такой вид заболевания встречается у женщин в послеродовом периоде, а также после оперативного вмешательства (подробнее читайте тут).
  2. Негнойная форма. Инфекция не попадает в организм и не происходит нагноения. К такой форме относится тромбофлебит после варикозного расширения вен и после различных травм.

Виды заболевания предоставлены на фото.

Формы тромбофлебита

Осложнения тромбофлебита

Поверхностная форма недуга редко приводит к тяжелым осложнениям. Угрозу представляет глубокое поражение вен. Неглубокие вены не окружены мышцами, потому даже в случае отрыва тромба он не перемещается по кровотоку. Опасным осложнением считается тромбоз глубоких сосудов.

Если тромб попадет в легочную артерию, развивается легочная тромбоэмболия:

  • у больного затрудняется дыхание;
  • развивается цианоз на лице, нижних или верхних конечностей.

Тромб нужно удалить хирургическим путем или с помощью специальных лекарственных веществ, иначе может быть воспаление легких и другие патологии. Другим осложнением есть голубая флегмазия.

Ее симптомами есть нарастающий отек конечностей, сильные боли и фиолетовый или синий оттенок пораженных кожных покров. Без медицинской помощи к такому тромбофлебиту присоединяется инфекция, возрастает риск развития гангрены.

Как вылечить болезнь?

Современное лечение тромбофлебита позволяет улучшить качество жизни пациента

Современное лечение делится на консервативное и хирургическое.

Флеболог назначает таблетки от тромбофлебита, мази, компрессы и физиотерапию при поверхностном поражении сосудов:

  • противовоспалительные средства;
  • препараты для укрепления стенок сосудов;
  • таблетки для расслабления гладких мышц;
  • антибиотики, если присоединяется инфекция;
  • укрепляющий эластичный бинт.

Такое лечение возможно провести в домашних условиях, если инструкция не содержит противопоказаний. Поверхностная восходящая форма нуждается в более длительном лечении, а также в госпитализации, поскольку есть риск быстрого перехода воспалительного процесса на более глубокие вены. Больному рекомендуется недолгий постельный режим, ноги должны лежать на возвышенности.

Чтобы тромб рассосался, применяются средства с фибринолитическим эффектом, местные мази против отечности. Нельзя лежать в постели долгое время, поскольку при движении мышцы сокращаются, улучшается кровообращение в глубоких сосудах. Эластичный бинт укрепит мышцы и уменьшит болезненные ощущения.

Когда не обойтись без операции

При глубоком поражении нижних конечностей медикаменты часто не могут помочь больному. Хирургическое лечение выбирают людям с варикозом, у которых стремительно развиваются осложнения болезни. Цена на такое лечение будет гораздо выше, чем на начальном этапе недуга.

Меры профилактики

Профилактика тромбофлебита

Регулярное обследование сосудов станет лучшей профилактикой тромбофлебита.

Простые правила подскажут, как избежать тромбофлебита:

  • активный образ жизни;
  • правильное питание;
  • регулярное посещение медицинских учреждений;
  • своевременный отдых;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильный режим дня.

Что такое тромбофлебит и как бороться с болезнью покажет видео в этой статье.

В группу риска попадают люди со следующими проблемами:

  • долгий постельный режим;
  • пациенты после операции;
  • период после инсульта;
  • женщины после родов;
  • установка и длительное ношение катетера;
  • наследственная предрасположенность;
  • долгие поездки или работа в сидячем положении;
  • возраст поле 55-60 лет.


Продолжительность лечения зависит от формы недуга и индивидуальных особенностей организма. Своевременная диагностика и курс терапии даст шанс больному на полное выздоровление.

Тромбоз — это такое состояние, когда кровь не может двигаться в обычном темпе, вследствие закрытия просвета сосуда тромбом. Если кровяной застой в сосудах не вылечить вовремя, наступает его осложнение — тромбофлебит, при котором воспаляется стенка сосуда, где застрял кровяной сгусток.

В России это заболевание ежегодно регистрируется у 240 тысяч человек. Из 10-20% населения, страдающего этими недугами, 35-70% становятся инвалидами вследствие грозного осложнения – хронической венозной недостаточности. При отрыве тромба и попадании в легочную артерию внезапная смерть наступает в большинстве случаев.

В этой статье детально рассмотрим, что такое тромбоз и тромбофлебит и как они проявляются.

Клиника: как проявляется тромбоз сосудов?

Наиболее значимы поражения подкожных вен нижних конечностей, так как они могут перейти на глубокие, вызывая опасную тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА), хроническую венозную недостаточность, образование тромбов в глубоких сосудах.

Варианты течения тромбоза и тромбофлебита:

  • острый – длительностью менее 1 месяца;
  • подострый – от 1 до 2 месяцев;
  • прогрессирующий — более 2-3 месяцев.

Стадии и механизм развития (патогенез)

Под действием провоцирующих факторов в стенке вены начинается неспецифическое воспаление, распространяющееся на окружающие ткани – отек, венозное полнокровие, местное повышение температуры. Воспалительная реакция эндотелия вены (флебит) приводит к привлечению в очаг кровяных клеток, адгезирующих стенку сосуда.

Вследствие наслоения тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов друг на друга в очаге воспаления образуется пристеночный тромб (тромбофлебит). При прогрессировании происходит полная закупка венозного просвета (флеботромбоз).

  1. Продромальная стадия. Характеризуется тем, что кровоток в вене ещё сохранён, фиксация тромба к стенке сосуда малая, одновременно существует высокая вероятность тромбоэмболии. Температура повышается и не снижается от антибиотиков. Болит поясница, крестец, низ живота, пах и нога.
  2. Стадия выраженных клинических проявлений. Закупорка вен тромбами начинает прогрессировать, закупориваются обходные пути (коллатерали), возникает декомпенсация оттока крови. Характерна триада: болезненность конечности, её отечность и изменение цвета кожи (цианоз, бледность, мраморность). Боль и чувство тяжести могут отмечаться на разных участках или во всей ноге. Отек конечности за счет регионарного лимфостаза распространяется выше — на ягодичную область, мошонку, низ живота. На 4-5 сутки отёк при тромбозе спадает.

Что такое тромб и тромбоз? Смотрите на видео:

Первые признаки

В первые сутки болезнь часто не дает о себе знать. Могут наблюдаться несильные боли при ходьбе, отёчность, болезненность при надавливании на мышцы голени. При подтягивании носка стопы вверх боль усиливается.

Какие жалобы у пациентов?

Тромб нарушает отток крови из больной конечности. В зависимости от его местонахождения клиника бывает разнообразной.

Тромб из нижней полой вены может иммигрировать в сосуды лёгких, вызывая ТЭЛА. Её признаки: болезненность в груди, нарастающая при дыхании, одышка, кашель со скудной мокротой, нарастание температуры тела.

На практике обычно закупориваются глубокие вены голени, вызывая давящую болезненность в окружающих мышцах, нарастающую при движении, а также отечность, больше выраженную в нижней части ноги, и боль при надавливании на мышцы.

Если закупорены парные венозные сосуды, болезненность сильнее, отёк распространяется на всю голень, кожа синеет, отчётливо просматривается рисунок вен, к концу дня температура достигает 37,5-38С, озноб, недомогание.

Отёчность бедра, ограничение подвижности ноги говорят о переходе облитерации на бедренные сосуды.

При патологии подвздошно-бедренного участка наблюдается самая яркая клиника в виде флегмазий.

  • Белая флегмазия — кожа белая, холодная, увеличивающаяся отёчность всей ноги, половых органов, ягодицы, болезненность бедра и голени, онемение, ослабление пульса артерий стопы. Также растёт температура тела, количество лейкоцитов крови, СОЭ.
  • Синяя флегмазия – здесь наряду с закупоркой илеофеморального участка имеется обширный тромбоз вен таза. Яркая отёчность ноги, промежности, ягодиц, живота. Распирает боль в голени и бедре. Цвет кожи синюшный, ближе к стопе фиолетовый, практически чёрный. Нет пульса артерий конечности. В первые сутки образуются кровянистые пузыри на коже. Жидкость, задержавшаяся в конечности, не доходит в полной мере до жизненно важных органов, снижается циркуляция крови и артериальное давление, исчезает моча. Температура до 40С. По анализам лейкоцитоз, увеличение СОЭ. У половины больных наступает гангрена конечности со смертностью 50-75%.

При болезни общей подвздошной вены нога отекает, увеличивается температура, болит низ живота, поясница, крестец.

Если процесс переходит на нижнюю полую вену, при ее закрытии тромбом, наблюдается отёк и посинение ног, нижнего сегмента туловища, промежности, визуализация увеличенных поверхностных вен живота.

Симптомы тромбоза после операции

Послеоперационный тромбоз протекает очень скрыто, потому что при этом тромб не вызывает сильного нарушения тока крови. Лишь изредка бывает боль, отек, посинение кожи ног.

Характерны следующие признаки:

  • Острое начало;
  • Лихорадка до 39 градусов;
  • Восходящий характер боли;
  • Появление сосудистой сетки (расширение подкожных сосудов) в течение 2-3 суток от начала заболевания;
  • Кожа над очагом гиперемирована, горячая, отечная.

Кашель при тромбозе

Появление кашля указывает на развитие тромбоэмболии ветвей легочной артерии. В данном случае кашель носит приступообразный, прогрессирующий характер, сопровождается болью в ноге, цианозом и одышкой. В мокроте – прожилки крови или розовая мелкопузырчатая пена. Необходима экстренная госпитализация.

Как выявить симптомы тромбофлебита?

При тромбофлебите присоединяется боль, покраснение, прощупываемое болезненное уплотнение на месте пораженного сосуда с горячей кожей над ним. Отекают лодыжки. Температура достигает 38-39С.

Может присоединиться болезненность головы, усиленное выделение пота, озноб. По анализам наблюдается воспалительная реакция со значительным повышением числа лейкоцитов, СОЭ. Через 2-5 недель клиника стихает, кожа в месте поражения темнеет.

При мигрирующем тромбофлебите ноги болят при движении и надавливании на них. Уплотнения сосудов исчезают через 1-3 недели, обнаруживаются на других участках через промежуток времени.

Исходом гнойного тромбофлебита могут быть абсцессы и сепсис (распространенное по всему организму воспаление).

При длительном тромбофлебите появляются признаки посттромбофлебитического синдрома. Это уплотнение нижней части голени, особенно с внутренней поверхности. Кожа становится бурой, уплотняется, становится неподвижной относительно глубже лежащих слоёв. Возникает мокнущая экзема с неприятным зудом.

В местах длительного воспаления (обычно это передневнутренняя поверхность нижней части голени выше лодыжек) представляются взору одна или несколько язв. Они тяжело поддаются лечению и часто рецидивируют. Могут покрывать нижнюю треть голени или быть размером в 1 см. Язвы имеют неприятный запах. Если присоединится инфекция, язвы становятся очень болезненными, присоединяется микробная экзема, дерматит.

О тромбофлебите и его симптомах — на видео:

Как это выглядит на фото?

Рассмотрим внешние признаки при тромбозе или тромбофлебите.

  • Визуализируется венозный рисунок, отёчность голени.
  • Добавляется цианоз конечности при болезни глубоких сосудов, полой или верхней части бедренных вен.
  • Значительный отёк конечности от паха до стопы при илеофеморальном тромбозе.
  • Бледность при белой флегмазии.

Как определить склонность к заболеванию?

Существует патология, называемая наследственной тромбофилией, проявляющаяся виде тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии. Возникает данное состояние при наличии мутаций в генах отвечающих за II и V факторы свертывания крови (F2 G20210A, F5 G1691A). Есть еще один фактор риска формирования тромбов в сосудах конечностей, когда существует одновременно две мутации в гене F5 и MTHFR (C677T). Вероятность тромбоза высока среди людей моложе 45 лет.

Как ее определить? Поможет анализ крови на предрасположенность к повышенной свёртываемости крови. При этом производится полимеразная цепная реакция на наличие мутации 2019 G>A в гене F5, 20210 G>A в гене F2.

Диагностика болезни вен: как провериться при наличии подозрений?

Какие анализы сдают при тромбозе и тромбофлебите? К какому врачу идти? Занимается заболеваниями флеболог или хирург общей практики, направление к ним может выдать терапевт. При обследовании обращают внимание на:

  • отёк лодыжек;
  • повышенную температуру кожи;
  • цвет кожи — синюшный при застое, красный — при воспалении;
  • рисунок кожи в виде расширенных подкожных вен (обходные пути крови);
  • симптом баллотирования надколенника — тромбоз венозной системы бедра;
  • уплотнение вен, чувствуемое при пальпации; их неподвижность, покраснение и нагревание кожи над поражением при присоединении тромбофлебита.

Функциональные пробы

  • Проба Мозеса. Проводится врачом, который обеими ладонями сжимает голень пациента в верхней трети спереди-назад и с боков. Проба положительна, если во время ее выполнения появляется боль.
  • Проба Ловенберга. Выполняется с помощью устройства для измерения давления (сфигмоманометра). На верхнюю или среднюю треть голени надевают манжету аппарата и накачивают воздух до 150-170 мм рт.ст. Появление боли указывает на воспаление глубоких вен.
  • Симптом Хоманса. Проверяется в положении лежа на кушетке с полусогнутыми ногами. Доктор вращает стопу пациента, одной рукой придерживая ее в области голеностопного сустава. При появлении боли проба становится положительной.
  • Проба Опитца-Раминеса. Выполняется аналогично пробе Ловенберга, однако манжету манометра накладывают на нижнюю треть бедра. Появление боли при накачивании воздуха в манжету свидетельствует о тромбофлебите.
  • Симптом Бисхарда. Проверяется врачом, который пальпирует сосуды в области голеностопного сустава между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием. При воспалении большеберцовых вен проба положительна (появляется боль).
  • Признак Лувеля. Выполняется самостоятельно. Пациента просят покашлять. Симптом положительный, если при кашле появляется боль в области голени.

Как распознать по анализам крови?

Многих интересует, как называется анализ крови на тромбоз или тромбофлебит — единой методики проверки нет, диагноз устанавливают исходя из результатов сразу нескольких аналозов:

  1. В коагулограмме при тромбозе понижение МНО, увеличение фибриногена и АЧТВ, могут быть снижены антитромбин III, протеины С и S. 

    Какой показатель по Квику? В норме показатель равен 78-140%. При тромбофлебите показатель по Квику становится ниже 78%, что говорит о склонности к тромбообразованию.

  2. В общеклиническом анализе крови при присоединении тромбофлебита находят гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ (признаки воспаления).
  3. Нарастание D-димера в биохимическом анализе крови – признак увеличения свертывания крови в сосуде, можно заподозрить образование тромбов.

Как диагностировать с помощью УЗИ, КТ и МРТ?

Инструментальная диагностика позволяет изучить поток крови, скорость кровотока и визуализировать тромб:

  • УЗИ. Отек и утолщение сосудистой стенки, очаги склероза и фиброзирования. В просвете вены – пристеночный флотирующий (подвижный) тромб в виде бесформенного сгустка. Пораженная вена деформирована, имеет искривленный контур;
  • Дуплексное сканирование. Выявляются нарушения гемодинамики – снижение венозного оттока, обратный кровоток из поверхностных вен в глубокие, участки варикозного расширения вен в виде клубков и сплетений;
  • КТ с контрастированием. Определение расслоения венозной стенки, несостоятельности клапанов глубоких вен, отека окружающих тканей. Пристеночный тромб в виде дефекта кровенаполнения;
  • МРТ. Отек и периваскулярная инфильтрация мягких тканей, извитость глубоких вен, склероз венозных клапанов, пристеночный тромб в виде бесформенного подвижного образования.

Последствия и осложнения

Могут формироваться осложнения:

  • Отрыв тромба и последующая ТЭЛА. Вызывает острую сердечную правожелудочковую недостаточность. Смертельно опасное осложнение.
  • Венозная гангрена. Образуется при тотальной закупорке главных и обходных вен. В конечности скапливается до 4 л крови, человек умирает от гиповолемического (отсутствие кровоснабжения) шока.
  • Распространение поражения на поверхностные вены голени (малая подкожная вена) со сходной клиникой.
  • Прогрессирующая хроническая венозная недостаточность с формированием длительно не заживающих язв голени. Из-за нарушения строения клапанов вен, происходит застой крови, в бедных кислородом тканях появляются язвы, описанные выше.

Благоприятные и неблагоприятные прогнозы и исходы болезней

Прогноз зависит от возраста больного, длительности заболевания, адекватности лечения и глубины распространения процесса:

  • При длительности болезни до 2 лет, поражении поверхностных (подкожных) вен, раннем выявлении прогноз благоприятен;
  • У пациентов с глубокими формами заболевания, при нерациональной терапии, развитии осложнений, а также у курящих прогноз относительно неблагоприятный.

Исходы:

  1. Склероз или фиброз вены;
  2. Гангрена;
  3. Вторичное инфицирование;
  4. Тромбоэмболия легочной артерии;
  5. Хроническая венозная недостаточность;
  6. Летальный исход.

Статистика смертности

Летальность больных в первый год болезни составляет 27%, в течение 5 лет — 40-41,6%. Основной причиной смерти является ТЭЛА (тромбоэмболия ветвей легочной артерии).

Теперь вы знаете о том, что это за болезни — тромбоз и тромбофлебит, каковы их последствия и чем они опасны. Своевременное выявление симптомов, лабораторная и инструментальная диагностика, адекватное лечение определяют положительный прогноз для качества жизни пациентов, предупреждают инвалидность и смертельно опасные состояния.

Полезное видео

Как распознать тромбоз вен? Узнайте из видео: